Egodistónico: Una Revisión en Busca de Definiciones / Ego-Dystonia: a Review in Search of Definitions

RESUMEN La vivencia egodistónica se refiere a la valoración negativa del sujeto sobre algunos de sus pensamientos o emociones, en el contexto de un estado de conciencia conservado, al igual que otros aspectos de su vida social e intrapersonal que se encuentran relativamente intactos. La egodistonía es un constructo ampliamente utilizado, pero que no ha sido definido en términos razonablemente operativos. Tal vez ello explica por qué ha dejado de utilizarse en las clasificaciones contemporáneas de los trastornos mentales, como la ICD-11 y el DSM-5. Lo egodistónico se relaciona con la conciencia de enfermedad mental, con los sentimientos de culpa y la vergüenza, pero intuitivamente percibimos diferencias relevantes entre todas estas vivencias. La teoría psicoanalítica concibe lo egodistónico como una alteración en la estructuración temprana del Yo. La psicología cognitiva lo concibe como una disfunción de los mecanismos correctivos que armonizan lo cognitivo y lo metacognitivo. La teoría evolutiva no ha abordado el tema directamente, sino a través del análisis de la culpa, a la cual atribuye un alto valor adaptativo, dado que limita la agresión y promueve conductas reparativas. Dada la importancia del concepto de egosintonía, es sorprendente la escasa investigación teórica y empírica sobre el tema, cuyo esclarecimiento podría representar un avance considerable en el campo de la salud mental.

ABSTRACT The ego-dystonic experience refers to the negative assessment that the subject makes of some of their thoughts or emotions, in the context of a conserved state of consciousness, as well as other aspects of their social and intrapersonal life that are relatively intact. Ego-dystonia is a widely used construct, but one that has not been defined in reasonably operational terms. Perhaps this explains why it is no longer used in contemporary classifications of mental disorders such as the ICD-11 and DSM-5. It is related to the awareness of the mental illness, with feelings of guilt and shame, but intuitively we perceive relevant differences between all these experiences. Psychoanalytic theory conceives the ego-dystonic as an alteration in the early structuring of the ego. Cognitive psychology conceives it as a dysfunction of the corrective mechanisms that harmonise the cognitive and the metacognitive. Evolutionary theory has not addressed the issue directly, but through the analysis of guilt, to which it attributes a high adaptive value, since it limits aggression and promotes reparative behaviours. Given the importance of the concept of self-attunement, it is surprising how little theoretical and empirical research there is on the subject, the clarification of which could represent a considerable advance in the field of mental health.

Arthur Schopenhauer and psychiatry 200 years after the publication of The World as Will and Representation (Idea) / Arthur Schopenhauer y la Psiquiatría, a los 200 años de la publicación de El mundo como voluntad y representación (idea)

ABSTRACT In 2018 the academy will celebrate the 200th anniversary of the publication of the seminal work of Arthur Schopenhauer (1788-1860): The World as Will and Representation (Idea). Schopenhauer is known as the "philosopher of pessimism" and as the "psychologist of the will". His thinking is formally absent in the psychiatric education curricula, which could be enriched by the philosopher's work. Regarding psychiatry's theoretical foundations, Schopenhauer: a) anticipated several issues of species' origin and evolution, which are used in the contemporary understanding of disease development; b) anticipated some attributes of the psychodynamic and cognitive unconscious when referring to the irrational features of the will; c) foresaw the current concept of the embodied mind, which emphasizes the role of the body's structure and dynamics in cognition instead of that of a transcendental reason; d) proposed a simplified and heuristic model of mind, comprising the senses, understanding and reason; at a pragmatic level, particularly concerning psychotherapy, the philosopher e) stated that all human actions spring from three fundamental sources: egoism, malice and compassion; he also speculated about the role of unconscious repression in the genesis of mental illnesses; and finally, f) emphasized the ubiquity of suffering and the insatiability of desire, which unavoidably leads to egocentrism. In this regard he highly valued contemplation of art and nature as a way of dissociating knowledge from desire, and thus allowing the development of compassion and asceticism. This was considered by the philosopher to be "denial of the will", and a path for individual salvation and well-being. In contemporary psychiatry, this metaphysical proposal may be reformulated in terms of promoting cooperation and healthy austerity as a non-specific component of most psychotherapies and educational models. Schopenhauer's thinking may enrich psychiatric training and personal well-being.

RESUMEN En 2018 la academia celebra el bicentenario de la publicación de la obra capital de Arthur Schopenhauer (1788-1860) El mundo como voluntad y representación (idea). Schopenhauer es conocido como el «filósofo pesimista¼ y el «psicólogo de la voluntad¼. Su obra está formalmente ausente en el currículo de la formación en Psiquiatría, que puede enriquecerse con las siguientes contribuciones del filósofo. Con relación a los fundamentos teóricos de la Psiquiatría, Schopenhauer: a) anticipó diversos aspectos del origen y la evolución de las especies que hoy se utilizan para la comprensión del desarrollo de la enfermedad; b) anticipó algunos atributos del inconsciente dinámico y cognitivo cuando se refirió a los aspectos no racionales de la voluntad; c) predijo el concepto contemporáneo de la mente corporizada, cuando enfatizó con relación a la cognición el papel de la estructura y la dinámica corporales, en lugar de una razón trascendental; d) propuso un modelo simplificado y heurístico de la mente, que comprende los sentidos, el entendimiento y la razón; en un sentido pragmático, referido particularmente a la psicoterapia, el filósofo: e) afirmó que todas las acciones humanas se originan de 3 fuentes fundamentales: egoísmo, maldad y compasión; también especuló acerca del papel de la represión inconsciente en la génesis de las enfermedades mentales, y para terminar, f) enfatizó la ubicuidad del sufrimiento y la insaciabilidad del deseo, lo que inevitablemente lleva al egocentrismo. En este sentido, valoró la contemplación artística y de la naturaleza como una vía para disociar el conocimiento del deseo y así permitir el desarrollo de la compasión y el ascetismo. El filósofo lo consideraba la "negación de la voluntad" y un camino para la salvación y el bienestar individual. En la Psiquiatría contemporánea, esta propuesta metafísica puede reformularse como la promoción de la cooperación y de una austeridad sana, como un componente inespecífico de la mayoría de las psicoterapias y los modelos educativos. El pensamiento de Schopenhauer puede enriquecer la instrucción en Psiquiatría y el bienestar personal.

Clozapine-induced myocarditis in observational cross-sectional and follow-up evaluations: comparison with other antipsychotics in naturalistic settings / Miocarditis inducida por clozapina durante la evaluación observacional, transversal y longitudinal: comparación con otros antipsicóticos en ambientes naturalísticos

Myocarditis occurs more frequently during clozapine (CLZ) administration than during treatment with other antipsychotic drugs (APs). In this observational study, we transversally screened outpatients for myocarditis by comparing a CLZ group of 132 subjects, with a non-CLZ group taking other APs (n = 371) only, and in 21 CLZ-treated patients and 18 subjects treated with other APs who had been followed for more than one year. The protocol included a) assessment of symptoms such as dyspnea, tachycardia, chest discomfort, fever, cough, and edema, b) blood pressure and heart auscultation; c) a standard electrocardiogram after a 5-minute rest, d) white cell count, and qualitative determination of troponin I, creatine-kinase-MB and myoglobin, and e) a cardiologist evaluation of subjects with suspected myocarditis. Only one case of myocarditis was detected, providing an approximation of the frequency of myocarditis of 1.6% in the first month of treatment. This was a 30-year-old man with schizophrenia who developed symptoms at day 6 after starting a treatment with 200 mg of CLZ a day without titration. Myocarditis was not observed during prolonged CLZ or other AP administration. These results support the proposal of starting CLZ treatment with a low dose and the feasibility of a simple protocol for myocarditis detection in psychiatry primary care.

El desarrollo de miocarditis ocurre con más frecuencia durante el tratamiento con clozapina (CLZ) que durante el uso de otros antipsicóticos (APs). En el presente estudio observacional evaluamos la presencia de miocarditis mediante un protocolo transversal comparando 132 sujetos tratados con CLZ con 371 pacientes tratados con otro AP, y en 21 sujetos tratados con CLZ y 18 pacientes tratados con otro AP en un protocolo longitudinal mayor 1 año de duración. La evaluación incluyó: a) detección de síntomas como disnea, taquicardia, malestar torácico, fiebre, tos y edema; b) presión arterial y auscultación cardiaca; c) electrocardiograma estándar luego de un reposo de 5 minutos; d) contaje de glóbulos blancos y determinación cualitativa de troponina I, creatin-kinasa-MB y mioglobina, y e) evaluación por un cardiólogo en sujetos sospechosos para miocarditis. Detectamos un solo caso de miocarditis, lo que permite una aproximación sobre la frecuencia de miocarditis de 1,6 % durante el primer mes de tratamiento. Se trató de un sujeto masculino con esquizofrenia que desarrolló síntomas durante el día 6 después de haber iniciado el tratamiento con CLZ a la dosis de 200 mg por día sin titulación. No se detectaron sujetos sospechosos de miocarditis durante el tratamiento prolongado con CLZ u otro AP. Estos resultados sustentan la recomendación de comenzar el tratamiento con clozapina a dosis bajas, y la factibilidad de utilizar un protocolo sencillo para detectar miocarditis en la atención psiquiátrica primaria.

Psychotherapists: Should we meet Arthur Schopenhauer? / Psicoterapeutas: ¿Deberíamos conocer a Arthur Schopenhauer?

Arthur Schopenhauer (1788-1860) is known as the pessimist philosopher and the psychologist of the will. He anticipated some features of cognitive neuroscience, psychoanalysis and evolutionary psychology, but he is relatively unfamiliar to most contemporary mental health professionals. Schopenhauer conceived the will as the universe’s essence; purposeful human actions are a small part of it. We do not directly perceive the will, but only its phenomena through the ‘Veil of Maya’, which, in contemporary terms, refers to the cognitive and perceptual limits imposed by our own biological species. This is why Schopenhauer posits that we have a representation (idea) of the world. We have a direct access to the will by perceiving our body’s desires. The will is insatiable and selfish. Because of these will’s features, there is no possibility of collective or global salvation. However, individual or existential salvation may occur by denying the will through a path that includes: 1) an aesthetic experience particularly with the aid of art, that allows contemplation of the ´Platonic Ideas´, lessening desire and promoting knowledge through contemplation,; 2) the ethical experience refers to the insight about the unity of the universe, particularly by realizing the ubiquity of suffering and neediness, and 3) the metaphysical step which promotes compassion and asceticism. These philosophical principles may add to specific psychotherapeutic techniques in expanding the individual’s awareness beyond herself/himself, and thus arise and improve the psychological outcome.

Arturo Schopenhauer (1788-1860) es conocido como el filósofo pesimista y como el psicólogo de la voluntad. Schopenhauer anticipó algunos elementos de las neurociencias cognitivas, del psicoanálisis y de la psicología evolutiva, pero es poco conocido por la mayoría de los profesionales de la salud mental contemporáneos. Schopenhauer concibió la voluntad como la esencia del universo; la acción humana voluntaria es una pequeña parte de la voluntad. No percibimos a la voluntad directamente sino a sus fenómenos a través del ‘Velo de Maya’, el cual se refiere en términos presentes a los límites cognitivos y perceptuales impuestos por nuestra propia especie biológica. Es por esta razón que Schopenhauer afirmó que nos hacemos una representación (idea) del mundo. Tenemos un acceso directo a la voluntad al percibir los deseos de nuestro cuerpo. La voluntad es insaciable y egoísta. Dadas estas características de la voluntad, no existe la salvación colectiva o global. Sin embargo, es posible la salvación individual, mediante la negación de la voluntad, la cual ocurre a través de un camino que incluye: 1) la experiencia estética, en particular con la ayuda del arte, que permite contemplar las ´Ideas Platónicas´, aplacar el deseo y promover el conocimiento mediante la contemplación; 2) la experiencia ética, la cual se refiere a la toma de conciencia sobre la unidad del universo, en especial al darse cuenta de la ubicuidad del sufrimiento y de la naturaleza menesterosa del ser humano, y; 3) la experiencia metafísica, la cual promueve la compasión y el ascetismo. Estos principios filosóficos pueden agregarse a las técnicas psicoterapéuticas específicas para expandir la conciencia individual más allá de sí mismo (misma), y de esa manera estimular y mejorar la evolución psicológica.

Prevalencia del síndrome metabólico, índice de insulino resistencia y niveles de leptina y hormona tiroidea en la población general de Mérida (Venezuela) / Prevalence of the metabolic syndrome, insulin resistance index, leptin and thyroid hormone levels in the general population of Mérida (Venezuela)

The metabolic syndrome (MetSyn) is a significant risk factor for cardiovascular events, but scarce information exists about its frequency in Venezuela. In this cross-sectional study, we quantified the prevalence of the MetSyn in a probabilistic, stratified sample of 274 subjects aged ³18 years from the Libertador district in Mérida, Venezuela. Secondary outcomes were the measurement of thyroid hormones (free T4 and TSH), leptin levels, and insulin resistance index (HOMA2-IR). The frequency of MetSyn (percentage ± 95% confidence interval) according to several diagnostic criteria was as follows: National Cholesterol Education Panel (NCEP, original): 27.4% (22.1-32.7); modified NCEP: 31.8% (26.3-37.3); International Diabetes Federation: 40.9% (35.1-46.7); Latin American Diabetes Association: 27% (21.7-32.3), and Venezuelan criteria: 31.8% (26.3-37.3). The MetSyn was more frequent in males than in females with most diagnostic criteria. The estimated prevalence of type 2 diabetes mellitus was 2.9% either according to the patients’ self reports or to fasting glucose level found to be above 126 mg/dL. Abnormal HOMA2-IR index, free T4 and TSH (above the 95th percentile) were detected in 4.5%, 4.4% and 5.1% of the sample, respectively. Free T4 and TSH levels below the 5th percentile were detected in 4.4% and 4.7% of subjects respectively. These values are presented for comparisons with forthcoming studies in specific clinical populations. While studies are being conducted about the different definitions of the MetSyn in Venezuela, we recommend analyzing and publishing local research data with all the available criteria so as to allow comparisons with the results already reported in the literature.

El síndrome metabólico (SM) es un factor de riesgo significativo en la ocurrencia de eventos cardiovasculares. Sin embargo, existe poca información sobre su frecuencia en Venezuela. En la presente investigación transversal, cuantificamos la prevalencia del SM es una muestra probabilística de 274 sujetos con edad mayor o igual a 18 años provenientes del municipio Libertador de la cuidad de Mérida, Venezuela. Como resultados secundarios, se cuantificaron los niveles de leptina, hormonas tiroideas (T4 libre y TSH), y el índice de resistencia a la insulina (HOMA2-RI). La frecuencia de SM (porcentaje ± intervalo de confianza del 95%) de acuerdo a varios criterios diagnósticos fue la siguiente: Panel para el Colesterol (original): 27,4% (22,1-32,7); Panel para el Colesterol (modificado): 31,8% (26,3-37,3); Federación Internacional de Diabetes: 40,9% (35,1-46,7); Asociación Latino-Americana de Diabetes: 27% (21,7- 32,3) y criterios Venezolanos: 31,8% (26,3-37,3). Al utilizar la mayoría de los criterios, el SM fue más frecuente en hombres que en mujeres. La prevalencia estimada de diabetes mellitus tipo 2 fue 2,9% tanto mediante el auto-reporte como mediante la detección de glicemia en ayunas > 126 mg/dL. Se detectaron niveles anormales (por encima del percentil 95) del índice HOMA2-IR, T4 libre y TSH en el 4,5%, 4,4% y 5,1% de la muestra respectivamente. Niveles de T4 y TSH por debajo del percentil 5 se detectaron en el 4,4% y 4,7% de sujetos respectivamente. Los valores del HOMA2-RI y hormonas tiroideas también se presentan con el fin de permitir comparaciones con futuros estudios en poblaciones clínicas específicas. Mientras se realizan estudios adicionales en Venezuela sobre las diversas definiciones del SM, recomendamos analizar y publicar los resultados científicos locales con todos los criterios disponibles con el fin de permitir la comparación con los estudios que ya están disponibles.

Metabolic syndrome and related variables, insulin resistance, leptin levels, and PPAR-γ2 and leptin gene polymorphisms in a pedigree of subjects with bipolar disorder

Objective: Evidence points to a high prevalence of metabolic dysfunction in bipolar disorder (BD), but few studies have evaluated the relatives of subjects with BD. We conducted a cross-sectional study in an extended family of patients with BD type I. Methods: The available relatives of the same family were interviewed (DSM-IV-R) and assessed in fasting conditions for body mass index, constituent variables of the metabolic syndrome (MS), leptin levels, insulin resistance index, and single nucleotide polymorphisms (SNPs) for the leptin receptor and promoter and PPAR-γ2 genes. The frequency of MS was compared with that recorded in the local general population. Results: Ninety-three relatives of three adults with BD were evaluated (30 aged < 18 years, 63 aged > 18 years). The frequency of MS was similar to that of the general population. Significantly higher frequencies of abnormal glucose, total and low density cholesterol (LDL-c) levels (all p < 0.05), waist circumference (p = 0.057), and leptin and insulin resistance values (in adults only) were observed in the family. Adults with the QQ genotype of the leptin receptor displayed higher LDL-c levels than carriers of the R allele. Conclusions: The associations among BD consanguinity, familial hypercholesterolemia, and leptin receptor SNPs reported herein should be replicated and extended in other pedigrees. .

Migraine life-time prevalence in mental disorders: concurrent comparisons with first-degree relatives and the general population / Prevalencia de migraña en trastornos mentales: comparación concurrente con familiares de primer grado y con la población general

The authors quantified the prevalence of migraine in subjects with mental disorders, first-degree relatives and the adult general population (GP) in Mérida, Venezuela. After validation, a modified, short version of the Lipton’s diagnostic scale was administered to consecutively admitted in- and out-patients (n = 1059), their first-degree relatives (n = 445) and a probabilistic sample of the GP (n = 516). In the GP, the frequency of migraine (percentage and 95% confidence interval) was 14.9 (11.8-17.9). The migraine frequencies were (percentage and odd ratio probability against the GP: bipolar disorder (15.7%, p = 0.5), schizophrenia (8.3%, p = 0.08), depression and dysthimia (24.4%, p = 0.2), anxiety disorders (10.0%, p = 0.02), personality disorders (11.4%, p = 0.15), all other disorders (15.5%, p = 0.4), relatives of bipolar patients (4.4%, p < 0.001), relatives of schizophrenia patients (3.5%, p = 0.003), and relatives of patients with all other mental disorders (12.8%, p = 0.4). Migraine was more common in women (p < 0.001), and the bipolar patients presented the highest female to male ratio (8:1). A high variability was observed in migraine prevalence among the diagnostic categories, but it was particularly high in subjects with affective disorders, mainly in women, who thus deserve special attention from clinicians.

Los autores cuantificaron la prevalencia de migraña en sujetos con trastornos mentales, sus familiares de primer grado y la población general (PG) en Mérida, Venezuela. Se utilizó una versión abreviada de la escala diagnostica de Lipton. Luego de un estudio de validez, tal escala se administró a pacientes ambulatorios u hospitalizados atendidos en forma consecutiva (n = 1.059), a sus familiares de primer grado (n = 445) y a una muestra probabilística de la PG (n = 516). La frecuencia de migraña en la PG (porcentaje e intervalo de confianza de 95%) fue de 14,9 (11,8-17,9). La frecuencia para los diversos trastornos (porcentaje y probabilidad asociada a la razón de momios (odds ratio) con respecto a la PG) fue: trastorno bipolar (15,7%, p = 0,5), esquizofrenia (8,3%, p = 0,08), depresión y distimia (24,4%, p = 0,2), trastornos de ansiedad (10,0%, p = 0,02), trastornos de personalidad (11,4%, p = 0,15), todos los otros trastornos (15,5%, p = 0,4). En los familiares, la frecuencia fue: trastorno bipolar (4,4%, p < 0,001), esquizofrenia (3,5%, p = 0,003), otros trastornos (12,8%, p = 0,4). El diagnóstico de migraña fue más frecuente en mujeres (p < 0,001), y los sujetos con trastorno bipolar presentaron el mayor índice mujer:hombre (8:1). Se observó una alta variabilidad en la prevalencia de migraña en las diversas categorías diagnósticas. Tal frecuencia fue particularmente elevada en sujetos con trastornos afectivos, principalmente en mujeres, las cuales ameritan una atención especial por parte de los médicos tratantes.

Prevalencia de algunos trastornos mentales espefíficos en cuatro comunidades rurales en Trujillo, Venezuela / Prevalence of some specific mental dysfunctions in four rural communities in Trujillo, Venezuela

El presente trabajo consta de dos partes: 1) se realizó un estudio de validez sobre el diagnóstico clínico, de una versión en español del "Diagnóstic Interview Schedule" (DIS), adaptado a los criterios diagnósticos del DSM-III para calificar los siguientes trastornos mentales: dependencia de tabaco, abuso a dependencia de alcohol, abuso o dependencia de drogas, depresión mayor, manía y esquizofrenia; 2) usando este instrumento diagnóstico se entrevistaron 599 sujetos adultos residentes en 4 comunidades rurales del Estado Trujillo, y se determinó la prevalencia de esos trastornos mentales. Los valores índice kappa (como indicador de la validez del DIS) fueron excelentes para "dependencia de tabaco" (0.84), "abuso de alcohol" (0.95), "dependencia de alcohol" (0.84), "abuso de drogas" (0.89) y "dependencia de drogas" (0.92). Los índices kappa fueron aceptables para "depresión mayor" (0.66) y esquizofrenia (0.57; y fueron bajos para "manía" (0.31). La prevalencia de por vida de los trastornos evaluados fue de 14.3 por ciento para "dependencia de tabaco", de 15.3 por ciento para abuso de alcohol", de 7.1 por ciento para "dependencia de alcohol", de 2 por ciento para "depresión mayor", de 1.8 por ciento para "manía y de 1.1 por ciento para esquizofrenia". No se detectaron sujetos con abuso o dependencia de drogas. Los resultados demuestran que en nuestro medio la validez del DIS no es uniforme para diagnósticar los diversos trastornos evaluados. Los valores de prevalencia de abuso y dependencia de alcohol en hombres y de abuso en mujeres fueron mayores que los encontrados en la población urbana de Puerto Rico en los que también se emplearon los criterios del DIS. La prevalencia de depresión mayor fue menor que la encontrada en la población general de los Estados Unidos y de Puerto Rico. Se recomienda ampliar a otros diagnósticos el estudio de validez del DIS (u otro instrumento relacionado como el CIDI) y realizar un estudio nacional de prevalencia de enfermedades...

Entorno familiar y social en los pacientes psiquiatricos crónicos peribeca: Táchira 1996 / Social and Family environment in the peribeca chronic psychiatric patients: Táchira 1996

Existen factores particularmente relevantes que influyen en el mantenimiento y tratamiento de la enfermedad mental, como son la estructura y la dinámica familiar del paciente, sin embargo, en nuestro medio existente muy poca información sistematizada al respecto. En el presente trabajo se entrevistaron 96 pacientes psiquiátricos hospitalizados en el Hospital de Peribeca (58 por ciento hombres y 42 por ciento mujeres), con el fin de evaluar primordialmente el grado de funcionalidad familiar y social, secundariamente la frecuencia de uso de sustancias psicoactivas y de seropositidad para VDRL y HIV. Para ello, se administraron los siguientes instrumentos: una encuesta estructurada que exploró aspectos demográficos y de consumo de sustancias psicoactivas, un indicador de necesidades básicas insatisfechas, el Apgar familiar y el cuestionario de Apoyo Social Funcional. Se detectó hacinamiento en el 48.1 por ciento de los sujetos, vivienda inadecuada (21.1 por ciento), alta demanda económica (13,9 por ciento), déficit en los servicios básicos (11.4 por ciento), e inasistencia a la escuela en niños de 7-12 años (5.1 por ciento). Sólo el 13.3 por ciento de las familias calificaron respectivamente. El apoyo social total tuvo un valor de 23.5±8.8, el cual es un valor muy bajo. No se detectó ningún sujeto positivo para VDRL o HIV. La frecuencia de consumo de sustancias de por vida fue; alcohol 27.5 por ciento, tabaco 41.5 por ciento, chimó 14.8 por ciento; marihuana 9,2 por ciento, cocaína 4.9 por ciento, hongos, cola y bazuco 0.7 por ciento. Se constata un alto índice de disfunción familiar en pacientes psiquiátricos, que requiere atención organizada por parte del equipo de salud.