Clinical Features of Refractory Ascites in Outpatients

OBJECTIVES: To present the clinical features and outcomes of outpatients who suffer from refractory ascites. METHODS: This prospective observational study consecutively enrolled patients with cirrhotic ascites who submitted to a clinical evaluation, a sodium restriction diet, biochemical blood tests, 24 hour urine tests and an ascitic fluid analysis. All patients received a multidisciplinary evaluation and diuretic treatment. Patients who did not respond to the diuretic treatment were controlled by therapeutic serial paracentesis, and a transjugular intrahepatic portosystemic shunt was indicated for patients who required therapeutic serial paracentesis up to twice a month. RESULTS: The most common etiology of cirrhosis in both groups was alcoholism [49 refractory (R) and 11 non-refractory ascites (NR)]. The majority of patients in the refractory group had Child-Pugh class B cirrhosis (p=0.034). The nutritional assessment showed protein-energy malnutrition in 81.6% of the patients in the R group and 35.5% of the patients in the NR group, while hepatic encephalopathy, hernia, spontaneous bacterial peritonitis, upper digestive hemorrhage and type 2 hepatorenal syndrome were present in 51%, 44.9%, 38.8%, 38.8% and 26.5% of the patients in the R group and 9.1%, 18.2%, 0%, 0% and 0% of the patients in the NR group, respectively (p=0.016, p=0.173, p=0.012, p=0.012, and p=0.100, respectively). Mortality occurred in 28.6% of the patients in the R group and in 9.1% of the patients in the NR group (p=0.262). CONCLUSION: Patients with refractory ascites were malnourished, suffered from hernias, had a high prevalence of complications and had a high postoperative death frequency, which was mostly due to infectious processes.

Diagnostico diferencial das ascites / Differential diagnosis of the ascites

A ascite e uma manifestacao clinica que ocorre em um grande numero de doencas, compreendendo quase 80 por cento delas os casos de pacientes com cirrose hepatica, neoplasia peritoneal, insuficiencia cardiaca congestiva e peritonite tuberculosa. Outras patologias, tais como pancreaticas, cistos ovarianos, cardiopatias, sindrome de Budd-Chiari, entre varias, devem ser lembradas. A formacao do liquido ascitico na cavidade peritoneal depende fundamentalmente de alteracao da pressao hidrostatica e da pressao coloido-osmotica (Lei de Starling)...

O metodo laparoscopico na avaliacao pre-operatoria de pacientes com neoplasia maligna do estomago / Laparoscopic method in preoperative evaluation of the patients with malignant stomach neoplasms

A eficiencia do metodo laparoscopico para diagnostico de disseminacao tumoral intra-abdominal foi avaliada em 190 pacientes com neoplasia maligna do estomago. Ao exame laparoscopico avaliou-se invasao tumoral da serosa gastrica, dos epiplons, do peritonio e do figado. O tratamento cirurgico foi contra-indicado em 34 pacientes, sendo que em 70,6 por cento pela contribuicao oferecida pelo exame laparoscopico que comprovou metastases hepaticas e/ou peritoniais nao detectadas pelo exame clinico e/ou procedimentos propedeuticos empregados como metodos de estadiamento. No restante dos casos (29,4 por cento) nao foi possivel a terapeutica cirurgica devido a desnutricao, insuficiencia cardiaca ou respiratoria e outras causas clinicas. Os achados laparoscopicos e cirurgicos foram comparados em 156 pacientes levando a concluir que: a sensibilidade para detectar disseminacao tumoral foi de 61,4 por cento para metastases na serosa gastrica, 21,4 por cento no epiplon, 27 por cento no peritonio parietal e 33,3 por cento no figado. Os achados laparoscopicos positivos sao confiaveis, uma vez que os falso-positivos sao frequentes (5 por cento). Os resultados mostram elevada especificidade do procedimento (97,9 por cento).

Quantificaçäo do volume do líquido ascítico pela ultra-sonografia baseada em comprovaçäo laparoscópica / Determination of ascitic fluid volume by ultrasonography setted in laparoscopic examination

Foi feito um estudo comparativo entre os métodos laparoscópico e ultra-sonográfico em 22 pacientes com ascite, para quantificar volumetricamente a ascite ao ultra-som

Técnica simplificada da laparoscopia em casos de criptorquidia / Laparoscopy simplified technic in cases of cryptorchism

Laparoscopia é um método propedêutico de valor para a orientaçäo da conduta cirúrgica em casos de criptorquidia. Permite a exploraçäo visual da regiäo inguinal intra-abdominal e da cavidade pélvica, detectar o testículo näo descido ou indicios da sua presença no canal inguinal e a existência eventual de outras anomalias dos órgäos genitais. É apresentada a técnica simplificada de laparoscopia empregada em pacientes com "testículo näo palpável". É simples, segura, pouco traumatizante e de rápida execuçäo

Testículo näo palpável: emprego de laparoscopia no diagnóstico e planejamento terapêutico / Impalpable testis: use of laparoscopy in the diagnosis and therapeutic planning

Dez pacientes portadores de testículo näo palpável foram submetidos à laparoscopia. Em cinco casos, a ausência do testículo, ao exame físico, era unilateral e, nos outros cinco, bilateral. A laparoscopia localizou dez testículos nas cavidades abdominais de sete pacientes dos quais três apresentavam dois testículos e quatro um testículo. Nos outros três pacientes, a laparoscopia mostrou o ducto deferente saindo do anel inguinal interno, sem visualizar os testículos que, posteriormente, foram localizados no canal inguinal, por ocasiäo da exploraçäo cirúrgica. Houve correlaçäo entre a propedêutica laparoscópica e o achado cirúrgico em todos os casos

Instrumental para laparoscopia de fabricaçäo nacional / Equipment for laparoscopy manufactured in Brazil

Säo apresentados instrumentos para laparoscopia de fabricaçäo nacional. Usados em conjunto com um telescópio de fino calibre, eles permitem que o exame laparoscópico se realize de maneira rápida, segura e pouco traumatizante