Consenso Paraguayo de Hipertensión Arterial 2015

Este consenso fue ideado por el Director del Programa Nacional de Prevención Cardiovascular del M.S P. y B.S. (Paraguay) a raíz de que se necesitaba un documento actualizado que sirva como guía a los profesionales de la salud de todos los niveles de atención incluyendo a las diferentes especialidades, que tratan la hipertensión arterial y sus complicaciones agudas y crónicas. A través del convenio entre el Programa Nacional de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Paraguaya de Cardiología de realizar actualizaciones de las Guías o documentos para difusión de manejo de patologías cardiovasculares y factores de riesgo asociados, se ha decidido elaborar y lanzar este material, que será utilizado como guía oficial en todo el territorio nacional. Con mesas de trabajo de varios días y la colaboración de representantes de sociedades científicas afines y asesores internacionales se ha logrado esta guía. Se presentan recomendaciones para facilitar el manejo de los pacientes con hipertensión arterial y sus complicaciones, con el propósito de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Han sido elaboradas según las evidencias científicas y conocimiento de expertos, con un enfoque práctico y sencillo. Todos los participantes aprobaron las decisiones finales. Los autores reconocen que la publicación y difusión de directrices serán siempre una guía práctica y que permitirá a los médicos ampliar los conocimientos con las recomendaciones propuestas, detectar precozmente el daño de órganos blancos y mejorar la calidad de vida de los pacientes hipertensos.

This consensus was conceived by the Director of the National Program of Cardiovascular Prevention of the M.S P. y B.S. (Ministry of Public Health and Social Welfare, Paraguay) because an updated document was necessary as a guide for health professional of all care levels including different specialties that treat arterial hypertension and its acute and chronic complications. Through this consensus between the National Program of Cardiovascular Prevention and the Paraguayan Cardiology Society of updating Guides or documents for the dissemination of the management of cardiovascular pathologies and associated risk factors it was decided to elaborate and launch this material that will be used as an official guide in the national territory. This guide was achieved after working tables held during several days and the collaboration of representatives of related scientific societies and international advisers. Recommendations for facilitating the management of patients with arterial hypertension and its complications are presented in order to reduce the cardiovascular morbidity and mortality. They have been elaborated according to scientific evidence and knowledge of experts with a practical and simple approach. All the participants approved the final decisions. The authors recognize that the publications and dissemination of guidelines will always be a practical guide that will allow physicians to increase their knowledge with the proposed recommendation in order to early detect the damage of target organs and improve the quality of life of the hypertensive patients.

Factores de riesgo en la infancia y adolescencia de hipertensión arterial primaria / Risk Factors for Primary Hypertension in Children and Adolescents

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) primaria es una enfermedad con incidencia y prevalencia crecientes en la población adulta, pero el riesgo empieza en la niñez. Objetivo: Evaluar los valores: antropométricos, de presión arterial (PA) y actividad física en niños /as y adolescentes de 5 a 18 años. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se evaluaron antecedentes familiares, índice de masa corporal, presión arterial y actividad física. Resultados: Se analizaron 287 pacientes. 58% femenino y 42% masculino. Edad: 11,06 ±2,69 años; sobrepeso y obesidad el 36,3%. Fueron activos el 31,4%, moderadamente activo 63% e inactivos 5,6%. Del total de pacientes presentaron PA (≥P90) sistólica y/o diastólica 17,7%. Sistólica y diastólica 39,2%; solo sistólica 13,7% y solo diastólica 47,1% (n=24). La población se dividió en dos grupos, Grupo I (n=236): con presión arterial normal y Grupo II (n=51) con la Presión arterial (PA) elevada, percentil mayor o igual a 90) (≥P90). El Grupo I con PA normal: 236 pacientes (82,3%), PA  96,4 ± 8,8/60,3 ± 7 mmHg, con sobrepeso y obesidad el 32,2%, antecedentes familiares de HTA 33%. El Grupo II con PA ≥ P90: 51 pacientes (17,7%), PA  111,7 ± 12,9/ 74,8 ± 6,4 mmHg, con sobrepeso y obesidad el 54,8%, antecedentes familiares de HTA 66,6%. Conclusiones: En el Grupo II hubo mayor porcentaje de obesidad y sobrepeso y mayor porcentaje de antecedentes familiares de HTA. Este grupo necesita un seguimiento a largo plazo e intervención en la alimentación y la actividad física .

Introduction:o bjective Material and Methods: Results: Conclusions: Keywords: The incidence and prevalence of primary hypertension in adults are growing, but the risk begins in child hood. Assess anthropometric, blood pressure (BP), and physical activity in children and adolescent saged 5 to 18 years. Wecon ducte da cross-sectional descriptive stud y that assessed family history,body mass index ,arterial pressure, and physical activity .A total of 287patients,were included,58% female and 42% male. Age:11.02.69 years; with 36.3% over weightor obese, with 31.4% classified as active, 63% as moderately active, and 5.6% inactive. Systolic or diastolic BP>90th percentil was found in 17.7%, including both systolic and diastolic in 39.2%,systolic only in 13.7%,and diastolic only in 47.1%(n=24).Patients were classified into one of two groups: Group I (n=236),with normal BP,and Group II with elevated BP>90th percentile.In Group I (normal BP), comprising 82.3% of patients, BP was x 96.4±8.8/60.3± 7, while 32.2% were overweightor obese and 33% had a family history of AHT . In Group II (BP > 90%tile), comprising 51 patients, BP was x 111.7 ± 12.9/ 74.8 ± 6.4, while 54.8% were over weight orobese and 66.6% had family history of AHT .Greater percentages of patients in Group II were over weightor obese and had a family history of AHT and will require long-term follow up and interv ention concerning diet and physical activity.

Un enfoque eficaz de la epidemia de enfermedad renal crónica: la red de salud / An effective approach to the epidemic of chronic renal failure: a health network

La red de salud Tircel (multidisciplinaria y que combina la medicina pública y privada), está destinada a pacientescon insuficiencia renal crónica (IRC) de la ciudad de Lyon y comunidades adheridas, de la región Rhone- Alpes, Francia. Su función es coordinar la detección, el tratamiento y la prevención de la progresión de la IRC. Para ello, participa de acciones de formación de profesionales de la salud y de información al público y a los pacientes;también interviene en estudios de investigaciones médicas o socioeconómicas. El historial clínico de todos los pacientes adheridos está computadorizado, y los profesionalesactuantes tienen acceso al mismo a través de Internet. Se presentan en este estudio los resultados, al cabo de 3años de actividad de la misma. Se observó una disminución de la velocidad de progresión de la IRC, una mejorade la presión arterial diastólica y de los niveles de hemoglobina plasmática (estadísticamente significativos),y una tendencia a la disminución de la proteinuria). En el 82% de los pacientes la función renal (FR) (evaluadacomo aclaramiento de creatinina por fórmula de Cockroft y Gault) permaneció estable, en 10% disminuyó y en el 8% mejoró. En los pacientes que tuvieron al menos 4 valores informados de FR, la velocidad de pérdida de lamisma fue de – 3.47 al/min./año en los 6 primeros meses, y de – 0.13 ml/min./año a partir del año de seguimiento (p=0.026). El número de pacientes que recibieron medicamentos con acción sobre el eje renina angiotensina también se incrementó.Estos resultados confirman los efectos beneficiosos que resultan de estar adheridos a una red de salud destinada abrindar tratamiento por IRC.

An effective approach to the epidemic of chronic renal failure: a health network.The health network TIRCEL (multidisciplinary, that combinesprivate and public medicine structures) is directed to patients with chronic kidney disease (CKD); it is locatedin the city of Lyon and adhered communities, of Rhone- Alpes Region, Francia. The net mission is to coordinatethe detection, treatment and prevention of progression of CKD; to fulfill its mission, it is involved in actions directedto improve health professional formation, to inform the patients and the community, and to intervene in medicaland socio-economic research. The clinical data of all the adhered patients is computadorized, and can be accessedby the involved professional through Internet. After three years of running, a reduction in the speed of CKD’s progression, as well as diastolic arterial pressure, and an increase in the levels of plasmatic hemoglobin (allstatistically significant) were observed. Renal function (RF) stayed without modifications in 82% of the patients,deteriorated in 10% and improved in 8%. In patients in whom, al least, 4 determinations of RF, estimated throughCockroft & Gault formula, were done, the deterioration was – 3.47 ml/min/year during the first 6 months, and – 0.13 ml/min/year alter 1 year of follow-up (p=0.026). A tendency to a reduction of proteinuria was observedtoo, as well as an increase in the number of patients that received drugs acting over the renin angiontensin axis.These facts confirmed the benefits obtained through patient’s adhesion to a multidisciplinary health net directedto the treatment of CKD.

Hipertrofía ventricular izquierda en pacientes en hemodiálisis crónica / Left ventricular hypertrophy in patients with chronic hemodialisis

Hemos realizado un estudio transversal, descriptivo con componente analítico en 30 pacientes en hemodiálisis crónica, en ambos sexos, mayores de 18 años, que se dializan 4 horas, 3 veces por semana, con baño de acetato, con la intención de determinar la incidencia y las causas de hipertrofia ventricular izquierda. Se realizó una ecocardiografía Doppler y dosaje de hemoglobina, albúmina y medición de PA. Se consideró hipertrofia ventricular izquierda cuando la masa del ventrículo izquierdo era mayor a 125 g/m2 en varones y a 110 g/m2 en mujeres. Hipertensión arterial _ 140/90. La hemoglobina fue de 7,8±1,8 g/dl, albúmina de 3,9±0,5g por ciento, PA de 132,7±20,7 / 80,2±9,7; siendo hipertensos el 33 por ciento (154,3±10,6 / 88,1±6,2) y normotensos el 67 por ciento (121,3±14,6 / 70,1±8,7). En la ecocardiografía se constató hipertrofia ventricular izquierda con una masa de 203,4±53,9 g/m2, encontrándose correlación entre la hipertrofia y la hemoglobina (r= -0,40); la hipertrofia y la presión arterial sistólica (r= 0,45); la hipertrofia y la presión arterial diastólica (r= 0,54); no habiendo correlación con el nivel de albúmina o el tiempo en diálisis. En la ecocardiografía; el espesor del tabique interventricular 12,1±1,9 mm en mujeres y 13,4±1,7 mm en varones (p< 0,05); el espesor de la pared posterior del VI 11,3±1,3 mm en mujeres y 12,5±0,9 mm en varones (p <0,05). Todos los pacientes en hemodiálisis presentaron hipertrofia ventricular izquierda, sin embargo el 67 por ciento eran normotensos. La etiología de la hipertrofia ventricular en los pacientes en hemodiálisis crónica es multifactorial, relacionada en nuestro estudio con la anemia y los niveles de presión arterial, principalmente la diastólica.Taquicardia auricular focal y extrasístoles auriculares frecuentes: Aspectos electrofisiológicos, implicancia clínica y ablación percutánea exitosa con catéter por radiofrecuencia

Estroncio y acidosis: efecto combinado sobre los huesos de ratas con falla renal crónica / Strontium anda acidosis: combined effects on bone in rats with chronic renal failure

En once ratas Wistar se realizó nefrectomía 5/6 a fin de conseguir una insuficiencia renal crónica moderada. Tres ratas recibieron cloruro de estroncio (2pto-20.0 g/L) (GS), tres ratas; cloruro de amonio (0.25M) (GAc), tres ratas recibio la conbinación de estroncio y amonio, a la misma concentración que las anteriores (GSAc), y dos ratas fueron el grupo control (GC), las cuáles recibieron agua de canilla. El GS presentó una leve disminución de los niveles de bicarbonato plasmático (de 23,1 a 20,6 mmol/L), sin alcanzar diferencias significativas, por el contrario, lo grupos. GAc y GSAc, presentaron un agran disminución de los niveles de bicarbonato (GA:de 24,7 mmol/L a 13,4 mmol/L). En el GC, no se observaron cambios. Los niveles séricos de estroncio ascendieron significativamente en los grupos GS y GSAc, permaneciendo dentro de valores normales en otros grupos (GAc y GC). En lo que concierne a los huesos, hemos encontrado una gran concentración ósea de estroncio en GS y GSAc, comparados a los otros grupos. En el análisishistológico de los huesos, encontramos en el GS, un gran aumento del tejido osteoide, un bajo ídice de formación ósea, y un prolongado tiempo de mineralización. En el grupo estroncio/ácido, hubo una disminución del tejido osteoide, con una disminución de la formación ósea y una disminución de mineralización. En el GAcy en el GC, no se han encontrado anomalías óseas de valor. Conclusión: En el grupo que recibio solamente estroncio, se ha desarrolado una severa osteomalacia, por el contrario, si esta carga de estroncio ocurre en un ambiente acidótico, el metal conduce a la enfermedad ósea adinámica.

Factores de riesgo y resultados perinatales en la preeclampsia severa: un estudio caso control / Risk factors and perinatal results in acute preeclampsia: a case control study

La preeclampsia severa es aún uno de los mayores problemas obstétricos en países en vías de desarrollo. Objetivos. Identificar los factores de riesgo asociados a la preeclampsia severa en el Instituto Materno Perinatal y cuantificar su impacto en diferentes resultados perinatales (cesáreas, prematuridad, peso bajo al nacer, muy bajo peso al nacer, pequeño para edad gestacional, depresión al nacer y muerte neonatal). Diseño: retrospectivo, caso control. Población: 173 casos de madres con preeclampsia severa, excluyendo otras causas de hipertensión, diabetes, embarazo gemela, enfermedad renal. Dos controles (n=346) por caso, de similar nivel socioeconómico y edad, seleccionadas al azar y sin preeclampsia severa, durantes los años 1999 y 2001. Análisis estadístico: Odds ratio (ORa) ajustado estimado por análisis de regresión logística. Resultados: de los factores considerados resultaron significativos a nivel 0,05 el control prenatal inadecuado y la primiparidad, con valores de ORa de 1,56 (IC 95 por ciento 1,06-2,28) y 1,59 (IC 95 por ciento 1,06-2,4) respectivamente. Además, la preeclampsia severa estuvo asociada con mayor riesgo de cesáreas, prematuridad, peso bajo al nacer, muy bajo peso al nacer, pequeño para edad gestacional, depresión al nacer y muerte neonatal comparadas con las madres que no presentaban esta condición. Conclusiones: la preeclampsia severa continúa siendo un problema importante de salud pública.

Controversias en el manejo del sindrome nefrotico

A partir de la discusión breve de un caso clínico, se discuten esquemáticamente, alguns aspectos relacionados con el manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome nefrótico poniendo énfasis en el valor e indicaciones de la biopsia renal

Punción biopsia renal bajo pantalla ecográfica / Renal biopsy puncture under ultrasonographic screen

Se realizaron 42 biopsias renales en 38 pacientes del Departamento de Nefrología de la Primera Cátedra de Clínica Médica, con el fin de establecer un diagnóstico y tratamiento en diversas afecciones renales. La introducción de la aguja de punción renal se efectuó bajo pantalla ecográfica, lográndose un fragmento renal con suficientes glomérulos en el 81% de los casos en la primera tentativa. Si consideramos que todas las biopsias fueron exitosas en los 4 pacientes en quienes se repitió el procedimiento dado el fracaso inicial, nuestro porcentaje de éxitos aumentó al 90% de los casos. Concluimos entonces que la punción renal bajo pantalla ecográfica es un método que permite la obtención de fragmentos renales adecuados para su estudio anatomopatológico en un alto porcentaje de casos. Se presentaron complicaciones en 6 casos hematuria macroscópica en 5 y hematoma perirrenal en 1. Desde el momento en que estas complicaciones son posibles, nuestros criterios para indicación de las biopsias, así como la técnica de realización, deben ser estrictos