Treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy with sodium diclofenac: a pilot study / Tratamento da oftalmopatia de Graves leve a moderada com diclofenato de sódio: um estudo piloto

OBJECTIVE: To report the use of sodium diclofenac, an antagonist of PPAR-gamma and cyclooxigenase-2 (COX-2) inhibitor in the treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy. SUBJECTS AND METHODS: Thirteen patients with clinical activity score (CAS) 2 to 7 were treated during a period ranging from 3 to 12 months (mean 7.8 ± 3.4) with oral sodium diclofenac, 50 mg every 12 hours. RESULTS: Extra-ocular muscle restriction and CAS improved significantly, p = 0.003 and = 0.004, respectively. Ocular pain and diplopia disappeared, except for one patient who reported improvement of these symptoms. No recurrence was found after interruption of treatment. CONCLUSIONS: Treatment of moderate Graves' ophthalmopathy with oral sodium diclofenac is a good, safe and less expensive therapeutic option. Like others new treatment trials, findings must be confirmed in a greater number of patients in a controlled study.

OBJETIVO: Relatar o uso do diclofenato de sódio, um antagonista do PPAR-gama e inibidor da ciclooxigenase-2 (COX-2) no tratamento da leve a moderada oftalmopatia de Graves. SUJEITOS E MÉTODOS: Treze pacientes com CAS (clinical activity score) 2 a 7 foram tratados durante um período de 3 a 12 meses (média 7,6 ± 3,4) com diclofenaco de sódio por via oral na dose de 50 mg a cada 12 horas. RESULTADOS: A restrição da musculatura extraocular e o índice CAS melhoraram de modo significativo, respectivamente p = 0,003 e p = 0,004. A dor ocular e a diplopia desapareceram, com exceção de um paciente que referiu melhora desses sintomas. Não houve recidiva após a interrupção do tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento da oftalmopatia de Graves de média gravidade com diclofenaco de sódio por via oral é uma opção boa, segura e de baixo custo. Como outros novos tratamentos, ele deverá ser confirmado em um maior número de pacientes em estudos controlados.

Comparação entre os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada e associada à remoção de tecido adiposo / A comparative study between the results of antro-ethmoidal orbital decompression isolated and associated with orbital fat removal

OBJETIVO: Comparar os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada àqueles da mesma cirurgia associada à remoção de tecido orbitário em paciente com orbitopatia distiroidiana seqüelar. MÉTODOS: Foram analisadas 2 modalidades de descompressão orbitária. Ambas tiveram como indicação apenas a correção estética e do desconforto ocular dos pacientes. Todos pacientes se apresentavam na fase inativa da orbitopatia distiroidiana. Em um grupo de 12 pacientes (grupo 2) foram realizadas 19 cirurgias de descompressão orbitária antro-etmoidal isolada. No outro grupo (grupo 1) composto por 8 pacientes foram realizadas 10 cirurgias de descompressão óssea antro-etmoidal associada à remoção de aproximadamente 1 centímetro cúbico de tecido adiposo da órbita. Os resultados das cirurgias nos dois grupos foram comparados entre si. RESULTADOS: No grupo 2 a redução da proptose oscilou entre 1 e 5 mm (média 3,68±1,10 mm) e no grupo 1 variou de 1 a 5 mm (média 3,25±1,36 mm). CONCLUSÕES: Tanto a descompressão óssea isolada como aquela associada à remoção de tecido adiposo orbitário apresentam redução semelhante na proptose, não havendo diferença significativa entre elas. A remoção de gordura temporal inferior, em torno de 1 centímetro cúbico parece não aumentar a redução da proptose quando comparada com a cirurgia descompressiva óssea isolada. Porém fatores como a complacência de tecidos moles, a quantidade de gordura retirada e as janelas ósseas realizadas em cada grupo devem ser considerados na conclusão deste trabalho retrospectivo de comparação entre técnicas.

Surgical treatment of endocrine exophthalmos by removal of orbital fat: clinical experience

PURPOSE: To report a series of 73 patients with endocrine exophthalmos treated by removal of orbital fat using the transpalpebral approach during the period 1989 to 1999. METHODS: The operation was performed according to the technique described by Olivari. Aesthetic analysis was done preoperatively and postoperatively (more than 6 months after surgery). The number of complications was also observed. RESULTS: The average volume of resected fat was approximately 7.6 mL per orbit. No major complication was observed. In 9 patients with epiphora, all improved. One patient developed postoperative diplopia and 5 complained of temporary diplopia. Appearance improved in 62 patients (85 percent). CONCLUSION: Surgical removal of orbital fat associated with endocrine exophthalmos provides consistent improvement in appearance with a low rate of complications. Additional procedures may be indicated to improve the cosmetic outcome

Descompressäo orbitária antro-etmoidal na orbitopatia distireoidiana / Antro-ethmoidal orbital descompression in dysthyroid orbiotopathy

Objetivo: Avaliar os resultados e as complicaçöes da descompressäo orbitária antro-etmoidal em pacientes com orbitopatia distireoidiana. Métodos: 14 pacientes sendo 10 do sexo feminino, com média de idade de 41,7 anos, foram submetidos a 22 cirurgias de descompressäo orbitária. Em 3 cirurgias (2 pacientes), na fase ativa da oftalmopatia a indicaçäo cirúrgica foi ulceraçäo de córnea, com risco de perfuraçäo corneana. Estes pacientes estavam recebendo corticosteróides associados a ciclofosfamida e radioterapia tendo o tratamento prosseguido após a cirurgia. Dezenove órbitas foram operadas em fase inativa da orbitopatia por indicaçäo cosmética associada a desconforto ocular por exposiçäo corneana. Resultados: A reduçäo da proptose oscilou entre 1 e 6 mm (média 3,91 mm). Nos pacientes operados na fase aguda a reduçäo média foi de 5,33 ñ 0,27 mm e na fase sequelar foi de 3,68 ñ 0,25 mm. Nenhum paciente apresentou diplopia conseqüente a cirurgia. Correçäo de estrabismo prexistente foi realizada em 2 pacientes e tarsorrafia temporária foi associada a cirurgia descompressiva nas 3 cirurgias realizadas na fase aguda. Seis pacientes foram subseqüentemente submetidos à correçäo de retraçäo palpebral prexistente. Em uma paciente houve piora da retraçäo palpebral inferior como conseqüência da descompressäo orbitária. Houve diminuiçäo transitória da sensibilidade na regiäo malar em quase todos os pacientes mas em nenhum deles ela foi definitiva. Conclusöes: A descompressäo óssea antro-etmoidal da órbita é eficiente em reduzir a proptose em pacientes com orbitopatia distireoidiana e apresenta baixa incidência de complicaçöes. Associada a outras modalidades terapêuticas pode ser um procedimento útil em casos graves na fase congestiva. Da mesma forma, se mostrou benéfica na reabilitaçäo cosmética de indivíduos na fase seqüelar.

Feocromocitoma vesical: relato de caso e revisao da literatura / Pheochromocytoma of the urinary bladder: a case report and review of the literature

O feocromocitoma e um tumor raro, encontrado em 0,1 por cento dos pacientes hipertensos. Os feocromocitomas extra-adrenais ocorrem em 18 por cento dos casos, e destes 10 por cento sao encontrados na bexiga. Descreveremos um caso de feocromocitoma vesical em um homem de 40 anos que por seis anos apresentou crises tipicas com tremores, cefaleia e palpitacao desencadeadas pela miccao. A determinacao das catecolaminas urinaria identificou um aumento nos niveis...

Oftalmopatia de graves e radioterapia orbitária / Graves' ophthalmology and orbital irradiation

Vinte e cinco portadores de oftalmopatia de Graves, apresentando sinais inflamatórios oftálmicos receberam como tratamento anti-inflamatório apenas radioterapia orbitária com doses entre 1000 e 2000 cGy. O grupo constou de 21 mulheres e 4 homens de 43,6 +/- 15,2 anos, 22 deles em eutiroidismo, 2 em hiper e 1 em hipotiroidismo. O período médio de seguimento foi de 53,4 +/- 48,8 meses. Todos os pacientes apresentavam graus diversos de exoftalmia, edema e vasodilataçäo papebral e conjuntival e distúrbios óculo-motores. Dois pacientes demonstraram também neuropatia óptica.

Macroprolactinoma como componente da síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo I / Macroprolactinoma how component of multiple endocrine neoplasm type I syndrome

Com o objetivo de discutir peculiaridades clínicas da neoplasia endócrina múltipla (NEM) do tipo 1 säo apresentados oito casos de uma família afetada, dos quais quatro se submetem a investigaçäo médica. Alguns aspectos clínicos se sobressaem nessa série, tais como: o macroprolactinoma em três casos foi o principal responsável pelas manifestaçöes da síndrome e em dois casos mostrou caráter invasivo; incidência maior no sexo masculino; a precocidade do surgimento dos sintomas (21 a 32 anos de idade) e possível ausência de comprometimento pancreático. A falta de comprometimento pancreático sugere que pode se tratar de uma variante incompleta da síndrome de NEM tipo 1, embora o acompanhamento pancreático seja necessário para se confirmar esta hipótese. A adenomectomia hipofisária foi realizada em dois casos, um dos quais faleceu em consequencia de recidiva tumoral e o controle dos níveis de prolactina foi obtido com bromocriptina no outro caso; bromocriptina foi a única terapeutica utilizada no terceiro paciente. Três pacientes realizaram paratiroidectomia total seguido de implante autólogo das paratireóides em dois deles. O implante manteve calcemia normal em ambos os casos. Recomenda-se repetidas determinaçöes de calcemia em todos os portadores de tumor hipofisário, como meio de identificar portadores de NEM do tipo 1

Tratamento do exoftalmo residual pela resseccao de gordura orbitaria / Treatment of residual exophthalmos by resection of orbital fat

O corpo adiposo da orbita e um conjunto que pode ser dividido em dois grupos, um situado externamente ao cone muscular, envolto por fina membrana que emite prolongamentos anteriores denominados bolsas palpebrais. O outro, situado internamente aos musculos extrinsecos, envolve o nervo optico e atravessado pelos ramos do nervo oculomotor, abducente e troclear, que inervam os musculos por sua face interna. Os dois grupos comunicam-se na regiao posterior da orbita. O tratamento do exoftalmo residual pela resseccao parcial do corpo adiposo da orbita externo ao cone muscular pode ser feito atraves de incisoes semelhantes a da blefaroplastia. Este procedimento foi aplicado em seis pacientes e permitiu a remocao de 4 a 10 ml de gordura por orbita com melhoria significativa da proptose e da oclusao palpebral.

Citologia aspirativa da glândula tireóide com agulha fina em 1750 casos: análise crítica / Aspiration citology of the thyroid gland with fine needle in 1750 cases: critical analysis

Apresenta-se um estudo retrospectivo comparativo entre (i) citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) da glândula tireóide, (ii) anatomia patológica, (iii) achados de "imprint" intraoperatório. Os autores estudaram 1750 casos de CAAF da glândula tireóide de pacientes do Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo atendidos entre outubro de 1979 e agosto de 1989. A acuidade dos diagnósticos da CAAF e sua fácil metodologia, indicam-na como excelente método para orientar a conduta de tratamento desta patologia.

Retraçäo de pálpebra superior em tireopatias; resposta terapêutica ao uso de colírio de guanetidina / Upper lid retraction in thyroidpathies; use of guanetidine drops

Em 24 tireopatas portadores de retraçäo palpebral superior, uni ou bilateral foi instilado colírio de guanetidina a 5//ou 10//cada 12 horas. 83//obtiveram reduçäo da retraçäo palpebral. 33//dos pacientes tratados desenvolveram alergia ao produto. Após a retirada do colírio, 21//dos pacientes desenvolveram recidiva da retraçäo palpebral. O seguimento foi abandonado por 25//dos pacientes

Citologia aspirativa de tireoide por agulha fina em criancas e adolescentes / Citology aspirative of thiroid gland by needle in childreens and adolescnts

Entre 1980 e 1989, 2.000 pacientes com nodulos tiroidianos foram submetidos a puncao aspirativa por agulha fina no Hospital do ServidorPublico Municipal de Sao Paulo. Desses, 53 (2,65%) eram criancas e adolescentes.As idades variaram de 7 a 20 anos com media de 15 anos; 50 (94,3%) eram do sexomasculino. Os achados citilogicos mostram 20 padroes foliculares, 13 padroes in-flamatorios, 6 cistos hemorragicos, 3 cistos epidermoides, 2 padroes papiliferose 3 padroes Hurthle. Em 6 casos, o material citologico foi insatisfatorio. Doiscasos de carcinomas papiliferos e uma neoplasia de Hurthle foram confirmados histopatologicamente. Nehem caso falso-positivo ou falso-negativo foi registrado.

Síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de corticotrofina (ACTH) / Cushing's syndrome due to ectopic ACTH secretion

Avaliamos oito pacientes (4F e 4M) com quadro clínico de síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de ACTH. A idade cronológica variou de 15 a 45 anos e o tempo de duraçäo da doença de 3 a 48 meses. Todos os pacientes apresentavam aspecto cushingóide e hipertensäo arterial e quatro revelavam hiperpigmentaçäo. Cinco pacientes portavam glicemia de jejum elevada e todos, exceto um caso, apresentavam hipopotassemia; K sérico = 2,2 a 3,9 m Eq/l. O ritmo circadiano do cortisol estava ausente em todos os pacientes e os níveis basais de cortisol estavam elevados em todos os pacientes, exceto em um caso; os níveis de ACTH, em sete pacientes avaliados elevados em seis (29 a 1.050pg/ml MRC). Em seis casos avaliados, näo houve depressäo dos níveis de cortisol sérico e de 17-OH urinário após dois dias de 2 mg de dexametasona; após dois dias de 8 mg de dexametasona, um paciente apresentou depressäo normal e um paciente, depressäo parcial dos níveis de 17-OH urinários. O teste da metopirona (750 mg VO 4/4 horas x 6 doses), realizado em realizado em sete pacientes, mostrou resposta normal de composto S e 17-OH urinário no caso que apresentava depressäo normal após 8 mg de dexametasona. Quatro pacientes eram portadores de carcinóides (três de timo e um de brônquio), dois de tumor de ilhotas do pâncreas, um de feocromocitoma bilateral e carcinoma medual e um carcinoma oat cell do pulmäo e carcinoma medular da tiróide. Seis pacientes faleceram num período de três anos após o diagnóstico. RX simples de tórax identificou lesäo primária em quatro casos, confirmada pela tomografia computadorizada (CT). A CT de abdome identificou feocromocitoma bilateral e revelou aumento difuso das adrenais em todos os casos. Sugerimos que RX de tórax e tomografia computadorizado de crânio, tórax e abdome sejam realizados rotineiramente em todos os casos de síndrome de Cushing, já que os achados clínicos e hormonais podem ser semelhantes na secreçäo ectópica de ACTH e doença de Cushing

Pseudo-hermafroditismo masculino por deficiência da 5-alfa-redutase: efeito da terapêutica com testosterona e diidrotestosterona

Os autores estudaram a resposta terapêutica com testosterona por via intramuscular e didrotestosterona por via intramuscular e diidrotesterona por via cutânea em altas doses em dois pacientes adultos portadores de pseudohermafroditismo masculino por deficiência de 5-alfa-redutase. Os pacientes apresentaram pequena resposta a terapêutica, sem normalizaçäo do tamanho do pênis tanto com o tratamento com testosterona como com a didrotesterona. Os autores concluem que a resposta terapêutica ao tratamento hormonal de adultos com deficiência da 5- alfa-redutase é discreta, embora näo possam afastar a possibilidade de haver resposta terapêutica satisfatória em idade pré-puberal

Prospecçäo do binômio família - diabético juvenil: aspectos psicológicos / Prospection of the binomial family - diabetic juvenile patient: psychological aspects

A equipe multidisciplinar de tratamento de diabetes juvenil do Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo (HSPM), no decorrer da atuaçäo sobre o grupo, detectou modificaçöes no comportamento da família e do diabético juvenil. Com a finalidade de conhecer a profundidade e avaliar o tipo de alteraçöes que estavam se processando nesse binômio, foram efetuados inquéritos pertinentes, em 1983 e 1984. Esta massa de informaçöes foi comparada com as anotaçöes, conceito, queixas, impressöes e dados extraídos durante a convivência da equipe com os pacientes e pais. Os resultados mostraram que para o paciente, a doença constitue problema social, escolar e familiar que na maioria dos casos é negado. Este comportamento de negaçäo dos pacientes também foi detectado nos pais porém em menor grau. Uma apreciável parcela dos pacientes (37,4%) omite ser diabética, enquanto que os pais näo o fazem na esperança de que isso contribua favoravelmente no controle da doença. Embora negado, verificou-se que a doença do filho provocou em 36,9% um distanciamento do casal. Esses dados enfatizam a necessidade do tratamento do binômio paciente-família

Neovaginoplastia nos estados intersexuais / Neovaginoplasty in the intersexual status

Os AA. tratarom onze casos de Pseudo-hermafroditismo Masculino, con genitália ambígua e vagina rudimentar, mediante a feminilizaçäo daquela e neovaginoplastia para reparar esta. Descrevem as técnicas cirúrgicas empregadas, salientando que para se alcançar resultados favoráveis, como obtidos, säo condiçöes indispensáveis, correto diagnóstico e orientaçäo terapêutica, além de boa execuçäo das técnicas cirúrgicas, que se fazem necessárias. Dos dez casos seguidos, oito já estäo em atividade sexual normal para o sexo feminino, satisfatório para ambos os participantes

Male pseudohermaphroditism due to 5 alpha reductase deficiency associated with gynecomastia

Os autores apresentaram três casos de ambigüidade genital por deficiência de 5 alfa-reductase, diagnosticada pelos níveis elevados da relaçäo T/DHT. Os pacientes mais jovens apresentaram ginecomastia leve (Tanner II), ainda näo descrita nesta síndrome. Concluimos que o desenvolvimento de ginecomastia leve pode ocorrer no pseudo-hermafroditismo por deficiência de 5 alfa-reductase