Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um distúrbio inventado por médicos e laboratórios? / Attention-deicitt/hyperactivity disorder: a disease inventedby phisicians aand laboratories?

Sintomas compatíveis com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade foram descritos em 1798 por um psiquiatraalemão e em 1902 por um pediatra inglês. A criação do metilfenidato, um psicoestimulante utilizado para tratar a patologia, data de 1955. Os sintomas da doença causam prejuízo à vida das crianças portadoras e podem persistir na vida adulta, sendo mais severos quando não devidamente tratados. Ao analisar os números populacionais e o consumode metilfenidato per capita por unidade federativa brasileira em 2010, torna-se evidente a diferença significativa entre os Estados. O consumo do medicamento no Distrito Federal e no Estado de Goiás é superior ao de centros de referência para o tratamento de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, como o Rio Grande do Sul, São Pauloe o Rio de Janeiro e evidencia possíveis distorções em relação ao diagnóstico da doença e seu tratamento farmacológico.O fato de o Brasil ter ocupado em 2006 o primeiro lugar no mundo em consumo de anfetaminas e ter passado a ocupar a quarta posição em 2011, mostra um maior controle na prescrição, dispensação e consumo de medicamentos sujeitos ao controle especial. Para evitar as distorções, programas de educação continuada para médicos, psiquiatrasou não, devem ser oferecidos com vistas à sua capacitação no diagnóstico e tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. A tomada de decisão baseia-se nas vantagens em associar o tratamento medicamentoso às demais abordagens psicossociais.

Symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder were first described in 1798 by a German psychiatrist and in 1902 by an English pediatrician. Since 1955, Methylphenidate, a stimulant, has been used for attention-deficit/ hyperactivity disorder treatment. The attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms cause chronic impairment in children?s lives and may persist until adulthood, and they can become more severe if not well treated. When analyzing population data on methylphenidate use per capita in each Brazilian state, it becomes evident that there is a difference in per capita use among them. Usage of the drug in Distrito Federal and Goiás is higher than in some reference centers of attention deficit/hyperactivity disorder treatment such as Rio Grande do Sul, São Paulo and Rio de Janeiro. This outlines some distortions on the diagnosis and pharmacological treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in different Brazilian states. In 2006, Brazil had the highest prevalence rate of amphetamine use in the world, but in 2011, it had the fourth highest prevalence of amphetamine use in the world, which might bedue to a better control in medication prescription and usage. In order to avoid distortions, medical doctors, including non-psychiatrists, should be offered educational programs to enable them to make the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder and to offer the best available treatment. Decision making is based on the advantages in associatingpharmacological and psychosocial interventions.

Uso de psicofármacos na infância e na adolescência para o pediatra geral / Psychotropic uses in childhood and adolescence for the general pediatricians

Em situações de urgência e emergência, profissionais de saúde, nem sempre com especialização em saúde mental, acolhem crianças e adolescentes com diversas manifestações de sofrimento psíquico. Estas abrangem síndromes psicóticas, de ansiedade, de depressão com repercussões comportamentais e podem ser relacionadas acasos de abuso físico, sexual ou de uso de drogas lícitas ou ilícitas. Depois da avaliação para construir uma hipótese de diagnóstico, o médico pode, além de utilizar medidas psicossociais, indicar o uso de medicamentos psicotrópicos, tais como antipsicóticos, ansiolíticos e antidepressivos.

It is not unusual that emergency rooms accept children and adolescents in mental suffering states. These entail psychotic, anxiety and depressive syndromes leading to a corresponding behavior, and they could be related to physical or sexual abuse and the use of licit and illicit substances. After diagnosis evaluation, the doctor can perform some psychosocial procedures and can prescribe psychotropic drugs as well.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos: reconhecimento do distúrbio e proposta de intervenção com terapia cognitiva / Attention-deficit hyperactivity disorder in adults: recognizing the disturbance and a cognitive therapy intervention

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é o distúrbio neurocomportamental mais comum na infância. Sabe-se, atualmente, que não ocorre remissão de sintomas nem na adolescência nem na idade adulta, mas há sua modificação em função do desenvolvimento de estratégia de enfrentamento do indivíduo, que pode ou não ser adequada.Na vida adulta, causa impacto nas áreas familiar e conjugal, ocupacional e com repercussão na financeira. O portador do transtorno apresenta disfunção executiva. As funções executivas gerenciam comportamentos, tais como produzir intenções, iniciar e terminar ações, selecionar alvos, planejar, antecipar consequências, mudar estratégias, monitorar o comportamento entre outras. Portanto, associada à farmacoterapia, a proposta de intervenção da terapia cognitiva é a construção de comportamentos saudáveis e funcionais para buscar a melhora no desempenho de funções globais, incluindo-se as acadêmicas e as laborais. A abordagem utiliza no tratamento técnicas para areestruturação cognitiva em nível de crença condicional ? cognição que corresponde a uma suposição, ou seja, um pensamento ?Se -, então?. O objetivo de corrigir as distorções cognitivas é a consolidação do novo padrão de funcionamento, facilitada pelo registro diário de comportamentos funcionais, pelo monitoramento de atividades semanaise pelos cartões de enfrentamento. Eles são utilizados nos momentos em que as dificuldades possam comprometer a motivação pela mudança. Neles são escritos os objetivos determinados na terapia, as suposições reestruturadas, as desvantagens de manter os sintomas e as vantagens em tratar a doença. A emoção negativa é identificada para que a tomada de decisão pelo tratamento seja mantida.

Attention-deficit hyperactivity disorder is the most common neurocomportamental disorder in the infancy. The symptomsdo not remit nor in adolescence or in adulthood, but individual developmental cause the modifications that are observed. In adulthood it causes a significant impact in familiar, occupational and financial areas. Executive disfunction is a characteristic of patients with the disease. Executive functions manage behaviors, such as to build intentions, beginning and finishing actions, selecting targets, planning anticipating consequences, building better strategies, monitoring behavior, and so on. For treatment, besides medication, cognitive therapy works with tecniques to underlying assumption reestructuring ? the cognition represented by ?If..., then...? statements. The goal of correcting cognitive distortions is to build up healthier and functional behaviors, for the patient to get better in global functions performance, including academic and working ones. Writing down daily functional behaviors, monitoring weekly activities and building coping cards help consolidate the new functional pattern. Coping cards are written to be used when facing difficult situations, which can disturb the motivation for changing. Therapy goals, the underlying assumption restructured, the disadvantages of keeping thesymptoms, the advantages of treating the disease are some examples of coping cards. The negative emotion is identified for the patient to keep with the decision for the adequate treatment.

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: por que é preciso compreender esse diagnóstico? / Attention-deficit/hyperactivity disorder: Why is there a need to understand this diagnosis?

O déficit de atenção e hiperatividade é um transtorno psiquiátrico, mais frequentemente observado na infância, com alterações comportamentais características. Este artigo tem por objetivo chamar a atenção de profissionais da assistência básica de saúde para um quadro clínico frequente, que não sendo diagnosticado e não tratado precoce e adequadamente pode trazer consequências devastadoras à vida do indivíduo e de sua família. O adequado diagnóstico do distúrbio possibilita correta intervenção em todos os níveis de atenção à saúde da criança, permite adequado desenvolvimento e diminui os riscos a que suas manifestações podem expor esse grupo populacional.

Attention deficit/hyperactivity disorder is a psychiatric disease, most frequently observed in infancy and presents characteristic behavioral alterations. The purpose of this study is to call the attention of primary care physicians to a frequent condition that when not soon and correctly diagnosed and treated may bring devastating consequences to the patient’s individual life and also to his family. The adequate diagnosis of this disorder enables the correct intervention at all levels of attention to the child’s health, allowing adequate development and reducing the riscs that its manifestations expose to these population.

Transtorno de humor bipolar: diversas apresentações de uma mesma doença / Bipolar mood disorder: different occurrences of the same disease

O presente relato tem por objetivo acompanhar a evolução de um caso que se apresentou como mutismo seletivo e evoluiu para transtorno de humor bipolar e chamar atenção para a diversidade de sintomas possíveis no transtorno de humor. Em geral, o mutismo seletivo tem início na idade pré-escolar, porém os sintomas chamam mais atenção na idade escolar. A importância do diagnóstico e tratamento precoces reside na prevenção das complicações, tais como distúrbios no desenvolvimento social e acadêmico e na auto-estima, além da possibilidade de evolução para outros transtornos de ansiedade. O transtorno de humor bipolar é uma doença mental caracterizada por variações extremas no humor. Na criança, prejudica o crescimento emocional e seu desenvolvimento. É confundido com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtornos de comportamento, tais como transtorno de conduta e desafiador opositivo. A paciente do sexo feminino, quando avaliada, estava com 5 anos e 9 meses de idade. Concluiu-se o diagnóstico como mutismo seletivo. Foi indicada psicoterapia, com orientações aos pais e à escola, e iniciado o uso de inibidores seletivos de recaptação da serotonina, com boa resposta aos sintomas de ansiedade, mas passou a apresentar piora significativa do comportamento. Foi levantada a hipótese diagnóstica de transtorno de humor bipolar de início precoce. Medicada com estabilizador, apresentou adequação na terceira medicação e evolução satisfatória. O mutismo seletivo, considerado um transtorno de ansiedade na infância, pode ser pródromo para outros quadros psiquiátricos na infância. Há necessidade que os pediatras, médicos que primeiro acessam essas crianças, assim como os psiquiatras da infância, estejam atentos à riqueza de sintomas que pode dar seguimento ao quadro.

The purpose of the present case report is to follow the evolution of a child who presented selective mutism and evolved into bipolar mood disorder, and also to draw attention to the diversity of possible symptoms of mood disorders. In general, selective mutism starts at preschool age, although the symptoms are more evident at school age. The importance of an early diagnosis and treatment lies in the prevention of some complications, such as social and academic development and self-esteem, besides the possibility of the development of other anxiety disorders. Bipolar mood disorder is a mental disease characterized by extreme mood variations. In childhood, it hinders the child's emotional growth and development. Selective mutism is mistaken by attention deficit hyperactivity disorder, and behavioral disorders, such as conduct disorder and oppositional defiance disorder. The present case report is about a female patient evaluated at 5 years and 9 months of age. We concluded the case as being a selective mutism disorder. Not only psychotherapy, with parent and school orientation, but also medication was prescribed. The first prescribed medication was use of selective serotonin reuptake inhibitors with good results regarding anxiety symptoms, although the patient started to present significant deterioration in behavior. Because of that, the diagnostic hypothesis came to be bipolar mood disorder with an early start. The patient presented satisfactory evolution only after given a third option of mood stabilizer medication. Selective mutism, which is an anxiety disorder in childhood, can be prodromus to other psychiatric conditions at the same age. It is necessary for pediatricians, who are the doctors that first assess these children, and also child psychiatrists, to be aware of the wealth of symptoms that can give continuation to the condition.