Rede de apoio para o aleitamento materno na prematuridade tardia / Support network for breastfeeding in late prematurity

Objective: To analyze the support network of mothers of late preterm infants as to breastfeeding. Method: Descriptive-exploratory study with qualitative approach, founded on the Support Network theoretical methodological framework. The informants were 15 mothers, and the interviews were held at the hospital and on the 15th day of life of the child. Data were collected between November 2016 and February 2017. The analysis comprehended support network maps and the type of support the mothers received. Results: The support networks were small and fragile; the support received was centered on house chores and care for the newborn, with breastfeeding support being neglected. Professional support for breastfeeding was identified as fragile. Further considerations: The support network of women need to be included in their assistance and combined with household follow-up, so that they are provided the care they need for breastfeeding promotion.

Objetivo: Analisar a rede de apoio das mães de prematuros tardios para o aleitamento materno. Método: Estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, apoiada no referencial teórico metodológico de Rede de Apoio. As informantes foram 15 mães e as entrevistas, realizadas no hospital e no 15º dia de vida da criança. Os dados foram coletados entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017. Analisaram-se os mapas da rede de apoio e o tipo de apoio recebido pelas mães. Resultados: As redes de apoio eram pequenas e frágeis, o apoio recebido centrou-se nos afazeres domésticos e cuidados com o recém-nascido, excetuando-se o apoio ao aleitamento materno. O suporte profissional ao aleitamento materno foi identificado como frágil. Considerações finais: É necessária a inserção da rede de apoio das mulheres no seu atendimento e acompanhamento domiciliar para que estas obtenham o auxílio de que necessitam para a promoção do aleitamento materno.

Ações de cuidado na maternidade para prematuros tardios / Care actions at maternity wardsfor late preterms

Objective: To reflect about care actions toward late preterms and their mothers, based on good practices for newborn care. Methods: Reflexive-theoretical essay that discusses care actions in the first 24 hours of life of late preterms and the connection of said actions with good practices for newborn care. Results: It is worth highlighting the importance of care in the first hour of life of late preterms, especially stimulation through skin-to-skin contact, breastfeeding and thermoregulation. Further Considerations: Informing families about late prematurity is an aspect of great relevance to these newborns' health, along with including assistance-oriented actions to be taken by several professionals in view of the specific care needs of late preterms.

Objetivo: Refletir acerca das ações de cuidados aos prematuros tardios e suas mães apoiado nas boas práticas para a atenção ao recém-nascido. Métodos: Ensaio teórico-reflexivo, o qual discute as ações de cuidado nas primeiras 24 horas de vida dos prematuros tardios e sua relação com as boas práticas para a atenção ao recém-nascido.Resultados: Destaca-se a importância do cuidado na primeira hora de vida de prematuros tardios, especialmente o estímulo ao contato pele a pele e à amamentação, e a termorregulação. Considerações Finais: Fornecer informação à família sobre a prematuridade tardia é um dos aspectos de grande relevância no cuidado a estes recém-nascidos e incluir ações assistenciais de diversos profissionais frente à necessidade dos cuidados aos prematuros tardios.

Contexto da atenção pré-natal na prematuridade tardia / Context of antenatal care in late prematurity / Contexto de la atención prenatal en la prematuridad tardía

Objetivo: conhecer o cuidado na gestação de mulheres que tiveram prematuros tardios, e seus atendimentos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo, realizado em três unidades de estratégia da saúde de família em Porto Alegre-RS, de novembro de 2011 a dezembro de 2012, com 13 mulheres submetidas a entrevistas semiestruturadas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Prefeitura Municipal de Porto Alegre/RS, sob número 001.039956.11.3. Resultados: na análise temática etnográfica constituíram-se dois temas: negligência no cuidado durante a gestação e insuficiência do atendimento pré-natal. Os padrões observados foram: preenchimento inadequado das carteiras de pré-natal; situações potencialmente evitáveis como favorecedoras da prematuridade tardia; e dificuldade na comunicação entre gestante e profissional pré-natalista. Conclusão: conhecer os cuidados pré-natais dessas mulheres pode representar as concepções que as mesmas têm sobre a gestação, sendo uma referência importante para os profissionais que trabalham com essa população

Objective: to learn about pregnancy care for women who gave late premature birth, and their treatment in the Unified Health System. Methodology: this descriptive study was conducted at three Family Health Strategy clinics in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from November 2011 to December 2012, by semi-structured interviews of 13 women. The project was approved by the Porto Alegre City government's Research Ethics Committee (No. 001.039956.11.3). Results: two themes emerged in ethnographic thematic analysis: negligence in care during pregnancy and inadequacy of antenatal care. The patterns observed were: failure to complete antenatal records properly; potentially avoidable situations favoring late prematurity; and difficulty in communication between mothers and antenatal care professionals. Conclusion: learning about these women's antenatal care can represent the conceptions they hold about pregnancy, which are an important point of reference for professionals working with this population.

Objetivo: conocer el cuidado durante el embarazo a las mujeres que tuvieron niños prematuros tardíos y la atención en el Sistema Único de Salud. Metodología: se trata de un estudio realizado en tres unidades de la estrategia de salud de la familia en Porto Alegre-RS, de noviembre 2011 a diciembre 2012, junto a 13 mujeres sometidas a entrevistas semiestructuradas. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Municipalidad de Porto Alegre/RS, bajo el número 001.039956.11.3. Resultados: el análisis temático etnográfico se constituyó de dos temas: negligencia en el cuidado durante el embarazo; e insuficiencia en la atención prenatal. Los patrones observados fueron: registros inadecuados en los cuadernos de prenatal; situaciones potencialmente evitables como favorecedoras de la prematuridad tardía; y dificultad en la comunicación entre la madre y el profesional del prenatal. Conclusión: conocer los cuidados prenatales de estas mujeres puede representar los puntos de vista que tienen sobre el embarazo, siendo una referencia importante para los profesionales que trabajan con esta población.

Maternal and neonatal factors related to prematurity / Factores Maternos y Neonatales Relacionados con la Prematuridad / Fatores maternos e neonatais relacionados à prematuridade

ABSTRACT OBJECTIVE To identify maternal and neonatal factors associated with prematurity in the municipality of Porto Alegre. METHOD This was a population-based case-control study. The cases were newborns under 37 weeks of gestation and the controls were newborns over 37 weeks. The data came from the records of 19,457 births in the city of Porto Alegre in the year 2012 from the Information System on Live Births of the Municipal Health Department. The analysis was carried outand adjusted by a Logistic Regression according to a hierarchical model. The variables studied were allocated into three hierarchy levels: sociodemographic variables; reproductive history; and gestational and birth factors. RESULTS There were 767 cases allocated and 1,534 controls in a design of a case for two controls (1:2) by simple randomization. In the final model, a statistically significant association was found for prematurity for the following variables: mother's age under 19 years old (OR=1.32; CI 95%: 1.02-1.71) or over 34 years old (OR=1.39; CI 95%: 1.12-1.72); inadequate maternal schooling for age (OR=2.11; CI 95%: 1.22-3.65); multiple pregnancies (OR=1.14; CI 95%: 1.01-1.29); C-section (OR=1.15; CI 95%: 1.03-1.29); birth weights under 2,500g (OR=4.04; CI 95%: 3.64-4.49); Apgar score at five minutes between zero and three (OR=1.47; CI 95%: 1.12-1.91); and inadequate prenatal care (OR=1.18; CI 95%: 1.02-1.36). CONCLUSION The present study showed the most immediate consequence of prematurity for newborns by evidencing its association with worse Apgar scores and low birth weight. The following factors were also shown as possible more distal determinants of prematurity: mother's age; inadequate maternal education; multiple gestation; inadequate prenatal care; and C-section.

RESUMEN OBJETIVO Identificar factores maternos y neonatales asociados con la prematuridad en el municipio de Porto Alegre. MÉTODO Estudio del tipo caso control de base poblacional. Los casos fueron recién nacidos con menos de 37 semanas de gestación, y los controles fueron los recién nacidos con 37 semanas o más. Los datos provinieron de los registros de 19.457 nacimientos del municipio de Porto Alegre, en el año de 2012, en el Sistema de Informaciones acerca de Nacidos Vivos de la Secretaría Municipal de Salud. Se llevó a cabo el análisis ajustado mediante Regresión Logística según modelo jerárquico. Las variables estudiadas fueron ubicadas en tres niveles de jerarquía: variables sociodemográficas; historia reproductiva; factores gestacionales y de nacimiento. RESULTADOS Fueron ubicados 767 casos y 1.534 controles, en un diseño de un caso para dos controles (1:2), mediante aleatorización simple. En el modelo final, fue encontrada asociación estadísticamente significativa para prematuridad para las siguientes variables: edad materna menor que 19 años (OR=1,32; IC 95%: 1,02 - 1,71) y mayor que 34 años (OR=1,39; IC 95%: 1,12 - 1,72); escolaridad materna inadecuada para la edad (OR=2,11; IC 95%: 1,22 - 3,65); embarazo múltiple (OR=1,14; IC 95%: 1,01 - 1,29); cesárea (OR=1,15; IC 95%: 1,03 - 1,29); peso al nacer menor que 2.500g (OR=4,04; IC 95%: 3,64 - 4,49); Índice de Apgar en el 5° minuto de cero a tres (OR=1,47; IC 95%: 1,12 - 1,91) y pre natal inadecuado (OR=1,18; IC 95%: 1,02 - 1,36). CONCLUSIÓN El presente estudio evidenció las consecuencias más inmediatas de la prematuridad para los recién nacidos al revelar su asociación con peores puntajes de Apgar y bajo peso al nacimiento. Mostró como posibles determinantes más distales de prematuridad: edad materna, educación materna inadecuada, gestación múltiple, pre natal inadecuado y realización de cesárea.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores maternos e neonatais associados à prematuridade no município de Porto Alegre. MÉTODO Estudo do tipo caso-controle de base populacional. Os casos foram recém-nascidos com menos de 37 semanas de gestação, e os controles foram os recém-nascidos com 37 semanas ou mais. Os dados provieram dos registros de 19.457 nascimentos do município de Porto Alegre, no ano de 2012, no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos da Secretaria Municipal da Saúde. Foi realizada análise ajustada mediante Regressão Logística segundo modelo hierárquico. As variáveis estudadas foram alocadas em três níveis de hierarquia: variáveis sociodemográficas; história reprodutiva; fatores gestacionais e de nascimento. RESULTADOS Foram alocados 767 casos e 1.534 controles, em um desenho de um caso para dois controles (1:2), mediante randomização simples. No modelo final, foi encontrada associação estatisticamente significante para prematuridade para as seguintes variáveis: idade materna menor que 19 anos (OR=1,32; IC 95%: 1,02 - 1,71) e maior que 34 anos (OR=1,39; IC 95%: 1,12 - 1,72); escolaridade materna inadequada para a idade (OR=2,11; IC 95%: 1,22 - 3,65); gravidez múltipla (OR=1,14; IC 95%: 1,01 - 1,29); cesariana (OR=1,15; IC 95%: 1,03 - 1,29); peso ao nascer menor a 2.500g (OR=4,04; IC 95%: 3,64 - 4,49); Índice de Apgar no 5° minuto de zero a três (OR=1,47; IC 95%: 1,12 - 1,91) e pré-natal inadequado (OR=1,18; IC 95%: 1,02 - 1,36). CONCLUSÃO O presente estudo evidenciou as consequências mais imediatas da prematuridade para os recém-nascidos ao revelar sua associação com piores escores de Apgar e baixo peso ao nascimento. Mostrou como possíveis determinantes mais distais de prematuridade: idade materna, educação materna inadequada, gestação múltipla, pré-natal inadequado e realização de cesariana.

Implicações das restrições alimentares na vida diária de mulheres com diabete melito gestacional / Implications of diet restrictions in the daily lives of women with gestational Diabetes Mellitus / Implicaciones de las restricciones alimentares en la vida diaria de mujeres con Diabetes Mellitus en la gestación

A dieta é um dos principais focos do tratamento das gestantes diabéticas, constituindo-se em estratégia recomendada para um acompanhamento gestacional adequado e o nascimento de um bebê saudável. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo descritivo, que objetivou conhecer as implicações das restrições alimentares na vida diária de mulheres com diabete melito gestacional. O estudo foi realizado em um hospital universitário do município de Porto Alegre/RS, por meio de entrevistas com 25 gestantes diabéticas em acompanhamento ambulatorial, entre os meses de julho a novembro de2010. A análise de dados foi do tipo temática. As mulheres apresentam dificuldades em seguir o plano alimentar prescrito, fato que provoca implicações negativas nas suas vidas diárias. A orientação nutricional deve ser flexível e respeitar a condição social de cada gestante. Há necessidade de elaboração de estratégias e propostas de cuidados que auxiliem essas mulheres no enfrentamento dos obstáculos relacionados à dieta alimentar.

Diet is one of the main focuses of treatment for diabetic pregnant women, and constitutes a recommended strategy for appropriate gestational monitoring and healthy childbirth. This qualitative, descriptive study examined the implications of diet restrictions in the daily lives of women with gestational diabetes mellitus. The study was performed between July and November 2010 at a university hospital in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, by means of interviews of 25 diabetic pregnant women in outpatient care. Data assessment was thematic. The women had difficulty sticking to the prescribed diet plan, which has adverse implications for their daily lives. Nutritional counseling should be flexible and contemplate the social condition of each pregnant woman. Care strategies and proposals should be developed to help these women surmount diet-related obstacles.

La dieta es un aspecto importante del tratamiento de las mujeres diabéticas embarazadas, que constituye una estrategia recomendada para un adecuado seguimiento del embarazo y el nacimiento de un hijo sano. Se trata de una pesquisa cualitativa, del tipo descriptivo que tuvo el objetivo de conocer las implicaciones de las restricciones alimentares en la vida diaria de las mujeres con Diabetes Mellitus en la gestación. El estudio fue realizado en un hospital universitario de la municipalidad de Porto Alegre/RS - Brasil, por medio de entrevistas con 25 gestantes diabéticas en acompañamiento ambulatorio,entre los meses de julio a noviembre de 2010. El análisis de datos fue del tipo temático. Las mujeres tienen dificultades para seguir el plan de la dieta prescrita, lo que provoca consecuencias negativas en sus vidas diarias. Asesoramiento nutricional debe ser flexible y respetar la condición social de cada mujer embarazada. Existe la necesidad de desarrollar estratégias y propuestas que ayuden esas mujeres a enfrentaren los obstáculos relacionados con la alimentación.

Amamentação no período de transição neonatal em Hospital Amigo da Criança / Breastfeeding in the neonatal transitional period at a Baby-Friendly Hospital / Lactancia durante el período de transición neonatal en el Hospital Amigo da Criança

O objetivo deste estudo foi conhecer as taxas de amamentação no período de transição neonatal em Hospital Amigo da Criança. Estudo quantitativo, exploratório, transversal, com 342 duplas mãe-bebê. Os dados foram coletados mediante entrevistas e análise de prontuários. Identificaram-se baixas taxas de amamentação na primeira hora de vida do recém-nascido ou período de reatividade neonatal (53,2%). Para o segundo período de transição, a taxa de amamentação foi de 20,7%, e de 20,5% para o terceiro período. O estímulo à amamentação não está adequado em relação às fases do período de transição neonatal, esperava-se que as taxas na primeira hora fossem superiores a 90%, tratando-se de recém-nascidos de baixo risco e nascimentos ocorridos em Hospital Amigo da Criança. Os achados indicam necessidade de adoção de estratégias de cuidado que favoreçam o contato precoce e de capacitação dos profissionais nas maternidades quanto à adequação da amamentação ao período de transição neonatal.

The objective of this study was to learn the breastfeeding rates in the neonatal transition period at a child-friendly hospital. A quantitative, exploratory, cross-sectional study was developed with 342 mother-baby pairs. Data were collected by means of interviews and analysis of medical records. Low breastfeeding rates were identified in the first hour of life of the newborns or neonatal reactivity period (53.2%). In the second transition period the rate was 20.7%, and 20.5% in the third period. Encouragement to breastfeeding is not appropriate for the phases of the neonatal transition period, as the rates for the first hour of life were expected to be higher than 90%, considering low risk newborns and births that occurred in a child-friendly hospital. Our findings indicate a need for adopting care strategies that favor the early contact and training of professionals at maternity hospitals toward the adequacy of breastfeeding to the neonatal transition period

Se objetivó conocer las tasas de lactancia durante el período de transición neonatal en el Hospital Amigo da Criança. Estudio cuantitativo, exploratorio, transversal, con 342 pares de madre-bebé. Datos recolectados mediante entrevistas y análisis de historias clínicas. Se identificaron bajas tasas de lactancia en la primera hora de vida del recién nacido, o período de reactividad neonatal (53,2%). La tasa de lactancia fue del 20,7% en el segundo período y del 20,5% en el tercero. El estímulo para la lactancia no es adecuado respecto a las fases del período de transición neonatal. Se esperaban tasas en la primera media hora superiores al 90%, al tratarse de recién nacidos de bajo riesgo con nacimiento ocurrido en el Hospital Amigo da Criança. Los hallazgos indican necesidad de adoptar estrategias de cuidado favoreciendo el contacto precoz y capacitación de profesionales en maternidades respecto a adecuación de la lactancia al período de transición neonatal.

Temporal evolution and spatial distribution of maternal death / Evolução temporal e distribuição espacial da morte materna

OBJECTIVE To analyze the temporal evolution of maternal mortality and its spatial distribution. METHODS Ecological study with a sample made up of 845 maternal deaths in women between 10 and 49 years, registered from 1999 to 2008 in the state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil. Data were obtained from Information System on Mortality of Ministry of Health. The maternal mortality ratio and the specific maternal mortality ratio were calculated from records, and analyzed by the Poisson regression model. In the spatial distribution, three maps of the state were built with the rates in the geographical macro-regions, in 1999, 2003, and 2008. RESULTS There was an increase of 2.0% in the period of ten years (95%CI 1.00;1.04; p = 0.01), with no significant change in the magnitude of the maternal mortality ratio. The Serra macro-region presented the highest maternal mortality ratio (1.15, 95%CI 1.08;1.21; p < 0.001). Most deaths in Rio Grande do Sul were of white women over 40 years, with a lower level of education. The time of delivery/abortion and postpartum are times of increased maternal risk, with a greater negative impact of direct causes such as hypertension and bleeding. CONCLUSIONS The lack of improvement in maternal mortality ratio indicates that public policies had no impact on women’s reproductive and maternal health. It is needed to qualify the attention to women’s health, especially in the prenatal period, seeking to identify and prevent risk factors, as a strategy of reducing maternal death. .

OBJETIVO Analisar a evolução temporal da mortalidade materna e sua distribuição espacial. MÉTODOS Estudo ecológico com análise dos dados referentes a 845 óbitos maternos entre 10 e 49 anos, ocorridos no período de 1999-2008, no estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. Foram calculadas razões de mortalidade materna e razões de mortalidade materna específica, as quais foram analisadas por regressão de Poisson. Na distribuição espacial foram construídos três mapas do estado com as taxas de 1999, 2003 e 2008 das sete macrorregiões. RESULTADOS Houve aumento de 2,0% no período de dez anos (IC95% 1,00;1,04; p = 0,01), sem mudança expressiva na magnitude da razão de mortalidade materna. A macrorregião da Serra apresentou a maior razão de mortalidade materna (1,15; IC95% 1,08;1,21; p < 0,001). A maioria dos óbitos no estado do Rio Grande do Sul ocorreu entre mulheres acima de 40 anos, com baixa escolaridade e de cor branca. O momento do parto/aborto e o puerpério imediato foram os de maior risco materno, sendo a hipertensão arterial e hemorragia as causas diretas de maior impacto negativo. CONCLUSÕES A não redução da mortalidade materna indica que as políticas públicas não impactaram a saúde materna e reprodutiva das mulheres. Qualificar a atenção à saúde da mulher, sobretudo no período pré-natal, buscando identificar e prevenir fatores de risco, vem ao encontro da redução da morte materna. .

Conhecimento de puérperas sobre amamentação exclusiva / Mothers' knowledge about exclusive breastfeeding / Conocimiento de las puérperas acerca de la lactancia materna exclusiva

Estudo descritivo de abordagem qualitativa cujo objetivo foi identificar o conhecimento das puérperas sobre aleitamento materno exclusivo. Participaram do estudo treze puérperas internadas no Alojamento Conjunto de uma instituição pública na região de Caxias do Sul-RS. Para a coleta dos dados utilizou-se a entrevista semiestruturada. A análise de dados foi realizada através de análise temática, emergindo três categorias: o conhecimento sobre amamentação exclusiva; o processo de amamentação; e as influências das informações recebidas sobre o processo de amamentação. Mesmo recebendo informações de profissionais de saúde no período pré-natal sobre a amamentação, é possível compreender a necessidade de melhorar a comunicação e o acompanhamento das puérperas por estes profissionais, como uma continuidade no cuidado, no período do puerpério imediato, tardio e também no remoto.

This is a descriptive study, with a qualitative approach, aimed to identify the knowledge of puerperal women on exclusive breastfeeding. Data were collected between September-October 2011, through semi-structured interview. Thirteen puerperal women, interned in a rooming unit of a public institution in the city of Caxias do Sul-RS, participated in the study. Data analysis was performed using thematic analysis. From the interpretation of information three categories emerged: the knowledge about exclusive breastfeeding, the breastfeeding process and the influences of received information. Even getting information from health professionals in the prenatal period, it is possible to understand that there is a need to improve communication and monitoring of mothers, as a continuity of professional care in the postpartum period, and also later, in the remote.

Este es un estudio descriptivo de abordaje cualitativo. Tuvo como objetivo identificar el conocimiento de las madres sobre la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. Participaron en este estudio 13 mujeres internadas en una unidad de pensión de una institución pública en la ciudad de Caxias do Sul-RS. Los datos fueron recogidos entre Septiembre y Octubre de 2011, a través de entrevista semi-estructurada. El análisis de los datos se realizó mediante análisis temática. Con la interpretación de la información surgieron tres categorías: el conocimiento sobre la lactancia materna exclusiva, la lactancia materna y la influencia de las informaciones sobre el proceso de lactancia. Mismo recibiendo informaciones de los profesionales de la salud en el período prenatal es posible entender que hay una necesidad de mejorar la comunicación y el seguimiento de las madres, como una continuidad de los cuidados de estos profesionales, en el periodo del puerperio mediato, tardío y lejano.

Evaluation of pre-natal care after participative training of prenatalists: before and after research

Objective: To analyze the indicators of pre-natal care, before and after a participative training of prenatalists in a basic health unit (UBS, in Portuguese) in Porto Alegre, Brazil, between the years of 2007 and 2009. Method: It is an exploratory study using a before-and-after experimental approach. Absolute and relative frequencies of pregnancy exams were observed, as well as pre-natal and puerperal consultation. In this test, an adjustment chi-square test was used, with a level of significance of 5% (p≤0.05). Results: In a comparative analysis of the years 2007 and 2009, all indicators presented a significant statistical increase (p<0.001) in frequency, except for the percentage of blood type exam (ABO, in Portuguese) and of pregnant women with more than six pre-natal consultations. Conclusions: We believe that the model of participative training of prenatalists provoked some transformations of the daily practices of the professionals, which is indicated by the improvement in perinatal care.

Perfil epidemiológico das mortes maternas ocorridas no Rio Grande do Sul, Brasil: 2004-2007 / Epidemiological profile of maternal deaths in Rio Grande do Sul, Brazil: 2004-2007

Foi analisado o perfil epidemiológico das mortes maternas ocorridas no período de 2004-2007, no Rio Grande do Sul, através da Razão de Mortalidade Materna e da Razão de Mortalidade Materna Específica. Foram utilizados dados do Sistema de Informações de Saúde, sendo observados 323 óbitos maternos. Para a análise dos indicadores foi empregada a regressão de Poisson e testes estatísticos. Observou-se que no Estado houve um decréscimo na razão de mortalidade materna (0,98), contudo não foram encontradas diferenças nas medidas de estimativas (IC95% 0,87-1,10). A RMME foi maior em mulheres com mais de 40 anos, com baixo nível de escolaridade, de cor preta e sem companheiro. O período de maior estimativa de risco na morte materna foi durante a gravidez e o parto, e entre as principais causas diretas observadas foram constatadas hipertensão arterial e hemorragia. A mortalidade materna é um indicador importante que deve ser enfrentado e reduzido, pois a maior parte dos óbitos pode ser evitada.

This study analyzed the epidemiological profile of maternal deaths that occurred from 2004 to 2007 in Rio Grande do Sul, by means of Maternal Mortality Rates and Specific Maternal Mortality Ratio. Data was obtained from the Health Information System database and 323 maternal deaths were identified. In order to analyze indicators, Poisson regression and statistical tests were carried out. A decrease in maternal mortality rates (0.98) was identified, although there was no difference in estimate measures (CI95% 0.87-1.10). Maternal deaths were more frequent in women who were over 40 years old, had low schooling, black skin and no partners. The period of highest risk of maternal death was during pregnancy and birth, and the main direct causes were arterial hypertension and bleeding. Maternal mortality is an important issue to be confronted and reduced, given most maternal deaths could have been avoided.

Significado da consulta de enfermagem em puericultura: percepção de enfermeiras de estratégia saúde da família / The meaning of nursing consultation in childcare: perception of nurses from the family health strategy program / Significado de la consulta de enfermería en la puericultura: percepción de enfermeras de la estrategia salud de la familia

This study aimed to know the meaning of nursing consultation on childcare in the perception of nurses in the Family Health Strategy program. This is a descriptive and qualitative study, carried out with 15 nurses from the Family Health Strategy in a town in southern Brazil. Data collection occurred from March to April 2012 by semi structured interviews. Data were analyzed according to thematic analysis. The research was approved by the Research Ethics Committee with notion number 069/11. From the analysis the following categories emerged: a follow up on child growth and development, and creating bond with the child and family. The study allowed considering the meaning of nursing consultation on childcare in the perception of participants as creating the bond of trust and bond formation between nurses, child and family, in addition to revealing the possibility of monitoring the growth and development of children. The participants did not mention the legal aspects of nursing consultation and autonomy that it gives to the nurse.

Objetivou-se conhecer o significado da consulta de enfermagem em puericultura na percepção de enfermeiras da Estratégia Saúde da Família. Trata-se de um estudo descritivo-qualitativo realizado com 15 enfermeiras da Estratégia Saúde da Família em um município da Região Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu no período de março a abril de 2012 por meio de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram analisados de acordo com a análise temática. A pesquisa obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição de origem, com parecer número 069/11. Da análise emergiram as categorias: "Acompanhar o crescimento e desenvolvimento infantil"; e "Criar vínculo com a criança e família". O estudo permitiu considerar o significado da consulta de enfermagem em puericultura na percepção das participantes como a criação de um elo de confiança e formação do vínculo entre enfermeiro, criança e família, além de revelar a possibilidade de acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criança. As participantes da pesquisa não mencionaram os aspectos legais da consulta de enfermagem e a autonomia que esta confere ao enfermeiro.

Este estudio tuvo como objetivo conocer el significado de la consulta de enfermería en puericultura en la percepción de enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia. Se trata de un estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 15 enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia en una ciudad de la Región Sur de Brasil. Los datos fueron recolectados entre marzo y abril 2012 por medio de entrevistas semiestructuradas. Los datos fueron analizados según el análisis temático. La investigación fue aprobada por el Comité Ético en Investigación de la institución de origen, bajo el parecer número 069/11. Del análisis surgieron las categorías: acompañar el crecimiento y desarrollo infantil; y crear vínculo con el niño y la familia. El estudio permitió considerar el significado de la consulta de enfermería en puericultura en la percepción de los participantes, como la creación del eslabón de confianza y formación del vínculo entre enfermero, niño y familia, además de revelar la posibilidad de acompañamiento del crecimiento y desarrollo del niño. Los participantes de la investigación no mencionaron los aspectos legales de la consulta de enfermería y la autonomía que ésta le da al enfermero.

Indicações e repercussões do uso da bola de parto por enfermeiras e mulheres no parto / Indications and repercussions of the use of the birth ball by nurses and women in childbirth / Indicaciones y repercusiones del uso de la pelota obstétrica para mujeres y enfermeras en el parto

A bola de parto permite que as mulheres se movam livremente e proporciona alívio da dor durante o trabalho de parto. Embora seja utilizado pela equipe assistencial, não há registros nem critérios para sua aplicação. Esta pesquisa qualitativa estudo de caso objetivou conhecer os indícios e implicações do uso da bola de parto por enfermeiras e gestantes durante o trabalho de parto. Os participantes foram 16 mulheres e 6 enfermeiras, e foram utilizadas duas estratégias de coleta de dados: observação naturalística e entrevista semiestruturada. Da análise temática emergiram dois temas relativos ao uso da bola: indicação e implicações. A prescrição por enfermeiras teve o alívio da dor como principal motivo para as mulheres usarem a bola no início da fase ativa do trabalho de parto. Mulheres e enfermeiras relataram que o uso da bola contribuiu para o alívio da dor.

The birth ball allows women to move freely and provides pain relief during labor. Although it is used by the care team, there are neither records nor criteria for its application. This qualitative research case study aimed to know the indication and implications of the use of the birth ball among nurses and pregnant women during labor. Participants were 16 women and 6 nurses, and two data collection strategies were used: naturalistic observation and semi-structured interviews. From the thematic analysis two themes regarding the use of the ball emerged: indication and implications. Prescription by nurses had pain relief as the main reason for women to use the ball in the early active phase of labor. Women and nurses reported that the use of the ball contributed to pain relief. It was also noticed that the use of the birth ball contributed to labor evolution.

La pelota obstétrica permite a la mujer libertad de posición y el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Aunque utilizada en el cuidado a la mujer, faltan registros sobre su aplicación. Esta investigación cualitativa, del tipo estudio de caso, tuvo como objetivo conocer las indicaciones y los impactos del uso de la pelota obstétrica para las mujeres y enfermeras durante el parto. Participaron 16 mujeres y seis enfermeras. Fueron utilizadas dos estrategias de recolección de datos: observación naturalista y entrevista semiestructurada. Del análisis temático, emergieron los temas referentes al uso de la pelota: indicación e impactos. La indicación del uso por las enfermeras tuvo el alivio del dolor como principal motivo, con su utilización en el inicio de la fase activa del trabajo de parto. Las mujeres y las enfermeras relataron que el uso de la pelota contribuyó para el alivio del dolor. Se observó que hay contribución en la evolución del trabajo de parto con el uso de la pelota obstétrica.

A participação do pai como acompanhante da mulher no parto / Father participation as a companion to delivering women / La participación del padre como acompañante de la mujer durante el parto

Este é um estudo qualitativo, tipo estudo de caso, cujo objetivo foi conhecer a participação do pai, como acompanhante da mulher durante o parto. Fizeram parte 24 pais que estiveram presentes durante o trabalho de parto e parto de suas companheiras, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre-RS. As informações, coletadas através de observação participante e entrevista semiestruturada, foram submetidas à análise de conteúdo do tipo temática. O tema encontrado foi a experiência de ser acompanhante no que diz respeito à presença e ao significado da experiência de vivenciar o nascimento do filho. Os achados do estudo revelaram que os pais entendem que estar presente, dar carinho e usar palavras de apoio faz parte do papel de ser acompanhante. Os pais acreditam que a experiência de vivenciar o nascimento do seu filho, independente do número de nascimentos já acompanhados por eles, é uma experiência única, um momento inexplicável.

The objective of this qualitative case study was to determine paternal participation as a companion to women during delivery. There were 24 fathers present during the labor and delivery processes accompanying their wives at the Porto Alegre, RS, Brazil, Clinical Hospital (Hospital de Clínicas). Information was obtained through participative observation and semi-structured interviews and was then submitted to content analysis (thematic type). The theme found was the experience of being a companion which regards the presence and the meaning of living the child's birth. The findings of this study showed that the fathers involved understood that being present, caring, and saying supportive words is part of their role as a companion during this moment. The fathers believe that the experience of living their child's birth, independent from the number of births which they may have already been experienced, is a unique event and an inexplicable moment.

Se trata de un estudio de caso, de carácter cualitativo, con el objetivo de conocer la participación del padre como acompañante de la mujer durante el parto. Participaron del estudio veinticuatro padres que estuvieron presentes durante el trabajo de parto y en el parto de sus compañeras, en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre-RS. Las informaciones, colectadas por medio de observación participante y entrevista semi-estructurada, se examinaron a través del análisis de contenido temático. El tema encontrado: la experiencia de ser acompañante, se refiere a la presencia y el significado de la experiencia de vivir el nacimiento del hijo. Los hallazgos del estudio revelaron que los padres entienden que estar presente, dar cariño y usar palabras de apoyo hacen parte del rol de ser acompañante en ese momento. Los padres creen que la experiencia de vivir el nacimiento del su hijo, independiente del número de nacimientos ya acompañados por ellos, es una experiencia única, un momento inexplicable.

Capacitação participativa de pré-natalistas para a promoção do aleitamento materno / Participatory training of prenatal care professionals for breastfeeding promotion / Capacitación participativa de profesionales de prenatal para la promoción de la lactancia materna

O compromisso com a promoção e apoio ao aleitamento materno justificou a realização da capacitação dos profissionais de saúde que atendem o pré-natal na atenção básica. Trata-se de um estudo qualitativo exploratório com base nos pressupostos da pesquisa participante. Os objetivos foram identificar as temáticas sobre aleitamento materno e relatar as ações e estratégias propostas durante os encontros. Os dados foram registrados em diários de campo e a análise, segundo a categorização de dados. Os achados evidenciaram a falta de atualização dos profissionais e de padronização nas suas condutas. A pesquisa oportunizou a discussão das políticas e programas implantados pela gestão, buscando alternativas dentro do contexto das usuárias e trabalhadores envolvidos na atenção pré-natal.

The commitment with the promotion and support of breastfeeding justified the training of professionals that give prenatal care in primary health. This is a exploratory, qualitative study, based on the assumptions of participant research. It aimed to identify the thematics about breastfeeding and report the actions and strategies proposed during the meetings. Data was registraded in a field diary and analysis was done according to the categorization of data. Discussion of findings showed the lack of professionals update and lack of standardization in their conducts. The research gave the oportunity to discuss the politics and programms that were implanted by the government management, searching for alternatives inside the context of the users and workers that are involved with prenatal care.

El compromiso con la promoción y apoyo a la lactancia materna justificó la realización de la capacitación de los profesionales de salud que atienden al prenatal en la atención básica. Se trata de un estudio cualitativo exploratorio, con base en los presupuestos de la pesquisa participante. Los objetivos fueron identificar las temáticas acerca de la lactancia materna y relatar las acciones y estrategias propuestas durante los encuentros. Los datos fueron registrados en diarios de campo y el análisis, según la categorización de datos. Los resultados evidenciaron la falta de actualización de los profesionales y de estandarización en sus conductas. La pesquisa dio oportunidad a la discusión de políticas y programas implantados por la gestión, buscando alternativas dentro del contexto de las usuarias y trabajadores envueltos en la atención prenatal.

O cuidado à mulher com comportamento não esperado pelosprofissionais no processo de parturição / Care to woman with unexpected behavior by professionals duringdelivery process / El cuidado a la mujer con comportamiento no esperado por losprofesionales en el proceso de parturición

O processo de parturição constitui um momento único e primordial da vida psicossocial da mulher. Esse processo pode ser vivenciado de maneira singular e é influenciado por suas experiências de vida, por seus costumes e sua cultura. Em algumas situações o parto pode transformar-se em um processo abrupto e sem controle, caracterizando-se por situações de irreversibilidade, imprevisibilidade e desconhecimento. Com a institucionalização do parto, as mulheres passaram a ficar submissas e vulneráveis a uma prática intervencionista que não leva em conta a humanização e singularidade do ser humano. O estudo objetiva realizar uma reflexão crítica sobre o cuidado prestado à mulher que apresente comportamento não esperado pelos profissionais no momento da parturição. Trata-se de um relato de experiência a partir de uma vivência na prática assistencial. Considerar o parir e o cuidado desse processo como situações singulares para a mulher é uma questão a ser trabalhada com os profissionais. Para isso são necessárias discussões em que se busque despertar, estimular, apoiar, priorizar e implementar mudanças de postura, de reeducação das práticas decuidado e de valorização da razão e da sensibilidade, fatores intrínsecos do cuidado prestado à mulher nomomento da parturição.

The parturition process is a unique and essential moment in the psychosocial life of a woman. It can beexperienced by each one in a singular way since it is influenced by her life experiences and by the habits of herculture. However, in a few situations, the delivery can be considered an abrupt process on which one do not havecontrol and which is characterized by irreversible and unforeseeable situations, besides a lack of knowledge. With the institutionalization of the delivery, women became submitted to a vulnerable to an interventionist practice which does not give priority to humanization and to the singularities of the human being. The study aims at acritical reflection about the care given to a woman with an unexpected behavior by the professionals during delivery. It is an experience report from a practice in health care. Considering delivery and the act of taking care ofthe delivery as singular moments for the woman is an issue to be worked on with the professionals. For suchpurpose, moments of discussions are needed in order to stimulate, support, prioritize and implement a change of posture, of re-education of the care practices and of appraising reasoning and sensitivity, intrinsic factors of thecare given to the woman during delivery.

El proceso de parturición constituye un momento único y primordial de la vida psicosocial de la mujer. Puede ser experimentado por cada una de manera singular, siendo influenciado por sus experiencias de vida y por las costumbres de su cultura. Sin embargo, en algunas situaciones, el parto puede ser considerado un procesoabrupto sobre el cual no se tiene control y es, además, caracterizado por situaciones de irreversibilidad, imprevisibilidad y desconocimiento. Con la institucionalización del parto, las mujeres pasaron a quedar se sometidas y vulnerables a una práctica intervencionista que no prima por la humanización y singularidad del ser humano. El estudio tiene el objetivo de realizar una reflexión crítica sobre el cuidado prestado a la mujer concomportamiento no esperado, por los profesionales, en el momento de la parturición. Se trata de un relato de experiencia de una práctica de la atención asistencial. Considerar el parir y el cuidado de ese proceso como momentos singulares para la mujer es un asunto a ser trabajado con los profesionales. Para eso, se hacen necesarios momentos de discusiones que intenten despertar, estimular, apoyar, priorizar e implementar cambios de postura, de reeducación de las prácticas de cuidado y de valoración de la razón y de la sensibilidad, factores intrínsecos del cuidado prestado a la mujer en el momento de la parturición.

A percepção dos usuários em relação às práticas de saúde: uma análise literária / The users' perception in relation to health practices: a literary analysis

The health care practices have become object of study when it comes to knowing profoundly the patients’ perception about daily health care services. The objective of this study is to discuss the results of researches based on health practices and the perception the users have of the Public Health Services of primary and psychosocial care. The results of a dissertation and a thesis have been compared in order to identify and analyze their convergences and singularities. Three subjects have been identified: care completeness; health problem solution in the attendance and; the participation of users in organized movements. Despite the changes in the health care system politics proposed by Health Unique System, it is evident that completeness aspects happen in a diversified and unsatisfactory way. Also, the presented solution is partial and; the participation of users is limited in psychosocial care, not to mention it is incipient in the primary care. The responsibility of interacting with the users in order to build a health care process whose objective is the suitable completeness of the service, lays on a multi-professional team and managers.

As práticas de saúde têm se tornado objeto de estudo quando se pretende conhecer de forma mais aprofundada a ótica dos usuários sobre como ocorre o cuidado no cotidiano. Este estudo tem como objetivo discutir os resultados de pesquisas sobre as práticas de saúde e a percepção dos usuários acerca dos Serviços Públicos de Saúde da atenção básica e psicossocial. Foram comparados os resultados de uma dissertação e os de uma tese a fim de identificar e analisar suas convergências e singularidades. Foram identificados três temas: integralidade do cuidado; resolutividade dos problemas de saúde no atendimento e; participação dos usuários em movimentos organizativos. Apesar das transformações ocorridas nas políticas propostas pelo Sistema Único de Saúde, constata-se que os aspectos da integralidade acontecem de forma diversificada e pouco satisfatória. Além disso, a resolutividade aparece de forma parcial e; a participação dos usuários apresenta limitações na atenção psicossocial, sendo ainda incipiente na atenção básica. Cabe à equipe multiprofissional e aos gestores interagir com os usuários na construção de processos de atenção à saúde que tenham como finalidade a integralidade do cuidado à população.

Práticas de atendimento ao neonato na implantação de uma unidade neonatal em hospital universitário / Care practices of neonates while setting up a neonatal unit in a university hospital / Prácticas de atención al neonato en la implantación de la unidad neonatal en hospital universitario

O processo de hospitalização do neonato o torna vulnerável a diversas práticas de atendimento. O estudo objetivou conhecer as práticas de atendimento adotadas pelos profissionais de saúde na implantação da unidade neonatal, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Este estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico da Nova História, teve a história oral como principal estratégia da coleta de dados, ocorrida entre outubro de 2006 e janeiro de 2007. Os 15 informantes, profissionais da área da saúde, atuaram no projeto e/ou implantação de 1972 a 1984. A análise dos dados do tipo temática evidenciou a preocupação dos profissionais de saúde em valorizar o avanço tecnológico e unificar condutas embasadas cientificamente, além da implantação de rotinas que permitiram a permanência dos pais junto ao recém-nascido durante o período de hospitalização. Pôde-se inferir que o objetivo principal destas práticas foi aumentar a sobrevida dos neonatos.

The hospitalization process of neonates makes them vulnerable to several care practices. The aim of this study was to get to know the care practices adopted by health professionals while setting up a neonatal unit at the Hospital de Clínicas of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. This is a qualitative study based on the New History Theory. The study collected data from October 2006 to January 2007. Fifteen health professionals responsible for the project and/or its implementation from1972 to 1984 provided information. The thematic data analysis highlighted the concern among health professionals of making good use of technological advances, as well as unifying scientifically-based conducts. Besides, they tried to establishroutines enabling neonate´s parents to stay at the bedside during the whole hospitalization period. Finally, it was inferred that the main objective of these practices was to increase the survival of neonates.

El proceso de hospitalización del neonato lo torna vulnerable a diferentes prácticas de atención. El estudio tuvo por objetivo conocer las prácticas de atención adoptadas por los profesionales de salud, en la implantación de la unidad neonatal en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se trata de un estudio cualitativo, fundamentado en el referencial teórico de la Nueva Historia, siendo la historia oral la principal estrategia para la recolección de datos que se realizó entre octubre de 2006 y enero de 2007. Los informantes fueron 15 profesionales del área de la salud que se desempeñaron en el proyecto y/o implantación desde 1972 hasta 1984. El análisis de los datos del tipo temático evidenció la preocupación delos profesionales de salud en valorar el avance tecnológico y en unificar conductas basadas científicamente, además de la implantación de rutinas que permitieron la permanencia de los padres junto al recién nacido durante el período de hospitalización. El estudio permitió inferir que el objetivo principal de estas prácticas fue aumentar la sobrevida de los neonatos.

Formação das enfermeiras para a parturição: implantação de um hospital universitário na década de 80 / Formation of nurses for labour and childbirth: implantation of a university hospital in the decade of 80’s / Formación de enfermeras para el parto: implantación de un hospital universitário en la década de 80

Tem-se por objetivo conhecer o contexto político e de ensino que nortearam a formação de enfermeiras gaúchas na área obstétrica e como isso se deu nos primeiros anos de funcionamento de uma maternidade em hospital universitário de PortoAlegre, RS. Utilizaram-se os pressupostos da Nova História e a metodologia da História Oral. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semi-estruturada, com análise temática. A análise e discussão focalizam-se nas políticas de saúde no período, na formação e nas práticas das enfermeiras para o partejar. Considerou-se que a não-remuneração dos partos realizados por enfermeiras, o aumento do número de estudantes em cursos de medicina e a competição pelo espaço de prática, regida pela lógica tecnicista, foram motivos para a desistência do partejar pelas enfermeiras. No entanto, ressalta-se que não foi um processo tranqüilo e sem resistências.

The objective of this study is learn the political context and the teaching environment of the formation of gaucho (from the State of Rio Grande do Sul) nurses in the obstetrical area andhow this took place in the first years of operation of a University hospital in Por to Alegre, RS. The method used was thepresuppositions of the New History and the methodology of the Oral History. The recollection of data was made using a semistructured interview with thematic analysis. The analysis and discussion was focused on the health policies of that period of time, and on the education and practice of the nurses for labourand childbirth. We considered that the non-remuneration of the births performed by the nurses, the increasing number of students in Medicine courses and the competition in obtainingspaces for practice were reasons for nurses to give up performing labour and birth procedures. We must point outthat, notwithstanding, it was not a peaceful and non-resistance process.

El objetivo del presente estudio es conocer al contexto político y de Educacional que regía la formación de enfermeras gauchas en el área obstétrica y como esto se llevó a cabo en los primeros años del funcionamiento de la maternidad en un hospital universitario de Porto Alegre, RS. Se utilizaron los conceptos de la Nova Historia y la metodología de la HistoriaOral. La recolección de datos se realizó por medio de la entrevista semi-estructurada con el análisis temático. El análisis y la discusión tuvieron como foco las políticas de salud del periodo en cuestión en la formación y en las prácticas de las enfermeras para la realización del parto. Se consideró que lano remuneración de los partos realizados por enfermeras, el aumento del número de estudiantes en los cursos de medicina y la competencia por el espacio de práctica fueron motivospara la renuncia de las enfermeras a asistir en los partos. Sin embargo, se resalta que éste no fue un proceso tranquilo y sin resistencias.

Uso de mamadeira no primeiro mês de vida: determinantes e influência na técnica de amamentação / Bottle feeding during the first month of life: determinants and effect on breastfeeding technique

OBJETIVO: Analisar a incidência e os determinantes do uso de mamadeira no primeiro mês de vida e possíveis efeitos dessa prática na técnica de amamentação. MÉTODOS: Estudo transversal aninhado em uma coorte contemporânea de Porto Alegre, RS, de junho a novembro de 2003. Durante um mês foram acompanhados 211 pares de mãe e criança. A influência do uso de mamadeira sobre a técnica de amamentação foi avaliada comparando-se as freqüências de cinco itens desfavoráveis ao posicionamento mãe/criança e três itens desfavoráveis à pega da criança; e as médias do número de itens desfavoráveis entre as duplas que iniciaram o uso mamadeira no primeiro mês e as que não o fizeram. A regressão logística estimou o grau de associação das variáveis com os desfechos, utilizando modelo hierarquizado. RESULTADOS: Aos sete dias, 21,3 por cento das crianças usavam mamadeira e, aos 30 dias, 46,9 por cento. Coabitação com a avó materna esteve associada com uso de mamadeira tanto aos sete quanto aos 30 dias. Também estiveram associados ao uso de mamadeira aos sete dias: a mãe ser adolescente e trauma mamilar na maternidade. Os outros dois fatores associados ao uso de mamadeira aos 30 dias foram trauma mamilar aos sete dias e uso de chupeta aos sete dias. Não houve associação entre técnica de amamentação ensinada na maternidade e uso de mamadeira, mas aos 30 dias, crianças que usavam mamadeira apresentaram técnica menos adequada às que sugavam só no peito. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a mamadeira foi bastante utilizada no primeiro mês de vida, principalmente: em crianças com mães adolescentes e com trauma mamilar, cujas avós maternas estavam presentes no domicílio e que faziam uso de chupeta. Além dos efeitos negativos já conhecidos, a mamadeira pode influenciar negativamente a técnica de amamentação.

OBJECTIVE: To assess incidence rate and determinants of bottle feeding during the first month of life, and its potential effects on breastfeeding technique. METHODS: A nested cross-sectional study was conducted in a contemporary cohort in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, between June and November 2003. A total of 211 pairs of healthy mothers and infants were followed up for a month. The effect of bottle feeding on breastfeeding technique was assessed by comparing five items unfavorable to mother-infant positioning and three items unfavorable to infant latch-on; and the average number of unfavorable items between the pairs who started bottle feeding in the first month of life and those who did not. A logistic regression analysis was carried out according to a hierarchical model. RESULTS: By Day 7, 21.3 percent of infants were bottle-fed and 46.9 percent were bottle-fed by Day 30. Living with maternal grandmother was associated with bottle feeding at Days 7 and 30. Maternal age <20 years, and nipple trauma at the maternity hospital were also associated with bottle feeding at Day 7. Other factors associated with bottle feeding at Day 3 were pacifier use at Day 7 and nipple trauma at Day 7. There was no association between the breastfeeding technique taught at the maternity hospital and subsequent bottle feeding. However, at Day 30, the breastfeeding technique was found to be more adequate among exclusively breast-fed infants than those who were also bottle fed. CONCLUSIONS: The study results showed that bottle feeding was quite widespread in the first month of life, mainly in infants born to teenage mothers, with nipple trauma, whose maternal grandmothers were living in the same household, and who were using pacifiers. Besides the already recognized negative effects, bottle feeding may negatively affect breastfeeding technique.