Identification of rounded atelectasis in workers exposed to asbestos by contrast helical computed tomography

Rounded atelectasis (RA) is a benign and unusual form of subpleural lung collapse that has been described mostly in asbestos-exposed workers. This form of atelectasis manifests as a lung nodule and can be confused with bronchogenic carcinoma upon conventional radiologic examination. The objective of the present study was to evaluate the variation in contrast uptake in computed tomography for the identification of asbestos-related RA in Brazil. Between January 1998 and December 2000, high-resolution computed tomography (HRCT) was performed in 1658 asbestos-exposed workers. The diagnosis was made in nine patients based on a history of prior asbestos exposure, the presence of characteristic (HRCT) findings and lesions unchanged in size over 2 years or more. In three of them the diagnosis was confirmed during surgery. The dynamic contrast enhancement study was modified to evaluate nodules and pulmonary masses. All nine patients with RA received iodide contrast according to weight. The average enhancement after iodide contrast was infused, reported as Hounsfield units (HU), increased from 62.5 ± 9.7 to 125.4 ± 20.7 (P < 0.05), with a mean enhancement of 62.5 ± 19.7 (range 40 to 89) and with a uniform dense opacification. In conclusion, in this study all patients with RA showed contrast enhancement with uniform dense opacification. The main clinical implication of this finding is that this procedure does not permit differentiation between RA and malignant pulmonary neoplasm

Differences between remaining ability and loss of capacity in maximum aerobic impairment

In the evaluation of exercise intolerance of patients with respiratory diseases the American Medical Association (AMA) and the American Thoracic Society (ATS) have proposed similar classifications for rating aerobic impairment using maximum oxygen uptake (VO2max) normalized for total body weight (ml min(-1) kg(-1)).However, subjects with the same VO2max weight-corrected values may have considerably different losses of aerobic performance (VO2max expressed as percent predicted). We have proposed a new, specific method for rating loss of aerobic capacity (VO2max, percent predicted) and we have compared the two classifications in a prospective study involving 75 silicotic claimants. Logistic regression analysis showed that the disagreement between rating systems (higher dysfunction by the AMA/ATS classification) was associated with age>50 years (P<0.005) and overweight (P=0.04). Interestingly, clinical (dyspnea score) and spirometric (FEV(1)) normality were only associated with VO2max, percent predicted, normal values (P<0.01); therefore, in older and obese subjects the AMA/ATS classification tended to overestimate the aerobic dysfunction. We conclude that in the evaluation of aerobic impairment in patients with respiratory diseases, the loss of aerobic capacity (VO2max, percent predicted) should be used instead of the traditional method (remaining aerobic ability, VO2max, in ml min(-1) Kg(-1)).

Mesotelioma maligno de pleura com associaçäo etiológica a asbesto: a propósito de três casos clínicos / Malign mesothelioma of pleura with etiological association to asbestos: apropos of 3 clinical cases

O mesotelioma maligno de pleura (MM) é tumor de ocorrência rara e nosso meio e tem-se mostrado, quando em elevada incidência, relacionado à exposiçäo pregressa a asbesto ou amianto nas séries descritas em outros países. OBJETIVO. A partir de casos clínicos atendidos no Hospital de Clínicas da UNICAMP, procurou-se evidenciar tal associaçäo epidemiológica, visando alertar profissionais médicos quanto à possível elevaçäo da incidência de tal tumor nesta década e, futuramente, por características próprias da história natural desse tipo de tumor. MÉTODOS. Säo descritos três casos de MM de pleura ocorridos na regiäo de Campinas, SP, num período de dois anos, dos pontos de vista clínico, laboratoriais complementares e anatomopatológico, incluindo minuciosa investigaçäo anamnésica ocupacional e ambiental. RESULTADOS. Todos os casos foram confirmados do ponto de vista anatomopatológico, incluindo microscopia eletrônica, como casos de MM. Os três casos mostraram relaçäo epidemiológica, comprovada por meio de história ocupacional, com exposiçäo a asbesto no passado. Um dos casos teve exposiçäo ocupacional pregressa de curta duraçäo (cerca de um ano); outro teve exposiçäo doméstica a partir de asbesto trazido do ambiente de trabalho por seu pai, durante sua infância, e o terceiro caso com contaminaçäo ocupacional indireta. CONCLUSÃO. A ocorrência de MM de pleura relacionada à exposiçäo a asbesto, no passado, parece ser realidade em nosso meio, como mostram estes três casos clínicos. Destaca-se a necessidade da anamnese ocupacional e ambiental detalhadas na abordagem desses casos, alertando-se para maior atençäo no diagnóstico dos tumores primários da pleura e do peritônio, nos próximos anos, em funçäo de provável aparecimento de novos casos relacionados a exposiçäo a asbesto pregressa, tendo em vista o intervalo de tempo entre o início da manipulaçäo do asbesto em nosso país e o aparecimento destes primeiros casos coincidir com o tempo de latência médio esperado para a ocorrência de MM. Destacam-se, ainda, as necessidades de definiçäo precisa de critérios diagnósticos, para esse tipo de tumor, e criaçäo de registro centralizado de casos.

Fotoalergia. Estudo de 75 doentes. / Photoallergy: study of 75 patients

Os autores estudam 75 doentes com fotoalergia, com quadro dermatologico representado por lesoes eczematosas em areas expostas. Relacionam os doentes quanto a sexo, idade, cor e epoca do ano em que se manifestou a doenca. Ha maior incidencia em mulheres, na faixa etaria de 51 a 60 anos, em individuos brancos e maior frequencia nos meses de janeiro, abril, junho e dezembro. Relacionam tambem as substancias que produziram o quadro de fotoalergia. Concluem os autores ser a causa de fotoalergia mais frequente a prometazina de uso topico, seguindo-se os sulfamidicos. Em relacao a droga de uso sistemico houve maior incidencia, no grupo estudado, dos sulfamidicos

Nefrotoxicidade da anfotericina B em relacao a dose total administrada. / Nephrotoxicity of amphotericin B in relation to total administered dose

Os autores estudaram a nefrotoxicidade da anfotericina B em oito doentes de paracoccidioidomicose e dois de cromomicose, tentando correlacionar a dose total da droga com o grau de lesao renal. Foram realizadas, apos o tratamento, provas de funcao renal e biopsia renal percutanea. Observaram que nos dois doentes tratados com dose total inferior a 4g nao se evidenciava lesao funcional ou anatomopatologica dos rins, enquanto que em quatro doentes com dose total superior a 4g e em dois com dose total acima de 15g de anfotericina B as lesoes renais eram evidentes, embora sem haver correlacao entre o grau de lesao e a dose total administrada