Tumor Fibroso Solitário Primário em Região Pélvica: Relato de Caso / Primary Solitary Fibrous Tumor in Pelvic Region: Case Report / Tumor Fibroso Solitario Primario en la Región Pélvica: Relato de Caso

Introdução: O tumor fibroso solitário é uma neoplasia mesenquimal rara, originada de células intersticiais dendríticas CD34 positivas e composta pela justaposição de células fusiformes. Os casos iniciais foram primariamente descritos na região torácica, e o principal sítio, a pleura visceral. Raramente são descritos casos de tumor fibroso solitário extrapleural em região pélvica, demonstrando a possibilidade de múltiplas sítios primários. Relato do caso: Paciente de 38 anos, sexo feminino, previamente saudável e assintomática, procurou orientação médica após uma ultrassonografia pélvica de rotina evidenciar uma imagem heterogênea na região anexial direita, paraovariana, sendo submetida à ressecção cirúrgica da lesão, com diagnóstico de tumor fibroso solitário confirmado por imuno-histoquímica. Discutem-se os aspectos do diagnóstico imuno-histoquímico e do tratamento cirúrgico. Conclusão: Os casos de tumor fibroso solitário em região pélvica podem ser descobertos por meio de ultrassonografia pélvica de rotina. O tratamento cirúrgico, com ressecção ampliada e margens negativas, deve ser o principal objetivo nos casos de tumor fibroso solitário em região pélvica. A obtenção de amostras para análise imuno- -histoquímica é recomendada, e a positividade para CD34 e STAT6 aponta o diagnóstico. Recidivas podem ocorrer em até uma década de seguimento, sendo recomendado período longo de acompanhamento pós-cirúrgico

Introduction: Solitary fibrous tumor is a rare mesenchymal neoplasm, originated from CD34-positive interstitial dendritic cells and composed by the juxtaposition of spindle cells. Initial cases were primarily described in the thoracic region, the main site being the visceral pleura. However, cases of solitary extra-pleural fibrous tumors have already been described in the pelvic region demonstrating the possibility of multiple primary sites. Case report: A 38-year-old female patient, previously healthy and asymptomatic, seeks medical advice after a routine pelvic ultrasound that showed a heterogeneous image in the right adnexal region, paraovarian, being submitted to surgical resection of the lesion with a diagnosis of solitary fibrous tumor confirmed by immunohistochemistry. Aspects of immunohistochemical diagnosis and surgical treatment were discussed. Conclusion: Cases of solitary fibrous tumor in the pelvic region can be discovered through routine pelvic ultrasound. Surgical treatment, with extended resection and negative margins, should be the main objective in cases of solitary fibrous tumor in the pelvic region. Obtaining samples for immunohistochemical analysis is recommended and positivity for CD34 and STAT6 discloses the diagnosis. Relapses can occur in up to a decade of follow-up, and a long period of post-surgical follow-up is recommended

Introducción: El tumor fibroso solitario es una neoplasia mesenquimatosa rara, originada a partir de células dendríticas intersticiales CD34 positivas y compuesta por la yuxtaposición de células fusiformes. Los casos iniciales se describieron principalmente en región torácica, siendo el sitio principal la pleura visceral. Sin embargo, ya se han descrito los casos de tumores fibrosos extrapleurales solitarios, como en la región pélvica. Relato del caso: Paciente femenina de 38 años, previamente sana y asintomática, acude al médico luego de una ecografía pélvica de rutina que mostró una imagen heterogénea en región anexial derecha, para ovárica. La paciente fue tratada con resección quirúrgica de la lesión y tuvo el diagnóstico de tumor fibroso solitario confirmado por inmunohistoquímica. Se discuten aspectos del diagnóstico inmunohistoquímico y del tratamiento quirúrgico. Conclusión: Los casos de tumor fibroso solitario en la región pélvica se pueden descubrir mediante una ecografía pélvica de rutina. El tratamiento quirúrgico, con resección ampliada y márgenes negativos, debe ser el principal objetivo en los casos de tumor fibroso solitario en la región pélvica. Se recomienda obtener muestras para análisis inmunohistoquímico y la positividad para CD34 y STAT6 apunta al diagnóstico. Las recaídas pueden ocurrir hasta en una década de seguimiento, y se recomienda un largo período de seguimiento posquirúrgico

Evaluation of delays in diagnosis and treatment of breast cancer in a reference center: a retrospective analysis / Avaliação do atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama em um centro de referência: uma análise retrospectiva

Objectives: To evaluate possible causes of delay in the diagnosis and treatment of breast cancer in a population treated exclusively by the Brazilian Unified Health System (SUS) of Brazil. Methods: A retrospective analysis of the medical patient charts of 173 patients treated at IMIP, between January 2011 and December 2017. Time intervals (biopsy and treatment intervals) were associated with sociodemographic and clinical variables utilizing statistical analysis. Results: The mean age was 56.36 years, 116 (67.1%) were from Recife's metropolitan region and the majority were illiterate or had up to 8 years of schooling. The biopsy interval ranged between 0 and 826 days (41.42; med 12.50) while the treatment interval ranged from 0 and 460 days (94.6; med 69.0). There was no statistically significant association of these intervals with clinical variables such as origin, educational level, age, tumor staging, type of treatment and clinical situation of the patients at the end of the study. Conclusions: Although the early diagnosis and treatment of breast cancer are fundamental, the data of this present investigation showed that median delays of 3 months for starting treatment in a public hospital were not associated with worsening of prognosis or survival of the patients.

Objetivos: Avaliar possíveis causas de atraso no diagnóstico e tratamento do carcinoma mamário em uma população atendida exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários de 173 pacientes tratadas no Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), entre janeiro de 2011 e dezembro de 2017. Intervalos de tempo (intervalo de biópsia e de tratamento) foram relacionados com variáveis sociodemográficas e clínicas por meio de análise estatística. Resultados: A média de idade foi 56,36 anos, 116 mulheres (67,1%) eram da região metropolitana do Recife e a maioria era analfabeta ou tinha até 8 anos de escolaridade. O intervalo de biópsia variou entre 0 e 826 dias (41,42; med 12,50), enquanto o intervalo de tratamento variou entre 0 e 460 dias (94,6; med 69,0). Não houve associação estatisticamente significante desses intervalos com variáveis clínicas como procedência, nível educacional, idade, estadiamento, tipo de tratamento e situação clínica das pacientes ao final do estudo. Conclusões: Embora o diagnóstico e tratamento precoces do câncer de mama sejam fundamentais, os dados da presente investigação mostraram que atrasos medianos de três meses para início do tratamento em hospital público não foram associados com piora do prognóstico ou sobrevida das pacientes.

Surgical treatment of clinically early-stage endometrial carcinoma without systematic lymphadenectomy / Tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estágio clínico precoce sem linfadenectomia radical.

Objective: the main aim of this study was to describe the authors’ experience with the surgical treatment of endometrial cancer without systematic lymphadenectomy. Methods: a retrospective cohort study was carried out on a subset of patients suffering of clinically early-stage endometrial carcinoma who underwent hysterectomy and salpingo-oophorectomy without systematic (radical) lymph nodes dissection at our centers from June, 2002, to November, 2011. Descriptive statistics were explored as medians (interquartile range) or frequencies (percentages), as appropriated, and the Kaplan–Meier method was applied for survival estimation. Results: eighty-three patients who underwent surgical treatment with no lymph node dissection (n = 20; 24.1%) or with only a sampling procedure (n=63; 75.98%) were selected for analysis. Among these patients, 27 (32.53%) underwent surgery alone and 56 (67.46%) received some adjuvant treatment. Postoperative complications occurred in five patients (6.02%). Over a median follow-up of 27.4 months (Q25 = 13.7 – Q75 = 46.5), 15 (18.07%) patients suffered from relapses and 11 deaths occurred as result of disease recurrence. Cumulative 1, 2 and 3-year disease- free survivals were 97.32, 91.18 and 78.02%, respectively. Conclusion: on a case-by-case basis, the surgical treatment of clinically early-stage endometrial carcinoma without systematic lymphadenectomy did not seem to decrease survival outcomes and presented low rates of surgical morbidity in our experience, but was also related to a high rate use of adjuvant therapy. .

Objetivo: descrever a experiência dos autores com o tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estádio precoce sem linfadenectomia radical. Métodos: realizou-se estudo de coorte retrospectivo envolvendo um subgrupo de pacientes com câncer de endométrio em estágio clínico precoce tratadas com histerectomia e salpingo-ooforectomia sem linfadenectomia radical, em dois centros pernambucanos, de junho de 2002 a novembro de 2011. As variáveis foram descritas como mediana (intervalo interquartílico) ou frequências (percentuais), utilizando- se o método de Kaplan-Meier para a estimativa das taxas de sobrevivência. Resultados: oitenta e três pacientes submetidas a tratamento cirúrgico sem dissecção linfonodal (n = 20, 24,1%) ou com dissecção apenas por amostragem (n = 63; 75,98%) foram selecionadas para análise. Entre essas pacientes, 27 (32,53%) foram tratadas somente com cirurgia e 56 (67,46%) receberam tratamento adjuvante. Cinco pacientes apresentaram complicações pós-operatórias (6,02%). Durante o acompanhamento mediano de 27,4 meses (Q25 = 13,7 - Q75 = 46,5), 15 (18,07%) pacientes apresentaram recorrência, dentre as quais 11 faleceram em decorrência da recidiva neoplásica. Observou-se sobrevivência cumulativa proporcional livre de doença em um, dois e três anos de 97,32, 91,18 e 78,02%, respectivamente. Conclusão: em um contexto de indicação caso-a-caso, o tratamento cirúrgico do câncer de endométrio em estádio precoce sem linfadenectomia radical parece não ter prejudicado a sobrevivência e apresentou baixas taxas de morbidade cirúrgica em nossa experiência, mas também foi acompanhado de elevada utilização de terapia adjuvante. .

Qual a importância do número de linfonodos pélvicos dissecados para o estadiamento locorregional do câncer de colo uterino? / How important is the number of pelvic lymph node retrieved to locorregional staging of cervix cancer?

OBJETIVO: Avaliar a importância do número de linfonodos pélvicos dissecados para o estadiamento locorregional de pacientes portadoras de câncer do colo uterino com estadiamento FIGO IA2 a IB2, submetidas a tratamento cirúrgico radical. MÉTODOS: Estudo de corte transversal incluindo pacientes submetidas à histerectomia radical tipo II de Piver e linfadenectomia pélvica, em dois centros pernambucanos, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2008. Utilizou-se análise da área sob curva ROC como medida-resumo do desempenho do número de linfonodos dissecados para a predição do acometimento metastático linfonodal pélvico. Adicionalmente, também se avaliou a relação entre essas variáveis, usando a regressão logística e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: A avaliação anatomopatológica incluiu 662 linfonodos dissecados (mediana=9, q25=6 - q75=13) de 69 pacientes. A avaliação da área sob curvas ROC revelou AUC=0,642 para a predição do estadiamento linfonodal pélvico pelo número de linfonodos dissecados. AUCs de 0,605 e 0,526 foram observadas quando se classificaram as pacientes, utilizando-se 10 e 15 linfonodos como pontos de corte, respectivamente. Por regressão logística, evidenciou-se odds-ratio de 0,912 (IC95%=0,805-1,032; p=0,125). A dissecção de ≥10 ou ≥15 linfonodos não se associou ao achado anatomopatológico de comprometimento metastático dos linfonodos pelo teste de Fisher (p=0,224 e p=0,699, respectivamente). CONCLUSÃO: O número de linfonodos dissecados não se correlacionou com comprometimento metastático linfonodal pélvico nessa casuística, o que sugere que a dissecção de um maior número de linfonodos não incremente o estadiamento locorregional do câncer de colo uterino.

OBJECTIVE: To explore how important is the number of pelvic lymph nodes dissected for the nodal staging in FIGO IA2-IB2 cervical cancer, submitted to radical surgical treatment. METHODS: A cross-sectional study was carried out on patients who underwent Piver class II radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, in two centers in the state of Pernambuco, from January, 2001 to December, 2008. The analysis of the area under the ROC curve was adopted as a summary-measure of discriminatory power of the number of nodes dissected in predicting the pelvic nodal status. Additionally, we also confirm our findings using logistic regression and the Fisher's exact test. RESULTS: The postoperative pathological study included 662 pelvic lymph nodes dissected (median per-patient=9, q25=6 - q75=13) from 69 patients. The ROC curve analysis revealed AUC=0.642, for the discriminatory value of the number of nodes dissected in predicting the pelvic nodal status. Similar findings were found after categorization using 10 and 15 lymph nodes as cut-offs (AUC=0.605 and 0.526, respectively). Logistic regression revealed odds ratio of 0.912 (95%CI=0.805-1.032; p=0.125) for the predictive value of the number of nodes dissected, and a number of nodes ≥10 or ≥15 lymph nodes was not significantly associated with the nodal status by the Fischer's exact test (p=0.224 and p=0.699, respectively). CONCLUSION: The number of pelvic lymph nodes dissected did not correlate with pelvic lymph node metastatic involvement. This study suggests that dissection of a greater number of lymph nodes does not increase locoregional nodal staging in cervical cancer.

Tumores das células da granulosa dos ovários: estudo de 24 casos / Granulosa cell tumors of the ovary: a study of 24 cases

OBJETIVOS: avaliar estadiamento, procedimentos cir£rgicos e evolução dos tumores das células da granulosa (TCG) dos ovários, dando ênfase à possibilidade de cirurgia conservadora (ooforectomia unilateral). MÉTODOS: este é um estudo de coorte retrospectivo no qual foram incluídas 24 pacientes com TCG tratadas no período de janeiro de 1994 a janeiro de 2004. Foram analisadas variáveis de interesse, tais como idade da paciente, sintomatologia, tamanho tumoral ao exame físico, estadiamento, modalidades de tratamento (tipos de cirurgia e adjuvância com quimioterapia e/ou radioterapia) e prognóstico. As associações entre as variáveis foram avaliadas pelo teste do chi-quadrado e para significância estatística considerou-se p < 0,05, sempre se descrevendo o teste exato bicaudado de Fisher. RESULTADOS: a idade das 24 pacientes variou de 30 a 82 (média 51,7) anos. O sintoma mais freqüente foi a dor pélvica (n = 10; 41,7 por cento). Quatorze pacientes (58,3 por cento) apresentavam estádio clínico (EC) Ic, 5 (20,8 por cento) EC IIIc e 5 (20,8 por cento) EC Ia. Estadiamentos mais avançados foram significativamente associados com o achado de massas pélvicas palpáveis (p < 0,04). Hiperplasias endometriais típicas foram encontradas em 3 (25 por cento) de 12 espécimes de histerectomia. O tempo de seguimento variou de 2 a 114 (média 42,5) meses. Dentre as 16 (66,7 por cento) pacientes vivas e sem doença, 4 eram EC Ia (25 por cento), 11 EC Ib (68,8 por cento) e 1 EC Ic (6,3 por cento), enquanto todas as pacientes que faleceram eram EC IIIc (p = 0,0008). Todas as 6 pacientes (25 por cento) que se submeteram à cirurgia conservadora estavam vivas e sem recidiva. CONCLUSAO: embora os TCG geralmente apresentem baixa agressividade, o estadiamento continua sendo o principal fator prognóstico e assim ele determina a opção de cirurgia conservadora e do uso de tratamento adjuvante.

Histerectomia radical no tratamento do carcinoma de colo uterino e ICI e IIB / Radical histerectomy in the treatment of the cervix uteri carcinoma, stage I IIa and IIb

Esse estudo teve por objetivo avaliar o papel da histerectomia radical no tratamento de pacientes com câncer de colo uterino ICI E IIb. Foram analisados 38 pacientes submetidas a histerectomia radical Piver II, sendo 22 pertencentes ao estádio I e IIa (grupo 1 ) e 16 ao estágio IIb (grupo 2). Foram avaliados a idade, extensäo e grau de diferenciaçäo do tumor, presença de linfonodos metastáticos e associaçäo com radioterapia. A associaçäo entre variáveis foi feita pelo teste do chi-quadrado e os estimadores de sobrevida pele técnica de Kaplan-Meier. A idade (p=0,188) e o grau de diferenciaçäo tumoral (p=0,279) foram semelhantes nos dois grupos, enquanto que a extensäo local da neoplasia foi associada com a presença de infiltraçäo parametrial (p=0,003). Radioterapia pré-operatória foi realizada em 4 (18por cento) pacientes do grupo 1 e em 13 (81por cento) do grupo 2 (p=0,002). a probabilidade de sobrevida específica por doença aos 5 anos das 25 pacientes com seguimento adequado foi de 83 por centono grupo I e de 87por cento no grupo II (p=o,862). Em conclusäo a histerectomia radical, associada a radioterapia pré-operatória, foi efetivada no tratamento do cancer de colo uterino ECIIb, dos pacientes estudados, sendo uma alternativa à radioterapia exclusiva

Prognóstico de pacientes portadores de carcinoma de pênis: papel de papilomavírus humano / Penile carcinoma: role of human papillomavirus on prognosis

O carcinoma espinocelular infiltrativo do pênis dissemina-se principalmente para os linfonodos regionais. O tratamento dessa neoplasia, na presença de metástases linfonodais, baseia-se na amputação e linfadenectomia bilateral. Não existe consenso, no entanto, em relação às linfadenectomias profiláticas. Considerando os altos índices de morbidade desse procedimento, a identificação de fatores prognósticos do tumor primário ajudaria na seleção dos reais candidatos à ressecção cirúrgica dos linfonodos regionais... Neste estudo avaliamos a importância prognóstica da presença do DNA do HPV no tumor primário de 82 pacientes, submetidos a amputação do pênis e linfadenectomia bilateral no Hospital A.C. Camargo, São Paulo, no período de janeiro de 1953 a dezembro de 1992. A presença do HPV foi relacionada a variáveis clínicas (idade, estado civil, raça, tempo de evolução da doença, antecedentes venéreos, estadiamento cT, estadiamento cN e cirurgia do tumor primário) e anatomopatológicas do tumor primário (grau de diferenciação, espessura do tumor, presença de permeação linfática e venosa, infiltração de corpos cavernosos, infiltração de uretra, presença de infiltrado mononuclear e eosinofílico e presença de coilocitose), assim como avaliada na sua provável interferência com a sobrevida e risco de óbito dos pacientes. O DNA do HPV foi detectado em 25 (30,5%) pacientes, sendo 18 (72%) HPV 16 e/ou 18, 3 (12%) HPV 31/33/35, 2 (8%) HPV 6/11, 1 (4%) HPV 45 e 1 (4%) HPV 51/52... Os resultados da presente investigação permitem concluir que, embora o HPV esteja associado com um certo número de carcinomas de pênis, a presença do DNA viral não parece influir na evolução da doença nem na sobrevida desses pacientes...(AU)

Squamous cell carcinoma of the penis spreads locally to ilioinguinal lymph nodes. In the presence of lymph node metastases, the gold standard for the treatment remains partial or total amputation of the penis, followed by bilateral lymphadenectomy. There is no consense, however, about prophylatic lymphadenectomies. Considering the high morbidity rates of this procedure, the identification of prognostic factors for the incidence of metastases could help to select candidates to lymphadenectomies. The human papillomavirus (HPV), recently recognized as a possible etiologic agent for preinvasive and invasive penile carcinomas, could be one of this factors. A retrospective study of 82 patients with penile carcinoma submitted to amputation and bilateral lymphadenectomy at A.C. Camargo Hospital, from 1953 to 1992, was undertaken to evaluate the possible prognostic value of HPV DNA. The relevance of HPV DNA presence was studied with other clinicopathological parameters (age, marital status, race, disease evolution time, previous venereal disease, staging, treatment of primary tumor, histological grade, tumor thickness, vascular embolization, corpora cavernosa and corpus spongiosum infiltration, urethral infiltration, mononuclear infiltrate, eosinophilic infiltrate and presence o f koilocytosis ), survival rates and risk o f death o f the patients. Overall, HPV DNA was detected in 30.5% (25/82) ofthe samples. Eighteen (72%) of 25 HPV DNA-positive tumors contained HPV 16 and/or 18, 3 (12%) had HPV 31/33/35, 2 (8%) HPV 6/11, 1 (4%) HPV 45 and 1 (4%) HPV 51152. The sensitivity and specificity of the presence of koilocytosis for viral infection diagnosis was of 54.2% and 50.8%, respectively, which correlates with the high false negative (27.5%) and false-positive ( 68.3%) rates. At univariate analysis, HPV detection rates were higher among younger (40ys or less) (p=0.046) and married patients (p=0.025). Patients with tumors HPV DNA-positive had less lymphatic embolization by neoplastic cells than HPV negative ones (p=0.007). Multiple logistic regression analysis revealed that HPV status was related only with lymphatic embolization (OR:0.27; IC:0.10-0.75) (p=0.012). There was no difference between HPV DNA-negative and HPV DNA-positive patients according to presence of lymph node metastases (p=0.386). HPV DNA was also not considered a risk factor for patients death (HR:1.85; CI 0.77-4.45). Disease specific survival rate at 5 and 1 O years for HPV DNA-negative and HPV DNA-positive patients were 68.4% and 69.1 %, respectively (p=0.830). The multivariate analysis revealed that only node status was significantly associated with disease specific survival (HR:8.25; CI 2.77-24.85). The lymphatic embolization by neoplastic cells (OR 10.82; CI 2.68-43 .59), clinicai staging N1 (OR 11.47; CI 1.50-87.64) and N3 (OR7.23; CI 1.10-47.26) were significant for the incidence of lymph node metastasis. Although HPV is associated with some penile carcinomas, the results of the present investigation suggest that HPV DNA does not influence prognosis in this neoplasm (AU)

Carcinoma espinocelular do colo uterino: perfil de 185 pacientes submetidas a histerectomia radical no Hospital do Câncer de Pernambuco / Cervix uteri carcinoma: analyzes of 185 patients who underwent radical hysterectomy in the cancer Hospital of Pernambuco-brasil

O câncer de colo uterino corresponde a 23,7por cento das neoplasias malignas da mulher no Brasil e apresenta uma grande incidência no nordeste. Apesar disso, poucos estudos sobre essa neoplasia, realizados no nordeste, estão disponíveis na literatura. A presente investigação tem por finalidade estudar a associação entre o grau de diferenciação celular e o quadro clínico, estadiamento e metáteses linfonodais de 185 pacientes portadoras de carcinoma de colo uterino submetidas a histerectomia radical no Hospital do Câncer de Pernambuco. O sangramento vaginal foi mais frequente em estadiamentos mais avançados (p=0,004) e não houve associação entre o grau de diferenciação celular e o estadiamento (p=0,0052) e extensão local da doença(p=0,649), Considerando 6 pacientes que apresentaram linfonodos metastáticos houve distribuição equivalente dos graus de diferenciação I, II e III

Carcinoma avançado da cérvix uterina: tumor residual como fator prognóstico / Advanced cervix uteri carcinoma: Residual tumor as prognostic factor

O carcinoma da cérvix é a neoplasia mais frequente na mulher brasileira e tem uma alta taxa de morbidade. O Recife está entre as cidades de maior incidência mundial dessa neoplasia. A presença da neoplasia residual piora o prognóstico do carcinoma cervical uterino. A presente investigaçÝo objetivou analisar a sobrevida das pacientes portadoras de carcinoma da cérvix uterina ECIIIb, tratadas exclusivamete por radioterapia, com e sem tumor residual. Foram estudadas 165 pacientes. A sobreviada a cinco anos das pacientes sem tumor residual foi de 68,3 por cento. Nenhuma das pacientes com tumor residual sobreviveu 2 anos. Este estudo permitiu reafirmar o pobre diagnóstico das pacientes com tumores residuais. Modalidade de tratamento mais agressivos devem ser indicados nessas pacientes