Association between the environment for physical activity in public schools and childhood obesity: a view in the light of complex systems / Associação entre ambiente para atividade física em escolas públicas e obesidade infantil: um olhar à luz de sistemas complexos

Abstract This article aims to analyse the relationship between physical activity (PA) environment at schools, sex, age, and obesity in children, using a network approach. This is a cross-sectional study, with 1,200 children (8.1±1.0 years old) from eight public schools in the same municipality. Weight and height measurements were assessed to calculate the Body Mass Index (BMI) and classified as healthier weight or overweight. To assess the PA environment at school, a interview with the school´s manager was conducted. The association between the PA environment at school and obesity was tested using a Network Analysis performed on the Jasp software. Positive associations between BMI and Physical Education classes (0.847), physical education teacher (0.349), break duration (0.564), and indoor sports court (0.662) were observed. Negative associations were seen with sex (-0.212) age (-0.387), extracurricular PA (-0.492), and playground (-0.557). Additionally, the centrality indicators highlighted extracurricular PA (1.789) as the variables with the highest betweenness values, and BMI with the highest closeness (2.239) and strength (1.230) values. Extracurricular PA and the presence of playgrounds in school´s environment are associated with healthier weight in low-income children.

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a relação entre ambiente de atividade física (AF) nas escolas, sexo, idade e obesidade em crianças, usando uma abordagem de rede. Trata-se de um estudo transversal com 1.200 crianças (8,1±1,0 anos) de oito escolas públicas do mesmo município. Peso e estatura foram avaliadas para cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) e classificadas como peso saudável ou sobrepeso. Para avaliar o ambiente de AF na escola, foi aplicado um questionário por meio de entrevista com o gestor da escola. A associação entre o ambiente de AF na escola e a obesidade foi testada por meio Análise de Redes realizada no software Jasp. Foram observadas associações positivas entre o IMC e as aulas de Educação Física (0,847), professor de educação física (0,349), duração do intervalo (0,564) e quadra poliesportiva (0,662). Associações negativas foram observadas com sexo (-0,212), idade (-0,387), AF extracurricular (-0,492) e playground (-0,557). Adicionalmente, os indicadores de centralidade destacaram a AF extracurricular (1,789) como a variável com o maior valor de intermediação, e o IMC com o maior valor de proximidade (2,239) e força (1,230). A AF extracurricular e a presença de playgrounds no ambiente escolar estão associadas a um peso mais saudável em crianças de baixa renda.

Sarcoidose como diagnóstico diferencial de mieloma múltiplo / Sarcoidosis as a differential diagnosis of multiple myeloma

A sarcoidose caracteriza-se como doença granulomatosa que acomete diferentes órgãos humanos, especialmente os pulmões, sendo sua patogênese pouco conhecida. No caso em questão, a paciente iniciou com sintomas inespecíficos, como fraqueza, perda ponderal e tosse seca esporádica, sendo internada para extensão da propedêutica. Sugeriu-se como hipótese diagnóstica inicial possível quadro de mieloma múltiplo, tendo em vista a anemia, a disfunção renal, a hipercalcemia e, sobretudo, as lesões osteolíticas apresentadas pela paciente. Todavia, o diagnóstico de sarcoidose foi selado a partir das biópsias de medula óssea e de linfonodo inguinal, que evidenciaram mielite e linfadenite granulomatosas, respectivamente. A terapêutica instituída baseou-se na administração de corticosteroides e em medidas de redução da calcemia. A paciente recebeu alta, com melhora do quadro clínico, para acompanhamento ambulatorial da doença. Conclui-se que a sarcoidose não possui tratamento curativo, mas a terapêutica imunossupressora é eficaz no controle da progressão da enfermidade, fazendo com que o paciente tenha um prognóstico favorável.

Sarcoidosis is characterized as a granulomatous disease that affects different human organs, especially the lungs, and its pathogenesis is little known. In this case, the patient started with nonspecific symptoms, such as weakness, weight loss, and sporadic dry cough, being hospitalized for extension of the propaedeutics. The initial diagnostic hypothesis suggested was a possible case of multiple myeloma, based on the anemia, renal dysfunction, hypercalcemia and, above all, the osteolytic lesions presented by the patient. However, the diagnosis of sarcoidosis was made after bone marrow and inguinal lymph node biopsies that showed granulomatous myelitis and lymphadenitis, respectively. The therapy instituted was based on the administration of corticosteroids and on measures to reduce the level of calcium. The patient was discharged, with clinical improvement, for outpatient follow-up of the disease. It is concluded that sarcoidosis has no curative treatment, but immunosuppressive therapy is effective in controlling the progression of the disease, giving the patient a favorable prognosis.

Prescrição medicamentosa em Odontologia: normas e condutas / Dentistry medicamental prescription: standards and conducts

O presente estudo avaliou o nível de conhecimento de 307 cirurgiões-dentistas da cidade do Recife, quanto às condutas e normas prescricionais, bem como informações que estão sendo priorizadas ou negligenciadas nos receituários. A amostra foi, na maioria, composta endodontistas, clínicos, periodontistas e cirurgiões bucomaxilofaciais, mulheres na faixa de 30 a 49 anos de idade, com mais de 10 anos de formado e atuantes na rede privada. A prescrição pelo nome genérico foi feita pela maioria; entretanto, alguns ainda não observam as normas referentes à prescrição escrita e fazem em algum momento a prescrição verbal. Dentre os itens obrigatórios no receituário, nenhum foi citado por todos, especialmente a identificação do paciente, tempo de uso, forma farmacêutica e a concentração da droga, fato que pode levar o paciente à aquisição e utilização equivocada dos medicamentos e ao risco de efeitos indesejáveis ou tratamentos ineficazes. De modo geral, constata-se insegurança por parte dos cirurgiões-dentistas quanto aos aspectos conceituais e normativos da elaboração das receitas e, algumas vezes, negligência quanto à postura de elaboração e inclusão de itens fundamentais para sua compreensão. Verifica-se a necessidade do desenvolvimento de trabalhos que avaliem os hábitos prescricionais, objetivando identificar as deficiências e desenvolver medidas educativas para minimizar os problemas relativos à elaboração do receituário. A avaliação dos erros de medicação podem contribuir com a implementação de melhorias, diminuindo, assim, os riscos relativos às prescrições inadequadas, garantindo o uso racional e seguro dos medicamentos.

Cholelithiasis in patients on the kidney transplant waiting list

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of cholecystopathy in chronic renal patients awaiting kidney transplants. INTRODUCTION: The prevalence and management of cholelithiasis in renal transplant patients is not well established. METHODS: A total of 342 chronic renal failure patients on the waiting list for a kidney transplant were studied. Patients were evaluated for the presence of cholelithiasis and related symptoms, previous cholecystectomies and other abdominal surgeries, time on dialysis, and general data (gender, age, number of pregnancies, and body mass index). RESULTS: Cholelithiasis was found in 41 out of 342 patients (12 percent). Twelve of these patients, all symptomatic, had previously undergone cholecystectomies. Five out of 29 patients who had not undergone surgery were symptomatic. Overall, 17 patients (41.5 percent) were symptomatic. Their mean age was 54 (range 32-74) years old; 61 percent were female, and their mean body mass index was 25.4. Nineteen (76 percent) out of 25 women had previously been pregnant, with an average of 3.6 pregnancies per woman. CONCLUSIONS: The frequency of cholelithiasis was similar to that reported in the literature for the general population. However, the high frequency of symptomatic patients points toward an indication of routine pre-transplant cholecystectomy to avoid serious post-transplant complications.

Influência das dimensões finais do stent pós-procedimento nos resultados tardios do stent endeavor: análise preliminar com ultrassom intracoronário seriado / Influence of stent final dimensions in mid term outcomes of the EndeavorTM stent: a preliminary serial intra-vascular ultrasound analysis

INTRODUÇÃO: Vários fatores têm sido relacionados à necessidade de revascularização da lesão-alvo, sejam eles clínicos, angiográficos ou ultrassonográficos. Quanto aos últimos, a área mínima do stent pós-procedimento (AMS) tem sido correlacionada com áreas luminais mínimas intrastent tardias (ALM), em pacientes tratados com stents farmacológicos e não-farmacológicos. OBJETIVO: Avaliar a AMS de pacientes tratados com stents liberadores de zotarolimus EndeavorTM capazes de predizer ALM < 4 mm², aos seis meses de evolução. MÉTODO: Estudo retrospectivo com 47 pacientes e 50 lesões tratados com stents liberadores de zotarolimus, submetidos a ultrassonografia intravascular (USIC) no procedimento índex e no seguimento de seis meses. Correlacionou-se a AMS com a ALM. Por meio da análise de curva ROC, avaliou-se a AMS preditora de ALM < 4 mm² no seguimento de seis meses. RESULTADOS: Observou-se correlação significativa (r² = 0,64; P = 0,001) entre AMS (6 ± 2,1 mm²) e ALM (4,6 ± 2,4 mm²). Houve diferença significativa quanto à AMS dos grupos com ALM < 4 mm² vs. > 4 mm² (4,8 mm² vs. 6,8 mm², respectivamente; P = 0,001). Pela análise da curva ROC, encontrou-se AMS pós-implante > 5,7 mm² como preditora de ALM > 4 mm² aos seis meses [área sob a curva: 0,815; intervalo de confiança (IC) 95%: 0,68-0,95; P < 0,001], com sensibilidade e especificidade de 80%. CONCLUSÃO: Em pacientes tratados com stents EndeavorTM, a AMS > 5,7 mm² esteve associada a ALM > 4 mm² no médio prazo. Tais achados podem auxiliar o implante ótimo desses stents.

BACKGROUND: Several clinical, angiographic and ultrasonographic factors have been associated to stent restenosis and target lesion revascularization. As to intravascular ultrasound (IVUS) findings, the minimal stent area (MSA) has been correlated with minimal lumen areas (MLA) in patients treated with bare metal and drug eluting stents. OBJECTIVES: Evaluate MSA values of patients treated with EndeavorTM zotarolimus eluting stents capable of predicting MLA < 4 mm² after six months of follow-up. METHOD: Retrospective study with 47 patients and 50 lesions treated with zotarolimus eluting stents, submitted to IVUS at index and at the six-month follow-up. The MSA was then correlated to the MLA. ROC curve analysis was used to identify a MSA that could predict a MLA < 4 mm² at six months. RESULTS: There was a significant correlation (r² = 0.64; P = 0.001) between the MSA (6.0 ± 2.1 mm²) and MLA at six months (4.6 ± 2.4 mm²). There was a significant difference for MSA between the groups with MLA < 4 mm² vs. > 4 mm² (4.8 mm² vs. 6.8 mm², respectively; P = 0.001). ROC curve analysis identified a post-implant MSA of > 5.7 mm² as a predictor of MLA > 4 mm² at six months [area under curve: 0.815; 95% confidence interval (95% CI): 0.680.95; P < 0.001], with sensitivity and specificity of 80%. CONCLUSION: In this group of patients treated with EndeavorTM stents, MSA > 5.7 mm² was associated with MLA > 4 mm² at the mid-term follow-up. These findings may help achieve the optimal deployment of these stents.

Stents bioabsorvíveis: já é hora de absorvemos esse conceito? / Bioabsorbable stents: are we ready to absorb this concept?

O desenvolvimento de novas estratégias para o tratamento percutâneo da doença coronariana vem sendo redirecionado para a segurança a longo prazo dos novos instrumentais, depois da marcante eficácia alcançada pelos stents farmacológicos. Dentre as tecnologias em avaliação, os stents bioabsorvíveis têm emergido como uma solução alentadora, ao trazer alguns benefícios possíveis: a) menor reação inflamatória tecidual; b) período mais curto da utilização de regime antiplaquetário duplo; e c) possibilidade futura de tratamento do vaso-alvo com enxertos venosos ou arteriais quando necessário. Alguns modelos já foram inicialmente estudados em pequenas séries clínicas, enquanto outros estão em fase avançada de investigação pré-clínica. Resultados preliminares demonstram que a menor força radial dos stents bioabsorvíveis, responsável por parte da perda luminal relacionada à retração do vaso, ainda é uma limitação dessas próteses. Dentre os stents testados, o stent polimérico com eluição de everolimus é o que no momento mostra os resultados mais encorajadores.

The development of new strategies for the percutaneous treatment of coronary disease has sought the long-term safety of new instruments, after the remarkable efficacy obtained by drug-eluting stents. Bioabsorbable stents have emerged as a promising solution with the following benefits: a) less tissue inflammatory reaction; b) shorter use of dual antiplatelet regimen; c) future possibility to treat target vessels with venous or arterial grafts whenever necessary. Some models were initially studied in small clinical series, while others are under pre-clinical investigation. Preliminary results show that the decreased radial force of bioabsorbable stents, responsible for part of the luminal loss related to vessel stenosis, is still a limitation of these prostheses. Of the tested stents, the polymer everolimus-eluting stent has presented the most encouraging results so far.

Avaliação da integridade e da retenção de metais pesados em materiais estabilizados por solidificação / Assessment of integrity and retention of heavy metals in materials stabilized by solidification

A quantidade de resíduos sólidos industriais tem aumentado significativamente em decorrência da industrialização, e o seu gerenciamento adequado é necessário para reduzir o impacto ao meio ambiente e aos ecossistemas. Neste trabalho, foram avaliadas a integridade e a retenção de metais pesados em materiais estabilizados por solidificação. Foi adotado o planejamento completamente aleatorizado com um único fator, ou seja, foram comparadas as médias de quatro tratamentos (A, B, C e D) com 0, 40, 50 e 60 por cento respectivamente de contaminantes e três repetições. Cimento Portland comum, bentonita sódica e hidróxido de cálcio foram usados para estabilizar por solidificação o resíduo sólido sintético contendo óxido de Cd2+, Pb2+ e Cu2+. Pode-se concluir que os tratamentos influenciaram no resultado de lixiviação do cádmio, chumbo e cobre. Os tratamentos mostraram que as concentrações do extrato solubilizado e lixiviado aumentam em função da quantidade de cádmio, chumbo e cobre adicionada. O maior valor encontrado foi para o material proveniente do tratamento D, que apresentou lixiviação igual a 32,815 mg.kg-1 para o cádmio e 29,769 mg.kg-1 para o chumbo. Para os ensaios de integridade/durabilidade, constatou-se que o aumento da absorção de água fez com que a resistência à compressão diminuísse. O uso de cimento, de hidróxido de cálcio e de bentonita sódica se mostrou ideal para retenção de metais pesados, evitando a sua lixiviação e a solubilização para o meio ambiente.

As the quantity of hazardous industrial wastes increases significantly owing to rapid industrialization, its appropriate management is required to reduce adverse impacts on humans and ecosystems. This work evaluated the integrity and retention of heavy metals in materials stabilized by solidification. It was adopted a completely randomized design with a single factor, that is, the averages of four treatments were compared (A, B, C and D) with 0, 40, 50 and 60 percent respectively contaminants and three repetitions. Portland cement, bentonita and lime-fly ash binders were used to solidify a synthetic heavy metal sludge containing oxides of Cd2+, Pb2+ e Cu2+. It can be concluded that the treatment influenced the result of leaching of cadmium, lead and copper. The treatments showed that the concentrations of solubilized and leachate extract increase with the amount of cadmium, lead and copper added. The highest price was found in the material from the treatment D, that presented leaching equal to 32.815 mg.kg-1 for cadmium and 29.769 mg.kg-1 for the lead. For the tests of integrity/durability, it was found that increasing the absorption of water has caused resistance to compression decreased. The use of cement, calcium hydroxide and sodium bentonite were ideal for retention of heavy metals, avoiding leaching and solubilization for it's the environment.

Avaliação agronômica do cultivo de milho em diferentes níveis de investimento / Agronomic evaluation of maize crop at different levels of investment

Com o objetivo de avaliar o desempenho agronômico de nove cultivares de milho, sendo cinco destinadas ao cultivo com baixo investimento e quatro cultivares destinadas ao cultivo sob condições de alto investimento, foram conduzidos dois experimentos no ano agrícola 2004/2005, em Lavras, MG. Em um dos experimentos, utilizou-se a densidade de semeadura de 55.000 plantas ha-1 e, no outro, 65.000 plantas ha-1. Em cada experimento, as nove cultivares de milho foram avaliadas em três níveis de adubação: (1) 300 kg ha-1 de 8-28-16 na semeadura, mais 200 kg ha-1 de 30-00-20, em cobertura; (2) 400 kg ha-1 de 8-28-16 na semeadura, mais 300 kg ha-1 de 30-00-20, em cobertura e (3) 500 kg ha-1 de 8-28-16 na semeadura, mais 300 kg ha-1 de 30-00-20 e 150 kg ha-1 de uréia, em cobertura. Os resultados permitiram concluir que a adubação de 500 kg ha-1 de 8-28-16 na semeadura, mais 300 kg ha-1 de 30-00-20 na primeira cobertura e 150 kg ha-1 de uréia na segunda cobertura proporciona aumento significativo na produtividade de grãos e na altura das plantas. O aumento da densidade de semeadura de 55.000 plantas ha-1 para 65.000 plantas ha-1 não influenciou a produtividade de grãos, mas, interferiu na altura de plantas e de espigas e na prolificidade. As cultivares destinadas ao alto investimento apresentam maior prolificidade, maior altura de planta e maior produtividade de grãos do que as cultivares destinadas ao baixo investimento.

With the aim of evaluating the agronomic traits in nine maize cultivars, five being considered for cultivation of low investment and four maize crops considered for high investment, two trials were carried out in the agricultural year 2004/2005, in Lavras, MG. One of the trials was carried out with plant density of 55.000 plants ha-1 and the other, 65.000 plants ha-1. In each trial the nine maize crops were carried out in three fertilizing levels: (1) 300 kg ha-1 of an 8-28-16 formula at the sowing date, with an additional 200 kg ha-1 of a 30-00-20 formula, for covering; (2) 400 kg ha-1 of 8-28-16 at the sowing date, with an additional of 300 kg of 30-00-20, for covering; (3) 500 kg ha-1 of 8-28-16 at the sowing date, with an additional of 300 kg ha-1 of 30-00-20 and 150 kg ha-1 of N, for covering. The results allowed concluding that fertilizing with 500 kg ha-1 of 8-28-16 at the sowing date, with an additional 300 kg ha-1 of 30-00-20 and 150 kg ha-1 of N, for covering, the maize crops showed expressive increase in the productivity of grains and plant height. The increase of plant density from 55.000 plants ha-1 to 65.000 plants ha-1 did not influence the productivity of the grains, but interfered in the plant height, ear length, and prolificacy. The maize crops of high input showed higher prolificacy, higher plant height and higher productivity of grains in relationship to the crops of low investment.

Hiperplasia neo-intimal intra-stent e progressão de placa aterosclerótica no vaso-alvo em pacientes tratados com stents libertadores de zotarolimus / Intra-stent neointimal hyperplasia and plaque progression inthe target vessel in patients treated with zotarolimus eluting stents

Fundamentos: Após intervenções coronárias percutâneas, tem sido descrita uma reação inflamatória local que está diretamente relacionada à hiperplasia neo-intimal e à reestenose. O quanto esse processo inflamatório pode levar à progressão de placa aterosclerótica no vaso tratado ou nas outras artérias coronárias é ainda motivo de debate. Objetivo: Avaliar se há relação entre o grau de hiperplasia intimal intra-stent e a progressão de placa no vaso tratado. Método: Estudo retrospectivo com 36 pacientes com 40 lesões tratados com stents liberadores de zotarolimus, avaliados com ultra-sonografia intracoronária (USIC) após o procedimento e no reestudo protocolar tardio. Obtidos o porcentual do volume de obstrução intimal intra-stent (%VO) e a mudança de volume da placa aterosclerótica fora do segmento tratado (ΔVAT). Avaliamos a intensidade da relação entre as variáveis %VO e ΔVAT por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: O %VO foi de 14,5% ± 14,9%. Observada progressão de placa nas porções proximais (20,04 mm³/mm ± 58,61 mm³/mm) e distais (7,37 mm³/mm ± 25,86 mm³/mm) ao segmento tratadocom stent. Não houve correlação entre o porcentual de hiperplasia neo-intimal e o grau de progressão de placa proximal (-0,015; p = 0,93), distal (-0,166; p = 0,36) ou em ambos os segmentos (-0,026; p = 0,89). Conclusão: Neste grupo de pacientes tratados com stents liberadores de zotarolimus, a ausência de correlação entre o volume de obstrução intimal intra-stent e a progressão de placa fora do segmento tratado sugere a existência de diferentes mecanismos inflamatórios por trás desses processos.

Background: A local inflammatory response has been described after percutaneous coronary intervention and has been associated with neointimal hyperplasia and restenosis. Whether this inflammatory process might cause atherosclerotic progression in the same coronary artery or in the other coronary arteries is a matter of debate. Objectives: To assess a possible relation between the degree of neointimal hyperplasia and the progression of atherosclerotic plaque in the nearby stented segments. Methods: Retrospective study in which 36 patients with 40 lesions treated with zotarolimus eluting stents were studied with intravascular ultrasound (IVUS) during the index and follow-up procedures. In-stent percent volume obstruction (%VO) and change in atheroma volume in the arterial subsegments outside the stented segment (ΔATV) were obtained. We assessed the strength of the relationship between %VO and ΔATV by the Spearman correlation coefficient. Results: %VO was 14.5% ± 14.9%. Plaque progression was observed in proximal (20.04 mm³/mm ± 58.61 mm³/mm) and distal (7.37 mm³/mm ± 25.86 mm³/mm) arterial subsegments nearby the stented segment. There was no correlation between the degree of neointimal hyperplasia and the degree of plaque progression either in the proximal (-0.015; p = 0.93), distal (-0.166; p = 0.36) or both segments (-0.026, p = 0.89). Conclusion: In this group of patients treated with zotarolimus eluting stents, the lack of correlation between the degree of neointimal hyperplasia and plaque progression suggests different inflammatory reactions behind those phenomena.

Impacto dos stents de nova geração no tratamento de enxertos venosos aortocoronários - comparação angiográfica e ultra-sonográfica de duas séries first-in-human: MGuard vs. SESAME / Impact of new generation stents in the treatment of aortocoronary venous grafts - angiographic and ultra-sonographic comparison of two First-in-Human series: MGuard vs. SESAME

Fundamento: As intervenções percutâneas em pontes de safena (PS) apresentam menores taxas de sucesso angiográfico e maior risco de complicações, pelo risco aumentado de embolização dos fragmentos da placa aterosclerótica friável. Com o advento dos dispositivos de proteção distal, observou-se maior eficácia e segurança do procedimento. Nosso objetivo foi comparar os stents MGuard e SESAME, dedicados ao tratamento de PA, nos primeiros 30 dias de evolução: Método: Estudo prospectivo, comparando as variáveis angiográficas e ultra-sonográficas e a evolução clínica aos 30 dias de pacientes portadores de lesões em PS tratados com stent balão-expansível MGuard (n= 11) vs. stent auto-expansível SESAME (n= 14). Resultados: Os pacients tratados com stent MGuard e SESAME demonstraram perfis clínicos superponíveis (média de idade, 69 anos; sexo masculino, 72 por cento; diabéticos; 28 por cento; tratados na vigência de síndrome coronária aguda, 44 por cento), idade dos enxertos venosos aortocoronários equivalentes (9,7 +/- 6,2 anos vs. 10,1 +/- 3,2 anos; p= 0,80) e PS com o mesmo grau de acometimento aterosclerótico. O sucesso...

Background: Percutaneous interventions in saphenous vein grafts (SVG) result in lower rates of angiographic success and higher risk of complications, due to the increased risk of embolization of debris from the friable atherosclerotic plaque. With the advent of distal protection devices, improvements in efficacy and safety were achieved in the procedure. Our objective was to compare the MGuardTM and SESAMETM stents, dedicated for SVG treatment, during the first 30 days of follow up. Methods: This is a retrospective study comparing angiographic and ultra-sonographic variables and clinical events within 30 days in patients with SVG lesions treated with MGuardTM balloon-expandable stents (n = 11) vs. SESAMETM self-expandable stents (n = 14). Results: Patients treated with MGuardTM and SESAMETM stents had similar clinical profiles (mean age 69 years; male gender, 72%; diabetic, 28%; treated for acute coronary syndrome, 44%), equivalent age of aortocoronary venous grafts (9.7 ± 6.2 years vs. 10.1 ± 3.2 years; p = 0.80) and SGV with the same degree of atherosclerotic impairment. Post-procedure angiographic success was reached in all cases, however with a tendency towards better stent expansion in the MGuardTM group (87% vs. 68%; p = 0.08). Over the 30-day clinical follow-up, patients treated with the SESAMETM stent had higher frequency of major cardiac events (two cases of non-Q myocardial infarction...

Segurança e eficácia de um novo sistema de stent com rede de proteção para prevenção de embolização distal: resultados preliminares do estudo INSPIRE / Safety and efficacy of a novel stent system with a protection net to prevent distal embolization: preliminary results of the INSPIRE trial

Fundamentos: Distúrbios de fluxo coronário decorrentes de embolização de fragmentos de ateroma/trombo estão associados a pior prognóstico após intervenção coronária percutânea (ICP). A abordagem de lesões em pontes de safena (PS) e no cenário de síndromes coronárias agudas (SCA) está frequentemente associadda a essas complicações. Apesar de dispositivos de proteção embólica terem demonstrado seu valor na prevenção desses eventos, estes adicionam tempo e custo à ICP, além de terem seu uso limitado às PS. Recém-desenvolvido, o stent MGuard combina uma malha microscóspica presa às hastes de um stent não-farmacológico, conferindo baixo perfil a esse dispositivo. Objetivos: Avaliar a eficácia e a segurança do stent MGuard por meio de desfechos clínicos e angiográficos. Método: Estudo unicêntrico com 19 pacientes portadores de lesões de novo em PS ou lesões com características angiográficas de instabilidade em coronárias nativas. O desfecho primário inclui a taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em trinta dias. Resultados: A apresentação clínica em 60 por cento dos casos era de SCA e em 55 por cento dos pacientes a lesão encontrava-se em PS. O stent MGuard foi implantado com sucesso em todos os casos, alcançando fluxo TIMI 3/blush 3 ao final de todas as ICPs, não sendo observadas complicações angiográficas. Não registradas elevações de CK-MB maiores de três vezes o valor de rferência pós-ICP ou ECAM...

Background: Disturbances in coronary flow due to embolization of thrombus/atheroma fragments are associated with poor prognosis after percutaneous coronary intervention (PCI). Lesions in saphenous vein grafts (SVG) and acute coronary syndromes (ACS) are typically associated with these complications. Although embolic protection devices have shown to reduce the incidence of such complications, they add time and costs to the procedure, and their use is limited to SVG. The newly developed MGuard™ stent combines a microscopic net connected to the struts of a bare metal stent, characterizing this new low-profile device. Objective: To evaluate safety and efficacy of the novel MGuard™ stent system through clinical and angiographic outcomes. Methods: Single-center study including 19 patients with de novo lesions in SVG or with unstable lesions in native vessels as evidenced by angiography. Primary end point included 30-day incidence of major adverse cardiac events (MACE). Results: ACS was the clinical presentation in 60% of cases, and in 55% of the patients the lesion was in a SVG. The MGuard™ stent was successfully delivered in all cases, reaching TIMI 3/blush 3 flow at the end of all procedures. There were no cases of angiographic complications, CK-MB elevations > 3x the reference values after PCI, or MACE at 30 day-follow-up. Conclusion: In this preliminary evaluation, the MGuard™ stent showed high efficacy in a group of patients with highly complex angiographic profile (without the use of adjunctive embolic protection devices). Six-month angiographic follow-up and a larger cohort of patients are necessary to corroborate these results.

Reabilitação no pós-operatório de transplante cardíaco / Rehabilitation in heart transplant postoperative

O transplante cardíaco é definido como tratamento cirúrgico realizado em indivíduos com insuficiência cardíaca grave e irreversível, que recebe coração saudável e compatível de um doador com morte cerebral confirmada. Contudo, muitos indivíduos passam longos períodos de inatividade pré-operatória devido ao sedentarismo, falta de motivação, ansiedade e redução no desempenho cardio-respiratório. A reabilitação cardíaca tem cada vez mais se integrado como componente padrão no programa terapêutico após o transplante cardíaco. O presente estudo teve como finalidade realizar uma re- visão bibliográfica dos resultados obtidos com o programa de reabilitação cardíaca. Como resultado, a atividade física, no pós-transplante, contribuiu para o restabelecimento mais rápido da capacidade física e psicológica, em que o exercício aeróbico é uma ferramenta terapêutica importante para o tratamento de indivíduos transplantados.