Excesso de médicos na região sul do Brasil / Excess of physicians in southern Brazil

Introdução: Por muitos anos houve falta de médicos em muitas cidades do Brasil. Porém, a política nacional para a abertura de faculdades de medicina vem se caracterizando por um crescente e excessivo número de vagas ofertadas nos últimos anos. O objetivo deste estudo foi avaliar os dados sobre a criação de novas faculdades de medicina nos três estados da região sul do Brasil, analisando os em relação ao número de matrículas disponibilizadas e o número de médicos formados nos três estados que compõem a região. Métodos: Os diretores das faculdades de medicina nos três estados da região sul foram contatados para a obtenção dos dados sobre a criação de suas instituições. Realizou-se também a análise de dados referentes ao número de médicos formados e registrados nos conselhos regionais de medicina dos três estados no período de 1960 a 1999. Resultados: Houve um expressivo aumento no número de instituições criadas e vagas oferecidas ao longo dos anos em todos os estados analisados. No período de 1960 a 1999, o estado do Rio Grande do Sul já era autossuficiente em matrículas médicas, porém os estados de Santa Catarina e Paraná ainda apresentavam um número insuficiente de matrículas em cursos médicos. Conclusão: Apesar do número de médicos ter sido insuficiente durante alguns anos, os três estados analisados já apresentam um excessivo número de médicos formados. É necessário, portanto, analisar a relação entre o atual número comprovadamente excessivo de médicos e o quanto isto possa prejudicar a qualidade do atendimento ao paciente.

Introduction: For many years there was a shortage of physicians in many Brazilian cities. However, the national policy for the creation of medical colleges has been characterized by an excessive and increasing number of offered vacancies in recent years. The aim of this study was to evaluate the data for the creation of new medical schools in three southern states of Brazil, analyzing them in relation to the number of available registrations and the number of graduated doctors in the three states comprising the region. Methods: The directors of medical schools in three southern states were contacted to obtain data on the establishment of their institutions. We also analyzed the data on the number of graduated physicians registered in the regional medical councils of the three states from 1960 to 1999. Results: There was a significant increase in the number of created institutions and offered vacancies over the years in all three states analyzed. In the 1960-1999 period, the state of Rio Grande do Sul was self-sufficient in medical enrollments, but the states of Santa Catarina and Paraná still had an insufficient number of enrollments in medical courses. Conclusion: Although the number of physicians was insufficient for several years, today the three states already have an excessive number of medical graduates. It is therefore necessary to examine the relationship between the excessive number of physicians and how this might affect the quality of patient care.

Doença arterial obstrutiva periférica agravada pela utilização de gemcitabina para tratamento de neoplasia pancreática: relato de caso e revisão da literatura / Peripheral obstructive arterial disease worsened by use of gemcitabine for the treatment of pancreatic cancer: case report and review of the literature / Peripheral obstructive arterial disease worsened by use of gemcitabine for the treatment of pancreatic cancer: case report and review of the literature

Este estudo tem por objetivo relatar um caso de isquemia crítica de membro inferior associada a quimioterapia com gemcitabina. O relato descreve o caso de um paciente de 68 anos submetido a duodenopancreatectomia devido a tumor no pâncreas. Um mês depois da operação, o paciente realizou quatro sessões de quimioterapia com gemcitabina, durante um mês. Após 30 dias, o paciente desenvolveu sintomas de doença arterial obstrutiva periférica, e duas semanas depois, isquemia crítica do membro inferior direito. O exame por imagem demonstrou doença arterial difusa associada à oclusão femoropoplítea com reenchimento distal precário. O paciente foi submetido a uma tentativa de revascularização que, devido às condições locais, foi malsucedida, resultando na amputação do membro no nível da coxa.

We report a case of lower limb critical ischemia associated with chemotherapy with gemcitabine. This report presents a case of a 68-year-old man who underwent pancreatoduodenectomy due to pancreas tumor. One month later, the patient was submitted to four chemotherapy sessions with gemcitabine for 1 month. In addition, 30 days later he developed symptoms of peripheral arterial obstructive disease, and critical ischemia of the right lower limb 2 weeks later. An imaging study showed diffuse arterial disease associated with femoropopliteal occlusion and poor distal bed. The patient was submitted to a revascularization procedure, which was unsuccessful due to local conditions, resulting in above-knee amputation.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal: existe diferença dos resultados entre homens e mulheres? / Surgical treatment of abdominal aortic anerysms: is there difference in the results obtained in men and women?

Objetivo: Avaliar os resultados cirúrgicos após o tratamento convencional e eletivo do aneurisma da aorta abdominal, verificando se existe diferença entre homens e mulheres na mortalidade e morbidade cirúrgicas, bem como nos resultados a longo prazo. Pacientes e métodos: Entre dezembro de 1983 e dezembro de 2003, 675 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal infra-renal, sendo divididos em dois grupos: homens (n igual 575) e mulheres (n igual 100). Os dados demográficos e aqueles relacionados ao procedimento cirúrgico, bem como os resultados perioperatórios, foram coletados pela revisão dos prontuários. Os pacientes com alta hospitalar formaram uma coorte retrospectiva, onde foram avaliadas as causas tardias de óbito e a sobrevida. Resultados: A média das idades foi similar, sem diferença estatística entre mulheres e homens (68,9 maior ou menor que 9,1 versus 67,4 maior ou menor que 7,1 anos; P igual 0,089)...

Outcome after surgical repair of sealed rupture abdominal aortic aneurysms: a case-control study

OBJETIVO: Estabelecer, através de um estudo caso-controle, a mortalidade precoce e sobrevida a longo prazo após o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico comparada aos respectivos controles, submetidos ao reparo do aneurisma da aorta abdominal não roto, operado eletivamente. PACIENTES E MÉTODO: De Janeiro de 1992 a Dezembro de 2002, 465 pacientes foram submetidos ao reparo de aneurismas da aorta abdominal. Destes, 13 eram aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (2,8%), que foram comparados a 26 controles nos quais a correção eletiva do aneurisma ocorreu imediatamente antes e após a correção do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico.RESULTADO: Não houve diferença entre os grupos com relação a idade, sexo, fatores de risco para aterosclerose, doenças associadas e cardiopatia isquêmica. Pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico apresentaram maior incidência de dor lombar (92,3% versus 3,9%; p<0,001); febre e perda ponderal foram detectados em cinco (38,5%) dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e em nenhum dos controles (p=0,0022). A média de transfusão de hemácias também maior no aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (1516±697 vs. 773±463 ml (p=0,0003). As complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os grupos. A mortalidade precoce foi de 7,7% nos pacientes com aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico e 0% nos controles. A sobrevida em cinco anos foi significativamente menor nos portadores de aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico (68.4%) do que no grupo controle (84,4%, p=0,04). CONCLUSÃO: Concluímos que o aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico representa um desafio diagnóstico e terapêutico, que pode ser adequadamente conduzido com mortalidade precoce e taxas de complicações semelhantes ao aneurisma da aorta abdominal eletivo; entretanto, a mortalidade tardia do aneurisma da aorta abdominal roto contido crônico é maior.

Procedimento combinado entre operação de revascularização do miocárdio e endarterectomia de carótida: análise dos resultados / Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of the results

OBJETIVO: Avaliar os resultados da cirurgia combinada (endarterectomia carotídea e cirurgia de revascularização do miocárdio) em pacientes com doença carotídea e coronária concomitante. MÉTODOS: Os autores revisam 49 trabalhos que descrevem vários aspectos sobre a cirurgia combinada em um total de 4.788 pacientes, analisando eventos precoces no período peri-operatório. RESULTADOS: As taxas globais de acidente vascular cerebral (AVC), infarto agudo do miocárdio (IAM) e mortalidade foram, respectivamente, de 4,3 por cento; 2,2 por cento; e 4,2 por cento. Para os trabalhos mais recentes (entre 1990-2000), a ocorrência de AVC foi significativamente inferior àquela obtida por trabalhos publicados anteriormente (entre 1972-1989) (4,1 por cento x 10,2 por cento; p < 0,05). Neste mesmo levantamento, os índices de AVC pós-operatórios foram maiores nos artigos que continham uma amostra pequena (n < 50) que naqueles trabalhos com uma população maior (n > 100) (7,2 por cento x 3,9 por cento; p < 0,05), denotando o impacto da experiência dos cirurgiões sobre os resultados pós-operatórios. CONCLUSÃO: Em suma, acreditamos que a cirurgia combinada é um procedimento seguro e eficaz quando realizado por cirurgiões experientes e qualificados.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal em octogenários: resultados a longo prazo / Surgical treatment of abdominal aortic aneurysms in octogenarians: long-term results

Objetivo: avaliar os resultados do tratamento cirúrgico deaneurisma da aorta abdominal não-roto em pacientes octogenários,analisando os desfechos a curto e longo prazos nos pacientes com ou sem sintomas relacionados ao aneurisma da aorta abdominal.Pacientes e método: entre março de 1982 e março de 2004,41 pacientes, com idade média de 82,7 anos (variação de 80-89 anos),foram submetidos ao tratamento cirúrgico do aneutisma da aorta abdominal,infra-renal, sendo divididos em dois, grupos, de acordo com os seus sintomas: grupo A (n = 21): asslntomaticos; grupo S (n = 20):sintomáticos. Os resultados foram avaliados pelo teste do X2 , testeexato de Fisher ou teste t quando necessário. A análise da curva de sobrevida foi feita pelo método de Kaplan-Meier. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.Resultados: a presença de hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica e insuficiência renal não diferiu entre os grupos. Sexo mas-culino e tabagismo foram significativamente mais freqüentes no grupo A (P < 0,05). A mortalidade operatória total foi de 9,75 por cento, sendo maior no grupo S (15 versus 4,76 por cento; P = 0,343). A taxa de sobrevida global em 1, 3, 5 e 7 anos foi de 94,2, 67,8, 47,2 e 33 por cento, respectivamente, não sendo estatisticamente diferente entre os grupos.Conclusão: a taxa de mortalidade operatória obtida nos pacientesoctogenários submetidos à cirurgia de aneurisma da aorta abdominal parece ser segura e está de acordo com a literatura. A presença de sintomas aumentou, embora sem força estatística, a mortalidade perioperatória, mas os resultados a longo prazo são semelhantes entre esses dois grupos.

Endarterectomia carotídea em pacientes com oclusão da carótida contralateral: experiência de 10 anos / Carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion: a 10-year experience

Objetivo: Avaliar os resultados da endarterectomia da artéria carótida em pacientes com oclusão da carótida contralateral, revisando-os e comparando-os com os resultados da literatura corrente.Métodos: De janeiro de 1993 a junho de 2003, foram realizadas 663 endarterectomias da artéria carótida, sendo que em 61 pacientes (9,2 por cento) havia oclusão da carótida contralateral. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (73,8 por cento), com idade média de 68,2 anos. Hipertensão arterial (70,4 por cento) e tabagismo (72,1 por cento) eram os principais fatores de risco para doença cerebrovascular. Cinqüenta e um pacientes (83,6 por cento) tinham síntomas neurológicos pré-operatórios, sendo a maioria deles correspondente à carótida com estenose (55 por cento). Todos os pacientes relatados foram submetidos a endarterectomia convencional da artéria carótida. Utilizaram-se shunt interno e remendo em 88,5 por cento e 96,2 por cento dos pacientes, respectivamente. Resultados: Dentre as complicações cirúrgicas, dois pacientes (3,3 por cento) necessitaram reexploração cirúrgica por sangramento com hematoma da ferida operatória. Ocorreram três infartos agudos do miocárdio (4,9 por cento), um acidente vascular cerebral(1,6 por cento) e três óbitos (4,9 por cento), sendo dois de origem cardíaca e um resultante de acidente vascular cerebral. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a endarterectomia da artéria carótida realizada em pacientes com oclusão da carótida contralateral apresenta mortalidade neurológica de apenas 4,9 por cento, uma percentagem bem inferior à taxa de 14,3 por cento do estudo NASCET, publicado em 1991. A revisão da literatura, publicada a partir da década de 90, evidencia índices de morbimortalidade bem inferiores àqueles relatados pelo estudo.

Avaliação do sistema venoso após a ressecção da veia femoral superficial / Venous system assessment after superficial femoral vein harvesting

Objetivo: Avaliar a morbidade venosa dos membros inferiores de pacientes submetidos à ressecção da veia femoral superficial. Método: No período de dezembro de 1995 a maio de 2001, foram avaliados oito pacientes submetidos a nove ressecções de veia femoral superficial utilizada para o tratamento de infecção de prótese vascular do segmento aorto-ilíaco-femoral. Todos os pacientes tiveram o sistema venoso dos membros inferiores avaliados de acordo com a classificação CEAP para a insuficiência venosa crônica (sintomatologia clínica, etiologia, locais anatômicos e fisiopatologia) e foram submetidos ao estudo eco-Doppler venoso antes e após a cirurgia. Resultados: Nenhum paciente apresentou edema clinicamente significativo ou sinais de insuficiência venosa crônica nos membros inferiores doadores dos auto-enxertos venosos. O período de acompanhamento variou de 18 a 77 meses. Conclusão: A utilização da veia femoral superficial é uma alternativa cirúrgica segura que pode ser oferecida aos pacientes para o tratamento de infecção de prótese vascular. É mínima a morbidade venosa dos membros inferiores após a ressecção da veia femoral superficial.

Screening for abdominal aortic aneurysms

OBJECTIVE AND METHODS: Screening for abdominal aortic aneurysms may be useful to decrease mortality related to rupture. We conducted a study to assess the prevalence of abdominal aortic aneurysms in southern Brazil and to define risk factors associated with high prevalence of this disorder. The screening was conducted using abdominal ultrasound. Three groups were studied: Group 1 - cardiology clinic patients; Group 2 - individuals with severe ischemic disease and previous coronary surgery, or important lesions on cardiac catheterism; Group 3 - individuals without cardiac disease selected from the general population. All individuals were male and older than 54 years of age. The ultrasonographic diagnosis of aneurysm was based on an anteroposterior abdominal aorta diameter of 3 cm, or on an abdominal aorta diameter 0.5 cm greater than that of the supra-renal aorta. RESULTS: A total of 2.281 people were screened for abdominal aortic aneurysms in all groups: Group 1 - 768 individuals, Group 2 - 501 individuals, and Group 3 - 1012 individuals. The prevalence of aneurysms was 4.3 percent, 6.8 percent and 1.7 percent, respectively. Age and cigarette smoking were significantly associated with increased prevalence of aneurysms, as was the diagnosis of peripheral artery disease. DISCUSSION: We concluded that screening may be an important tool to prevent the mortality associated with abdominal aortic aneurysms surgery. Additionally, the cost of screening can be decreased if only individuals presenting significant risk factors, such as coronary and peripheral artery disease, smokers and relatives of aneurysm patients, are examined

Aneurisma da aorta abdominal e a presença de rim em ferradura / Abdominal aortic aneurysm in the presence of horseshoe kidney

Objetivo: revisar os casos de pacientes que apresentam associaçäo de aneurisma da aorta abdominal (AAA) e rim em rim em ferradura (RF), evidenciando as dificuldades técnicas encontradas e os resultados obtidos no seu tratamento.Pacientes e métodos: os autores revisam os prontuários dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de AAA e que apresentaram como anomalia congênitas associada, RF.Foram identificados cinco casos desta associaçäo, dentre 590 pacientes operados por AAA no período de 1972 a 1999.Em quatro casos (80 porcento) foram reimplantados vasos nutridores do RF.Resultados: dos cinco pacientes, três tiveram pós-operatório sem complicações.Um paciente evoluiu com insuficiência renal necessitando tratamento com hemodiálise.Outro paciente, operado há nove anos por AAA, apresentou pseudianeurisma em expansäo, evoluindo com isquemia mesentérica e óbito.Conclusäo: o diagnóstico pré-operatório, a técnica cirúrgica apurada, bem como a presença de patologias associadas säo determinantes direitos do resultados cirúrgico.

VIII Fórum Nacional da SBACV: aneurisma da aorta abdominal / Forum on abdominal aortic aneurysms

No Fórum sobre aneurisma da aorta abdominal, foram abordados a epidemiologia do aneurisma da aorta abdominal, o diagnóstico por métodos de imagem, o diagnóstico na fase de ruptura e a posiçäo atual do tratamento endovascular respectivamente.Foi situado o problema, levantada discussäo de algumas questões em cada módulo e foram oferecidas referências bibliográficas básicas para cada tópico.Houve concenso no Fórum que caberia à SBACV: distribuir em prontos-socorros e hospitais gerais, um pôster didático com roteiro diagnóstico e a sequência do tratamento, nos moldes do elaborado pelo colega coordenador científico deste Fórum.Divulgar eticamente a patologia, em meios de comunicaçäo leiga.Estimular e promover reuniões científicas sobre aneurisma da aorta abdominal.Estimular programas de rastreamento para diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal.Reiterar, aos ecografistas, a importancia da avaliaçäo da aorta abdominal durante a realizaçäo de ecografia abdominal e pélvica para estudo de outras patologias.Distribuir, através das regionais da SBACV, em convênio com as respectivas secretarias de saúde, cartazes didáticos a serem fixados em salas de espera de postos de saúde, salas de emergências etc...

Síndrome de aprisionamento da artéria poplítea: diagnóstico e tratamento: relato de caso / Popliteal artery entrapment syndrome: diagnosis and treatment: case report

A síndrome de aprisionamento da artéria poplítea ocorre devido a compressao extrínseca dos vasos poplíteos e resulta, com freqüência, em dano vascular. É uma das causas mais comuns de claudicaçao intermitente em pacientes jovens. Os autores relatam quatro casos desta síndrome e também discutem os métodos diagnósticos e o tipo de tratamento empregado.

Ateroembolismo / Atheroembolism

O autor relata o ateroembolismo como uma síndrome mais frequente nos dias de hoje. Chama atençäo para o diagnóstico e tratamento adequados.

Avaliaçäo do risco cirúrgico dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal / Surgical risk evaluation of patients with abdominal aortic aneurism

O aneurisma da aorta abdominal é uma patologia de soluçäo cirúrgica, graças a organizaçäo e a experiência da equipe médica cirúrgica, que, além dos avanços tecnológicos, permitiram reduzir significativamente a mortalidad operatória. Dentro deste objetivo, a estimativa do risco cirúrgico e a seleçäo dos pacientes säo elementos decisivos para definir a conduta cirúrgica, onde se procura estabelecer, näo só o risco perioperatório, mas também o risco pós-operatório a médio e longo prazo. A presença de cardiopatia associada representa o fator isolado que mais influencia a evoluçäo destes casos. Para a avaliaçäo inicial e detecçäo da cardiopatia, o paciente deve ser abordado näo somente com recursos näo-invasivos, mas também por investigaçöes e monitoramento invasivo hemodinâmico. Através destes critérios, é possível identificar e classificar com mais precisäo os pacientes em subgrupos, de acordo com o maior ou menor risco operatório

Aneurismas micóticos periféricos associados a endocardite bacteriana / Peripheral mycotic aneurysm associated with bacterial endocarditis

Os autores relatam seis casos de aneurismas micóticos localizados em artérias das extremidades. Embora seja uma patologia rara, a associaçäo com endocardite bacteriana parece ser um evento comum. Neste artigo, foram incluídos somente os aneurismas micóticos que ocorreram em artérias periféricas previamente normais. A fonte embolígena estava localizada em válvulas cardíacas comprometidas por endocardite bacteriana. O diagnóstico e a intervençäo cirúrgica constituem as recomendaçöes dos autores no manejo desta patologia

Sistemática para diagnóstico de abdomen agudo de causa vascular / Sistematic diagnosis of acute abdome due to vascular disorders

No presente trabalho os autores apresentam uma forma sistemática de diagnóstico clínico e/ou cirúrgico para o abdômen agudo de origem vascular, enfatizando a importância da suspeita diagnóstica e da terapêutica precoce na sobrevida dos pacientes