Experiência inicial com novo amplatzer TM cardiac plug para oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo / Initial experience with the new amplatzer TM cardiac plug for percutaneous closure of the left atrial appendage

Introdução: A formação de trombos no apêndice atrial esquerdo (AAE) constitui a principal causa de fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial (FA). A anticoagulação oral é considerada terapia de primeira linha na prevenção de tromboembolismo associado à FA. Apesar de comprovada eficácia, a terapia com anticoagulantes orais está associada a inúmeras limitações. A oclusão percutânea do AAE surgiu como uma nova estratégia para prevenção de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com FA considerados de alto risco e não candidatos a tratamento com anticoagulantes. Métodos: Relatamos a experiência inicial da oclusão percutânea do AAE utilizando o novo dispositivo AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP – AGA Medical Corp., Golden Valley, Estados Unidos) em pacientes com FA e escore CHADS2 > 2, não elegíveis à terapêutica com anticoagulantes. Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral e monitoração por ecocardiografia transesofágica tridimensional em tempo real. Resultados: Três pacientes do sexo masculino, com média de idade de 79 anos e escores CHADS2 2, 3 e 5, foram submetidos a implante do dispositivo por via transeptal sem complicações, resultando em oclusão imediata do AAE e alta hospitalar após dois dias. No seguimento de 50 dias, todos os pacientes se apresentavam bem clinicamente e a ecocardiografia transtorácica confirmou oclusão total do AAE e ausência de complicações. Conclusões: A oclusão percutânea do AAE com ACP parece ser uma alternativa terapêutica atrativa na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA e contraindicações ou limitações para anticoagulação oral.

Background: Thrombus formation in the left atrial appendage (LAA) is the main cause of thromboembolic events in patients with non-valvular atrial fibrillation (AF). Oral anticoagulantsare considered first-line therapy for stroke prevention in AF patients. Despite its proven efficacy, long-term oral anticoagulation is associated to innumerous limitations. PercutaneousLAA closure has emerged as a new strategy for stroke prevention in high risk AF patients who are not candidatesfor long term oral anticoagulation therapy. Methods: We report the initial experience with percutaneous occlusionof the LAA using the new AmplatzerTM Cardiac Plug (ACP – AGA Medical Corp., Golden Valley, USA) in patients withAF and CHADS2 score > 2 who were not eligible for anticoagulation therapy. Procedures were carried out undergeneral anesthesia and 3D transesophageal echocardiographymonitoring in real time. Results: Three male patients, mean age of 79 years and CHADS2 2, 3 and 5 scores had thedevice successfully implanted using a transeptal approach with no complications, resulting in immediate LAA occlusion and hospital discharge two days later. At the 50-day followup,all patients were clinically well with complete LAA occlusion and no complications at transthoracic echocardiography. Conclusions: Percutaneous LAA occlusion with thenew ACP seems to be an attractive alternative to prevent thromboembolic events in patients with AF and contraindications or limitations for anticoagulation therapy.

Oclusão percutânea do forame oval patente com prótese PREMEREtm: resultados preliminares da primeira experiência no Brasil / Percutaneous occlusion of patent foramen ovale with the PREMERE TM device: preliminary results of the first experience in Brazil

INTRODUÇÃO: O forame oval parente ocorre em 27 por cento a 30 por cento da população e pode estar associado a eventos embólicos, dentre eles o acidente vascular cerebral criptogênico. A prótese PREMEREtm. especialmente desenvolvida para a correção do forame oval patente, apresenta baixo perfil, reduzida quantidade de metal e âncora no lado esquerdo, com reduzida superfície para minimizar o risco de formação de trombos. Avaliamos os resultados clínicos e ecocardiográficos imediatos e aos três e seis meses pós-implante do dispositivo. Métodos: Entre maio de 2008 e junho de 2009, a prótese foi implantada em 14 pacientes com forame oval patente e que apresentaram eventos embólicos cerebrais prévios, comprovados por tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética de crânio. O diagnóstico ecocardiográfico de forame oval patente foi realizado quando microbolhas...

BACKGROUND: Patent foramen ovale is observed in 27% to 30% of the population and may be associated to embolic events, among them the cryptogenic stroke. The PREMERE TM device, specially developed to correct patent foramen ovale, has a low profile, reduced amount of metal and a left anchor with a small total surface to minimize the risk of thrombus formation. Clinical and echocardiographic results were evaluated immediately after the procedure and 3 and 6 months after device implantation. METHOD: From May 2008 to June 2009, the device was implanted in 14 patients with patent foramen ovale with prior cerebral embolic events, confirmed by computerized tomography and/or cranial magnetic resonance imaging. Echocardiographic patent foramen ovale was diagnosed when microbubbles were detected in the left atrium within three heartbeats after opacification of the right atrium. Patients with patent foramen ovale with interatrial septal aneurysm > 2 cm, those with atrial fibrilation/flutter or with other diseases that might explain the cryptogenic stroke were excluded. RESULTS: Nine (64.3%) patients were male and mean age was 47.2 ± 17.5 years. Successful implantation was achieved in 100% of the cases. Transesophageal echocardiogram immediately after the procedure showed the presence of microbubbles in the left atrium with Valsalva maneuver in 50% of the cases. All of the patients were discharged the following day, receiving acetyl salicylic acid 200 mg/day and clopidogrel 75 mg/day and returned after 3 months for clinical and echocardiographic follow-up. The transesophageal echocardiogram at three months showed a mild residual flow in only 3 (21.4%) patients. These patients had a totally occluded patent foramen ovale at the 6-month follow-up transesophageal echocardiogram. None of the patients had cardiovascular events during the follow-up period. CONCLUSION: The PREMERE TM device proved to be safe and effective in the occlusion of patent foramen ovale. The occlusion rate in this initial experience was high for a follow-up period of 6 months.

Fechamento percutâneo da Comunicação Interventricular muscular congênita / Percutaneous closure of congenital muscular ventricular septal defects

tratamento percutaneo da comunicação interventricular (CIV)congênita vem sendo realizado com bons resultados nos últimos 10 anos. Relatamos nossa experiência com a oclusão percutânea da CIV muscular congênita com próteses Amplatzer avaliando exequibilidade, segurança e eficâcia do método: Método: No período de setembro de 2002 a dezembro de 2007, foram realizados 9 procedimentos em múltiplos centros em 8 pacientes não-concecutivos (mediana de idade de 6 anos e de peso de 26 kg), sob anestesia geral e monitoração pela ecocardiografia transesofágica. Todas as CIVs eram únicas (7 na região trabecular média e 1 na porção anterior) e tinham diâmetro médio de 6,0 mais ou menos 2,1 mm. Houve embolização imediata de um dispositivo com resgate percutâneo. O procedimento foi repetido com sucesso após um ano. Todos os casos restantes foram realizados com sucesso, som complicações maiores. O índice de oclusão foi de 100 por cento no seguimento. Conclusão: Nessa pequena série de pacientes, a oclusão percutânea da CIV muscular congênita única com próteses Amplatzer foi um procedimento de fácil execução, seguro e altamente efizaz.

Background: Percutaneous treatment of muscular ventricular septal defects (VSD) has been performed with good results in the last 10 years. We report our experience with the percutaneous closure of congenital muscular VSDs with Amplatzer devices assessing the feasibility, safety and efficacy of the procedure. Methods: From 9/2002 to 12/ 2007, 9 procedures were performed in multiple centers in 8 non-consecutive patients (median age: 6 years; median weight: 26 kg) under general anesthesia and transesophageal echocardiographic monitoring. All VSDs were single (7 in the trabecular region and 1 anterior) and had a mean diameter of 6.0 ± 2.1 mm. There was one device embolization with immediate percutaneous device retrieval. This procedure was successfully repeated after year. The other cases were completed successfully without major complications. The rate of complete closure was 100% at follow-up. Conclusion: In this small series of patients, percutaneous closure of congenital single muscular VSD was relatively easy to perform, safe and highly effective.

Hipertensão pulmonar: diagnóstico invasivo pelo cateterismo / Pulmonary hypertension: invasive diagnosis by cardiac catheterization

Apesar de o diagnóstico da hipertensão arterial pulmonar poder ser realizado eficazmente de forma não-invasiva, o cateterismo cardíaco é geralmente necessário nos pacientes com essa condição, a fim de avaliar precisamente os níveis pressóricos nas câmaras direitas e na artéria pulmonar e de medir o débito cardíaco e a resistência vascular tanto pulmonar como sistêmica. Além disso, o teste é realizado com vasodilatador pulmonar, de preferência o óxido nítrico, para se estimar o grau de reatividade da vasculatura pulmonar. Essa avaliação invasiva pelo cateterismo tem importantes implicações prognósticas e terapêuticas no seguimento desses pacientes. Neste artigo são revistos as indicações, o médico e a interpretação dos resultados do estudo hemodinâmico nos pacientes portadores de hipertensão arterial pulmonar idiopática.

Estado atual da oclusão percutânea do canal arterial, da comunicação interatrial tipo Ostium secundum e da comunicação interventricular / Current status of the percutaneous occlusion of the patent ductus arteriosus, secundum atrial septal defects and ventricular septal defects

O cateterismo intervencionista pediátrico teve grande avanço nos últimos dez anos. Neste artigo os autores revisam os resultados do tratamento percutâneo das cardiopatias congênitas mais comuns com fluxo esquerdo direito. Os casos de canal arterial e de comunicação interatrial do tipo ostium secundum, em sua maioria, são passíveis de serem tratados por via percutânea, com alta eficácia e baixa morbidade, substituindo o tratamento cirúrgico convencional com inequívocas vantagens, tornando-se o método de escolha na maioria dos grandes centros mundiais. Casos de comunicação interventricular dos tipos muscular e perimembranoso também são factíveis de serem tratados com dispositivos intracardíacos, com resultados iniciais animadores, demonstrando alta eficácia e baixa morbidade. Seguimento maior desses pacientes é necessário antes de conclusões definitivas.

Experiência inicial no Brasil com a prótese Helex para oclusão percutânea de defeitos interatriais / Initial experience in Brazil with the Helex septal occluder for percutaneous occlusion of atrial septal defects

OBJECTIVE: To evaluate the initial clinical experience with the Helex septal occluder for percutaneous closure of atrial septal defects. METHODS: Ten patients underwent the procedure, 7 patients with ostium secundum atrial septal defects (ASD) with hemodynamic repercussions and 3 patients with pervious foramen ovale (PFO) and a history of stroke. Mean age was 33.8 years and mean weight was 55.4 kg. Mean diameter by transesophageal echocardiography and mean stretched ASD diameter were 11.33 ± 3.3mm, and 15.2 ± 3.8mm, respectively. The Qp/Qs ratio was 1.9 ± 0.3 in patients with ASD. RESULTS: Eleven occluders were placed because a patient with 2 holes needed 2 devices. It was necessary to retrieve and replace 4 devices in 3 patients. We observed immediate residual shunt (< 2mm) in 4 patients with ASD, and in those with patent foramen ovale total occlusion of the defect occurred. No complications were noted, and all patients were discharged on the following day. After 1 month, 2 patients with ASD experienced trivial residual shunts (1mm). In 1 patient, we observed mild prolapse in the proximal disk in the right atrium, without consequences. CONCLUSION: The Helex septal occluder was safe and effective for occluding small to moderate atrial septal defects. Because the implantation technique is demanding, it requires specific training of the operator. Even so, small technical failures may occur in the beginning of the learning curve, but they do not involve patient safety

Resultados imediatos e de seguimento a médio prazo da valvoplastia com cateter balão para estenose aórtica congênita / Short- and midterm follow-up results of valvuloplasty with balloon catheter for congenital aortic stenosis

OBJECTIVE: To report short and midtem follow-up results of balloon aortic valvuloplasty to treat congenital aortic stenosis. METHODS: Seventy-five patients (median age: 8 years) underwent the procedure through the retrograde femoral or carotid route. RESULTS: The procedure was completed in 74 patients (98.6 percent). The peak-to-peak systolic gradient dropped from 79.6±27.7 to 22.3±17.8 mmHg (P<0.001), the left ventricular systolic pressure dropped from 164±39.1 to 110±24.8 mmHg (P<0.001), and the left ventricular end diastolic pressure dropped from 13.3±5.5 to 8.5±8.3 mmHg (P< 0.01). Four patients (5.3 percent) died due to the procedure. Aortic regurgitation (AoR) appeared or worsened in 27/71 (38 percent) patients, and no immediate surgical intervention was required. A mean follow-up of 50±38 months was obtained in 37 patients. Restenosis and significant AoR were observed in 16.6 percent of the patients. The estimates for being restenosis-free and for having significant AoR in 90 months were 60 percent and 50 percent, respectively. CONCLUSION: Aortic valvuloplasty was considered the initial palliative method of choice in managing congenital aortic stenosis, with satisfactory short- and midterm results

Percutaneous closure of ductus arteriosus with the amplatzer prosthesis. The Brazilian experience

OBJECTIVE - To report the results of percutaneous occlusion of persistent ductus arteriosus with the Amplatzer prosthesis in 2 Brazilian cardiological centers. METHODS - From May 1998 to July 2000, 33 patients with clinical and laboratory diagnosis of persistent ductus arteriosus underwent attempts at percutaneous implantation of the Amplatzer prosthesis. The median age was 36 months (from 6 months to 38 years), and the median weight was 14kg (from 6 to 92kg). Sixteen patients (48.5 percent) were under 2 years of age at the time of the procedure. All patients were followed up with periodical clinical and echocardiographic evaluations to assess the presence and degree of residual shunt and possible complications, such as pseudocoarctation of the aorta and left pulmonary artery stenosis. RESULTS - The minimum diameter of the arterial ducts ranged from 2.5 to 7.0mm (mean of 4.0+/-1.0, median of 3.9). The rate of success for implantation of the prosthesis was 100 percent. Femoral pulse was lost in 1 patient. The echocardiogram revealed total closure prior to hospital discharge in 30 patients, and in the follow-up visit 3 months later in the 3 remaining patients. The mean follow-up duration was 6.4+/-3.4 months. All patients were clinically well, asymptomatic, and did not need medication. No patient had narrowing of the left pulmonary artery or of the aorta. No early or late embolic events occurred, nor did infectious endarteritis. A new hospital admission was not required for any patient. CONCLUSION - The Amplatzer prosthesis for persistent ductus arteriosus is safe and highly effective for occlusion of ductus arteriosus of varied diameters, including large ones in small symptomatic infants

Novas técnicas percutâneas para perfuraçäo da valva pulmonar na atresia pulmonar com septo interventricular íntegro / New percutaneous techniques for perforating the pulmonary valve in pulmonary atresia with intact ventricular septum

We report new percutaneous techniques for perforating the pulmonary valve in pulmonary atresia with intact ventricular septum, in 3 newborns who had this birth defect. There was mild to moderate hypoplastic right ventricle, a patent infundibulum, and no coronary-cavitary communications. We succeeded in all cases, and no complications related to the procedure occurred. The new coaxial radiofrequency system was easy to handle, which simplified the procedure. Two patients required an additional source of pulmonary flow (Blalock-Taussig shunt) in the first week after catheterization. All patients had a satisfactory short-term clinical evolution and will undergo recatheterization within 1 year to define the next therapeutic strategy. We conclude that this technique may be safely and efficiently performed, especially when the new coaxial radiofrequency system is used, and it may become the initial treatment of choice in select neonates with pulmonary atresia and intact ventricular septum

O Papel atual do cateterismo teraêutico em cardiologia pediátrica / Current role of therapeutic heart catheterization in pediatric cardiology

Objetivo: A partir de meados da década de sessenta o cateterismo cardíaco passou a ter também uma finalidade terapêutica. Neste artigo os autores se propõem a revisar as indicações atuais, a técnica e os resultados relativos a cada procedimento intervencionista, incluindo também uma pequena casuística do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia, que é apresentada para fins ilustrativos. Métodos: São abordados principalente a atriseptostomia por cateter balão de Rashkind e por lâmina d Park, a valvoplastia pulmonar, a valvoplastia aórtica, a valvoplastia mitral na estenose mitral de origem reumática, a aortoplastia por cateter balão na coartação de aorta com e sem o implante de stents, a angioplastia da artéria pulmonar com e sem o implante de stents, a oclusão percutânea do canal arterial, a oclusão percutânea da comunicação interatrial e a dilatação de shunts de Blalock-Taussig estenóticos. Os autores fazem uma revisão bibliográfica dos trabalhos mais marcantes publicados na literatura sobre o tema cateterismo terapêutico em cardiologia pediátrica, incluindo sua própria experiência. Resultados: Resultados terapêuticos bons ou excelentes são obtidos para estenose pulmonar, coartação de aorta, persistência do canal arterial, comunicação interatrial e estenose de ramos pulmonares. Paliações satisfatórias são obtidas para estenose aórtica, estenose mitral reumática e cardiopatias complexas que necessitem da atrioseptostomia com cateter balão. Conclusões: Devido aos avanços tecnológicos recentes, o cateterismo cardíaco terapêutico em cardiologia pediátrica tem hoje a possibilidade de tratar ou paliar cerca de 30 por cento das cardiopatias congênitas ou adquiridas com resultados animadores, poupando alguns pacientes da necessidade de tratamento cirúrgico

Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial com a prótese de amplatzer / Initial experience in percutaneous occlusion of atrial septal defects with the amplatzer device

OBJETIVO: Analisar a experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial ostium secundum (CIA OS) com a prótese de amplatzer. MÉTODOS: Sete pacientes foram submetidos ao procedimento através da via venosa anterógrada,orientados pela ecocardiografia transesofágica (ETE) e sob anestesia geral. Uma criança era portadora de 2 CIA e de canal arterial (CA). As CIA medidas pelo ETE variaram de 8,7 a 20mm. Um ecocardiograma transtorácico foi realizado na manhä seguinte do procedimento. RESULTADOS: Oito prótese foram implantados nos 7 pacientes com sucesso. Em um paciente, o CA foi ocluído na mesma sessäo com mola de Gianturco, tendo surgido taquicardia supraventricular durante a oclusäo de uma das CIA, controlada com adenosina. Todos receberam alta hospitalar na manhä seguinte, com oclusäo total dos defeitos. CONCLUSÄO: O procedimento mostrou-se seguro, eficaz e versátil, podendo ser considerado como uma alternativa terapêutica inicial em pacientes selecionados com CIA OS.

Atresia pulmonar com septo ventricular íntegro. Perfuração valvar por radiofreqüência / Pulmonary Valve Atresia and Intact Ventricular Septum. Valvar Perforation Using Radiofrequency Energy

Six days old neonate with pulmonary atresia and intact ventricular septum is reported in which a communication was established between the right ventricle and the pulmonary artery. The membraneous atresia was perforated with a special radiofrequency catheter 2F connected to a Hat 200S radiofrequency generator (Osypka). The energy necessary to perforation was 15W. After perforation of the atresia, balloon dilation was performed (balloon diameter: 2, 3, 4mm of coronary angioplasty and 5, 8mm Penta Medi-tech). The valve was completely opened giving the continuity between right ventricle and pulmonary artery.

Valvoplastia mitral com duplo cateter-baläo, avaliaçäo hemodinâmica de 52 casos um ano depois do procedimento / Mitral Valvoplasty by Double Balloon. Hemodynamic Evaluation of 52 Cases One Year After the Procedure

Objetivo - Avaliar os resultados hemodinâmicos e angiográficos tardios da valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo, para tratamento da estenose mitral reumática. Métodos - Cinquenta e dois pacientes foram submetidos à avaliaçäo, sendo 84,6// do sexo feminino, com idade média de 21,9 anos. Oitenta e um por cento estavam na classe funcional I (NYHA), e 5,7// exibiam fibrilaçäo atrial, 18 meses após dilataçäo. Todos foram submetidos a estudo ecocardiográfico e cateterismo cardíaco com angiografia, 1 ano após o procedimento. Resultados - quarenta e seis pacientes (88,5//) exibiram, imediatamente após a valvoplastia, áerea valvar > 1,50cm². Em 6(11,5//), a área da valva mitral foi ó 1,50cm². Os casos em que se obteve área valvar ò 1,50cm², tiveram boa evoluçäo clínica, sem perda dos bons resultados hemodinâmicos e ecocardiográficos iniciais, incluindo o gradiente de pressäo diastólica mitral, as pressöes médias do átrio esquerdo e da artéria pulmonar e a área valvar mitral. Nos 6 casos em ques e obteve area valvar ó 1,50cm², 2 tiveram evoluçäo favorável, 2 foram redilatados, 1 aguarda tratamento cirúrgico e outro mantém-se em tratamento clínico a despeito do resultado hemodinâmico insatisfarório. Em 3 dos 52 casos (5,7), demonstrou-se, após o procedimento, a existência de comunicaçäo interatrial, em 2 sem repercussäo hemodinâmica, e, no 3º, com repercussäo, foi indicada a correçäo cirúrgica do defeito. A insuficiência mitral ocorreu em 16 casos (30,7//), sendo de grau + em 8 e de + a ++, nos demais, sem nenhum agravamento neste período evolutivo. Conclusäo - A valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo é método eficaz para tratamento da estenose mitral reumática, havendo boa evoluçäo tardia, nos casos que apresentam área ò 1,50cm² imediatamente após a dilataçäo

Purpose - To evaluate the late hemodynamic and angiographic results of 52 patients who underwent mitral valvoplasty by the double balloon technique in the treatment of the rheumatic mitral stenosis. Methods - The mean follow-up was of 18 months and the patients had a Doppler-echocardiogram and cardiac catheterization one year after dilatation. Of the 52 patients 84.6% were femule and the mean age was 21.9% years. Eighty one percent were in NYHA class I whereas 5.7% had atrial fibrillation at the end of 18 months. Results Immediatly after valvoplasty 46 patients (88.5%) had a valvar area larger, and 6 (11.5%) smaller than 1.5 cm2 . The first group had a good clinical outcome with maintenance of the clinical, echocardiographic and angiographic results in the late followup, including the dyastolic gradient and the valvar area. Of the 6 cases with mitral area smaller than 1.5 cm2, 2 had a good clinical evolation, 2 were redilated, I was scheduled for surgery and the last one is under clinical management but with poor hemodynamic results. Three (5.7%) cases developed an atrial septal defect after the procedure, with hemodynamic repercussion in 1. Mitral regurgitation developed in 16 cases (+ in 8, +/++ in 8) without changes during the follow-up period. Conclusion - Double balloon mitral valvoplasty is a safe effective method in the treatment of the rheumathic mitral stenosis, and offers a better evolution in patients with a valvar area larger than 1.5 cm2 after the dilatation

Cateterismo cardíaco ambulatorial: análise da experiência acumulada em 10 meses / Outpatient Cardiac Catheterization. Analysis of a 10 Month Experience

Objetivo - Identificar pacientes que se prestem à estratégia do cateterismo cardíaco ambulatorial, com base nos aspectos sociais, riscos e complicações, por um período de 24 h. Métodos - Dos 2.126 casos submetidos a ca-teterismo cardíaco, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no período de setembro de 1990 a junho de 1991, excluíramse: a) aqueles com idade superior a 75 anos; b) os com síndromes isquêmicas agudas; c) os com descompensação cardíaca classe IV (NYHA); d) os estudados pela técnica femoral com sistemas introdutores de alto perfil; e) os submetidos à anestesia geral, estudos eletrofisiológicos ou biópsias endomiocárdicas. Após a realização do exame, seguia-se período de observação de 3 h e, na ausência de complicacões, os pacientes re-cebiam alta com orientação de retorno obrigatório no dia seguinte, para reavaliação clínica. As eventuais complicacões deste período foram anotadas. Resultados - Dos 719pacientes elegíveis, 68% eram do sexo masculino, e a idade média era de 55,3 anos. Sessenta e um por cento estavam em classefuncional I da NYHA e a maioria (80,8%) foi estudada pela via braquial. Em 83% dos casos realizou-se a coronariografia, dos quais, 52%exibiam aterosclerose coronária. Quatrocentos e quatorze casos não receberam alta, pela seguintes razões: 217 por término do exame após as 18 h, 111 por razões sócio-econômicas, 23 por recusa do médico assistente, 8 devido à lesão do tronco da coronária esquerda e 55 por complicacões diversas. Todos os 305 pacientes que receberam alta ambulatorial não mostraram qualquer complicação na avaliação clínica do dia seguinte. Conclusão - O cateterismo ambulatorial demonstrou ser seguro em pacientes selecionados, viabilizando grande número de exames, com relativa economia de leitos e outros recursos hospitalares

Purpose - To identify patients suitable for out-patient cardiac catheterization strategy, based on social aspects, risks and complications, for a 24 hour period. Methods - In a series of 2.126 cases submitted to cardiac catheterization at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, between September 1990 and June 1991, were excluded: a) those over 75 years of age; b) the acute ischemic syndroms; c) those in NYHA functional class IV; d) patients who used 7 or 8 French femoral angiographtc catheters; e) patients who had undergone general anesthesia, electrophysiological study or endomyocardial biopsy. After the procedure, the patients were observed for a 3 hour period and in the absence of any complication, they were discharged from the hospital, returning the next day for clinical evaluation. If any complication occurred it was registered. Results - In a cohort of 719 eligible patients, 68% were male, with a mean age of 55,3 years. Sixty one per cent were in NYHA functional class I and most of them (80,8%) were studied by the brachial approach. Eigthy-three per cent of the patients were submitted to coronary angiography, with 52% of them having coronary artery disease. Four hundred and fourteen patients were not discharged on the same day: 217 did not have their procedures finish after 6p.m., 111forsocial-economical reasons, 23 because of theirphysician's refuse, 8 because of left main coronary disease, 55 because of any kind of complication. All the 305 patients who were discharged on the same day, did not have shown any complication in the next day evaluation. Conclusion - Outpatient cardiac catheterization is a safe technique in selected patients, making possible the accomplishment of a greater number of procedures improving bed utilization and decreasing hospitalar costs

Valvoplastia mitral com duplo cateter-baläo: análise de 200 casos / Percutaneous mitral balloon valvotomy: analysis of 200 cases

Objetivo - Avaliar a valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo como técnica alternativa näo cirúrgica para tratamento da estenose mitral reumática. Método - Duzentos pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo 86,5% do sexo feminino, com idade média de 35,2 anos. Oitenta e um por cento estavam em classes funcionais III e IV (NYHA), e 4% exibiam ritmo de fibrilaçäo atrial. Quatro por cento foram submetidos à comissurotomia cirurgica prévia e 7% eram gestantes. Utilizou-se a técnica de dilataçäo com duplo cateter-baläo, após punçäo septal esquerda. Resultados - O procedimento foi realizado com sucesso em 89% dos pacientes. A área valvar mitral aumentou de 0,91 ñ 0,27 para 2,10 ñ 0,47 cm*, p < 0,001; ocorreu reduçäo do gradiente transvalvar mitral de 20,86 ñ 6,16 para 4,26 ñ 3,13 mmHg, p < 0,001; as pressöes do átrio esquerdo e do tronco da artéria pulmonar reduziram de 25,90 ñ 7,10 para 12,10 ñ 9,0 mmHg e de 36,47 ñ 12,93 para 24,56 ñ 9,98 mmHg, p < 0,001, respectivamente. Dos 21 casos com insucesso, em 19 ocorreram dificuldades com a técnica transeptal. Em 12, constataram-se graus distintos de derrame pericárdico, dos quais 6 exibiram sinais de tamponamento cardíaco. Os 21 casos foram operados, ocorrendo 1 óbito. O refluxo mitral aparece em 50 casos e aumentou em 8. Quinze destes casos, exibiram descompensaçäo clínica, dos quais 10 foram operados, 3 estäo sob controle clínico e 2 faleceram tardiamente. Conclusäo - A valvoplastia mitral pelo duplo cateter-baläo é técnica segura, com bons resultados, constituindo-se me procedimento terapêutico alternativo näo cirúrgico da estenose mitral

Purpose - To study the immediate clinical, echocardiographic and hemodynamic results Of 200 patients who underwent percutaneous mitral balloon valvotomy (PMV) with double balloon technique. Methods - Two hundred patients were submitted to PVM for treatment of congestive heart failure secondary to severe mitral stenosis, between August 1987 to July 1991. Their mean age was 35.2 years, and 86.5% were female patients: 81% of them was in functional class, New York Heart Association (NYHAJ III or IV; 4% was in atrial fibrilation and 4% had previous surgical commissurotomy. Results - PMV was successfully performed in 89% of the patients. The mitral valve area, by pressure half time method, increased from 0.91 ± 0.27 to 2.10 ± 0.47 cm2, p < 0.001; the mean mitral gradient decreased from 20,86 ± 6.16 to 4.26 ± 3.13 mmHg, p < 0.001; the left atrium and mean pulmonary artery pressure decreased from 22.3 ± 7.1 to 11.9 ± 8.3 and 36.47 ± 12.93 to 24.56 ± 9.98 mmHg, p < 0.001, respectively. Complications related to transeptal technique occurred in 12 patients, which resulted in cardiac tamponade in 5 and death in 1. In 19 patients the punction of the atrial septum could not be performed. Mitral regurgitation (MR) immediately after PMV appeared 1 + or more grade in 50 patients, increased in 8 patients and remained unchanged in 11 patients. Ten patients needed mitral valve replacement in the first 48h after PMV, for treatment of severe MR. Conclusion - PMV prod uces excellent immediate results and can be considered an alternative to surgery for the relief of mitral stenosis

Infarto agudo do miocárdio e reperfusäo espontânea: repercussöes sobre a funçäo global e regional do ventriculo esquerdo / Acute myocardial infarction and spontaneous reperfusion: repercussions on the global and regional function of the left ventricle

Foram estudados angiograficamente 88 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) num período de 1 a 63 dias (média 12 dias), incluindo-se apenas os pacientes com um único evento coronário. Eram do sexo masculino 75 pacientes (85,3%) e a idade variou de 28 a 76 anos (média 57,8 anos). Em 47 pacientes (53,4%), o IAM era anterior e, em 41 (46,6%), inferior. Em 62% dos pacientes evidenciaram-se lesöes multiarteriais (>= 60%), sendo que em 80% dos mesmos a artéria do IAM apresentava obstruçäo em seu segmento proximal. Os pacientes foram distribuídos em 2 grupos (G): GI - IAM com oclusäo da artéria, independente do grau de circulaçäo colateral compreendendo 52 pacientes (58,2%); GII - IAM com suboclusäo da artéria, com 27 pacientes (30,6%). Os demais 9 pacientes apresentavam lesöes < 60% ou artérias "normais", sendo excluídos desta análise. A fraçäo de ejeçäo (método planimétrico) no GI foi de 49% + ou - 3; no GII, 60% + ou - 4 (p<0,05). A contratilidade regional (método radial), no GI foi 15,3% + ou - 5,0; no GII, 28,5% + ou - 6,0 (p<0,05). Conclui-se que a presença de suboclusäo arterial coronária, como conseqüência de provável reperfusäo espontânea da artéria do IAM levou a uma proteçäo da funçäo ventricular esquerda

Avaliação clínica, ecocardiográfica e radioisotópica da atividade do prazosin sobre a funçäo ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva refratária a terapêutica convencional / Clinical, echocardiographic and radioisotopic evaluation of prazosin activity on the left ventricular function in patients with congestive heart failure refractory to conventional therapeutics

Foram estudados 10 pacientes, cujas idades variaram de 18 a 66 anos, 6 masculinos, 8 brancos e 2 negros. Todos os pacientes eram portadores de insuficiência cardíaca congestiva refratária à terapêutica convencional (digitálicos e diuréticos). Oito pacientes apresentavam miocardiopatia idiopática e 2, chagásica. Os pacientes foram analisados antes da introduçäo do prazosin (fase I), no decorrer do tratamento (fase II) e no fim do mesmo (fase III). A análise foi clínica, ecocardiográfica bidimensional e radioisotópica. A dose inicial foi de 1,5 mg/dia, tendo atingido 20 mg/dia em alguns pacientes (x = 17,1 mg/dia). Na fase I, 30% pertenciam à classe funcional (NYHA) IV, 60% a III e 10% à II. Na fase III, 90% eram da classe II e 10% da I. A fraçäo de ejeçäo média avaliada pela ecocardiografia bidimensional em repouso, na fase I era 28% e na fase III, 34,2% (p < 0,001). A fraçäo de ejeçäo pelo método "radioisotópico" em repouso, era, na fase I, 20,9% e, na fase III, 24,5% (p < 0,001). Reaçöes adversas leves foram observadas em 6 pacientes, sendo bem toleradas: visäo turva (1), boca seca (2), tontura (1), fraqueza (2). Nenhum paciente foi excluído do estudo