Aspectos clínicos de Demência e suas principais etiologias em nosa sociedade / Dementia in Our Society: the Main Etiologies with Critical Comments on the Usual Medical Approach

Este artigo apresenta uma breve revisão sobre as principais etiologias de demência vistas pelo autor durante as últimas duas décadas, destacando os principais sintomas associados que facilitariam sua identificação. A importância de uma abordagem clínica destes peculiares pacientes é enfatizada, sendo realçado que o melhor exame complementar na sua investigação, continua sendo o menosprezado exame clínico. Este, associado a uma minuciosa história clínica apontara em direção a correta etiologia na maioria dos casos...

Comentários práticos sobre disfasias / Practical commentaries about dysphasis

Foi feita uma breve revisäo nos distúrbios de linguagem e foi dada prioridade à síndrome disfásica. Paradoxalmente, pelo menos nos livros sobre neurologia, esta geralmente é apresentada em uma linguagem muito complexa, podendo-se até dizer, de um modo disfásico. Uma vez que os leitores säo clínicos gerais, eu procurei reduzir esta complexidade a um texto compreensível.É apresentada uma classificaçäo das principais desordens disfásicas e seus diferentes diagnósticos, e comentários das etiologias mais comuns em nossa sociedade...

Tratamentos alternativos para epilepsia em Santa Catarina / Alternate treatment for epilepsy in Santa Catarina

O objetivo do estudo foi elucidar os tratamentos alternativos usados pela populacao epileptica em Santa Catarina. Este estudo foi realizado na Policlinica Regional do Sistema Unico de Saude em Florianopolis/SC - Brasil, em 1993, e questionarios foram aplicados atraves de contato individual com os pacientes. A estes foi perguntado sobre a utilizacao de remedios caseiros, praticas religiosas/cultuosas ou outra medida terapeutica nao convencional e sobre o valor curativo dessas medidas. Uma vez que essa area geografica recebeu grande numero de imigrantes alemaes, italianos e portugueses, observacao especifica foi feita com finalidade de correlacionar influencias culturais dentre uma populacao com a mesma condicao mas diferentes raizes etnicas. Observou-se que a falta de conhecimento sobre epilepsia e similar na maioria das pessoas, o que, provavelmente, e a causa do alto indice encontrado da busca de tratamentos alternativos.

Reduçäo de drogas em pacientes com epilepsias refratárias à politerapia anti-epilética / Reduction of drugs in patients with refractory epilepsies to antiepileptic polytherapy

Avaliar os benefícios da introduçäo de monoterapia com droga antiepilética maior em pacientes com epilepsia ativa que previamente estavam recebendo politerapiae discutir a importåncia de uma clínica multidisciplinar no tratamento destes pacientes

Paralisia supranuclear progressiva (síndrome de Steele-Richardson-Olszewski): apresentaçäo de caso e revisäo da literatura / Progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome): report of a case and review of the literature

Paralisia supranuclear progressiva (PSP) foi inicialmente identificada como entidade distinta por Richardson, Steele e Olszewski há cerca de 25 anos. Observaçöes clínicas subsequentes näo apenas têm confirmado mas, também acrescentaram novas informaçöes aos relatos pioneiros. PSP pode ser descrita como transtorno neurológico gradualmente incapacitante com rigidez extrapiramidal, bradicinesia, dificuldade na marcha com quedas frequentes, paralisia pseudo-bulbar, demência e oftalmoplegia supranuclear característica. Incide em pessoas na meia idade ou idosas, sem distinçäo racial ou sexual. PSP é importante causa de parkinsonismo e sua etiologia permanece obscura. Neste registro é apresentado o caso de um paciente de Santa Catarina, exibindo inequívoca evidência clínica da PSP. Este é o primeiro caso descrito neste Estado onde, baseando-se em recentes premissas epidemiológicas, poderemos supor a existência de pelo menos mais 50 pacientes com PSP. Em complementaçäo, é apresentada revisäo da literatura, com ênfase a aspectos clínicos e terapêuticos da PSP

Nifedipina como droga coadjuvante no tratamento da epilepsia refrataria / Nifedipine as a coadjuvant drug in the treatment of refractory epilepsy

Os autores relatam os efeitos de Nifedipina, um antagonista do canal de calcio, adicionada a terapia antiepileptica de 20 paciente com com epilepsia refrataria severa. seis pacientes desenvolveram efeitos colaterais e em dois destes a administracao da droga teve que ser interrompida. Os efeitos colaterais mais comuns foram cefaleia, tontura e letargia. Dois pacientes apresentaram deterioracao da epilepsia e somente 2 pacientes demonstraram a melhora no controle das crises. Um desses pacientes desenvolveu subsequentemente tolerancia apos cinco meses de aparente beneficio. Em 16 pacientes nao foi observada nenhuma alteracao.

Epilepsia benigna transformada em doenca mental severa: relato de caso / Benign epilepsy transformed in severe mental disease: a case report

Os autores descrevem o caso de um paciente epileptico confinado por muitos anos em Colonia Psiquiatrica, onde era submetido a polifarmacia anti-epileptica. Os diagnosticos previos a internacao na Clinica de Epilepsia do Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Catarina eram: "epilepsia refrataria + deficit mental severo + psicose epileptica". Apos a instituicao de monoterapia com uma droga anti-epileptica maior, ele tornou-se livre dos ataques e uma normalizacao progressiva das funcoes cognitivas foi tambem observada. Ao longo dos 60 dias de internacao tambem nao apresentou nenhum psiquiatrico que desse suporte ao diagnostico previo de "psicose". Polifarmacia anti-epileptica esdrucula foi claramente identificada como a responsavel pela pseudo-refrateriedade da sua epilepsia, bem como pelos sintomas mentais que ostentava quando da internacao. Autoridades da area da saude deveriam dirigir mais atencao para o que se passa no interior do seus hospitais psiquiatricos, onde uma expressiva quantidade de pacientes permanece sendo vitima de bestiais tratamentos que transformam quadros benignos em devastadora doenca mental. A persistencia da pratica do confinamento de pacientes com epilepsia em hospicios degradantes, sem nenhuma perspectiva de recuperacao e um insulto a pratica medica contemporanea...

Sindrome de Lennox-Gastaut com inicio na vida adulta? A respeito de um caso / Lennox-Gastaut syndrome with onset in the adult life? a case report

A Sindrome de Lennox-Gastaut so foi definitivamente aceita como entidade distinta em 1966. Desde entao, o eponimo tem sido utilizado para designar uma encefalopatia severa da infancia, caracterizada fundamentalmente por crises epileticas refratarias de diversos tipos, associadas com alteracoes eletrograficas tipicas. Entretanto, varios autores consideram que o rotulo de Sindrome de Lennox-Gastaut esta abrigando quadros nosologicos distintos, que deveriam ser separados e individualizados, ilustrando esta situacao, o caso de um paciente que iniciou um quadro de Sindrome de"Lennox-Gastaut-like" aos 20 anos de idade e reportado. Adicionando mais confusao, alguns casos similares tem sido descritos nos ultimos anos sob uma variada nomenclatura. Desde que um dos principais criteruios para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut e a idade dependencia, como deverao entao ser chamados tais quadros? Uma revisao dos criterios empregados para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut se faz necessaria

Projeto para criacao de um Centro de Epilepsia em Santa Catarina / Project for creation of an epilepsy Center in Santa Catarina

Este documento visa fornecer subsidios as autoridades responsaveis pela politica de saude em nosso estado, para a implantacao de um Servico Multidisciplinar adequado aos pacientes com epilepsia. Trata-se de uma exposicao breve sobre o tema e para facilitar sua analise, sera dividido em tres partes. Ao seu final, serao oferecidas referencias de trabalhos cientificos recentemente publicados (ou em publicacao), cuja leitura fornecera argumentacao adicional.

Epilepsia em um hospital psiquiatrico / Epilepsy in a psychiatric hospital

Recenseamento de pacientes com epilepsia, realizado no Hospital Colonia Sant'Ana, a maior instituicao psiquiatrica do estado de Santa Catarina,mantido pela Secretaria de Saude do Estado. Foram identificados 171 pacientes com epilepsia de um total de 1126 internos, dando a alta prevalencia de 152/1000. A utilizacao exagerada de medicacao sedante e a convivencia forcada com psicoticos poderiam ser responsabilizadas nao somente pela persistencia das crises, mas tambem pelas alteracoes cognitivas e comportamentais observadas em grande parte dos pacientes. A criacao de ambulatorios para uma abordagem multidisciplinar parece ser a unica alternativa frente a essas concepcoes equivocadas que transformam o geralmente benigno sintoma epilepsia em uma devastadora doenca mental

Epilepsia em um hospital psiquiátrico / Epilepsy in a psychiatric hospital

Um recenseamento de epilepsia foi realizado no Hospital Colônia Sant'Ana, a maior instituiçäo psiquiátrica do Estado de Santa Catarina. Este estabelecimento é mantido pela Secretaria de Saúde do Estado e usualmente encontra-se em regime de superlotaçä, aceitando pacientes sofredores dos mais diferentes tipos de transtornos mentais e provenientes de todas as partes do Estado. Pacientes com epilepsia, apresentando ou näo manifestaçäoes psiquiátricas, säo também freqüentemente internados. Foram identificados 171 pacientes com epilepsia de um total de 1126 internados, dando a alta prevalência de 152/1000. Além destes foram encontrados mais 23 pacientes em uso de drogas anti-epilépticas sem entretanto, terem epilepsia. Polifarmácia sedante era o esquema terapêutico adotado na maioria dos pacientes e nomenclatura bizarra era utilizada para definiçäo das crises. Ao menos 85 dos pacientes com eplepsia näo apresentavam qualquer justificativa médica para seu confinamento em ambiente psiquiátrico. A utilizaçäo exagerada de medicaçäo sedante das crises mas, também, pelas alteraçöes cognitivas e comportamentais observadas em grande parte dos pacientes. Paradoxal e surrealmente tais

Epilepsia e síndrome de Turner: apresentaçäo de um caso e revisäo da literatura / Epilepsy and Turner's syndrome: report of a case and review of the literature

Henry Turner descreveu, em 1938, síndrome caracterizada por infantilismo sexual, pescoço alado e cubitus valgus. Disgenesia gonadal foi acrescentada à síndrome nos anos subseqüentes e o critério exigido para sua confirmaçäo diagnóstica é a demonstraçäo de cariótipo anormal, no qual é inexistente uma porçäo ou todos os de um cromossoma X. Ainda que nos dias atuais haja muita informaçä geral disponível sobre a síndrome de Turner, em relaçäo a suas possíveis complicaçöes neurológicas há inexplicável negligência. Nesta comunicaçäo revemos o caso de uma paciente com esta síndrome, que desenvolveu epilepsia severa a partir dos 16 anos de idade. Em complementaçäo, revisäo das publicaçöes sobre o assunto nos últimos 20 anos, com ênfase às alteraçöes neurológicas associadas à condiçäo, é apresentada. O constante aparecimento de malformaçöes extracranianas, muitas das quais estando empírica e freqüentemente combinadas a anomalias no SNC, bem como a incidência relativamente alta de déficits nestas pacientes, parecem justificar a hipótese de que em certa porcentagem de casos, uma malformaçäo do SNC, näo necessariamente de tipo vascular, poderá ser parte ainda näo descrita da síndrome

Flunarizina induzindo Parkinsonismo / Parkinsonismo induced by flunarizine

Parkinsonismo induzido por drogas e uma condiçao frequente nos dias de hoje, embora nem sempre seja diagnosticado prontamente. Até alguns anos atrás, neurolépticos respondiam pela quase totalidade dos casos; entretanto, com o passar dos anos, várias outras medicaçoes tem sido incriminadas. Nos dias de hoje, duas delas sao de particular relevância em nosso meio: ciarizina e flunarizina, pode através de um "marketing" bem sucedido, foram guindadas a posiçao de panacéias para o tratamento de "tonturas" (nao importando etiologia) e de "esclerose cerebral". Estas drogas, nao fosse por sua toxidade generosa ao nível de SNC, poderiam ser consideradas placebos, pois ambas possuem eficácia questionável. A gravidade do problema e evidenciada pelo fato de que estas duas drogas sao comumente prescritas para pessoas idosas, indivíduos que geralmente tem algum transtorno neurológico menor; deste modo, o aparecimento de sinais extrapiramidais nestes pacientes poderá facilmente ser atribuído a "espontânea deterioraçao" ou conduzir ao diagnóstico de doença de Parkinson, antes que identificaçao de parkinsonismo induzido por droga. O caso de um paciente apresentando parkinsonismo severo induzido por flunarizina será apresentado. Esta é a primeira descriçao em Santa Catarina onde, a julgar pelo maçico emprego destas drogas, outros casos poderao ser encontrados.

Paralisia supranucear progressiva (Sindrome de Steele-Richardson-Olszewski): apresentaçao de caso e revisao de literatura / Progressive supranuclear palsy (Steele-Richardson-Olszewski syndrome): a case report and literature review

Paralisia supranuclear progressiva (PSP) foi inicialmente identificada como uma entidade distinta por Richardson, Steele e Olszewski, há cerca de 25 anos atrás. Observaçoes clínicas subseqüentes nao apenas tem confirmado, como acrescentaram novas informaçoes aos relatos pioneiros. PSP pode ser descrita como um transtorno neurológico progressivo, com rigidez extrapiramidal, bradicinesia, dificuldade na marcha, paralisia bulbar, demência e uma oftalmoplegia supranuclear característica. Incide em indivíduos de meia idade ou idosos, sem distinçao racial ou sexual. PSP é uma importante causa de parkinsonismo e sua etiologia permanece obscura. Esta comunicaçao irá apresentar um paciente de Santa Catarina, exibindo inequívoca evidência clínica desta síndrome. Este é o primeiro caso descrito neste estado onde, baseado em recentes premissas epidemiológicas poderemos supor a existência de pelo menos mais 50 pacientes com esta condiçcao. Em complementaçcao, uma revisao da literatura com ênfase nos seus aspectos clínicos e terapêuticos é oferecida.

Manifestacoes neurologicas da Sindrome de Turner / Neurological manifestations in the Turner's syndrome

Henry Turner descreveu em 1938 uma sindrome caracterizada por infantilismo sexual, pescoco alado e cubitus valgus. Disgenesia gonadal foi acrescentada a sindrome nos anos subsequentes. Criterio exigido para a sua confirmacao diagnostica e a demonstracao de um carotipo anormal, no qual uma porcao ou todos de um dos cromossomas X e inexistente. Apesar do seu rico pleomorfismo, considera-se atualmente que baixa estatura, infantilismo sexual e o linfedema periferico, sao seus achados clinicos marcantes. Ainda que nos dias atuais haja muita informacao geral disponivel sobre a Sindrome de Turner em relacao as suas possiveis complicacoes neurologicas, ha uma inexplicavel negligencia cientifica. Na tentativa de preencher esta lacuna, as publicacoes dos ultimos 20 anos foram revistas e todas as que continham referencias a disturbios neurologicos foram separadas para estudo. Pacientes com a Sindrome de Turner apresentam maior prevalencia de transtornos neurologicos que a populacao em geral e deveriam ser colocadas no grupo de risco para doenca vascular cerebral, pois parecem ter anomalias vasculares gerais e tambem em SNC, significativamente aumentadas em relacao a populacao em geral. Alem disto, deve ser realcado que o constante aparecimento de malformacoes extracranianas, algumas das quais estando empirica e frequentemente combinadas com malformacoes no SNC e a incidencia relativamente alta de deficits cognitivos nestas pacientes, parecem justificar a hipotese de que em uma certa porcentagem de casos, uma malformacao no SNC, nao necessariamente do tipo vascular, podera ser uma parte ainda nao descrita desta sindrome.

ketoconazole no tratamento da criptococose do sistema nervoso central: descriçäo de dois casos

Dois pacientes com Criptococose do Sistema Nervoso Central, por diferentes razöes, foram submetidos ao tratamento com Ketoconazole, na dosagem de 800 mg/dia, durante seis meses, sem interrupçöes. Surpreendentemente houve melhora clínica e laboratorial em ambos pacientes. A reavaliaçäo realizada trinta dias após a suspensäo da terapêutica mostrou recorrência da infecçäo fúngica em um dos pacientes. A aparente segurança deste derivado imidazólico antifúngico usado em altas dosagens e a demonstraçäo de sua eficácia, torna-o merecedor de méritos, requerendo estudos subsequentes para avaliar o seu real papel no tratamento da Neurocriptococose