Utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica / Single port utility in laparoscopic appendectomy

Objetivo: Describir la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda que ingresan a la emergencia del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" entre junio 2011 y octubre 2012. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, monocéntrico de seguimiento con el objeto de evaluar la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica, además de sus beneficios y complicaciones, cuya muestra estuvo constituida por 25 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Resultados: Se realizaron 25 apendicectomías por puerto único durante un período de 16 meses. El tiempo de evolución del cuadro clínico en su mayoría fue de 24 ± 8 horas, predominando las apéndices flegmonosas en un 64% en relación a los hallazgos quirúrgicos. El tiempo quirúrgico fue de 37 ± 8 minutos.No se requirió conversión a cirugía abierta ni se necesitó la colocación de otros trócares adicionales. La intensidad del dolor fue reportada a través de la escala visual análoga (EVA) donde el valor máximo a la 1era hora fue de 3, a las 6 horas de 10, a las 12 horas de 8, y a las 24 horas de 3. La incidencia de complicaciones intraoperatorias fue baja con un 4% en cuanto a las complicaciones postoperatorias se obtuvo un 20% que representan 5 casos con infección del sitio quirúrgico y 1 caso con dehiscencia del muñón apendicular . La ligadura de la base de la apéndice se realizó en un 80% con endoloop® y un 20% máquina articulable endolineal cortante echelon® de 60 mm con carga azul. La estancia hospitalaria media fue de 37±8 horas.Conclusión:La apendicectomía laparoscópica se puede lograr a través de una sola incisión umbilical y con instrumentos convencionales, además es una técnica sencilla, eficaz y fácilmente reproducible que disminuye considerablemente el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria(AU)

Objective: To describe the utility of single port laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis admitted to Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, between June 2011 and October 2012. Method: A descriptive, prospective, single-center monitoring in order to evaluate the usefulness of single port laparoscopic appendectomy in addition to its benefits and complications, whose sample consisted of 25 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis. Results: There were 25 single port appendectomies for a period of 16 months. The time of onset of symptoms in the majority was 24 ± 8 hours, predominantly flegmonous appendices by 64% compared to surgical findings. The operative time was 37 ± 8 minutes. Not required conversion to open surgery was needed or placing additional trocars other. Pain intensity was reported by the visual analog scale (VAS) where the maximum to the 1st hour was 3 to 6 hours of 10, after 12 hours of 8, and 24 hours of 3.The incidence of intraoperative complications was low with 4% in terms of postoperative complications was obtained by 20% representing 5 cases with surgical site infection and 1 case with appendiceal stump dehiscence. Ligation of the base of the appendix was performed by endoloop® 80% and 20% endolinear articulable cutting machine echelon® 60 mm blue load. Mean hospital stay was 37 ±8 hours. Conclusion: Laparoscopic appendectomy can be achieved through a single umbilical incision and conventional instruments,it is also a simple, effective and easily reproducible considerably decreases postoperative pain and hospital stay(AU)

Trauma torácico severo (TTS): experiencia en el Hospital Domingo Luciani: Caracas / Severe thoracic trauma (TTS): experience in the Hospital Domingo Luciani: Caracas

Describir la incidencia y manejo del trauma torácico severo en los Servicios de Cirugía del Hospital "Dr. Domingo Luciani" durante el período 2008-2009. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal. Se seleccionaron pacientes diagnósticados como traumatismo torácico en el centro, que presentaron fracturas del primer, segundo o tercer arco costal, fractura escapular, fractura esternal, ó la combinación de cualquiera de estas, desde enero de 2008 hasta diciembre 2009. Se evaluo edad, sexo, evento traumático, radiología, días hospitalización, toracotomía mínima, valores de laboratorio e ingreso a UTI. El grupo mayormente afectado fue 41 a 50 años con 31,1% y el sexo masculino (68,8%) 44% Accidentes en vehículos 50,9% de los casos evidenciaron fracturas del 2do-3er arco costal, 86,6% de los casos ameritaron drenaje torácico y 11% requirieron manejo en UTI. El TTS es una entidad seria, comprende fracturas de los 3 primeros arcos costales y/o fracturas de esternón y/o fracturas de escapula. Englobamos todas estas como TTS pues hay relación probada entre estas fracturas y traumas de alto impacto, causando lesiones potencialmente fatales. Consideramos la necesidad de redefinir el término de TTS, crear un protocolo de atención y estandarización para optimizar la atención del paciente lesionado.

To describe the incidence and management of severe thoracic trauma (STT) in General Surgery Service of Hospital "Dr. Domingo Luciani" during 2008-2009 period. A retrospective study descriptive, trasnversal. Patients diagnosed with severe thoracic trauma, (first, second or third rib fracture, sternal or scapular fracture or a combination of any), during January 2008 to December 2009. We reviewed, age, sex, traumatic event, radiologic images, hospitalization time, chest tube drainage, laboratory values and ICU admission. Group most affected was 41 to 50 years (31,1%) and males (68,8%). Traffic accidents caused 44% of trauma. In 50,9%, 2nd and 3rd rib fractures was present. 86,6% Needed chest tube dranage and 11% required ICU admission. The STT is a serious entity. It is defined by fracture of any of the 3 first ribs and/or sternal or scapular fracture. We included all these injuries as STT because there is a relationship between these fractures and high energy trauma, leading to potentially fatal consequences. We consider the need of redefining the STT term, creating an approach protocol and setting it up for optimizing the injured patient attention.