An unfavorable intrauterine environment may determine renal functional capacity in adulthood: a meta-analysis

Since studies show that an unfavorable environment during intrauterine development predisposes individuals to several diseases in adulthood, our objective is to assess the relation between fetal growth restriction and chronic renal disease in adults. We searched four different electronic databases through November 2017: CENTRAL, EMBASE, LILACS and MEDLINE. We selected studies with longitudinal or transversal designs associating kidney function in adulthood with low birth weight. Two reviewers evaluated the inclusion criteria and the risk of bias and extracted data from the included papers. Thirteen studies were selected for the systematic review and meta-analysis. We observed increased risks of presenting end-stage renal disease (risk ratio 1.31, 95% confidence interval: 1.17, 1.47), a lower glomerular filtration rate (ml/min) (mean difference 7.14; 95% confidence interval: -12.12, -2.16), microalbuminuria (risk ratio 1.40; 95% confidence interval: 1.28, 1.52) and a small increase in the albumin/creatinine ratio (mean difference 0.46; 95% confidence interval: 0.03, 0.90) in the low birth weight patients, compared with control group. These findings suggest that low birth weight is associated with renal dysfunction in adults.

Reduced placental volume and flow in severe growth restricted fetuses

OBJECTIVES: To evaluate placental volume and vascular indices in pregnancies with severe fetal growth restriction and determine their correlations to normal reference ranges and Doppler velocimetry results of uterine and umbilical arteries. METHODS: Twenty-seven fetuses with estimated weights below the 3rd percentile for gestational age were evaluated. Placental volume and vascular indices, including vascularization, flow, and vascularization flow indices, were measured by three-dimensional ultrasound using a rotational technique and compared to a previously described nomogram. The observed-to-expected placental volume ratio for gestational age and observed-to-expected placental volume ratio for fetal weight were calculated. Placental parameters correlated with the Doppler velocimetry results of uterine and umbilical arteries. RESULTS: The mean uterine artery pulsatility index was negatively correlated with the observed-to-expected placental volume ratio for gestational age, vascularization index and vascularization flow index. The observed-to-expected placental volume ratio for gestational age and observed-to-expected placental volume ratio for fetal weight and vascularization index were significantly lower in the group with a bilateral protodiastolic notch. No placental parameter correlated with the umbilical artery pulsatility index. CONCLUSIONS: Pregnancies complicated by severe fetal growth restriction are associated with reduced placental volume and vascularization. These findings are related to changes in uterine artery Doppler velocimetry. Future studies on managing severe fetal growth restriction should focus on combined results of placental three-dimensional ultrasound and Doppler studies of uterine arteries.

Análise da vascularização renal ao power doppler tridimensional em fetos com dilatação de vias urinárias: correlação com prognóstico renal pós-natal / Three-dimensional power doppler evaluation in fetuses with urinary tract dilatation: correlation to post-natal renal prognosis

INTRODUÇÃO: Não há, até o momento, método ideal de avaliação da função renal em fetos com dilatação de vias urinárias. A ultrassonografia é utilizada como um método não invasivo e alguns parâmetros, como o índice de líquido amniótico, foram descritos na predição de insuficiência renal. Entretanto, a sensibilidade é baixa e a detecção de alterações, muitas vezes, ocorre tardiamente na gestação. A avaliação bioquímica da urina ou sangue fetais acrescenta risco à gestação e, apesar de melhorar a detecção de insuficiência renal, tem sensibilidade e especificidade baixas. O Power Doppler tridimensional é um método capaz de quantificar fluxo em órgãos parenquimatosos e tem sido utilizado na quantificação de fluxo sanguíneo de órgãos fetais e placenta. Como fetos com obstrução de vias urinárias e insuficiência renal apresentam diminuição no número de glomérulos, a quantificação do fluxo renal ao Power Doppler tridimensional poderia aprimorar a avaliação da função renal desses fetos. OBJETIVOS: quantificar o fluxo renal ao Power Doppler tridimensional em fetos com suspeita de obstrução de vias urinárias e naqueles com morfologia renal normal, avaliar a influência da profundidade nos índices vasculares e comparar os índices nos fetos que evoluíram com e sem insuficiência renal no período pós-natal. MÉTODOS: fetos com hidronefrose bilateral e/ou dilatação vesical foram prospectivamente comparados com fetos sem malformações em relação à quantificação do fluxo renal ao Power Doppler tridimensional. Os parâmetros avaliados foram IV, IVF, IF e a profundidade. Após o nascimento, as crianças foram seguidas por uma equipe de nefrologia e urologia e, de acordo com a função renal, foram classificadas em 2 grupos: insuficiência renal e função renal normal. A vascularização renal foi avaliada em cada grupo e comparada ao grupo controle. RESULTADOS: vinte e três fetos com dilatação de vias urinárias e setenta e três com morfologia renal normal foram considerados...

INTRODUCTION: There is no ideal method for prenatal evaluation of renal function whether there is a urinary tract dilatation in the fetus. Although ultrasound is a noninvasive method and some parameters have been described to evaluate fetal renal function, as amniotic fluid index, there is a lack of sensitivity to renal failure when ultrasound is used alone. Furthermore, ultrasound changes may appear late in pregnancy. Biochemical evaluation of fetal urine or blood may expose the fetus to some risk, and still lack sensitivity and specificity for renal failure. Threedimensional Power Doppler evaluation has been used to quantify blood flow in fetal organs and placenta. As urinary tract obstruction lead to decrease in renal glomeurli and consequently to a decrease in parenchymal renal flow, three-dimensional quantification of renal flow may improve the evaluation of fetal renal function in fetuses with renal dilatation. OBJECTIVES: To evaluate the ability of threedimensional evaluation of renal vascularization to predict postnatal renal prognosis in fetuses with suspicion of urinary obstruction and to analyze depth influence in vascular indexes. METHODS: Fetuses with bilateral hydronephrosis and/or bladder dilatation had renal vascularization evaluated by three-dimensional ultrasound and VOCAL and were prospectively compared to healthy fetuses. Parameters evaluated were VI, VFI, FI and the distance between the probe and the renal cortex. Follow up by urologists and nephrologists allowed us to allocate these fetuses in two groups: renal impairment and normal renal function. Renal vascularization was evaluated in each group and compared to controls. RESULTS: Twenty-three fetuses with urinary dilatation and seventy-three fetuses with normal renal morphology where considered for statistical analysis. Five fetuses (21,7%) developed renal impairment. VI and VFI where significantly lower in fetuses that developed renal impairment than in those with normal renal...

Diagnóstico ultra-sonográfico e prognóstico neurológico em fetos com mielomeningocele / Sonographic diagnosis and neurological prognosis in myelomeningocele fetus

A mielomeningocele é uma doença cuja incidência se mantém constante na população apesar dos esforços em relação a sua prevenção. Em 1970 a mortalidade era próxima de 100 porcento, atualmente os avanços na medicina e a possibilidade de neurocirurgia precoce e de cirurgias urológicas para que as complicações renais sejam evitadas fizeram com que a mortalidade passasse a 12-20 porcento. O diagnóstico ultra-sonográfico antenatal da malformação é necessário e chega a 100 porcento em centros terciários; porém a definição precisa do nível da lesão ainda é um obstáculo para o aconselhamento do prognóstico. O prognóstico está diretamente relacionado com o nível da lesão e com a presença de ventriculomegalia. O coeficiente de inteligência para defeitos em níveis mais baixos é normal, bem como a capacidade para andar. Quanto à realização de cirurgia intra-útero, está em andamento um grande estudo multicêntrico que poderá dar mais respostas sobre a alteração no prognóstico destas crianças

Via de parto na apresentação pélvica a termo / Mode of term breech delivery

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo, correspondendo a 3,3 porcento das gestantes com 37 semanas ou mais. Como o parto vaginal nessa apresentação apresenta dificuldades maiores e exige treinamento específico, durante muito tempo sua classificação como a melhor via de parto foi controversa. A maior incidência de malformações fetais na apresentação pélvica contribui ainda mais para que os resultados na evolução neonatal sejam de difícil caracterização. Embora não haja consenso na literatura, o parto cesáreo vem sendo realizado com mais freqüência já há alguns anos. Estudos recentes mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais. Quanto ao índice de Apgar ao nascimento, estudos relatam aumento em até 3 vezes na incidência de nota menor que 7 nessa via de parto. Quanto à morbimortalidade materna, os estudos não mostram diferença significativa. Se a mãe o desejar, a versão externa é uma possibilidade para tornar o parto vaginal possível, com menores riscos para o recém-nascido. Segundo casuística do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, há uma forte tendência para realização do parto cesáreo em fetos com apresentação pélvica