Tumor do saco vitelino primário em retroperitônio / Primary retroperitoneal yolk sac tumor

A case of primary extragonadal yolk sac tumor in the retroperitoneum of a young adult male is reported. The symptoms were melena and weakness for two months. Radiologic studies suggested a retroperitoneal tumor infiltrating the duodenum, artery aorta and vein cava, was found. Partial resection was performed, remaining tumor around the vessels. Microscopic examination disclosed a yolk sac tumor infiltrating the duodenum. The patient was managed unsuccessfully with radiotherapy, but good results were actived with chemotherapy. Few cases like that were reported in the literature

Ruptura traumatica de diverticulo duodenal: relato de um caso e revisao da literatura / Traumatic rupture of duodenal diverticulum: report of a case and review of literature

O diverticulo duodenal e uma anormalidade anatomica comum. Sua perfuracao decorrente de processo inflamatorio e bastante rara, com menos de 100 relatos na literatura consultada. Mais rara ainda e a perfuracao traumatica, representada apenas por tres casos relatados. Os autores relatam um caso de ruptura traumatica de diverticulo duodenal, e fazem uma revisao da literatura, focalizando a patogenia, o diagnostico e a terapeutica desta grave patologia

Lesoes traumaticas do pancreas: analise de 65 casos / Traumatic injuries of the pancreas: report of 65 cases

As lesoes traumaticas do pancreas sao graves e relativamente raras. Foram estudados 65 pacientes com lesao em pancreas atendidos no Pronto Socorro do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de 1989 a 1993. Foram analisados o tipo de trauma pancreatico, tratamento cirurgico realizado, evolucao pos operatoria, lesoes associadas, sexo, idade e mortalidade. A idade dos pacientes variou entre 2 e 77 anos, com media de 28,3 anos, sendo 58 (89,2 por cento) do sexo masculino e sete do sexo feminino. Dos 65 pacientes, vinte (30,8 por cento) tiveram este tipo de lesao decorrente de trauma abdominal fechado, sendo os demais devido a trauma penetrante. O sitio mais frequente de lesao foi a cabeca do pancreas (38,5 por cento), seguido do corpo (30,8 por cento) e da cauda (24,6 por cento)....

Evolucao fatal de hemorragia digestiva baixa: relato de caso e revisao da literatura / Fatal evolution of lower gastrointestinal hemorrhage: case report and review of the literature

A hemorragia digestiva baixa (HDB) e definida como qualquer sangramento com origem abaixo do ligamento de Treitz, embora sangramento alto macico possa apresentar-se clinicamente como enterorragia. Muitas lesoes, distribuidas no intestino grosso e delgado, podem ser responsaveis pelo quadro de HDB. Na maioria dos pacientes com HDB, o sangramento cessa espontaneamente durante as manobras iniciais de suporte...

Fatores de risco em relaparotomia na cirurgia de urgencia / Risk factors in emergency surgery relaparotomy

A reoperacao em cirurgia abdominal e um dos problemas mais dificeis e angustiantes para o cirurgiao geral. Para decidir com precisao a sua indicacao e tatica operatoria, o cirurgiao, muitas vezes, nao possui muitos dados alem de sua experiencia pessoal. Este trabalho tem a finalidade de aferir a frequencia de relaparotomia nos pacientes submetidos a cirurgia abdominal de urgencia no Pronto Socorro do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de marco de 1990 a marco de 1992, e estabelecer fatores de risco para o obito, nas reoperacoes abdominais em cirurgia de urgencia, analisando-se comparativamente o diagnostico inicial do doente, o numero, a causa e a epoca da relaparotomia, a existencia de doencas associadas, a idade e a gravidade do paciente apos a primeira cirurgia.

Fistula gastrica pos-esplenectomia: relato de caso / Gastric fistula following splenectomy: case report

A perfuracao gastrica pos esplenectomia e uma complicacao rara ocorrendo em menos de 1 por cento dos casos e esta relacionada principalmente a lesao iatrogenica da grande curvatura do estomago. Os autores apresentam um caso de fistula gastrica em doente submetido a esplenectomia por trauma abdominal fechado e discutem os principais aspectos etiopatogenicos e diagnosticos

Ferimentos gastricos: estudo de 85 casos / Gastric wounds: study of 85 cases

Foram estudados 85 pacientes (75 homens, 10 mulheres) na faixa etaria dos 6 aos 47 anos (27,6 anos) com ferimentos gastricos por traumatismos abdominais penetrantes (81) ou fechados (4), no periodo de Janeiro de 1987 a Dezembro de 1990. A taxa de mortalidade foi de 17,6 por cento (15 pacientes), sendo 4 deles ainda durante a cirurgia, por lesoes associadas graves. Somente uma morte foi associada a lesao gastrica: seis pacientes morreram nas primeiras 24 horas (4 por septicemia, 3 por complicacoes pulmonares, e 2 por traumatismos cranio-encefalicos). A morbidade foi de 39,5 por cento (32 dos 81 pacientes que sobreviveram inicialmente a cirurgia). Dentre as complicacoes gastricas, dez pacientes evoluiram com vomito, sendo cinco deles com lesao do nervo vago e/ou seus ramos principais e cinco com lesoes associadas de pancreas e/ou outra viscera oca; um paciente apresentou deiscencia da sutura gastrica. Em 12 casos com comprometimento do nervo vago e/ou seus ramos, a evolucao sem complicacoes gastricas mostrou-se melhor nos pacientes onde a piloroplastia foi associada ao tratamento. A morbidade nos pacientes com ferimento de pancreas associado foi significativamente maior (69,2 por cento) em relacao a taxa de morbidade geral.

Lesao simultanea das quatro veias iliacas por arma de fogo: relato de caso e revisao bibliografica / Simultaneous injuries of the 4 iliac vessels by gunshot: report of a case and bibliographic review

As lesoes de veias iliacas constituem cerca de 10 por cento dos traumas vasculares e leva a indices significativos de mortalidade, devido ao sangramento macico e a elevada frequencia de lesoes associadas. A lesao da veia iliaca ocorre, geralmente, de forma isolada ou associada a lesao arterial. As lesoes multiplas de veias iliacas sao menos frequentes e nao encontramos na literatura nenhum relato de ferimento dos quatro ramos iliacos. Tendo em vista a raridade deste tipo de lesao, os autores apresentam o caso de um paciente de 18 anos, sexo masculino, que teve lesao das quatro veias iliacas por ferimento por arma de fogo. Foi feita a revisao bibliografica, onde analisam o diagnostico e tratamento deste tipo de lesao, assim como, os fatores que contribuem para a mortalidade.

Ruptura diafragmatica traumatica: estudo de 35 casos / Traumatic rupture of the diaphragm: a study of 35 cases

Realizou-se estudo retrospectivo de 35 casos de ruptura diafragmatica traumatica atendidos no Servico de Cirurgia de Emergencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. O diagnostico foi feito pelo Rx de torax (48,5 por cento), lavagem peritonial (37 por cento) e estudos contrastados (14,5 por cento). As lesoes extra-abdominais mais comuns foram trauma de cranio, toracicas e fraturas pelvicas. Trinta e um pacientes apresentavam lesao no hemidiafragma esquerdo e quatro no hemidiafragma direito. As lesoes intra-abdominais associadas ocorreram em 89 por cento dos casos, sendo mais frequentes as lesoes hepaticas, esplenicas e hematoma de retroperitonio. Em todos os casos foi realizada laparotomia exploradora, lavagem transdiafragmatica do espaco pleural, drenagem de torax e sutura da lesao difragmatica. A morbidade foi de 40 por cento e a mortalidade foi de 22,8 por cento. Baseado nestes dados, concluimos que: o mecanismo de trauma, o Rx de torax e a presenca de fratura pelvica associada podem fornecer subsidios importantes para a suspeita diagnostica; a lavagem do espaco pleural constitui medida terapeutica importante na prevencao do empiema pleural...

Hernia diafragmatica traumatica direita: relato de caso e revisao de metodos diagnosticos / Right traumatic diaphragmatic hernia: a case report and review of the diagnostic methods

A hernia diafragmatica traumatica direita e uma entidade rara e poucas vezes descrita na literatura. A melhoria do sistema de atendimento pre-hospitalar e o transporte mais rapido de vitimas esta aumentando a frequencia com que os pacientes portadores desta patologia chegam com vida ao hospital. Os autores apresentam o caso de um paciente de 36 anos, sexo masculino, com hernia diafragmatica direita apos trauma abdominal fechado. O diagnostico foi feito apos radiografia sugestiva, tomografia computadorizada e toracoscopia com exploracao digital. Uma revisao bibliografica com analise dos metodos diagnosticos e apresentada.

Necrose tecidual: efeito colateral do diclofenaco de sodio, relato de casos e discussao da fisiopatologia / Tissue necrosis: collateral effects of diclofenac sodium, case reports and discussion of physiopathology

O diclofenaco de sodio e um antiinflamatorio nao hormonal, amplamente utilizado no tratamento de doencas reumaticas e como analgesico. O fato de ser um potente redutor da dor, fez com que seu uso se difundisse em quase todos os campos de medicina, tornando mais comum o registro de efeitos colaterais associados ao uso deste medicamento. As principais complicacoes descritas sao: gastro-intestinais, dermatologicas e do sistema nervoso central. A literatura informa que a maioria dos pacientes com efeitos colaterais apresenta-os nas formas leves. Os autores relatam sete casos de pacientes que apresentam necrose tecidual decorrente da injecao intramuscular de diclofenaco de sodio. Devido a baixa incidencia deste efeito colateral, apresentamos revisao da literatura e discutimos os provaveis mecanismos fisiopatologicos envolvidos. O objetivo e elertar para o uso intramuscular indiscriminado da droga, tentando estabelecer cuidados na sua utilizacao.

Ferimentos traumáticos de reto / Traumatic rectal injuries

Realizou-se estudo retrospectivo de 72 pacientes com ferimentos traumáticos de reto, atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de julho de 1981 a julho de 1988. Quarenta e cinco pacientes (62,5%) foram vítimas de ferimento por arma de fogo, 14 (19,4%) por empalaçäo, dez (13,8%) por traumatismo fechado e três (4,1%) por ferimento por arma branca. A lesäo acometeu a porçäo intraperitoneal do reto em 32 pacientes (44,4%) e em 40 (55,5%) a porçäo extraperitoneal. A conduta adotada nas lesöes intraperitoneais foi sutura primária (14 pacientes), associada à colostomia (17 pacientes) e em um caso foi realizada cirurgia de Hartmann. Nas lesöes extraperitoneais, a conduta foi laparatomia com sutura do ferimento, colostomias e lavagem do cólon distal à colostomia e drenagem. A morbidade foi de 27,8%, sendo que a maioria das complicaçöes (70%) foram de natureza infecciosa. Sete pacientes faleceram (9,7%), quatro deles em conseqüencia à sepsis. Tanto a morbidade quanto a mortalidade pelos ferimentos do reto estiveram nitidamente relacionados à complicaçöes infecciosas decorrentes do atraso no diagnóstico. Por isso, achamos que todos os esforços devem ser concentrados no intuito de estabelecer o diagnóstico precoce

Abdome agudo em paciente geriátrico / Acute abdomen in elderly patients

Este trabalho tem a finalidade de analisar os fatores que podem estar implicados em maior índice de complicaçöes e mortalidade nos doentes geriátricos submetidos à intervençöes abdominais de emergência. Foram estudados setenta e nove doentes geriátricos (entre sessenta e noventa anos) com abdome agudo e submetido a cirurgia abdominal de emergência no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo no período de 1981 a 1985. Foram analisados comparativamentee em três grupos etários distintos os fatores que poderiam influênciar a mortalidade pós-operatória, tais como: tempo decorrido entre admissäo e a intervençäo cirúrgica, tipo de abdome agudo, duraçäo da cirurgia, presença de doenças associadas e reoperaçöes. A mortalidade global foi de 58.23%. Em relaçäo á etiologia do abdome agudo, houve uma incidência maior de abdome agudo näo traumático. A maior parte dos pacientes foi submetido a tratamento cirúrgico após seis horas de admissäo, retardo este que resultou em maior mortalidade destes doentes. Intervençöes cirúrgicas com duraçäo superior a três horas apresentaram uma mortalidade significativamentee maior. A presença de condiçöes mórbidas associadas elevou significativamente a mortalidade pós-operatória imediata. De todos esses dados, os autores concluíram que o de maior peso para a elevaçäo da mortlaidae é, sem dúvida, a necessidade de reoperaçäo. Concluímos que o paciente geriátrico suporta relativamentee bem uma cirurgia porém näo suas complicaçöes sendo aconselhável a realizaçäo de cirurgias eletivas, como correçäo de hérnias e reomoçäo de cálculos da vesícula biliar, para evitar uma potencial causa de procedimentos de emergência a que estas situaçöes podem levar, o que elevaria bastante a mortalidade

Baläo de tamponamento em ferimentos transfixantes de fígado: resultados imediatos / Balloon tamponade in transfixing wounds of the liver: immediates results

O tratamento cirúrgico das lesöes traumáticas transfixantes do fígado e acompanhadas de grandes hemorragias costuma ser tecnicamente difícil. Näo raramente ocorre óbito de pacientes por exsanguinaçäo intra-operatória. A adoçäo das técnicas convencionais de tamponamento ou ressecçäo costuma levar a índices de elevados de complicaçöes pós-operatórias. Motivados por estes fatos os autores desenvolveram dispositivo de tamponamento de fácil confecçäo e aplicaçäo. Esta comunicaçäo relata a experiência nos primeiros nove casos em que foi utilizado. O dispositivo mostrou-se eficiente em todos os casos, ocorreu um óbito, por lesöes associadas, uma complicaçäo que exigiu reintervençäo e seis fístulas biliares que se resolveram espontaneamente. Tais resultados confirmam a utilidade do método proposto e permitem recomendar sua utilizaçäo