Immediate extubation in cardiac surgery: evaluation using electroencephalogram

INTRODUÇAO: As técnicas empregadas em cirurgia cardíaca visando a extubaçäo imediata (EI) dependem de analgesia adequada e titulaçäo de drogas anestésicas. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é analisar a EI, utilizando eletroencefalograma (índice bispectral - BIS) para adequar o melhor momento de extubaçäo. MÉTODO: Foram analisados 12 pacientes, ASA III, 7 crianças (Grupo I) 58,4 por cento, com idades entre 0 e 7 anos, submetidas a correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas e 5 adultos (Grupo II), com idades entre 30 e 75 anos, submetidos a revascularizaçäo do miocárdio. No Grupo I realizou-se raquianestesia entre L5 e S1 com injeçäo de marcaína pesada (0,5 mg/kg) e morfina (5æg/kg). No Grupo II realizou-se bloqueio epidural entre T3 e T4, com introduçäo de cateter e injeçäo de 60mg de ropivacaína e 2mg de morfina. Na induçäo da anestesia, empregamos: Fentanil 4 mg/kg, propofol até BIS igual a 30 e relaxante muscular. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano para BIS entre 40 e 60. Foi programada extubaçäo quando o BIS atingisse 90. RESULTADOS: Todos os pacientes foram extubados até 1 hora após o término da operaçäo, sendo 91,6 por cento na sala de operações, com funçäo cognitiva preservada, sem história de memória explícita, dor (adultos e crianças maiores) ou expressäo facial de dor (crianças menores). Cinqüenta e sete por cento (4) dos pacientes do Grupo I e 20 por cento (1) Grupo II apresentaram prurido e 28 por cento (2) Grupo I apresentaram vômitos. CONCLUSÕES: A técnica empregada mostrou-se segura e eficaz, desde que observados critérios rígidos para sua execuçäo.

Baixas doses de óxido nítrico na seleçäo dos pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensäo pulmonar / Low doses of nitric oxide in the selection of candidates to heart transplantation with pulmonary hypertension

A disfunçäo do ventrículo direito no pós-operatório do transplante cardíaco é uma complicaçäo freqüente com morbimortalidade elevada. A avaliaçäo hemodinâmica pulmonar dos candidatos precisa, às vezes, do emprego de prova farmacológica com o uso de drogas endovenosas vasodilatadoras tipo nitroprussiato de sódio (NTPNa), visando reduzir os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar (RVP) elevados a níveis compatíveis com os protocolos de inclusäo dos Programas de Transplante Cardíaco. Valores de RVP acima de 6 unidades Wood sem droga vasodilatadora, ou acima de 2,5 com a utilizaçäo destas, excluem os pacientes do Programa. Entre janeiro de 1997 e janeiro de 2000 foram submetidos a cateterismo direito, 40 pacientes candidatos a transplante. A maioria homens, com idade média (+ or - 12 anos). As etiologias mais encontradas foram miocardiopatia dilatada idiopática (59 por cento) e miocardiopatia isquêmica (25 por cento). Todos em CF IV da NYHA, com fraçäo de ejeçäo média do ventrículo esquerdo de 0,21 (+ ou - 0,03). A monitorizaçäo do débito cardíaco (DC), pressäo da artéria pulmonar (PAP) e RVP foi feita pelo método contínuo, utilizando para isto cateter de artéria pulmonar especial. Em 5 pacientes a prova farmacológica foi interrompida devido aos efeitos sistêmicos do NTPNa com queda da PAM, RVP e DC. Todos foram submetidos a inalaçäo de óxido nítrico (NO) por máscara, a uma dose de 20 ppm durante 10 minutos. Em 3, a RVP reduziu de 7,8 (+ ou - 0,88) para 2,4 (+ ou -0,36) unidades Wood, e eles foram incluídos no Programa de Transplante. Nos outros 2, apesar de doses de NO de 20,30 e 40 ppm, a reduçäo foi de 8,4 ( + ou - 2,12) para 4,9 (+ ou - 0,42) unidades Wood, ou seja, insuficiente para serem incluídos nos Programas de Transplante. Näo tivemos óbitos, nem complicaçöes durante os procedimentos. O NO inalatório na avaliaçäo hemodinâmica dos candidatos a TC -- pelo seu efeito vasodilatador seletivo -- permite identificar aqueles com hiper-resistência vascular pulmonar, que näo respondem ao uso de drogas vasodilatadoras endovenosas convencionais, evitando que sejam excluídos dos benefícios do procedimento do TC