Comparación de vía mediastinal posterior versus vía retroesternal para el reemplazo de esófago con ascenso gástrico parcial. Motivo de un cambio de estrategia / Comparison of posterior mediastinal versus retrosternal route for esophageal replacement with partial gastric pull-up. Rationale for a change in strategy

Introducción: existen dos rutas para realizar el reemplazo de esófago (RE), la retroesternal (RRE) y la mediastinal posterior (RMP). El objetivo del estudio es comparar los pacientes que recibieron un ascenso gástrico parcial empleando estas dos rutas. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 51 pacientes con ascenso gástrico parcial, en 27 años en el Hospital Garrahan. Se utilizó la vía RRE en 25 casos y la RMP en 26. Fueron comparados los datos epidemiológicos de los grupos y las variables para valorar la dificultad del acto quirúrgico, evolución inmediata y alejada. El estudio es comparativo, retro-prospectivo y longitudinal. Resultados: las características generales de los pacientes fueron similares. Los que recibieron el ascenso gástrico por vía RMP presentaron una menor incidencia de dehiscencia (p=0,017), de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (p=0,001) y de dumping (p=0,0001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos al comparar la duración del procedimiento, días de internación total y en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), días de permanencia en asistencia respiratoria mecánica (ARM), inicio de alimentación oral y estenosis de la anastomosis. Se observó una tendencia clínicamente relevante, que no alcanzó significancia estadística en las complicaciones intraquirúrgicas y número de dilataciones postoperatorias. No hubo necrosis del ascenso. Fallecieron 2 pacientes. Conclusiones: considerando la menor incidencia de dehiscencia, ERGE y dumping reemplazados por RMP, elegimos a ésta como nuestra primera opción para el reemplazo esofágico en la infancia (AU)

Introduction: The two routes for esophageal replacement (ER) are retrosternal (RRE) and posterior mediastinal (PMR). The aim of the study was to compare patients who received a partial gastric pull-up using either of these two routes. Material and methods: The clinical records of 51 patients who underwent partial gastric pull-up over 27 years at the Garrahan Hospital were reviewed. The RRE route was used in 25 and the RMP in 26 cases. The epidemiological data of the groups and the variables to evaluate the complexity of the surgical procedure, and shortand long-term outcome were compared. A comparative, retroprospective, and longitudinal study was conducted. Results: the general characteristics of the patients were similar. Those who underwent gastric pull-up via PMR had a lower incidence of dehiscence (p=0.017), gastroesophageal reflux disease (GERD) (p=0.001), and dumping (p=0.0001). No statistically significant differences were found between the two groups when comparing the duration of the procedure, days of total hospital and intensive care unit (ICU) stay, days on mechanical ventilation (MV), initiation of oral feeding and stenosis of the anastomosis. A clinically relevant trend, which did not reach statistical significance, was observed in intraoperative complications and number of postoperative dilatations. There was no necrosis of the pull-up. Two patients died. Conclusions: considering the lower incidence of dehiscence, GERD, and dumping associated with PMR, this was our first choice for esophageal replacement in infancy (AU)

Apoptosis en trasplante de pulmón. Influencia del lavado y la reperfusión del órgano / Apoptosis in lung transplantation. Influence of lavage and reperfusion on the organ

Objetivo: Determinar el rol de la irrigación con soluciones de preservación, la reperfusión y el rechazo en la apoptosis pulmonar en un escenario de trasplante pulmonar. Material y método: Venticuatro cerdos Landrace con un peso de 15 a 30 kilogramos fueron usados como donantes y receptores en un modelo de trasplante pulmonar izquierdo, con 5 días de sobrevida. Las muestras se obtuvieron en la siguiente secuencia: 1A: Donante, pulmón izquierdo inmediatamente luego de la apertura del torax. 1B: donante, pulmón derecho, inmediatamente luego de la apertura del tórax. 2A: Donante pulmón izquierdo, inmediatamente luego de la irrigación del organo. 2B Donante, pulmón derecho, sin irrigar. 3A: Pulmón izquierdo implantado, 1 hora luego de reperfundido en el receptor . 3B: Pulmón derecho (nativo), 1 hora luego de reperfundido el pulmón donante en el receptor. 4A: Pulmón izquierdo, biopsia transbronquial a las 48 horas postrasplante. 4B: Pulmón derecho, biopsia transbronquial a las 48 horas postransplante. 5A: Púlmón izquierdo, 5º día postrasplante (sacrificio). Todos los pulmones fueron irrigados con solución de Euro-Collins fría (4Cº) durante la ablación. Seis receptores no recibieron inmunosupresión y otros 6 receptores recibieron 15 mg/KG/ día de ciclosporina intravenosa. Los niveles plasmáticos de ciclosporina fueron dosados en tiempo 0 al 2º y 5º día postrasplante. Cada muestra fue analizada por un observador ciego para determinar el grado de rechazo (A0 y A1 negativo. A2. A3 y A4 positivo), proliferación celular, y el índice de apaptosis en neumonocitos I y II empleando la técnica de TUNEL y Caspasa. Las pruebas de Chi cuadrado; prueba de t de student y kruskal Wallis fueron utilizadas para el análisis estadístico. Se consideró significativo un valor de p menor a 0.05. Resultados: El grado de rechazo fue negativo en todas las muestras excepto en 4A (1 animal) y 5A (5 animales sin ciclosporina y 3 animales de los que recibieron ciclosporina) (p<0.05)

En un modelo ortotópico de trasplante de tráquea, la irrigación con Euro-Collins proporciona mayor sobrevida al injerto / In an orthopic model of tracheal transplant, irrigation with Euro-Collins provides better graft survival

El objetivo de este estudio es investigar la influencia de la irrigación con solución de Euro-Collins enun modelo isogénicos de trasplante ortotópico de tráquea con 24 horas de preservación sin omentopexia.Veinticuatro ratas Sprague-Dawley endocriadas,con un peso entre 300 y 340 gramos fueron utilizadas como donantes y receptores.Se analizaron 2 grupos:A tráqueas perfundidas con solución de Euro-Collins durante la ablación;y B:tráqueas ablacionadas sin irrigación con la solución preservante.Los injertos se implantaron ortotópicamente en la región cervical luego de 24 horas de preservación en heladera a 4 grados.Se evaluó la sobrevida(en días)y alteraciones macro y microscópicas del injerto.La media de sobrevida fue significativamente mayor(p =0.01)en los animales del grupo A;52+/-36 días,rango 6-90 días,comparado con los animales del grupo B:2,8+/-2,4 días,rango 1-7.Dos animales del grupo A fueron sacrificados a los 90 días,límite de sobrevida máxina establecido.Los escores del material obtenido en el momento del deceso o sacrificio fueron 1 para el equipo A y 2,3 para el grupo B,alcanzando una diferencia estadísticamente significativa(p

Comparación de distintos métodos de preservación traqueal / Comparing the different methods of tracheal preservation

El objetivo de este estudio fue comparar distintos métodos de preservación traqueal en un modelo isogénico heterotópico de implante inmediato y con 24 horas de preservación.Ochenta ratas Sprague-Dawley endocriadas,con un peso de 300-340 gramos fueron utilizadas como donantes y receptores divididas en ocho grupos:A:trasplante 24 horas,no Euro-Collins,no criopreservación,B:traplante inmediato,si Euro-Collins,no crioprservación,C:traplante 24 horas,no Euro-Collind,nocriopreservación,D:trasplante 24 horas,si Euro-Collins,no criopreservación;E:criopreservación luego de 24 horas a 4 grados C,si Euro Collins;F:crioperservación inmediata,no Euro-Collins;G criopreservación luego de 24 horas a 4 grados,si Euro-Collins;H:criopreservación inmediata,si Euro-Collins.Todos los injertos fueron implantados en epiplpón.Tres muestras para estudio microscópico fueron tomadas de cada espécimen:inmediatamente después de la ablación,inmediatamente antes del implante(al finalizar el periódo de preservación)y en el momento del sacrificio.No hubo muertes antes del tiempo establecido.Los escores de daño histológico del material obtenido en el momento del sacrificio fueron:grupo A:3,1;grupo B:1,7;Grupo C:3;grupo D:1,1;Grupo E:3,2;Grupo F:3,7;Grupo G:1,3 y Grupo H:1.Todos los injertos presentabam la luz ocupada por granulomas.La preservación de Euro Collins es superior a la preservación sin Euro Collins tanto en tráqueas criopreservadas como no criopreservadas.La criopreaservación es una estrategia válida para la obtención de injertos traqueales.Los injertos criopreservados persentan lesiones leves aunque más severas que aquellos no criopreservados.La irrigación con euto Collins permite preservar tráqueas hasta 24 horas a 4 grados C

La instilación intratraqueal de surfactante previo a la reperfusión mejora la función del injerto luego del transplante pulmonar / Surfactant therapy before reperfusion can improve pulmonary function after transplant

La escasez de pulmones aptos para trasplantes hace que el concepto de donante a corazón no latiente(DCNL), (órganos ablacionados luego del cese de la función cardíaca)deba ser considerada como estrategia alternativa para incrementar la cantidad de órganos disponibles. El tratamiento con surfactante ha demostrado ser efectivo para mejorar la función pulmonar en varios modelos animales con injuria pulmonar aguda y también en el síndrome de distrés respiratorio agudo en humanos. El objetivo de este estudio es investigar si el tratamiento con surfactante antes de la reperfusión es capaz de mejorar la función del pulmón implantado en un modelo de trasplante de pulmón en ratas a partir de DCNL con sobrevida de 24 horas. En la experiencia concluímos que el tratamiento con surfactante aplicado por vía intratraqueal es un método útil para mejorar la función inmediata del pulmón trasplantado

Complicaciones en cirugía pediátrica / Complications in pediatric surgery

En la búsqueda de factores potenciales de riesgo quirúrgico se revisaron 2270 operaciones realizadas en nuestro Servicio de Cirugía General Pediátrica entre Mayo de 1994 y Diciembre de 1995. Utilizando la información obtenida se confeccionó un score de riesgo quirúrgico, el que luego fue aplicado al análisis de 908 operaciones consecutivas efectuadas entre Enero y Junio de 1996 en el servicio. El score incluye cuatro variables: 1- Estado general, 2- Complejidad de la operación, 3- Estado infectológico y 4- Oportunidad de la intervención. Se adoptaron las definiciones y se asignó una puntuación arbitraria a cada término de las variables, resultando un score entre 0 y 7 que calificó el riesgo en cuatro niveles: muy bajo, bajo, alto y muy alto. Los resultados globales del análisis mostraron una incidencia de 5,2 por ciento de complicaciones, una mortalidad de 0,7 por ciento, un índice de infección de 2,8 por ciento y un índice de reoperación, variable noprevista en el score, de 3,5 por ciento. La significación estadística de cada parámetro del score fue: p < 0.0002 según Estado infectológico, resultando no significativa en el parámetro Oportunidad de la intervención. Se observó con la validación estadística, que el score resultó altamente significativo, encontrando marcaadas diferencias en la incidencia de complicaciones en relación con los grupos de riesgo previstos. Proponemos la evaluación protocolizada de las complicaciones por el método estadístico, como herramienta confiable y de mayor utilidad para cotejar experiencias y para la auditoría de la calidad de atención, entendiendo que un mejor conocimiento de las causas predecibles de complicaciones quirúrgicas contribuirá al desarrollo de programas de prevención

Presentación de un modelo experimental de trasplante de tráquea / Experimental model in tracheal transplantation

El trasplante de tráquea se encuentra hoy en su fase experimental. Distintos aautores coinciden en la dificultad de la revascularización del injerto y la reacción inmunológica del huésped como los obstáculos principales para su aplicación clínica. Por esto adquieren relevancia los modelos de experimentación en animales. Este estudio investiga la factibilidad deltrasplante experimental segmentario de tráquea cervical. El mismo fue realizado en 15 conejos divididos en 3 grupos (grupo A) se realizó un autotrasplante para evaluar la morbilidad propia de la técnica; en 6 (grupo B) se efectuó un alotrasplante sin inmunosupresión y en 6 (grupo C) alotrasplante con inmunosupresión con cicloporina. Los animales del grupo A fueron sacrificados a los 14, 21 y 28 días, y los de los grupos B y C a los 14 días. No tuvimos ningún caso de muerte antes del tiempo establecido. En el estudio histopatológico de todos los animales se vió la mucosa conservada, vassos congestivos y dilatados. En los grupos A (autotrasplante) y C (alotrasplante con inmunosupresión) se observó escaso infiltrado inflamatorio agudo, en tanto el grupo B (alotrasplante sin inmunosupresión) se encontró abundante infiltración inflamatoria. El trasplante segmentario de tráquea cervical es un procedimiento factible, con buena evolución postoperatoria. La inmunosupresión con ciclosporina como única droga es efectiva para prevenir el rechazo

Infecciones asociadas a catéteres implantables / Infections related to implantable venous devices

Durante el período comprendio entre diciembre de 1991 y noviembre de 1993 fueron analizados 216 catéteres implantados en 208 pacientes con enfermedades hemato-oncológicas. Las enfermedades de base que predominaron fueron: leucemia (114), tumores sólidos (64) y linfoma (16). El sitio más frecuente de colocación de los catéteres fue la vena más yugular externa (76 por ciento). Se registraron 13 infecciones y 21 bacteriemias asociadas a catéter. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron candida sp y Staphylococus coagulasa negativo. El tiempo de permanencia del catéter osciló entre 7 y 622 días con un total acumulado de 60918 días. las tasas de infección y bacteriemia asociadas a catéter fueron de 0.22 y 0.41 cada 1000 días de uso, respectivamente. El 37 por ciento de los catéteres tuvieron que ser removidos, siendo la infección la causa más frecuente. La tasa de infección de nuestros pacientes fue baja; ésto remarca que el manejo organizado y normalizado de estos catéteres redunda en una menor tasa de infección.

Reduccion de la invaginacion intestinal: enema contrastada o insuflacion? / Reduction of an intussuception: barium or pneumatic enema?

Con el objetivo de comparar los resultados obtenidos en el tratamiento de la invaginacion intestinal entre la enema hidrostatica y la insuflacion neumatica, se realizo un estudio prospectivo que incluyo 110 pacientes asistidos en el Hospital J. P. Garrahan entre mayo de 1993 y mayo de 1995. Se efectuo enema baritada en 50 pacientes (grupo a) y con aire en otros 50 niños (grupo B). Otros 10 pacientes fueron operados sin colon por enema previo por indicacion clinica. A su vez cada grupo fue dividido en dos subgrupos segun tuvieran menos o mas de 24 horas de evolucion al ingreso. En los pacientes del grupo A con menos de 24 horas de evolucion la enema fue efectiva en el 55 por ciento de los casos y en los mas de 24 horas la efectividad fue del 33 por ciento. En el grupo B fue del 93 por ciento en los pacientes con menos de 24 horas de evolucion y del 73 por ciento en aquellos con mas de 24 horas. El colon neumatico logro la reduccion en 43 pacientes 86 por ciento y el hidrostatico en 23 pacientes 46 por ciento. Concluimos que el colon con aire presion controlada es un metodo eficaz, limpio y sencillo que no requiere elementos renovables ni aparatologia costosa para su realizacion

Anastomosis bronquial telescopica en trasplante experimental de pulmon en perros / Brochial telescopic anastomosis in experimental lung transplant in dogs

Presentamos la experiencia realizada en 33 trasplantes de pulmon en perros, utilizando la anastomosis bronquial con una sutura telescopica. Se dividio a la poblacion en 3 grupos; A: 12 trasplantes consecutivos sin buquedas de sobrevida alejada; B: 12 trasplantes consecutivos con sobrevida m xima de 7 dias; C: 9 trasplantes consecutivos con sobrevida libre. En todos los casos la anatomosis se efectuo con surget de cido poliglicolico 410 en la porcion membranosa y puntos separados en la porcion cartilaginosa. No hubo casos de dehiscencia de la sutura. Dos perros presentaron estenosis bronquial provocada por la protrusion intraluminal del cartilago donante. Los estudios histopatologicos demostraron la infiltracion de la pared bronquial del injerto por elementos inflamatorios se produce en los primeros dias del postoperatorio y se acentua con el transcurso de ste hasta llegar a la necrosis de toda la pared. Se concluye que la anastomosis bronquial telescopica es una te cnica sencilla y segura con bajo indice de complicaciones

Impacto de las condiciones de traslado en la evolución de pacientes con gastrosquisis / Referral conditions: impact on prognosis with gastroschisi

Con el objetivo de evaluar el impacto de las condiciones de traslado en la evolución y pronóstico de los pacientes con gastosquisis, estudiamos 23 pacientes ingresados en nuestro Hospital entre agosto de 1987 y abril de 1994. Para ello ideamos un score con puntuación de 0 a 10 que toma en cuenta las horas de vida al ingreso, vía de parto, diagnóstico prenatal y condiciones de traslado. Sólo 16 pacientes reunían los datos completos necesarios para ingresar en el score. Se analizaron los datos mediante Test de Student y Técnica de análisis discriminante. Ocho paciente sumaron 3 puntos o menos, los 8 restantes tuvieron un score igual o mayor a 4. El primer grupo tuvo una estadía posoperatoria, un tiempo de permanencia en ARM e índice de complicaciones menor que el segundo grupo. No hubo en el grupo de pacientes con score menor a 3 en tanto que enel grupo de pacientes que sumaron 5 o más hubo 3 fallecidos.Concluímos que las condiciones de derivación y traslado tienen un importante impacto pronóstico y pensamos que la difusión de las condiciones óptimas para la referencia de estos pacientes indidirá favorablemente en su evolución y pronóstico