Tratamiento inicial de las fracturas expuestas de tibia. Nuestra experiencia con el fijador externo LC / Initial managemente of open tibial fractures. Our experience with LC external fixator

Los autores proceden al estudio retrospectivo de 50 fracturas abiertas de tibia tratadas mediante fijación externa utilizando el modelo monotubo de Cañadell. El seguimiento mínimo fue de 6 meses evaluando al paciente a su llegada con la clasificación de Gustilo: 90 varones y 30 mujeres con edad mínima de 15 y máxima de 73 años. El grupo entre 20 y 30 años fue el más frecuente. Tomamos en cuenta la etilogía, lesiones asociadas, lado afectado y su localización en la tibia. Se tomo en cuenta el resultado radiológico inmediato y fueron pocos los casos que requirieron reajuste del fijador. El fijador se mantuvo de 120 a 380 días (211 media) y el tiempo promedio de consolidación fue de 8 meses. El resultado radiológico final fue correcto en 31 casos con valguización en 9 y con antecurvatum en 9. Acortamiento mayor de 4 cm en 4 casos y sólo un caso de acortamiento severo (5 cm)

Osteocondritis disecante de la rodilla. Tratamiento mediante tornillo de Herbert por vía artroscópica / Osteochondritis dissecans of the knee: Treatment by arthroscopic implantation of the Herbert screw

Se llevó el seguimiento de pacientes portadores de lesiones osteocondrales de rodilla en donde se captaron 28 hombres y 4 mujeres que fueron intervenidos colocándoles tornillo de Herbert en el sitio de la lesión. Las edades más afectadas fueron de los 12 a 14 años y hubo una relación de 7-1 con predominio del sexo masculino. Seis casos relacionaron el inicio de la sintomatología con la práctica de alguna actividad deportiva. El lado afectado principalmente fue el derecho con 15 casos, el izquierdo con 7 y 10 casos bilaterales. En tres casos se encontró asociada ruptura del menisco interno y en todos los pacientes el procedimiento anestésico fue general. El tiempo máximo de intervención fue de 40 minutos y el mínimo de 7 con un tiempo medio de 12 minutos. No se presentó ningún tipo de complicación pre ni postoperatoria. Todas las lesiones intervenidas fueron fijadas con tornillos de Herbert y se mantuvieron estables, es decir Tipo I (6), Tipo II (18), Tipo III (8). El dolor y los derrames articulares desaparecieron en la totalidad de los casos, conservando todos los pacientes un arco de movilidad normal a las dos semanas después de la intervención. La hospitalización fue de 24 horas, encontrando resultados excelentes en 28, buenos en 4 y ningún caso regular o malo, así mismo se obtuvieron imágenes radiológicas de consolidación a los 18 meses del control radiográfico en todos los pacientes

Tornillos transfacetarios en columna cervical baja. Medición radiológica preoperatoria / Transfacetary screws in low cervical spin. Preoperative radiological measurement

Se realizó un estudio de 70 columnas cervicales bajas (322 vértebras), incluyendo cadáveres, esqueletos y pacientes. En el grupo de pacientes se estudiaron 22 vértebras correspondiendo el nivel de lesión en el 4 por ciento a C3, 18 por ciento a C4, 32 por ciento a C5, 32 por ciento a C6 y 14 por ciento a C7, mostrando que los nivles más frecuentes lesionados son C4-C5 y C5-C6. En el grupo de esqueletos se analizaron 250 vértebras, por medio de estudio radiográfico así como del espécimen; encontrando que la longitud adecuada de tornillo fue: 16 mm en el 55 por ciento, 18 mm en el 30 por ciento, 14 mm en el 10 por ciento y 20 mm en el 15 por ciento. En el grupo de cadáveres se estudiaron 23 vértebras, por medio de radiografía previa a la colocación del tornillo y medición del espécimen posterior a dicha colocación. Se encontró que en el 45 por ciento fue adecuado un tornillo de 16 mm de longitud, en el 35 por ciento de 18 mm, en el 10 por ciento de 14 mm, y en el 10 por ciento de 20 mm. Conforme al análisis de los resultados obtenidos , a través de las mediciones de altura y anchura de los cuerpos vertebrales en radiografías de proyección lateral a 1 m de distancia, se diseñó la siguiente fórmula: A + B ÷ 1.5 = longitud del tornillo. Donde ®A¼ corresponde a la medición del cuerpo vertebral en su porción más larga, a nivel central y en sentido anteroposterior, expresado en milímetros. ®B¼ corresponde a la medición del cuerpo vertebral en su porción más angosta a nivel central y en sentido cefalocaudal expresado en milímetros. ®15¼ es una constante diseñada inicialmente al azar y concretada después de 322 mediciones. Utilizando la fóormula anteriormente expuesta se colocaron 44 tornillos en 10 pacientes. El 9 por ciento fueron de 16 mm de longitud, 59 por ciento de 18 mm, 14 por ciento de 18 mm y 18 por ciento de 20 mm

Estudio epidemiológico de las fracturas cervicales y transtrocantéreas del fémur / Epidemiologic trial of trans-trochanteric and cervical fractures of the femur

Se realizó un estudió epidemiológico de fracturas cervicales y trans-trocantéreas del fémur del 1º de abril de 1992 al 31 de diciembre de 1993, para analizar los resultados de las técnicas quirúrgicas utilizadas en su tratamiento. De 200 casos revisados, 76 correspondieron a fracturas del cuello femoral, que fueron tratadas con prótesis de Thompson, Spotorno, y Müller. Los 124 casos restantes fueron de fracturas trans-trocantérea, que se trataron con placa angulada del 130 o 95 grados. En general el resultado fue satisfactorio, excepto por la iniciación tardía de la marcha en los casos operados con placa. Como complicaciones tardías, cinco pacientes con prótesis de Thompson sufrieron protrusión acetabular y ocho pacientes operados con placa angulada nunca lograron caminar

Fracturas pertrocantéreas del fémur: tratamiento mediante clavos endomedulares de Ender / Pertrochanteric fractures of the femur. Treatment by endomedullar Ender nails

La gran mayoría de los abordajes existentes hoy en día para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en la cadera y en el extremo proximal del fémur requieren una extensa exposición, lo cual incrementa las posibilidades de complicaciones tanto de sangrado, como de pérdida electrolítica, infección, daño de los tejidos blandos y retardo en la rehabilitación. Con el objeto de evitarlas hemos tratado las fracturas pertrocantéreas con clavos de Ender. En la presente revisión de 500 pacientes operados entre el primero de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 1992, la mayor parte (72 por ciento) estuvo integrada por mujeres entre 79 y 89 años de edad. Había enfermedades sístemicas pre-existentes en 480 casos, principalmente cardiovasculares y metabólicas. Se obtuvo consolidación en 476 casos, de los cuales hubo impactación en 304 (60.8 por ciento), valgo o varo en 27 de cada caso (5.4 por ciento, para cada uno) y sin desplazamiento en 142 (28.4 por ciento). Ocurrieron complicaciones que requirieron reintervención en 15 casos (3 por ciento) por migración distal, en cuatro por protrusión proximal (0.8 por ciento) y pérdida de la reducción en cinco (1 por ciento)