Untangle the relationship of muscle mass and bone mineral content on handgrip strength: Results of ELSA-Brasil / Desvendando a relação entre massa muscular e conteúdo mineral ósseo na força de preensão palmar: Resultados do ELSA-Brasil

Abstract The study aims to investigate the independent association of muscle mass (MM) and bone mineral content (BMC) in the performance of the handgrip strength (HGS) test and whether there is effect modification by sex and age. In 12,491 participants from the ELSA-Brasil we estimated the associations between MM, BMC and HGS using linear regression models. All the analyses were performed for total population, also stratified for sex and age. For total population an interaction term was included between each explanatory variable of interest with sex and age to verify the presence of effect modification. We observed that the higher quintiles of MM and BMC were associated to an increasing in the mean of HGS compared to the first quintile, with greater magnitudes in men compared to women, also adults compared to elderly. When we estimated the independent effect of each exposure of interest, MM showed stronger effect in HGS in women, men and adults then BMC. In conclusion, we observed that higher amounts of MM and BMC are associated with higher HGS, regardless of sociodemographic characteristics, health conditions and lifestyle, with this effect being greater in men and adults.

Resumo O estudo tem como objetivo investigar a associação independente da massa muscular (MM) e conteúdo mineral ósseo (CMO) na realização do teste de força de preensão manual (FPM) e se há modificação do efeito por sexo e idade. Em 12.491 participantes do ELSA-Brasil estimamos as associações entre MM, CMO e FPM usando modelos de regressão linear. Todas as análises foram realizadas para a população total, também estratificada por sexo e idade. Para a população total foi incluído um termo de interação entre cada variável explicativa de interesse com sexo e idade para verificar a presença de modificação de efeito. Observamos que os maiores quintis de MM e BMC estiveram associados a um aumento na média da FPM em relação ao primeiro quintil, com maiores magnitudes em homens em relação a mulheres, também em adultos em relação a idosos. Quando estimamos o efeito independente de cada exposição de interesse, MM mostrou efeito mais forte na FPM em mulheres, homens e adultos do que BMC. Em conclusão, observamos que maiores quantidades de MM e BMC estão associadas a maior FPM, independentemente das características sociodemográficas, condições de saúde e estilo de vida, sendo esse efeito maior em homens e adultos.

Volume de Gordura Epicárdica está Associada com Disfunção Endotelial, mas Não com Calcificação Coronariana: Do ELSA-Brasil / Epicardial Fat Volume Is Associated with Endothelial Dysfunction, but not with Coronary Calcification: From the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

Resumo Fundamento O aumento no volume de gordura epicárdica (VGE) está relacionado com doença arterial coronariana (DAC), independentemente de gordura visceral ou subcutânea. O mecanismo dessa associação não é claro. O escore de cálcio coronariano (CC) e a disfunção endotelial estão relacionados com eventos coronarianos, mas não está bem esclarecido se o VGE está relacionado com esses marcadores. Objetivos Avaliar a associação entre VGE medido por método automatizado, fatores de risco cardiovasculares, escore de CC, e função endotelial. Métodos: Em 470 participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto LSA-Brasil com medidas de VGE, escore de CC e função endotelial, realizamos modelos multivariados para avaliar a relação entre fatore de risco cardiovascular e VGE (variável resposta), e entre VGE (variável explicativa), e função endotelial ou escore de CC. Valor de p<0,05 bilateral foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A idade média foi 55 ± 8 anos, e 52,3% dos pacientes eram homens. O VGE médio foi 111mL (86-144), e a prevalência de escore de CC igual a zero foi 55%. Nas análises multivariadas, um VGE mais alto relacionou-se com sexo feminino, idade mais avançada, circunferência da cintura, e triglicerídeos (p<0,001 para todos). Um VGE mais alto foi associado com pior função endotelial: em comparação ao primeiro quartil, os valores de odds ratio para a amplitude de pulso basal foram (q2=1,22; IC95% 1,07-1,40; q3=1,50, IC95% 1,30-1,74; q4=1,50, IC95% 1,28-1,79) e para a razão de tonometria arterial periférica foram (q2=0,87; IC95% 0,81-0,95; q3=0,86, IC95% 0,79-0,94; q4=0,80, IC95% 0,73-0,89), mas não com escore de CC maior que zero. Conclusão Um VGE mais alto associou-se com comprometimento da função endotelial, mas não com escore de CC. Os resultados sugerem que o VGE esteja relacionado ao desenvolvimento de DAC por uma via diferente da via do CC, possivelmente pela piora da disfunção endotelial e doença microvascular.

Abstract Background The increase in epicardial fat volume (EFV) is related to coronary artery disease (CAD), independent of visceral or subcutaneous fat. The mechanism underlying this association is unclear. Coronary artery calcium (CAC) score and endothelial dysfunction are related to coronary events, but whether EFV is related to these markers needs further clarification. Objectives To evaluate the association between automatically measured EFV, cardiovascular risk factors, CAC, and endothelial function. Methods In 470 participants from the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) with measures of EFV, CAC score and endothelial function, we performed multivariable models to evaluate the relation between cardiovascular risk factors and EFV (response variable), and between EFV (explanatory variable) and endothelial function variables or CAC score. Two-sided p <0.05 was considered statistically significant. Results Mean age was 55 ± 8 years, 52.3% of patients were men. Mean EFV was 111mL (IQ 86-144), and the prevalence of CAC score=0 was 55%. In the multivariable analyses, increased EFV was related to female sex, older age, waist circumference, and triglycerides (p<0.001 for all). Higher EFV was associated with worse endothelial function: as compared with the first quartile, the odds ratio for basal pulse amplitude were (q2=1.22, 95%CI 1.07-1.40; q3=1.50, 95%CI 1.30-1.74; q4=1.50, 95%CI 1.28-1.79) and for peripheral arterial tonometry ratio were (q2=0.87, 95%CI 0.81-0.95; q3=0.86, 95%CI 0.79-0.94; q4=0.80, 95%CI 0.73-0.89), but not with CAC score>0. Conclusion Higher EFV was associated with impaired endothelial function, but not with CAC. The results suggest that EFV is related to the development of CAD through a pathway different from the CAC pathway, possibly through aggravation of endothelial dysfunction and microvascular disease.

Saúde Cardiovascular e Fibrilação ou Flutter Atrial: Um Estudo Transversal do ELSA-Brasil / Cardiovascular Health and Atrial Fibrillation or Flutter: A Cross-Sectional Study from ELSA-Brasil

Resumo Fundamento A associação entre o status de saúde cardiovascular ideal ( ideal cardiovascular health ( ICVH) e diagnóstico de fibrilação ou flutter atrial (FFA) foi menos estudado em comparação a outras doenças cardiovasculares. Objetivos Analisar a associação entre o diagnóstico de FFA e métricas e escores de ICVH no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Métodos Este estudo analisou dados de 13141 participantes com dados completos. Os traçados eletrocardiográficos foram codificados de acordo com o Sistema de Minnesota, em um centro de leitura centralizado. As métricas do ICVH (dieta, atividade física, índice de massa corporal, tabagismo, glicemia de jeju, e colesterol total) e escores do ICVH foram calculados conforme proposto pela American Heart Association . Modelos de regressão logística bruta e ajustada foram construídos para analisar associações de métricas e escores do ICVH com diagnóstico de FFA. O nível de significância foi estabelecido em 0,05. Resultados A idade mediana da amostra foi de 55 anos, e 54,4% eram mulheres. Nos modelos ajustados, os escores de ICVH não apresentaram associação significativa com diagnóstico de FFA prevalente [odds ratio (OR):0,96; intervalo de confiança de 95% (IC95%):0,80-1,16; p=0,70). Perfis de pressão arterial ideal (OR:0,33; IC95%:0,1-0,74; p=0,007) e colesterol total ideal (OR:1,88; IC95%:1,19-2,98; p=0,007) foram significativamente associados com o diagnóstico de FFA. Conclusões Não foram identificadas associações significativas entre escores de ICVH global e diagnóstico de FFA após ajuste multivariado em nossas análises, devido, ao menos em parte, às associações antagônicas da FFA com métricas de pressão arterial e de colesterol total do ICVH. Nossos resultados sugerem que estimar a prevenção da FFA por meio de escore de ICVH global pode não ser adequado, e as métricas do ICVH devem ser consideradas separadamente.

Abstract Background The association between ideal cardiovascular health (ICVH) status and atrial fibrillation or flutter (AFF) diagnosis has been less studied compared to other cardiovascular diseases. Objective To analyze the association between AFF diagnosis and ICVH metrics and scores in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Methods This study analyzed data from 13,141 participants with complete data. Electrocardiographic tracings were coded according to the Minnesota Coding System, in a centralized reading center. ICVH metrics (diet, physical activity, body mass index, smoking, blood pressure, fasting plasma glucose, and total cholesterol) and scores were calculated as proposed by the American Heart Association. Crude and adjusted binary logistic regression models were built to analyze the association of ICVH metrics and scores with AFF diagnosis. Significance level was set at 0.05. Results The sample had a median age of 55 years and 54.4% were women. In adjusted models, ICVH scores were not significantly associated with prevalent AFF diagnosis (odds ratio [OR]:0.96; 95% confidence interval [95% CI]:0.80-1.16; p=0.70). Ideal blood pressure (OR:0.33; 95% CI:0.15-0.74; p=0.007) and total cholesterol (OR:1.88; 95% CI:1.19-2.98; p=0.007) profiles were significantly associated with AFF diagnosis. Conclusions No significant associations were identified between global ICVH scores and AFF diagnosis after multivariable adjustment in our analyses, at least partially due to the antagonistic associations of AFF with blood pressure and total cholesterol ICVH metrics. Our results suggest that estimating the prevention of AFF burden using global ICVH scores may not be adequate, and ICVH metrics should be considered in separate.

Birth weight is related with bone mineral content in adulthood: results of ELSA-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the association between birth weight and bone mineral content (BMC), and whether this relationship differs between men and women. METHODS A total of 10,159 participants from the ELSA-Brasil cohort were eligible for this analysis. The outcome was the z-score of the ratio BMC (kg)/height (m). The exposure was the low birth weight (< 2.5kg). The magnitude of the associations was estimated by mean differences and their respective 95% confidence intervals (95%CI) using linear regression. All analyses were presented for the total population and stratified by sex. RESULTS Most were women (54.98%), and the mean age was 52.72 years (SD ± 6.6). In the crude model, we observed that low birth weight was associated with a lower mean BMC/height z-score, compared to adequate birth weight (mean difference: −0.30; 95%CI: −0.39 to −0.21), and this effect was stronger in men (mean difference: −0.43; 95%CI: −0.56 to −0.30) than in women (mean difference: −0.31; 95%CI: −0.44 to −0.19). After adjusting for age, sex per total population, race/skin color, maternal education, individual education, and current weight, there was a considerable reduction in the magnitude of the association (total population: −0.10; 95%CI: −0.14 to −0.06; men: −0.13; 95%CI: −0.21 to −0.06; women: −0.13; 95%CI: −0.21 to −0.05). CONCLUSION Low birth weight is related to BMC/height z-score in both sexes with no indication of differences by sex. The magnitude of the associations was attenuated after adjustment for the current weight.

Incidence of thyroid diseases: Results from the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

ABSTRACT Objective: To evaluate incidence of subclinical and overt hyperthyroidism and hypothyroidism. Subjects and methods: The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a prospective cohort study of 15,105 civil servants, examined at baseline and over a 4-year follow-up. This analysis included 9,705 participants with normal thyroid function at baseline, follow-up information about thyroid function and with no report of using drugs that may interfere in the thyroid function. Thyroid function was defined by TSH/FT4 levels or routine use of thyroid hormones/anti-thyroid medications. Annual and cumulative (over 4-year) incidence rates were presented as percentages (95% Confidence Intervals). Results: The incidence of all overt and subclinical thyroid disease was 6.7% (1.73%/year): 0.19% for overt hyperthyroidism (0.048%/year), 0.54% for subclinical hyperthyroidism (0.14%/year), 1.98% for overt hypothyroidism (0.51%/year), and 3.99% for subclinical hypothyroidism (1.03%/year). The incidence of all thyroid diseases was higher in women, when compared to men, with a low women:men ratio (1.36). For Blacks the highest incidence was for overt hyperthyroidism, while for Whites, the highest incidence was for overt hypothyroidism. However, the highest incidence of overt hyperthyroidism was detected in Asian descendants. The presence of antithyroperoxidase antibodies at baseline was associated with higher incidence of overt thyroid diseases. Conclusion: These results showed a high incidence of hypothyroidism, which is compatible with a country with a more-than-adequate iodine intake. The low women:men ratio of the incidence of thyroid dysfunction highlights the importance of the diagnosis of thyroid diseases among men in Brazil.

Social position and anthropometric status among adults in the ELSA-Brasil study: a latent class analysis / Posição social e estado antropométrico entre adultos no estudo ELSA-Brasil: uma análise de classes latentes / Posición social y estatus antropométrico entre adultos en el estudio ELSA-Brasil: un análisis de clase latente

Abstract: The objective of the present study was to evaluate the association between social position and anthropometric status in women and men Brazilian adult. This was a cross-sectional study that used baseline data collected from 2008 to 2010 for the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil, in Portuguese), in the six major Brazilian state capital cities. A total of 15,105 active and retired civil servants aged from 35 to 74 years. Two latent variables were defined by latent class analysis, social position and anthropometric status. Both constructs and the analyses were separately evaluated by sex. Associations were assessed using multivariate logistic regression analysis with adjustment for age, self-reported skin color/race, and marital status. Around 44% of the women and 26% of the men were classified as overweight or obese. Social position tended to be lower in women (43.2%) and higher among men (40.4%). Heavier women were more likely to be black and brown-skinned, whereas slimmer women were more likely to be white. After adjustment, women's weight increased as social position decreased (OR = 1.52; 95%CI: 1.36-1.70), whereas in men weight decreased as social position decreased (OR = 0.87; 95%CI: 0.76-0.99). Social position affected the anthropometric status of women and men differently, with body patterns also being affected by ethnicity/skin color, showing the potentiality of taking the intersectional perspective when investigating the possible social determinants of the phenomenon.

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre posição social e o estado antropométrico em brasileiros adultos de ambos os sexos. O estudo transversal usou dados coletados entre 2008 e 2010 pelo Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), nas seis maiores capitais brasileiras. Um total de 15.105 funcionários públicos, ativos e aposentados, de ambos os sexos, entre 35 e 74 anos de idade. Duas variáveis latentes foram definidas pela análise de classes latentes: posição social e estado antropométrico. Os construtos e análises foram avaliados separadamente por sexo. As associações foram avaliadas com o uso de análise de regressão logística multivariada, ajustada para idade, cor/raça e estado civil. Em torno de 44% das mulheres e 26% dos homens foram classificados com sobrepeso ou obesidade. A posição social tendia a ser mais baixa nas mulheres (43,2%) e mais alta nos homens (40,4%). Houve uma proporção maior de mulheres com sobrepeso ou obesidade entre as pretas e pardas, e proporção maior de mulheres magras entre as brancas. Nas mulheres, após ajustes, o peso aumentava na medida em que a posição social diminuía (OR = 1,52; IC95%: 1,36-1,70), enquanto nos homens o peso diminuía junto com a diminuição da posição social (OR = 0,87; IC95%: 0,76-0,99). A posição social afetou de maneira diferente o estado antropométrico de mulheres e homens, com perfis corporais afetados também pela raça/cor da pele, indicando o potencial de levar em conta a perspectiva interseccional ao investigar os possíveis determinantes sociais do fenômeno.

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre posición social y estatus antropométrico de adultos brasileños de ambos sexos. Fue un estudio transversal, realizado usando datos de referencia recogidos entre 2008 y 2010, del Estudio Longitudinal Brasileño de Salud en Adultos (ELSA-Brasil), llevado a cabo en seis de las mayores capitales de estado brasileñas. Un total de 15.105 activos y jubilados, mujeres y hombres funcionarios públicos de 35 a 74 años de edad. Se definieron dos variables latentes mediante análisis de clases latentes: posición social y estatus antropométrico. Ambos constructos y análisis fueron evaluados separadamente por sexo. Las asociaciones fueron evaluadas usando una regresión logística multivariada con ajuste por edad, color de piel/raza autoinformado y estatus marital. Alrededor de un 44% de las mujeres y un 26% de los hombres fueron clasificados como con sobrepeso u obesos. La posición social tendió a ser más baja en mujeres (43,2%) y más alta entre hombres (40,4%). Las mujeres con más peso tenían más probabilidad de ser negras y mulatas/mestizas y las mujeres más delgadas tenían más probabilidad de ser blancas. En mujeres, tras el ajuste, se incrementó más el peso cuanto mayor decrecía la posición social (OR = 1,52; IC95%: 1,36-1,70), mientras en hombres el peso decrecía al igual que la posición social (OR = 0,87; IC95%: 0,76-0,99). La posición social afectó diferentemente al estatus antropométrico de mujeres y hombres, con los patrones corporales también estando afectados por etnicidad/color de piel, mostrando su potencialidad tomando en consideración la perspectiva transversal, cuando se está investigando los posibles determinantes sociales del fenómeno.

Differential reporting of discriminatory experiences in Brazil and the United States / Relatos diferenciados de experiências com discriminação no Brasil e Estados Unidos / Relatos diferenciados de experiencias con discriminación en Brasil y Estados Unidos

Abstract: There has been little cross-national comparison of perceived discrimination, and few studies have considered how intersectional identities shape perception of discriminatory treatment in different societies. Using data from the ELSA-Brasil, a study of Brazilian civil servants, and the Americans’ Changing Lives Study, a nationally-representative sample of U.S. adults, we compare reports of lifetime discrimination among race-by-gender groups in each society. We also consider whether educational attainment explains any group differences, or if differences across groups vary by level of education. Results reveal higher lifetime discrimination experiences among Black respondents in both countries, especially Black men, than among Whites, and lower reports among White women than White men. Brown men and women also reported higher levels than White men in Brazil. For all race-by-gender groups in both countries, except Brazilian White men, reports of discrimination were higher among the more educated, though adjusting for educational differences across groups did not explain group differences. In Brazil, we found the greatest racial disparities among the college educated, while U.S. Black men were more likely to report discrimination than White men at all levels of education. Results reveal broad similarities across countries, despite important differences in their histories, and an intersectional approach contributed to identification of these similarities and some differences in discrimination experiences. These findings have implications for social and public health surveillance and intervention to address the harmful consequences of discrimination.

Resumo: Há poucos estudos comparativos entre países sobre a experiência com a discriminação percebida, e poucos examinaram a maneira pela qual as identidades interseccionais configuram a percepção do tratamento discriminatório nas diferentes sociedades. Com base em dados do ELSA-Brasil (um estudo de funcionários públicos brasileiros) e do Americans’ Changing Lives Study (em uma amostra nacional representativa de adultos americanos), os autores comparam os relatos de grupos diferentes em relação à discriminação sofrida ao longo da vida, de acordo com raça e gênero, em cada sociedade. O estudo também investiga se o grau de escolaridade explica as diferenças entre grupos, ou se as diferenças dentro do mesmo grupo variam de acordo com a escolaridade. Os resultados mostram uma percepção maior de discriminação entre indivíduos negros em ambos os países, principalmente homens negros, comparado com brancos, além de menos relatos de discriminação sofrida por mulheres brancas comparado com homens brancos. No Brasil, mulheres e homens pardos relataram maiores níveis de discriminação em comparação com homens brancos. Com exceção de homens brancos, para todos os grupos analisados por raça e gênero, os relatos de discriminação foram mais frequentes entre os mais escolarizados, embora o ajuste por diferenças de escolaridade dentro dos grupos não explicasse as diferenças entre grupos. No Brasil, encontramos as maiores disparidades raciais entre indivíduos com nível superior, enquanto nos Estados Unidos, os homens negros relatavam mais discriminação do que os homens brancos, independentemente de grau de escolaridade. Os resultados revelam semelhanças gerais entre os dois países, apesar de importantes diferenças históricas. A abordagem interseccional contribuiu para a identificação dessas semelhanças e de algumas diferenças nas experiências com a discriminação. Os achados do estudo têm implicações importantes para a vigilância social e sanitária, assim como, para intervenções voltadas ao enfrentamento das consequências danosas da discriminação.

Resumen: Existen pocos estudios comparativos entre países sobre la experiencia con la discriminación percibida, y pocos examinaron la manera mediante la cual las identidades interseccionales configuran la percepción del tratamiento discriminatorio en las diferentes sociedades. En base a los datos del ELSA-Brasil (un estudio de funcionarios públicos brasileños) y del Americans’ Changing Lives Study (en una muestra nacional representativa de adultos americanos), los autores comparan los relatos de grupos diferentes, en relación a la discriminación sufrida a lo largo de la vida, de acuerdo con raza y género, en cada sociedad. El estudio también investiga si el grado de escolaridad explica las diferencias entre grupos, o si las diferencias dentro del mismo grupo varían de acuerdo con la escolaridad. Los resultados muestran una percepción mayor de discriminación entre individuos negros en ambos países, principalmente hombres negros, comparado con los blancos, además de menos relatos de discriminación sufrida por mujeres blancas, comparado con hombres blancos. En Brasil, mujeres y hombres mestizos relataron mayores niveles de discriminación, en comparación con los hombres blancos. Con excepción de hombres blancos, para todos los grupos analizados por raza y género, los relatos de discriminación fueron más frecuentes entre los más escolarizados, aunque el ajuste por diferencias de escolaridad dentro de los grupos no explicase las diferencias entre grupos. En Brasil, encontramos las mayores disparidades raciales entre individuos con nivel superior, mientras en los Estados Unidos, los hombres negros relataban más discriminación que los hombres blancos, independientemente del grado de escolaridad. Los resultados revelan semejanzas generales entre los dos países, a pesar de importantes diferencias históricas. El abordaje interseccional contribuyó a la identificación de esas semejanzas y de algunas diferencias en las experiencias con la discriminación. Los hallazgos del estudio tienen implicaciones importantes para la vigilancia social y sanitaria, así como, para intervenciones dirigidas a hacer frente a las consecuencias perniciosas de la discriminación.

Psychometric properties of Multidimensional Health Locus of Control - A and General Self-Efficacy Scale in civil servants: ELSA-Brasil Musculoskeletal Study (ELSA-Brasil MSK)

Abstract Background Health-related control and self-efficacy beliefs can be assessed in the general population using Multidimensional Health Locus of Control-A subscales (MHLC-A) and the General Self-Efficacy Scale (GSES), respectively. Objective To test construct validity, internal consistency, reliability (test-retest) and ceiling and floor effects of Portuguese-Brazil versions of MHLC-A and GSES. Method Civil servants (N=2901) enrolled in a large Brazilian cohort were included. A new version of the GSES was produced (GSES-Brazil). Procedures for cross-cultural adaptation and testing of psychometric properties followed well-accepted international guidelines. Results Confirmatory factor analyses yielded the following indices: MHLC-A (tridimensional model): χ2[df]=223.45[132], p-value <0.01; CFI=0.87; TLI=0.85; RMSEA=0.07 (0.07-0.08); WRMR=3.00. GSES-Brazil (unidimensional model): χ2[df]=788.60[35], p-value <0.01; CFI=0.95; TLI=0.94; RMSEA=0.09 (0.08-0.09); WRMR=2.50. Cronbach’s alpha coefficients and Intraclass Correlation Coefficients (ICC2,1) ranged from 0.57 (0.54-0.59) and 0.57 (0.47-0.65) for MHLC-A internality to 0.80 (0.79-0.81) and 0.71 (0.66-0.77) for GSES-Brazil, respectively. There was no evidence of ceiling and floor effects. Convergent validity analyses provided further support for construct validity of both scales. Conclusion These findings support the use of the newly developed version of GSES-Brazil for the assessment of general self-efficacy of adult Brazilians. Internal consistency was lower than ideal for MHLC-A, indicating these subscales may need further refinements to provide a more psychometrically sound measure of control beliefs.

Saúde, trabalho e envelhecimento no Brasil / Health, work, and aging in Brazil

O envelhecimento da populaçäo tem importante reflexo na composiçäo etária da populaçäo economicamente ativa. O objetivo do presente estudo é determinar os diferenciais de saúde dos idosos, segundo sua inserçäo no mercado de trabalho, após considerar a influência dos fatores sócio-demográficos. Este trabalho incluiu 2.886 idosos do sexo masculino, com 65 anos ou mais de idade, residentes em dez regiöes metropolitanas brasileiras e participantes da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, Fundação Instituto Nacional de Geografia e Estatística realizada em 1998. A análise incluiu o qui-quadrado e a odds ratio estimado através de regressäo logística múltipla. Mais de um quarto dos idosos trabalhava. Em relaçäo aos aposentados, os que trabalhavam eram mais jovens, tinham maior escolaridade e maior renda domiciliar per capita; eles relataram menor freqüência de doenças crônicas, apresentaram menor dificuldade para realizaçäo das atividades da vida diária, mas näo apresentaram diferenças com relaçäo ao uso de serviços de saúde. Nossos resultados indicam que a saúde e em especial os indicadores de autonomia e mobilidade física säo fatores preditivos independentes da permanência na vida ativa em idades mais elevadas

Socioeconomic position and health in a population of Brazilian elderly: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS)

OBJECTIVE: Despite the vast scientific literature on the social determinants of health, there is still a debate on the extent to which this relationship remains in old age. The objective of this study was to examine the association between socioeconomic circumstances and health among older adults in a small town in Brazil. METHODS: The study was carried out in Bambuí, a town of around 15 000 inhabitants that is located in the state of Minas Gerais, which is in southeastern Brazil. From 1 177 residents aged 65 years or older, 1 074 of them (91.2 percent) were interviewed and 997 (84.7 percent) were examined (physical measurements and blood tests). Those in the lowest third of the distribution of total household monthly income, with an income of less than US$ 240 per month, were compared with those who had an income above that level. RESULTS: Lower family income was independently associated with: (1) some lifestyle risk factors (less consumption of fresh fruits or vegetables and less frequent exercise during leisure time in the preceding 30 days), (2) several indicators of worse health status (General Health Questionnaire score, self-rated health, self-rated visual acuity, level of difficulty in walking 300 meters, inability to perform routine activities because of a health problem in the preceding 2 weeks, and seropositivity for Trypanosoma cruzi), (3) a higher number of nonprescribed medications used in the preceding 3 months, and (4) a higher number of hospitalizations in the preceding 12 months. Obesity was more frequent in the higher-income group. CONCLUSIONS: The results of this study do not confirm observations in some developed countries of a lack of association between socioeconomic status and health among the aged. Our results showed that a small difference in monthly family income was sufficiently sensitive to identify elderly persons in worse health, even within a community that appears to be uniformly poor

Obesity and underweight among Brazilian elderly: the Bambuí Health and Aging Study

The coexistence of obesity (body mass index, BMI > or = 30kg/m²) and underweight (BMI <= 20kg/m²) and related factors were investigated among all residents aged 60+ years in Bambuí, Minas Gerais State, using multinomial logistic regression. 1,451 (85.5 percent) of the town's elderly participated. Mean BMI was 25.0 (SD = 4.9kg/m²) and was higher for women and decreased with age. Prevalence of obesity was 12.5 percent and was positively associated with female gender, family income, hypertension, and diabetes and inversely related to physical activity. Underweight affected 14.8 percent of participants, increased with age, and was higher among men and low-income families. It was negatively associated with hypertension and diabetes and directly associated with Trypanosoma cruzi infection and > or = 2 hospitalizations in the previous 12 months. Both obesity and underweight were associated with increased morbidity. The association of underweight with T. cruzi infection, increased hospitalization, and low family income may reflect illness-related weight loss and social deprivation of elderly in this community. Aging in poverty may lead to an increase in nutritional deficiencies and health-related problems among the elderly

Tipos de estudos epidemiológicos: coceitos básicos e aplicações na área do envelhecimento / Types of epidemiologic studies: basic concepts and uses in the area of the aging

Os idosos constituem o segmento que mais cresce na população brasileira. Estudos epidemiológicos sobre as condições e determinantes da saúde do idoso são fundamentais para subsidiar políticas de saúde voltadas a essa população. No presente trabalho, são expostos alguns conceitos básicos da epidemiologia, os principais delineamentos de estudos observacionais e suas aplicações na área de envelhecimento. Os estudos descritivos e analíticos(ecológicos, seccional, caso-controle e coorte)são apresentados e exemplificados com trabalhos realizados no Brasil. São discutidas as principais fontes de vieses em estudos epidemiológicos sobre envelhecimento, tais como uso de respondentes próximos, exclusão de idosos institucionalizados e o efeito de viés de sobrevivência e alguns cuidados necessários ao planejamento, condução, análie e interpretação dos resultados desses estudos.

The Bambuí Health and Aging Study (BHAS): private health plan and medical care utilization by older adults

O objetivo foi investigar se a cobertura de um plano privado de saúde afeta o uso de serviços médicos (consultas e hospitalizações) e o consumo de medicamentos entre idosos. Todos os residentes na cidade de Bambuí (Minas Gerais) com idade maior ou igual 60 anos (n = 1.742) foram selecionados. Destes, 92,2por cento e 85,9 por cento foram entrevistados e examinados (exames de sangue e medidas físicas), respectivamente. Após ajustamentos por variáveis de confusão, os idosos que dependiam dos serviços públicos (n = 1.296), em comparação aos que possuíam plano privado de saúde (n = 310), apresentaram evidências de pior condição de saúde, visitaram menos o médico e usaram menor número de medicamentos prescritos. A principal explicação para a cobertura de um plano privado foi econômica e não a condição de saúde. Embora a proporção dos que se queixaram dos serviços médicos tenha sido mais alta entre os que dependiam dos serviços públicos (70,9 por cento), esta queixa também foi importante entre os que possuíam plano de saúde privado (45,2 por cento relataram). O relato de dificuldades para adquirir medicamentos devido a problemas financeiros foi alto (25,2 e 47,2 por cento). Novas investigações são necessárias para determinar se estes resultados são generalizáveis para outras comunidades do país.

Trabalho feminino e saúde na terceira idade / Women's work and health among Brazilian elderly

O objetivo deste estudo é estimar e caracterizar a participação de idosas no mercado de trabalho e investigar diferenciais de saúde, segundo sua inserção nesse mercado, após considerar a influência de fatores sociodemográficos. O estudo incluiu 4.607 com 65 anos e mais, residentes em dez regiões metropolitanas brasileiras e participantes da PNAD/98. Foram definidas as categorias: trabalhando, aposentada e outra. A análise incluiu o qui-quadrado e o odds ratio estimado através de regressão logística multinomial. Quase 10 por cento das mulheres trabalhavam, 42 por cento eram aposentadas e 48 por cento não trabalhavam nem eram aposentadas. As idosas ocupadas eram mais jovens, tinham maior renda, e de 4 a 7 anos de escolaridade. O fato de estar trabalhando esteve associado à melhor percepção da própria saúde, menor relato de doenças crônicas, plano privado de saúde, menor relato de consulta e internação hospitalar, melhores indicadores de autonomia e mobilidade física e maior freqüência de consulta odontológica. A permanência das idosas na vida ativa é inferior à dos homens brasileiros no mesmo período. Os diferenciais de saúde relacionados ao trabalho são mais acentuados entre as mulheres. É fundamental determinar se os diferenciais de saúde observados entre idosas, também são encontrados nas mulheres em idade ativa.

Diagnóstico da situação de saúde da população idosa brasileira: um estudo da mortalidade e das internaçöes hospitalares públicas / Diagnosis of the health condition of the elderly population in Brazil: a study of mortality and admissions in public hospitals

O objetivo deste trabalho é realizar o diagnóstico de saúde da população idosa brasileira (60+ anos), utilizando os grandes bancos de dados nacionais sobre mortalidade (1980, 1991, 1996) e internações hospitalares (1995, 1996, 1997). As taxas de mortalidade, as mortalidades proporcionais e as internações hospitalares do tipo 1 foram analisadas por grandes regiões e para o conjunto do país, segundo o sexo e a faixa etária. As taxas de mortalidade apontam para a sobre-mortalidade masculina e para uma redução mais acentuada da mortalidade dos idosos mais velhos (70+ anos). As doenças do aparelho circulatório, neoplasias e as doenças do aparelho respiratório foram as principais causas de óbito entre 1980 e 1996. As doenças dos aparelhos circulatório e respiratório corresponderam a cerca da metade das internações hospitalares (1995-1997). O atendimento da população com 60+ anos de idade já responde por 23% dos gastos públicos com internações hospitalares do tipo 1, variando pouco entre as regiões do país. Nossos resultados mostram que políticas públicas para promover a saúde do idoso e garantir um atendimento adequado de suas demandas não são perspectivas para o futuro, mas sim uma necessidade já presente no país

The objective of the present work is to make a diagnosis of the health of the aging population in Brazil using the national database on mortality (1980, 1991, 1996) and hospitalizations (1995, 1996, 1997). Mortality rates, proportional mortality and hospitalizations are presented according to regions, and the country as a whole, by sex and age group. Analysis of the mortality rates indicate an excess mortality of the male population and a greater reduction of mortality for those aged 70+ years. Diseases of the circulatory system, neoplasms and diseases of the respiratory system were the main causes of death in the study period. Around 50% of the hospitalizations between 1995 and 1997 were caused by diseases of the circulatory and respiratory systems. Hospitalizations of the aged population account for 23% of the public expenditure for health care in the country with little variation among regions. Our results show that public policies to promote the health of the aged and to provide health care to the aged are not issues for the future but a present need for the country