Estudo comparativo entre o teste do pH e do KOH versus escore de Nugent para diagnóstico da vaginose bacteriana em gestantes / Comparative study between the pH test and of the KOH versus Nugent score for diagnosis of bacterial vaginosis in pregnant women

OBJETIVO: Aquilatar a prevalência da vaginose bacteriana e comparar a acurácia dos testes do pH e do KOH com o gradiente de Nugent, método padrão-ouro, no diagnóstico da vaginose bacteriana (VB) em gestantes assintomáticas e sintomáticas de baixo risco. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de corte transversal em 321 grávidas, com idade gestacional entre 14ª e 26ª semanas, 218 assintomáticas e 103 com queixa de secreção vaginal sugestiva de vaginose bacteriana. Todas as gestantes foram avaliadas pelos critérios de Nugent e submetidas à pHmetria vaginal e ao teste do KOH a 10%. O coeficiente de Kappa foi utilizado para avaliar os métodos quanto à concordância diagnóstica. RESULTADO: A maioria das gestantes era adolescente (média etária 21,0±5,6 anos), nulípara e parda. A prevalência da vaginose bacteriana foi de 33,3% pelo método de pH e KOH e de 35,5% pelo Nugent. Entre as grávidas assintomáticas, foi observada ótima concordância dos métodos, com 72,5% delas apresentando resultados negativos para ambos os métodos, o que resultou em um elevado coeficiente de Kappa (k=0,82). No grupo de gestantes sintomáticas, houve 49,5% de positividade para ambos os métodos diagnósticos, demonstrando ótima concordância (k=0,74). CONCLUSÃO: A prevalência da vaginose bacteriana foi elevada tanto pelo método de pH e KOH quanto pelo Nugent. O método do pH e KOH é tão capaz em diagnosticar a vaginose bacteriana quanto os critérios de Nugent.

PURPOSE: To assess the prevalence of bacterial vaginosis and to compare the accuracy of testing pH and KOH with the Nugent gradient, the gold standard for the diagnosis of bacterial vaginosis (BV) in asymptomatic and symptomatic pregnant women at low risk. METHODS: We conducted a cross-sectional study on 321 pregnant women with gestational age between 14 and 26 weeks, 218 of them asymptomatic and 103 with vaginal complaints suggestive of bacterial vaginosis. All women were assessed by the criteria of Nugent and subjected to the measurement of vaginal pH and to the 10% KOH test. The Kappa coefficient was used to evaluate the methods in terms of diagnostic agreement. RESULTS: Most patients were adolescents (mean age 21.0±5.6 years), nulliparous and mulattos. The prevalence of bacterial vaginosis was 33.3% as estimated by the pH and KOH method and 35.5% by the Nugent method. Excellent agreement of the methods was found among asymptomatic pregnant women, with 72.5% of them showing negative results to both tests, which resulted in a high Kappa coefficient (k=0.82). The group of symptomatic women showed 49.5% positivity to both diagnostic methods, with excellent agreement (k=0.74). CONCLUSION: The prevalence of bacterial vaginosis determined by both the pH and KOH method and the Nugent score was high. The pH and KOH method can diagnose bacterial vaginosis as accurately as the Nugent criterion.

A interrupção da gravidez na adolescência: aspectos epidemiológicos numa maternidade pública no nordeste do Brasil / The interruption of pregnancy amongst adolescents: epidemiologic aspects in a public (stately run) maternity in northeast Brazil

O abortamento provocado é praticado amplamente pelas mulheres, em contexto clandestino, no Brasil, sendo considerado uma questão de saúde pública. Neste estudo, propõe-se a conhecer aspectos socio-demográficos, comportamentais, clínicos, complicações, e o tipo de abortamento praticado por adolescentes submetidas à curetagem uterina. Foi utilizada metodologia descritiva, através de entrevistas por meio de questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em um hospital do Sistema Único de Saúde (SUS), em Maceió, Alagoas. Os principais determinantes para o abortamento foram: idade acima de dezesseis anos, com parceiro estável; pardas; não planejaram a gestação; desejavam a gestação, primigestas; idade gestacional menor que 15 semanas; raras complicações relacionadas ao abortamento, e utilizando a classificação da Organização Mundial da Saúde, observou-se abortamento provocado em 98,01 por cento dos casos. Entre os casos de abortamentos certamente provocados, 89,19 por cento reportaram o uso do misoprostol, o que reforça maior investimento público na assistência ao uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes respeitando seus direitos sexuais e reprodutivos.

O abortamento incompleto (provocado e espontâneo) em pacientes atendidas em maternidade do Sistema Único de Saúde / Incomplete abortion (spontaneous and induced) in patient's admitted to a Sistema Único de Saúde maternity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A interrupção da gestação, no Brasil, é praticada amplamente pelas mulheres, em contexto clandestino. O Ministério da Saúde (MS) defende que é uma questão de saúde pública. O objetivo deste estudo foi conhecer aspectos do abortamento incompleto em 1000 mulheres submetidas à curetagem uterina, atendidas em hospital do Sistema Únicode Saúde (SUS).MÉTODO: Aplicou-se um método descritivo por meio de questionário estruturado.RESULTADOS: Obtiveram-se 36,4% de abortamentos espontâneos e 63,6% provocados; dados obtidos através da classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Destes, 18,2% são certamente provocados, 2%, provavelmente provocados; 43,4% são possivelmente provocados. Entre os abortamentos certamente provocados, 89% reportaram ao uso do misoprostol.CONCLUSÃO: O perfil das mulheres com risco de provocarem o abortamento é jovem com parceiro estável; são mulatas; não usuárias de anticoncepcional ou preservativo nas relações sexuais;tiveram início precoce da atividade sexual; não planejaram a gestação; secundigestas; primíparas; idade gestacional menor que 10 semanas; raras complicações relacionadas ao abortamento.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Illegal abortion is a common practice among Brazilian women. Ministry of Health considers it as a matter of public health. The aim of this research is to know the aspects involved in incomplete abortion among 1000 women submitted to uterine curettage attending a public hospital of Sistema Único de Saúde (SUS).METHOD: A descriptive method carried out through interviews by means of a questionnaire was applied and it was duly structured for the data gathering.RESULTS: Through the use of structured questionnaire, 36,4% were spontaneous abortions and 63.3% were induced abortions. Accordingto the classification of World Health Organization (WHO),among the induced abortions, 18.2% were certainly induced, 2% probably induced and 43.4% were possibly induced. Among certainly induced abortions 89% reported the use of misoprostol.CONCLUSION: The profile of women in risk of practicing abortion:young, stable partner, multiethnic, not using a contraceptive method or condom for intercourses, early search, non desired pregnancy, second pregnancy, primipara, gestational age under ten weeks, rare complications related to the abortion.(AU)

Aumento no material fibrinoide perivilositário nas placentas de gestações com pré-eclâmpsia / Increase in perivillous fibrinoid material in placentas from pregnancies with preeclampsia

INTRODUÇÃO: A pré-eclâmpsia responde por alta morbimortalidade no Brasil e no mundo. A sua etiologia ainda não foi totalmente esclarecida. Entre as alterações placentárias na pré-eclâmpsia citam-se: infartos, aumento de nós sinciciais, hipotrofia vilositária, espessamento da membrana basal trofoblástica e deposição de material fibrinoide. OBJETIVO: Analisar quantitativamente imagens do material fibrinoide perivilositário presente em placentas de gestações com e sem pré-eclâmpsia. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado estudo de caso-controle no Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA). Realizou-se análise histomorfométrica de 840 imagens provenientes de 14 placentas de gestações com pré-eclâmpsia (casos) e 14 placentas de gestações sem pré-eclâmpsia (controles). RESULTADOS: A média da área do material fibrinoide no grupo pré-eclâmpsia foi de 168,46 pixels, e no grupo sem pré-eclâmpsia, de 89,63 pixels. Foi observada uma quantidade menor da área total dos núcleos na pré-eclâmpsia, 89,51 pixels, do que no grupo controle, 113,34 pixels. CONCLUSÃO: Nas placentas de gestações com pré-eclâmpsia a área ocupada pelo material fibrinoide está aumentada em 1,8 vez em comparação com as placentas de gestações normais. As áreas dos núcleos e citoplasmas foram maiores no grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significativa quanto à área do estroma. Observou-se também redução do espaço ocupado pelas vilosidades na pré-eclâmpsia, sendo este fato compatível com hipotrofia vilositária.

INTRODUCTION: Preeclampsia is responsible for high maternal mortality in Brazil and worldwide. Its etiology has not been fully elucidated. Placental changes in preeclampsia include: infarcts, increase in syncytial knots, villous hypotrophy, thickening of trophoblastic basement membrane and fibrin deposition. OBJECTIVE: To analyze quantitatively images of perivillous fibrinoid material present in placentas from pregnancies with and without preeclampsia. MATERIAL AND METHODS: A case-control study was carried out at the Anatomical Pathological Service of Professor Alberto Antunes University Hospital. It was performed the histomorphometric analysis of 840 images comprising 14 placenta samples from pregnancies with preeclampsia (cases) and 14 placenta samples from pregnancies without preeclampsia (controls). RESULTS: In the preeclampsia group the mean area of fibrinoid material was 168.46 pixels and in the group without preeclampsia it was 89.63 pixels. The nuclei total area was smaller in preeclampsia (89.51 pixels) in comparison with the control group (113.34 pixels). CONCLUSION: In placentas from preeclampsia pregnancies the fibrinoid material area is larger (1.8x) compared to normal pregnancies. Nuclei and cytoplasm areas were larger in the control group. There was no statistical difference regarding the stromal area. There was also a reduction in villous space in preeclampsia, which is consistent with villous hypotrophy.

Peniscopia no rastreamento das lesões induzidas pelo papilomavirus humano / Peniscopy in screening lesions induced by human papilloma virus

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O impacto da infecção pelo papilomavirus (HPV) no homem é um problema médico que carece de informações confiáveis sobre sua epidemiologia, etiopatogenia e correlação com o quadro anatomoclínico da mulher. O objetivo deste estudo foi o de descrever os aspectos epidemiológicos e clínicos das lesões induzidas por HPV em parceiros de mulheres com diagnóstico de HPV que foram submetidos à peniscopia. MÉTODO: Aplicou-se o método descritivo retrospectivo por meio de questionário estruturado no atendimento a 1890 pacientes submetidos à peniscopia, em ambulatórios do Sistema Único de Saúde(SUS), em Maceió, AL, entre março de 2004 e abril de 2009. RESULTADOS: A peniscopia foi positiva em 119 pacientes(6,3%) e 49 (41%) apresentaram confirmação histológica para HPV. Não se teve acesso ao exame de biologia molecular para o HPV. Dos 119 casos confirmados anatomopatologicamente tiveram como indicação de peniscopia por apresentar parceira com HPV. A faixa etária de maior acometimento foi de 20 a 39 anos(1295 casos); 40 a 76 anos (554 casos); 16 a 19 anos (554 casos).O local de maior frequência da lesão peniana foi o prepúcio interno (31% casos); púbis (14,3%); prepúcio externo (10%); corpo(18,8%); glande (10,4%) e períneo escrotal (13%). CONCLUSÃO: A peniscopia com biópsia dirigida para estudo anatomopatológico permitiu de modo eficiente e acessível,o diagnóstico e tratamento das lesões induzidas por HPV nos homens, prevenindo a forma verrucosa da doença. A faixa etária em que predominou a infecção foi a de 20 a 30 anos, com idade média de 34,5 anos. O local mais frequente da lesão foi o prepúcio interno. Recomenda-se maior investimento público na assistência e o uso de métodos contraceptivos de barreira.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The impact of infection with human papillomavirus (HPV) in humans is a medical problem that lacks reliable information about its epidemiology,pathogenesis and correlation with clinical knowledge about the woman. This study aimed to describe the epidemiological and clinical aspects of the lesions induced by human papillomavirus (HPV) in partners of women diagnosed as HPV carriers, who underwent peniscopy. METHOD: It was applied a retrospective descriptive methodt hrough a structured questionnaire during the attendance of 1890 patients who underwent peniscopy, in ambulatories of the Sistema Único de Saúde (SUS), in Maceió, AL, between March 2004 and April 2009. RESULTS: Peniscopy was positive in 119 men (6.3%) and 49(41%) presented histological confirmation for the HPV. There was no access to the molecular biology exam to HPV. Of 119 anatomopathologically confirmed cases there was indication of peniscopy because of presenting a female partner with HPV. The agein which was observed the major involvement was between 20 and 39 years (1295 cases); 40 and 70 years (554 cases); 16 and 19 years (554 cases). The most frequent location for the penile lesion were the inner prepuce (31% cases); pubis (14.3%); outer prepuce (10%); body (18.8%); glans (10.4%) and perineal scrotal (13%). CONCLUSION: Peniscopy with directed biopsy to the anatomopathological study of the lesion, enabled in an efficient and accessible way, the diagnosis and treatment of the lesions inducedby the HPV in men, preventing the verrucous form of the disease.The age in which the HPV predominates is between 20 and 30 years, with a mean age of de 34.5. The most frequent locationfor the lesion was shown to be in the inner prepuce. It is recommended greater public investments in the assistance to the use of contraceptive methods.

Abortamento provocado na adolescência sob a perspectiva bioética / Abortion among adolescents: a bioethical approach

OBJETIVOS: descrever características sócio-demográficos, comportamentais, clínicos, analise anatomopatológica, e o tipo de abortamento em adolescentes, de modo a discuti-los bioeticamente. MÉTODOS: aplicou-se questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em uma maternidade pública no nordeste do Brasil. RESULTADOS: idade média de 16,1 anos; parceiro estável; mulatas; não usavam preservativos nas relações sexuais; média de idade de início de atividade sexual de 15 anos; não planejaram a gestação; desejavam a gravidez; idade gestacional média de 13,2 semanas. O desfecho da gravidez, quanto ao tipo de abortamento 1,99 por cento abortamento espontâneo e 81,59 por cento certamente provocados, dados obtido através da classificação da Organização Mundial da Saúde. Tecidos embrionários e maternos no anatomopatológico 88,56 por cento e 11,44 por cento, respectivamente. Entre os abortamentos certamente provocados, um caso de mola hidatiforme. CONCLUSÕES: recomenda-se urgência nos programas estratégicos de planejamento familiar; realização do anatomopatológico no material proveniente de aborto; a bioética refletindo pró-ativamente se apresenta como instrumento para diretrizes mínimas de proteção e assistência a adolescente, e auxilio ao profissional de saúde.

OBJECTIVES: to describe the socio-demographic, behavioral, clinical and anatomical-pathological characteristics and the type of abortion in adolescents as a way of discussing the subject from a bio-ethical perspective. METHODS: a structured questionnaire was applied to 201 adolescent girls receiving treatment for incomplete abortion and being subjected to uterine curretage, at a public maternity unit in the Northeast region of Brazil. RESULTS: the mean age was 16.1 years; most girls had a stable partner, were of mixed race, and were not accustomed to using condoms during sexual intercourse. The mean age for initiation of sexual activity was 15 years. Most had not planned the pregnancy but wanted to get pregnant. The mean gestational age of the fetus was 13.2 weeks. With regard to the type of abortion, 1.99 percent were spontaneous and 81.59 percent were certainly provoked, according to data obtained using the World Health Organization classification. Fetal and maternal tissue were 88.56 percent and 11.44 percent, respectively. Of the abortions that were certainly provoked, there was one case of the use of a hydatidiform mole. CONCLUSIONS: it is recommended that strategic family planning programs be urgently introduced and that anatomical-pathological tests be carried out on the material resulting from an abortion. Proactive bioethical reflection seems to be the tool for providing minimal guidelines for the protection and care of adolescents and for assisting health professionals.

Abortamento provocado e o uso de contraceptivos em adolescentes / Provoked abortion and the use of contraceptives by adolescents

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A adolescência favorece as vivências da sexualidade. Com o uso incorreto dos métodos anticoncepcionais, resultando em gravidez não planejada e desfecho no abortamento provocado. Esse estudo objetivou descrever aspectos do comportamento sexual e reprodutivo e analisar o tipo de abortamento.MÉTODO: Aplicou-se um método descritivo por meio de questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em hospital do Sistema Único de Saúde (SUS), em Maceió, AL, entre março de 2008 a abril de 2009.RESULTADOS: O desfecho da gravidez, quanto ao tipo de abortamento 1,99% abortamento espontâneo e 98,01% abortamento provocado, dados obtido através da classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Destes, 81,59% são certamente provocados, 9,95%, provavelmente provocado; 6,47% são possivelmente provocados. Entre as adolescentes que assumiram a indução do aborto, 127 (77,44%) referiram o uso do misoprostol. O perfil com risco para provocarem o aborto, idade acima de 16 anos; com parceiro estável; mulatas; não usavam preservativos nas relações sexuais; média de idade de início de atividade sexual de 15 anos, não planejaram a gestação; desejavam a gravidez; primigestas; idade gestacional menor que 15 semanas.CONCLUSÃO: Recomenda-se maior investimento público na assistência ao uso de métodos contraceptivos entre os adolescentes respeitando seus direitos sexuais e reprodutivos, contribuindo assim, para a diminuição da incidência do abortamento, haja vista que as adolescentes estão engravidando e buscando o aborto como solução para gravidez não planejada.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Adolescence favours the coexistence of sexuality. The incorrect use of contraceptive methods results in unplanned pregnancy which leads towards provoked abortion. The very objective of this study is to describe sexual and reproductive behaviour aspects as well as to analyse the type of abortion in question.METHOD:A descriptive method carried out through interviews by means of a questionnaire was applied and it was duly structured for the data gathering from 201 adolescents facing incomplete abortion subjected to uterine curettage in hospitals which are part of the Stately Run Health Programme, in Maceió, Alagoas, Brazil, between the months of March 2008 and April 2009.RESULTS: The pregnancy data regarding the type of abortion reached the following numbers: 1.99% of spontaneous abortion and 98.01% of provoked abortion and the data was obtained through classified information from the World Health Organization. From the above cited data, 81.59% were certainly provoked; 9.95% were probably provoked; 6.47% were possibly provoked. Amongst the adolescents whom actually admitted the induction to abortion, 127 (77.44%) referred to and reported the use of misoprostol. The profiled adolescents running the risk of provoking abortion is aged above 15 years old; with a stable partner; they are mullatos; they did not use contraceptive methods during the sexual relationships; the average age for the beginning of their sexual activities was 15 years old; they did not plan gestation, but wished for pregnancy; they were first time pregnant females; with a gestational age below 15 weeks.CONCLUSION: It is hereby recommended a higher and major public investment in assistance programmes concerning the use of contraceptive methods amongst adolescents duly respecting their sexual and reproductive rights thus contributing towards the reduction of abortion incidence, considering the fact that the said adolescents are becoming pregnant and looking for abortion as a solution for their unplanned pregnancy.(AU)

Aborto e bioética: uma discussão sempre atual / Abortion and bioethics: always a current discussion

O aborto pode ser trabalhado sob diferentes paradigmas, entre eles a bioética. O presente artigo é um ensaio reflexivo sobre o problema do aborto, com base em revisão do contexto histórico e a aplicação da bioética como um novo campo de conhecimento e, ainda, uma corrente de pensamento que vem se desenvolvendo amplamente no Brasil. Busca-se contextualizar o aborto e a bioética, com um posicionamento na perspectiva bioética. Pode-se concluir, provavelmente, que os profissionais de assistência, em geral orientam-se pelo critério da beneficência, os pacientes pelo da autonomia e a sociedade pelo de justiça. A bioética vai ser um elemento a mais na busca de reflexão adequada sobre este tema.

The abortion procedure may be regarded and considered by many different paradigms, bioethics being one of them. The present article is a reflexive study regarding abortion from the revision of its historical context and the application of bioethics as a new of knowledge and a line of thought which has been widely brewing and developing in Brazil. The authors aim to contextualize the abortion and bioethics, positioning it from the bioethics perspective. One may conclude that probably professionals in the health area are duly orientated by the criteria of beneficence, the patients by the criteria of autonomy and society by the criteria of justice. Bioethics is going to be another element in the search for an adequate reflection regarding this very subject.

Morbidade materna e morbimortalidade perinatal associada à infecção ascendente na rotura prematura das membranas / Maternal morbidity and perinatal morbidity and mortality associated with ascendant infection in premature rupture of membranes

Objetivo: avaliar as repercussões da infecção ascendente sobre a mãe, o feto e o recém-nascido (RN) nos casos de rotura prematura das membranas (RPM). Métodos: estudo prospectivo, avaliando 50 gestantes portadoras de RPM e seus RN. A corioamnionite clínica foi rastreada por meio de critérios clínicos (curva térmica, dor abdominal à palpação e/ou amolecimento uterino, odor e características da secreção vaginal) e subsidiários (leucograma e proteína C reativa). Por sua vez, a corioamnionite histológica foi avaliada com estudo macroscópico e microscópico da placenta, membranas e cordão umbilical. No estudo microscópico, utilizou-se a microscopia óptica com coloração pela hematoxilina-eosina. Os RN foram avaliados pela mensuração do peso e índice de Apgar no 1º e 5º minuto. O leucograma e a cultura do material colhido do ouvido e aspirado gástrico complementaram o estudo. Para análise estatística foram utilizados os testes exato de Fisher e t de Student, com nível de significância de 5 por cento (p<0,05). Resultados: a taxa de corioamnionite clínica foi de 29,4 por cento (15/50), ao passo que a de corioamnionite histológica foi de 40 por cento (20/50). Todos os casos de corioamnionite clínica apresentaram período de latência (PL) superior a 24 horas. Os RN apresentaram sinais de infecção em 31,4 por cento (16/51), todos com PL maior que 24 horas. Os principais microrganismos isolados do conduto auditivo e aspirado gástrico dos RN foram: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, cocos Gram positivos e Streptococcus agalactiae - Grupo B de Lancefield (SGB). Os RN infectados apresentaram menor escore de Apgar no 1º e 5º minuto, peso ao nascer inferior e maior morbidade e mortalidade perinatal quando comparados com os RN não infectados. Conclusões: baseados na análise dos resultados obtidos no presente estudo, foi possível concluir que o período de latência prolongado aumenta a chance de infecção ascendente, que, por sua vez, proporciona maior probabilidade de parto prematuro, aumentando portanto a morbidade materna (corioamnionite clínica), bem como a morbidade e mortalidade perinatal.