Coagulopatía y Covid-19. Recomendaciones para una realidad cambiante / Coagulopathy and COVID-19. Recommendations for a changing reality

La pandemia COVID-19 provocada por el betacoronavirus SARS-CoV-2 exige rápidas respuestas desde el campo de la medicina. El riesgo de tromboembolismo venoso y arterial está aumentado durante la infección, especialmente en pacientes críticos. En ese contexto se destaca una coagulopatía caracterizada por niveles elevados de dímero D, con tendencia a la falla multiorgánica, y aumento de la mortalidad. Esas anormalidades de la hemostasia responden a varios mecanismos que deben tenerse en cuenta para la toma de decisiones terapéuticas. Analizamos la evidencia científica disponible en la que se fundamenta el enfoque terapéutico de la coagulopatía descripta y sus complicaciones, con el objetivo de diseñar recomendaciones terapéuticas realistas tendientes a disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con COVID-19

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic requires rapid medical responses. The risk of venous and arterial thromboembolism increases in critically ill patients with SARS-CoV-2 infection. There is a hypercoagulable state that includes elevated levels of D-dimer, with an increased risk of organ failure and increased mortality. The abnormalities described in hemostasis should be considered for therapeutic decision making. We analyzed the available scientific evidence for the therapeutic approach of coagulopathy in the course of the disease with the objective of designing realistic therapeutic recommendations aimed at reducing morbidity and mortality in patients with COVID-19

Coagulopatía y covid-19. recomendaciones para una realidad cambiante / Coagulopathy and COVID-19. Recommendations for a changing reality

Resumen La pandemia COVID-19 provocada por el betacoronavirus SARS-CoV-2 exige rápidas respuestas desde el campo de la medicina. El riesgo de tromboembolismo venoso y arterial está aumentado durante la infección, especialmente en pacientes críticos. En ese contexto se destaca una coagulopatía caracterizada por niveles elevados de dímero D, con tendencia a la falla multiorgánica, y aumento de la mortalidad. Esas anormalidades de la hemostasia responden a varios mecanismos que deben tenerse en cuenta para la toma de decisiones terapéuticas. Analizamos la evidencia científica disponible en la que se fundamenta el enfoque terapéutico de la coagulopatía descripta y sus complicaciones, con el objetivo de diseñar recomendaciones terapéuticas realistas tendientes a disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con COVID-19.

Abstract The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic requires rapid medical responses. The risk of venous and arterial thromboembolism increases in critically ill patients with SARS-CoV-2 infection. There is a hypercoagulable state that includes elevated levels of D-dimer, with an increased risk of organ failure and increased mortality. The abnormalities described in hemostasis should be considered for therapeutic decision making. We analyzed the available scientific evidence for the therapeutic approach of coagulopathy in the course of the disease with the objective of designing realistic therapeutic recommendations aimed at reducing morbidity and mortality in patients with COVID-19.

Manejo actual de la refractariedad plaquetaria / Present handling of platelet refractivity

En nuestra experiencia, y la de otros autores, la prevalencia de aloinmunización plaquetaria en pacientes politransfundidos es de alrededor del 3 al 4 por ciento. El 80 por ciento de la misma es debida a la presencia de anticuerpos anti-HLA y el resto anti-HPA. La refractariedad plaquetaria por factores no inmunes puede ocurrir hasta en un 80 por ciento de los pacientes. La conducta en estos casos es que si luego de transfundir plaquetas frescas, con menos de 48 horas de extraídas. Si ello tampoco produce un resultado satisfactorio nosotros recomendamos evaluar refractariedad no inmune. Una vez descartada esta, presumimos que se trata de una refractariedad aloinmune y realizamos anticuerpos HLA. Si fueran positivos deberíamos seleccionar donantes compatibles, con la LCT en nuestra posibilidad. Si los pacientes no respondieran con donantes LCT negativos o no existieran donantes LCT negativos utilizamos simultáneamente las siguientes estrategias: - transfundir GR al paciente severamente anémico. - administrar gran cantidad de unidades (>10) de donantes múltiples. - administración de ácido epsilon amino caproico (EACA).

Necesidad de registro para evitar transfusiones azarosas entre consanguíneos / Measures to prevent consanguineous transfusion

Fundamento: la enfermedad injerto contra huésped relacionada con transfusión (EIcH-T) es una complicación de la transfusión entre consanguíneos y habitualmente no se registra este último evento en la documentación de los Servicios de Hemoterapia. Objetivos: determinar la importancia de registro de la consanguinidad a efectos de evitar EIcH-T por transfusiones azarosas entre consanguíneos. Material y método: de enero de 2001 a mayo de 2003 fue registrada la presencia de consanguinidad entre dadores y pacientes en el libro de donantes y en las bolsas madre y satélite de plaquetas; las donaciones fueron, dirigidas y no dirigidas. Se registraron 10.827 donaciones de sangre, de las que se obtuvieron 18.406 unidades de hemocomponentes celulares aptos para transfusión. De ellas, 1.868 donantes (17,3 por ciento) fueron consanguíneos con el paciente, y se obtuvieron 3.324 unidades de hemocomponentes (18 por ciento) aptas para transfusión. A efectos de investigar las chances de transfusión azarosa de hemocomponentes a consanguíneos, fueron excluídas para el análisis de probabilidades las siguientes unidades: 1) unidades ABO/Rn incompatibles, 157 (4,7 por ciento). 2) unidades ya transfundidas o dadas de baja al momento de la solicitud de transfusión, 304 (9,1 por ciento). 3) unidades no donadas al momento de la solicitud de transfusión (donantes de reposición), 504 (15,2 por ciento). 4) unidades irradiadas (por consanguinidad, inmunodeficiencias, etc.), 624 (18,8 por ciento). 5) unidades no transfundidas por no existir solicitud de transfusión para el paciente consanguíneo, 846 (25,5 por ciento). Resultados: Las unidades provenientes de consanguíneos y en condiciones de ser transfundidas a un paciente consanguíneo, fueron 889 de 3.324 (26,7 por ciento). Según el libro de contabilidad, al momento de las solicitudes de transfusión para consanguíneos, la sumatoria ponderada de todos los saldos de hemocomponentes provenientes de consanguíneos, fue de 1.067 unidades. Asimismo, al momento de las solicitudes de transfusión para consanguíneos, la sumatoria ponderada de todos los saldos de hemocomponentes no provenientes de consanguíneos, fue de 28.720 unidades. En este estudio, la probabilidad porcentual de que un paciente reciba al menos una unidad de hemocomponente proveniente de un consanguíneo de forma aleatoria es de [1.067/28.720 + 1.067] x 100= 3,6 por ciento...

Manejo del tratamiento anticoagulante perioperatorio / Perioperative management of anticoagulation

Management of anticoagulation before and after elective and urgent surgery is still a matter of debate. The interruption of anticoagulant therapy increases the risk of thromboembolism specially in patients with recent deep vein thrombosis (< 3 month), high risk atrial fibrilation or mechanical heart valves and acute arterial embolism (< 1 month). In these patients full dose intravenous heparin or low molecular weight heparin should replace oral anticoagulants. In low risk procedures like odontologic or catarat surgery it may not be necesary to stop oral anticoagulant treatment