Abordaje extremolateral transcondilar: práctica de laboratorio, técnica quirúrgica y reporte de casos / Far lateral transcondilar approach: laboratory practice, surgical technique and case reports

Objetivo: describir el abordaje extremo lateral y su uso en la resección tumoral de una lesión de clivus y en el clipado de un aneurisma vertebro-PICA derecho. Material y método: se estudió la región occipito-cervical de dos cabezas de cadáveres adultos (cuatro arterias vertebrales), fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada. Se revisaron las historias clínicas y el archivo de imágenes de dos pacientes, con patología tumoral y vascular respectivamente, evaluados y tratados en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” y en el “Centro Médico” de la Universidad de Nueva York, durante el año 2009. Descripción: se valoró el estudio anatómico de piezas cadavéricas del área occipitocervical en conjunto con las distintas estrategias de abordaje quirúrgico, describiendo tanto las estructuras anatómicas de interés, como las ventajas y desventajas de cada técnica. Conclusión: el abordaje extremo lateral es una herramienta efectiva para acceder a lesiones vasculares y neoplásicas del área anterolateral de la unión craneovertebral. Requiere una completa preparación prequirúrgica del paciente, un minucioso conocimiento anatómico de la región, el estricto monitoreo neurofisiológico y anestésico durante el acto quirúrgico y un oportuno examen y control postoperatorio que incluya la evaluación precoz del impacto sobre los pares bajos

Schwannoma vestibular: abordaje y fresado del polo acústico / Vestibular schwanoma: surgical approaches & internal acoustic canal drilling

Objetivo: describir los abordajes al ángulo pontocerebeloso y los reparos anatómicos para el fresado del poro acústico. Descripción: el acceso a la región se puede llevar a cabo a través de un abordaje translaberíntico, retrosigmoideo o subtemporal. La decisión depende del examen clínico del paciente y sus estudios por imágenes. El fresado del poro acústico es utilizado para la remoción del componente intracanalicular del tumor y para la identificación y preservación del nervio facial. El bulbo yugular y el canalículo coclear por debajo, el seno petroso superior y la arteria subarcuata por arriba y los conductos semicirculares posterior, superior, la crus que los intersecta, el conducto endolinfático y el saco endolinfático hacia lateral son estructuras en estrecha relación anatómica con la región. El conocimiento de su localización es esencial para la preservación funcional del nervio facial y la audición. Conclusión: el conocimiento anatómico del área a fresar es elemental para alcanzar el resultado más cercano al standard contemporáneo de remoción total del tumor con preservación funcional del nervio facial y la audición, con la ayuda de una experimentada técnica microquirúrgica y monitoreo neurofisiológico intraoperatorio.

Comparacion de tecnicas de reconstruccion empleadas en cirugia de plexo braquial entre las lesiones supra e infraclaviculares / Comparison of brachial plexus surgical reconstruction techniques used between supra and infraclavicular lesions

Objective: to compare the thecnical procedures used for reconstruction in different groups of traumatic brachial plexus lesions (TBPL): supra and infraclavicular. Methods: all cases of brachial plexus lesions operated between September 2002 and March 2004 were included. Each case was analyzed separately and included in one of the two groups. Results: a total of 12 lesions were included in this presentation. Out of these, 8 were supraclavicular lesions, wich required neurorraphy in 4 nerves or trunks, neurotization in 11, and neurolisis in one. There were 4 infraclavicular lesions: 4 required neurolisis, and 2 neurorraphy. Conclusion: Eachs group of TBPL required a different surgical reconstruction technique

Neurinoma glosofaringeo: comunicacion de un caso / Glossopharyngeal neurinoma: case report

Objective: To describe a patient with a IX cranial nerve neurinoma of the cerebellopontine angle. Description: A 29 years old woman complained of headache and decreased hearing of the right ear during the last two years. MRI showed a lesion in the right cerebellopontine angle. Intervention: The patient was operated through a retrosigmoid approach. During surgery we realized that the lesion was related to the glossopharyngeal nerve. The tumor was totally resected, without postoperative morbidity. The pathologist informed schwanoma. Conclusion: The possibility of a glossopharyngeal schwannoma with auditive loss is possible

Reparos anatomicos superficiales de los senos transverso y sigmoideo. Importancia en la planificacion de un abordaje / Superficial anatomyc repairments of transversal and sigmoid sinus. The importance in planification of the approach

Se realizo un estudio anatomico con el fin de determinar la manera mas confiable de conocer la localizacion de los senos transverso y sigmoideo a traves de reparos anatomicos superficiales. Para desarrollar el trabajo se utilizaron 20 craneos secos. Se dividio el complejo seno transverso - seno sigmoideo en 3 porciones: seno transverso, andgulo de union y seno sigmoideo. Se realizaron mediciones entre los reparos anatomicos elegidos y los 3 sectores del complejo seno transverso - seno sigmoideo. Se observo que:a) la linea arco cigomatico-inion es un buen reparo para localizar el seno transverso; b) la punta de la apofisis mastoides es el reparo oseo mas confiable para localizar el angulo de union c)la linea que va desde la union de la sutura escamosa con la sutura pairetomastoidea a la punta de la apofisis mastoides es confiable para localizar el seno sigmoideo

Estudio prospectivo sobre el riesgo de infeccion en distintos tipos de cortes de cabello en neurocirugia / Prospective study on infection risk in different types of haircuts in neurosurgery

El peinado, corte y rasurado del cabello en neurocirugias programadas y el estudio del riesgo relativo de infeccion son el objetivo de este estudio. Se analizan 105 procedimientos divididos en cuatro grupos de rasurado del cabello: sin cortar, corte con tijera, corte con maquina y corte con bisturi, en un protocolo que incluia tres lavados previos a la cirugai con jabon antiseptico. La tasa global de infecciones fue del 7.61 por ciento (8 casos) de los cuales 5 fueron meningitis y 3 infecciones de colgajo. Se hallo una mayor incidencia de meningitis en los pacientes rasudaros con bisturi (17.24 por ciento) y un riesgo incrementado de infeccion de colgajo en los pacientes con el cabello sin cortar (8.33 por ciento). Se observo menor incidencia de ifecciones en los casos en los que el cabellos se corto con maquina (3.57)o tijera en una linea de 1cm de ancho a lo largo de la incision (0 por ciento). En conclusion, se sugiere que el rasurado previo con bisturi deberia ser abandonado como rutina antes de la cirugia, en favor del corte con tijera o maquina en la zona de incision

Fibrosis epidural lumbar postoperatoria con refuerzo periférico en las RM / Postoperative lumbar epidural fibrosis

Una paciente de 80 años de edad con un dolor lumbociático y una historia de dos cirugías lumbares previas (10 y 30 años antes), fue estudiada con RM. Las imágenes axiales y sagitales ponderadas en T1 (TR 540-TE 18), mostraron una masa iso-hipointensa en L3-L4 que desplazaba el saco dural. Las imágenes axiales ponderadas en T2 (TR5000-TE80), revelaron una masa hipointensa. Luego de la administración de godolinio la maza reforzó en formas periféricas. En cirugía se vio que la lesión era fibrosa, sin material discal. Las imágenes fueron consideradas atípicas para una fibrosis lumbar postoperatoria. Probablemente fue una cicatriz fibrosa mixta con diferentes edades y propiedades imagenológicas