Feocromocitoma: estudo de quatro casos / Pheochromocytoma: a study of four cases

O feocromocitoma é uma neoplasia endócrina responsável pelo aumento de pressão arterial em cerca de 0,1 por cento dos pacientes hipertensos. Os autores apresentam sua experiência com quatro pacientes portadores da afecção, tratados cirurgicamente. Relato dos casos: Três pacientes do sexo feminino e um do masculino foram atendidos no período de 1982 a 1995, no Hospital Universitário de Brasília. Todos apresentavam hipertensão, taquicardia, cefaléia, palpitações, dor abdominal e perda de peso. As dosagens de ácido vanil-mandélico e catecolaminas urinárias foram altas em três pacientes, não havendo sido dosadas em um. O diagnóstico de imagem foi obtido pela tomografia computadorizada, em todos os pacientes. No pré-operatório, os medicamentos anti-hipertensivos mais utilizados foram o prazozin, a nifedipina e o propranolol, e no transoperatório foi o nitroprussiato de sódio. Os quatro pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico por via transperitoneal. Não houve mortalidade e o seguimento de 12, 8, 6 e 4 anos mostrou normalidade da pressão arterial em todos. Resultados: É de grande importância o diagnóstico da afecção, devido ao risco de vida que o tumor acarreta, em face das crises hipertensivas. Os sintomas clínicos (Hipertensão, cefaléia e palpitações), associados às dosagens plasmáticas de epinefrina e norepinefrina, selam o diagnóstico. O diagnóstico de imagem foi obtido pela tomografia computadorizada, mas pode ser complementado pela cintilografia com metaiodobenzilguanidina. A droga mais apropriada para o controle da pressão arterial pré-operatória foi o prazozin. A abordagem cirúrgica transperitoneal mostrou-se adequada para todos os quatro pacientes, permitindo ressecção segura da lesão. Embora longos acompanhamentos sejam necessários, o seguimento acima relatado mostrou cura da hipertensão. Conclusão: O feocromocitoma é causa de hipertensão arterial potencialmente fatal; requer preparo e tratamento operatório, que resulta na maioria das vezes, em cura da afecção

Apendicite aguda: 20 anos depois / Acute appendicitis: 20 years later

Os AA. analisam sua experiencia com 131 pacientes operados de apendicite aguda no Serviço de Cirurgia do Hospital Universitario de Brasilia, no periodo de janeiro de 1987 a abril de 1991. Comparam esta experiencia com aquela relatada por Barbosa e cols., ha aproximadamente 20 anos atras, na Universidade Integrada de Saude de Sobradinho, ressaltando os aspectos clinicos e cirurgicos considerados relevantes naquela epoca e os verificados atualmente. Destacam-se algumas coincidencias de resultados entre os dois estudos, como a faixaetaria mais acometida, queixa principal apresentada pelo paciente e incisao praticada pelos cirurgioes. Inumeras discordancias sao referidas, com relaçao ao sexo, sazonalidade, tipo e localizaçao inicial da dor abdominal, importancia do toque retal, do leucograma e da exploraçao radiologica no diagnostico da doença. A despeito da reduçao nos indices de infecçao de ferida operatoria e de mortalidade na experiencia atual, ocasionada possivelmente por atendimento medico mais precose e menos incidencia de peritonite generalizada, ambos os estudos apresentam a mensma ocorrencia de abscesso residual, a principal indicaçao para as reoperaçoes e responsavel por elevadas taxas de ocupaçao hospitalar.

Tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico: duas décadas de experiência numa regiäo endêmica / Surgical treatment of chagasic megaesophagus: two decades of experience in endemic region

Os autores relatam a experiência de 20 anos no tratamento do megaesôfago chagásico, período em que foram realizados 466 procedimentos cirúrgicos em 457 pacientes. Chamam a atençäo para o caráter endêmico do megaesôfago no Brasil Central, para a sua elevada incidência nos Estados que circundam o Distrito Federal, pelo acometimento de adultos jovens em plena fase produtiva, para a maior incidência no sexo masculino e a predominância dos megas avançados. A maioria dos pacientes foi submetida à cardioplastia à Thal, vindo a seguir a operaçäo de Heller e um grupo menor a cardiectomia com interposiçäo jejunal ou ileocecal. A indicaçäo da operaçäo de Serra-Dória e da esofagectomia subtotal sem toracotomia seguida de esofagogastroplastia foi feita em caráter excepcional. Analisam a importância das intercorrências clínicas relacionadas principalmente ao mau estado nutricional e à pneumopatia por aspiraçäo, preferência pela via de acesso abdominal por sua simplicidade e por possibilitar o tratamento no mesmo ato cirúrgico de outras afecçöes abdominais associadas. Discutem as complicaçöes precoces, dentre as quais sobressai a fístula como a principal responsável pela mortalidade pós-operatória, e as complicaçöes tardias, em que a esofagite de refluxo após interposiçäo jejunal e a estenose em todos os outros tipos de cirurgia, foram os principais responsáveis pelos maus resultados tardios. Consideram que a operaçäo de Heller, por ser praticamente isenta de complciaçöes, e por proporcionar bons resultados tardios quando bem indicada e corretamente realizada, é a operaaçäo mais adequada para o tratamento do megoesôfago näo avançado (grupos I e II). A cardioplastia à Thal, por ser um procedimento fácil de ser realizado, apresentar baixo índice de complicaçöes e de mortalidade e proporcionar bons resultados tardios, é a operaçäo mais adequada para o tratamento do megaesôfago (grupos III e IV) e do megaesôfago recidivado

Megaesôfago chagásico recidivado: tratamento pela cardioplastia à THAL / Chagasic recurrent megaesophagus: treatment by thal's cardioplasty

Os autores analisam as principais causas que levam as cirurgias conservadoras à recidiva do megaesôfago, ressaltando a importância das cardiomiotomias e cardioplastias inadequadas. Propöem a cardioplastia à Thal como procedimento cirúrgico ideal para o tratamento do megaesôfago recidivado, apresentando casuística de 17 pacientes por esta técnica. Discutem o preparo pré-operatório, a ténica cirúrgica e complicaçöes, bam como resultados precoces e tardios. Näo houve mortalidade no presente estudo. Os controles radiológicos precoces e tardios revelaram bom esvaziamento esofágico, com acentuada diminuçäo de calibre do órgäo