Análisis de aspectos relacionados con la equidad en salud y la insuficiencia renal crónica para el caso de la mujer en México / Healthcare equity and chronic renal failure in Mexico: an analysis for the case of women

INTRODUCCIÓN La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que se encuentra en un estado de constante crecimiento. La discapacidad que genera esta enfermedad debe considerar efectos físicos y sociales, dada la falta de atención y a las condiciones socioeconómicas que la generan. Por lo tanto, el acceso a los servicios para tratar la insuficiencia renal crónica está condicionado a factores de tipo social y de tipo biológico. OBJETIVO Analizar el efecto de los componentes sociales en la insuficiencia renal crónica en un sector de la población de México que padece la enfermedad, en particular para el caso de la mujer. MÉTODOS Se aplicó el modelo lineal generalizado de Poisson, seleccionando las variables relacionadas con la equidad en la aplicación de los servicios de salud. Se tomaron datos estadísticos reportados en mujeres por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía de México en el periodo 2009-2015. Las variables consideradas fueron grado de escolaridad, ocupación, acceso a la salud, región geográfica y zona habitable, así como le etapa de vida. RESULTADOS La mayor tasa de incidencia para la insuficiencia renal crónica corresponde a la mujer adulta intermedia, que trabaja en servicios informales excluidos legalmente de la cobertura institucional de salud, tiene baja escolaridad y vive en un área rural de la zona centro; mientras que la mujer adulta joven que vive en una metrópoli urbana de la zona norte presenta el perfil de menor incidencia. CONCLUSIONES Los determinantes económicos derivados de la actividad de las personas, así como la edad, el nivel educativo y el entorno en el que habitan, influyen tanto en el padecimiento de la enfermedad como en las posibilidades de enfrentarla con éxito.

INTRODUCTION Kidney chronic disease patients are being increasingly identified. The disability generated by this disease must consider physical and social effects given the lack of attention and the socioeconomic conditions that generate it. Therefore, access to services to treat kidney chronic disease is determined by social and biological factors. OBJECTIVE To analyze the effect of the social components on kidney chronic disease in a sector of the Mexican population that suffers from the disease, particularly in the case of women. METHODS The Poisson generalized linear model was applied, selecting the variables related to equity in the administration of health services. Statistical data reported by the National Institute of Statistics and Geography of Mexico in the period 2009-2015 in women was taken. The variables considered were the level of schooling, occupation, access to health, geographical region and habitable zone, as well as stage of life. RESULTS The highest incidence rate for kidney chronic disease is attributed to the intermediate adult woman, who works in informal services legally excluded from institutional health coverage, has low schooling and lives in a rural area of the Center zone, while the young adult woman that lives in an urban metropolis in the North zone presents lowest incidence profile. CONCLUSION The economic determinants derived from people's activities, as well as their age, the educational level and the environment in which they live influence both the acquisition of the disease and the possibilities of managing it successfully.

Evaluación de indicación de linfadenectomía en prostactectomía radical laroscópica según grupo de riesgo y capra -score / Evaluation of indication of lymphadenectomy in radical laparoscopy proststectomy risk gropu and capra-Score

Introducción. El beneficio de la linfadenectomía en el cáncer de próstata sigue siendo controversial. Es el único procedimiento que permite un estadiaje anatomopatológico más preciso. Antiguamente se indicaba en pacientes de riesgo intermedio o mayor. Actualmente utilizamos el Score de CAPRA sobre 2 para indicar el procedimiento con el fin de seleccionar de mejor manera los pacientes que se beneficiarían de este procedimiento. Objetivo. Analizar la utilidad de CAPRA-Score para indicar la linfadenectomía. Pacientes y Métodos. Estudio prospectivo de carácter descriptivo. De un universo de 155 Pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica entre 2003-2013 por un único cirujano, se analizaron 34 pacientes a los que se le realizó linfadenectomía . Los datos se recopilaron en el momento de la cirugía y controles postoperatorios. Se agruparon datos: edad, PSA, Estadio Clínico, Gleason y porcentaje de cilindros (+) en biopsia TR. Se agruparon según indicación por Riesgo o CAPRA-S y se compararon los resultados obtenidos en la histología de los ganglios extraídos (linfadenectomías +). Los datos se analizaron considerando p<0,05 estadísticamente significativo según prueba de T de Student. Resultados. Se incluyeron en total 34 pacientes. Hasta el año 2010 un total de 23 linfadenectomía indicadas a grupo de riesgo intermedio-alto, el 78 por ciento (18) indicado por Gleason. Se sacó en promedio 12 ganglios por paciente, 72 por ciento linfadenectomía ampliadas. Ningún paciente tuvo ganglios (+). Desde el año 2011 un total de 11 linfadenectomía por CAPRA-Score >2, sacándose promedio 15 ganglios, 9 fueron linfadenectomías ampliadas. Se obtuvo 18 por ciento linfadenectomías (+) para compromiso metastásico. Conclusiones. De los pacientes previo a CAPRA-Score, un 17 por ciento pacientes estarían sobreindicados según éste y coincide con la negatividad del resultado histológico. Hubo diferencia estadísticamente significativa en la aparición de ganglios (+) en pacientes que se aplicó CAPRA-Score. (P<0.05). Según la serie de pacientes presentados, CAPRA-Score seleccionaría mejor los pacientes que se beneficiarían con una linfadenectomía, sin embargo se requieren estudios de mayor cantidad de pacientes.AU

Introduction. The benefit of lymphadenectomy in prostate cancer remains controversial. It is the only procedure that allows a more accurate anatomopathological staging. It was formerly indicated in patients of intermediate or greater risk. We currently use the CAPRA Score of 2 to indicate the procedure in order to better select patients who would benefit from this procedure. Objective. Analyze the utility of CAPRAScore to indicate lymphadenectomy. Patients and Methods. Prospective descriptive study. From a universe of 155 patients who underwent laparoscopic radical prostatectomy between 2003 and 2013 by a single surgeon, 34 patients who underwent lymphadenectomy were analyzed. Data were collected at the time of surgery and postoperative controls. Data were grouped: age, PSA, Clinical Stage, Gleason and percentage of cylinders (+) in TR biopsy. They were grouped according to indication by Risk or CAPRA-S and the results obtained were compared in the histology of the extracted ganglia (lymphadenectomies +). Data were analyzed considering p <0.05 statistically significant according to Student's T test. Results. A total of 34 patients were included. Until the year 2010 a total of 23 lymphadenectomy Original Works indicated to group of intermediate-high risk, 78% (18) indicated by Gleason. An average of 12 lymph nodes per patient, 72% enlarged lymphadenectomy. No patient had lymph nodes (+). Since 2011 a total of 11 lymphadenectomy for CAPRAScore> 2, with a mean of 15 lymph nodes, 9 were enlarged lymphadenectomies. We obtained 18% lymphadenectomies (+) for metastatic compromise. Conclusions. Of the patients prior to CAPRA-Score, 17% patients would be over-reported according to this and coincides with the negativity of the histological result. There was a statistically significant difference in the appearance of lymph nodes (+) in patients who underwent CAPRA-Score. (P <0.05). According to the series of patients presented, CAPRAScore would better select patients who would benefit from lymphadenectomy, however, more studies are required.AU

Determinación del índice facial total y cono facial en individuos chilenos / Total facial index and facial cone in Chilean individuals

El estudio fue realizado en 68 estudiantes, adultos, Chilenos, de ambos sexos, con edades entre 17 y 32 años, oriundos de la Región de la Araucanía, Chile. En cada uno se registraron el diámetro vertical (Nasion-Gnation, Na-Gn) y diámetros transversales (bigoníaco y bicigomático, Go-Go y Cig-Cig, respectivamente) y se calculó el índice facial total (IFT). Para la obtención del cono facial se compararon los anchos Go-Go y Cig-Cig. Se analizó la relación entre: IFT v/s cono facial; IFT v/s sexo; cono facial v/s sexo. Para el análisis estadístico se utilizó las pruebas de chi-cuadrado, Pearson y coeficiente de correlación de Spearman, considerándose significativo p<0,05. La altura de la cara (Na-Gn) fue de 117,5 mm en hombres y de 110,3 mm en mujeres; el ancho superior de la cara (Cig-Cig) fue de 126,9 mm en los hombres y de 124,4 mm en las mujeres. La altura facial es diferente para hombres y mujeres, siendo mayor en hombres. El IFT fue calculado a partir de las medidas registradas y se obtuvo lo siguiente: en hombres hubo 4 casos (5,9 %) euriprosopos, 4 (5,9 %) mesoprosopos y 17 (25 %) leptoprosopos; en mujeres hubo 12 casos (17,6 %) euriprosopos, 12 (17,6 %) mesoprosopos y 19 (27,9 %) leptoprosopos. Concluimos que en individuos adultos chilenos la altura facial es diferente para hombres y mujeres, siendo mayor en hombres. El tipo leptoprosopo y la cara de forma triangular son más frecuentes en hombres. Los datos obtenidos son un aporte al conocimiento antropológico de un grupo de individuos del Sur de Chile.

The study was conducted on 68 students, Chilean adults, of both sexes, between 17 and 32 years old, originally from the Region de la Araucanía, Chile. The vertical diameter (Nasion-Gnation, Na-Gn) and transverse diameter (bigoníac and bizygomatic; Go-Go and Zig-Zig, respectively) were recorded and total facial index (TFI) was calculated. To obtain the facial cone widths Go-Go and Zig-Zig were compared. We analyzed the relationship between: TFI v/s facial cone; TFI v/s sex; facial cone v/s sex. For statistical analysis the chi-square test, Pearson and Spearman correlation coefficient was used, considering significant p <0.05. The face height (Na-Gn) was 117.5 mm in men and 110.3 mm in women; the width of the upper face (Zg-Zg) was 126.9 mm in men and 124.4 mm in women. The facial height is different for men and women, being higher in men. The TFI was calculated from the measurements recorded and the following is obtained: in men there were 4 cases (5.9 %) euriprosopic, 4 (5.9 % ) mesoprosopic and 17 (25 %) leptoprosopic; in women there were 12 cases (17.6 %) euriprosopic, 12 (17.6 %) mesoprosopic and 19 (27.9%) leptoprosopic. We hereby conclude that in Chilean adults the facial height is different for men and women, being higher in men. The leptoprosopic type and triangular face is more common for men. The data obtained is a contribution to anthropological knowledge of a group of individuals in the South of Chile.

Estudio de índices faciales en alumnos de la Universidad de La Frontera, Chile / Facial indices study in students of the Universidad de La Frontera, Chile

Las características faciales de los seres humanos le otorgan una individualidad especial, que permiten identificarlos dentro de un grupo determinado, así como también grupos de personas tienen características que le diferencian de otros grupos. Con el fin de determinar características faciales de nuestra población, se estudiaron dos índices faciales, en individuos adultos (18-35 años), de ambos sexos, estudiantes de la Universidad de La Frontera, Chile. Los índices investigados fueron el Facial Superior (IFS), que relaciona altura morfológica de la parte superior de la cara con el diámetro bicigomático máximo y el índice nasal (IN), que relaciona altura del segmento nasal y el ancho nasal. El promedio del IFS fue de 46,8 (DS 4,0), con límites máximo de 62,1 y mínimo de 38,0, clasificando a los individuos estudiados como euriónicos (cara ancha) en 41 porciento de los casos, como hipereuriónicos (cara muy ancha) en 35 porciento, como mesenos (cara mediana) en 23 por ciento y como Leptenos (cara angosta) en 1 por ciento. El promedio del IN fue de 43,5 (DS 5,1), con límites máximo de 86,2 y mínimo de 50,2, clasificando a los individuos como leptorrinos (nariz angosta) en 77,4 por ciento de los casos, como mesorrinos (nariz mediana) en 17,4 por ciento y como camerrinos (nariz ancha) en un 1,7 por ciento. Los resultados obtenidos muestran que la mayoría de nuestra población es de cara ancha y de nariz delgada, datos que complementarán el conocimiento de las características antropométricas de nuestra región.

Facial features of human beings give a special individuality, which can identify within a group, as well as groups of people with characteristics that differentiate them from other groups. In order to determine facial characteristics of our population, two facial indices were studied in adult individuals (18-35 years), of both sexes, students from the Universidad de La Frontera, Chile. The indexes investigated were the Superior Facial (SFI), which relates height of the upper face morphology with the maximum bizygomatic diameter and the nasal index (NI), which relates height and width nasal segment. The SFI average was 46.8 (SD 4.0), with maximum limits of 62.1 and minimum of 38.0, classifying individuals studied as Euryonics (wide face) in 41 percent of cases, as Hypereuryonics (face too wide) in 35 percent, as Meson (medium face) in 23 percent and as Lepton (narrow face) in 1 percent. The NI average was 43.5 (SD 5.1), with maximum limits of 86.2 and minimum of 50.2, classifying individuals as leptorrhine (narrow nose) in 77.4 percent of cases, as mesorrhine (median nose) in 17.4 percent and catarrhine (wide nose) in 1.7 percent. The results show that the majority of our population is of broad face and thin nose, data to complement the knowledge of the anthropometric features in our region.

Índice Cefálico en Alumnos de la Universidad de La Frontera, IX Región, Chile / Cephalic Index in Students from the Universidad de La Frontera, IX Region, Chile

La cabeza es una parte de nuestro cuerpo en donde se manifiestan de manera más expresiva las diferencias morfológicas que caracterizan a los grupos étnicos. La forma de la cabeza y la capacidad del cráneo han sido consideradas, desde los inicios de la antropología físico-biológica en el siglo XIX, como factores determinantes a la hora de clasificar los grupos étnicos. El objetivo de este estudio fue clasificar de acuerdo al índice cefálico a un grupo de la población de la IX Región de Chile, evaluando su grado de homogeneidad y las características morfológicas cefálicas propias de ellos. El estudio se realizó en 115 individuos adultos, chilenos, de ambos sexos, 60 femeninos y 55 masculinos, de edades comprendidas entre 18 y 35 años. En ellos se midieron diámetros cefálicos y se determinó el Índice cefálico horizontal (ICH), relacionando el diámetro cefálico transverso máximo y el diámetro cefálico anteroposterior máximo. El ICH tuvo como valor mínimo 61,21 clasificando a este individuo como hiperdolicocéfalo y el valor máximo 92,73 clasificándolo como ultrabraquicéfalo. El promedio fue 78,10 (DS: 4,73), lo que determinó una población mesocéfala (cabezas medianas).

The head is a part of our body wherein the morphological differences that characterize ethnic groups are most revealing. Since the beginning of physical-biological anthropology in the XIX century, the shape of the head and the capacity of the cranium have been considered determinant factors at the time of classifying ethnic groups. The aim of this study was to classify a group of the population of the XI Región of Chile, according to cephalic index, thereby evaluating the degree of homogeneity and the group's unique morphological characteristics. The study was realized in 115 Chilean adult subjects of both sexes, 60 women and 55 men between 18 and 35 years of age. Cephalic diameters were measured and the horizontal cephalic index (HCI) was determined, relating the maximum transverse cephalic diameter and maximum anteroposterior cephalic diameter. The HCI showed a minimum value of 61.21, classifying this subject as hyper brachicephalic, with the maximum value of 92.73, classifying it as ultra brachicephalic. The average was 78.10 (D: 4.73), which determined a mesocephalic (medium size head) population.

Espontánea reversibilidad de un síndrome de parkinson tardío y de alteraciones cognitivas frontales; después de una intoxicación aguda con órganofosforados / Reversible parkinson syndrome and cognitive impairments due organophosphate acute poisoning

Clásicamente, la intoxicación aguda por órganofosforados produce una crisis colinérgica, que con frecuencia es continuada con un cuadro de debilidad muscular, expresión de un síndrome intermedio. La génesis de estos cuadros está relacionada con la inactivación de la acetilcolinesterasa por el insecticida. Mecanismos diferentes darían origen a polineuropatías y síndromes extrapiramidales tardíos. Se describe un paciente intoxicado agudamente con órganofosforados, que desarrolló una florida crisis colinérgica, que requirió ventilación mecánica invasiva. Después de tres semanas, ya recuperado de una neumonía y del síndrome colinérgico, se pudo definir un daño cognitivo de apariencia frontal, y se apreció la progresiva aparición de hipomimia, rigidez generalizada, bradikinesia y temblor, que configuraron un síndrome de Parkinson. Esta condición clínica se mantuvo al menos por dos semanas, siendo seguida de manera espontánea por una progresiva y completa mejoría del cuadro extrapiramidal y cognitivo. La literatura ha reportado, sólo por excepción casos similares, en los que se destacó tanto la aparición tardía del cuadro parkinsoniano, como su completa y espontánea remisión. Aunque la patogenia del cuadro parkinsoniano no está completamente establecida, existen evidencias experimentales que demuestran que los órganofosforados producen modificaciones en el transporte y en la recaptación de la dopamina. En este paciente se confirmó la doble acción patogénica de los órganofosforados, que habiéndose iniciado con un síndrome colinérgico agudo, finalizó con un compromiso dopaminérgico tardío. La completa recuperación de ambos efectos, permite encasillar a estos insecticidas como generadores de alteraciones funcionales, más que de gestores de daños o cambios estructurales.

Acute organophosphate poisoning usually produces a cholinergic crisis followed by muscular weakness or intermediate syndrome. The basis for these clinical manifestations is inactivation of acetylcholinesterase at the nicotinic and muscarinic nerve terminals and junctions. Different mechanism might lead to polyneuropathy and late extrapyramidal syndromes. We report a case of a male patient who ingested organophosphate with suicidal intentions. He developed a typical cholinergic crisis and required invasive mechanical ventilation. Three weeks later, frontal cognitive impairment was noticed and masklike face, generalized rigidity, bradykinesia and tremor progressively developed until a Parkinson syndrome was established. After his clinical condition had remained stable for at least two weeks, overt spontaneous improvement in motor and cognitive functions was observed. Similar reports in literature are infrequent. Although the pathophysiology that underlies extrapyramidal manifestations due organophosphate poisoning remains unclear, experimental evidence demostróte that organophosphate compounds impair dopamine transport and uptake. This case report suggests that organophosphate might act through a double pathogenic action i.e an initial acute cholinergic syndrome and a delayed disfunction in dopaminergic pathways. Complete spontaneous resolution of both effects allow us to classify organophosphate substances as a cause of functional impairment in the basal ganglia.

Persistencia de movimientos en espejo congénitos en una hemiplejía por infarto cerebral / Persistance of congenital mirror movements in the hemiplejic side after ischemic stroke

The simultaneous and involuntary displacement of the opposite limb during a volitional movement is called mirror movements. They mimic the gesture, partly or wholly. They can be congenital, familiar or installed in various CNS pathologies. We present a 64 years old woman with familiar history of mirror movements that affect their hands, since childhood. At admission presented confused with left hemiplegia and homolateral sensory involvement. The brain CT defined a right ischemic stroke affecting the posterior limb of the internal capsule, lenticular nucleus, sub insular region and par ventricular white matter. The paretic left hand, unable to perform voluntary movements, presented mirror movements during volitional movements of the contra lateral hand. Neurophysiologic studies have suggested that mirror movements are due the activation of the direct corticospinal pathway or simultaneous discharge of both motor cortexes due inhibitory pathways failures. Cortical origin seems unlikely for the movements in this patient, due to the injury of the internal capsule. Our case could be interpreted by the simultaneously brain innervations on both anterior horns, together with a congenital deregulation of the Central Pattern Generator Networks.

Se denomina movimiento en espejo (ME) el desplazamiento involuntario, imitativo y simultáneo de la extremidad opuesta al de un movimiento volitivo. Los ME pueden tener un origen congénito y familiar o generarse por patologías diversas del sistema nervioso central. Se presenta una mujer de 64 años con el antecedente de ME desde la infancia de carácter familiar. Ingresa en estado confusional y presentando una hemiplejía y hemihipoestesia faciobraquicrural izquierda. La tomografía cerebral mostraba compromiso del brazo posterior de la cápsula interna, núcleo lenticular, región subinsular y de la sustancia blanca paraventricular. La mano izquierda pléjica que era incapaz de realizar movimientos voluntarios, se movía en espejo al mover la mano derecha. Esta curiosa manifestación hace necesario una más ajustada interpretación neurofisiológica de los movimientos en espejo. Se ha postulado una activación de la vía corticoespinal directa, o la descarga simultánea de ambas cortezas motoras por fallas en la natural inhibición transcortical. En este caso parece improbable un origen cortical contralateral de los movimientos, debido a la lesión de la cápsula. Tal vez podrían comprenderse los ME de esta paciente, si se demostrara una doble inervación de ambas astas anteriores, asociada a una falla en la inhibición normal por desregulación congénita de los Circuitos Generadores Centrales.

Manifestaciones muco-cutáneas de la infección por Mycoplasma pneumoniae: Presentación de cuatro casos / Mucocutaneous findings of the Mycoplasma pneumoniae infection: Presentation of four cases

The mucocutaneous manifestations oí Mycoplasma pneumoniae infection appear in approximately 20 percent of all the infections produced by this microorganism. Maculopapular rash, vesicular or urticarial exanthemas, are frequent manifestations that can constitute Erythema multiforme or more rarely, Stevens - Johnson syndrome or epidermal toxic necrolisis. We describe the clinical evolution, diagnosis and treatment of four children with mucous and cu-taneous manifestations associated to infection by Mycoplasma pneumoniae and a review of the medical literature.

El compromiso muco-cutáneo de la infección por Mycoplasma pneumoniae se presenta en aproximadamente 20 por ciento de todas las enfermedades producidas por este microorganismo. Frecuentemente se manifiesta con lesiones máculo-papulares, vesiculosas o urticariales, que pueden constituir el eritema multiforme, más raramente síndrome de Stevens-Johnson o necrosis epidérmica tóxica. Describimos la evolución clínica, diagnóstico y el tratamiento administrado a cuatro niños que presentaron manifestaciones de piel y mucosas en relación a la infección por Mycoplasma pneumoniae. Se efectuó además una revisión de la literatura médica.

Utilidad diagnóstica de un cuestionario de sueño y de la escala de somnolencia de Epworth en el síndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) / The usefulness of a sleep questionnaire and the epworth sleep scale in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disease associated with significant morbidity, including excessive daytime sleepiness, cardiovascular disease and stroke. Method: We studied prospectively the patients sent to our sleep laboratory for polysomnography (PSG) during 6 months. One-hundred patients were interviewed with a sleep questionnaire, 3 of them were ruled out because the lacking of PSG and 2 who no completed the Epworth sleep scale (ESS). Results: Out of the 95 patients, there were 85 men and 10 women, with a mean age of 47.4 +/- 12.5 years, obesity was found in 42.5 percent, an ESS greater than 11 points was found in 56.8 percent, loud snoring in 93.7 percent, breathing cessation in 68.4 percent, excessive daytime somnolence in 57.9 percent. PSG revealed no OSAS in 14.7 percent, slight OSAS in 27.4 percent, moderate OSAS in 21 percent y severe OSAS in 36.8 percent. Body mass index and breathing cessation reported by the couple had the highest discriminative power with a sensibility of 87 percent and specificity of 50 percent for ruled out severe OSAS. Conclusion: A severe OSAS is less probable when there is absence of breathing cessation during sleep reported by the couple and an IMC <30 Kg/m².

Introducción: El SAHOS presenta una alta prevalencia en estudios internacionales, con importantes repercusiones en los sistemas cardio, cerebrovascular y en la calidad de vida de las personas. Método: Estudiamos prospectivamente a los pacientes enviados para Polisomnografia (PSG) a nuestro laboratorio de sueño, en un período de 6 meses. Previo consentimiento informado, se les aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (EE) y un Cuestionario de Sueño. Fueron entrevistados 100 pacientes, excluyéndose 3 por no haberse realizado PSG y 2 que no completaron la EE. Resultados: Se analizaron 95 pacientes, 89,5 por ciento hombres, edad promedio 47,4 +/- 12,5 años, obesidad en 49,5 por ciento, EE mayor de 11 en 56,8 por ciento, ronquido en 93,7 por ciento, pausas respiratorias en 68,4 por ciento, somnolencia diurna excesiva en 57,9 por ciento, cansancio al despertar en 86,3 por ciento. La PSG no demostró SAHOS en 14,7 por ciento, hubo 27,4 por ciento con SAHOS leve, 21 por ciento> moderado y 36,8 por ciento> severo. Las variables presencia de pausas respiratorias observadas por la pareja e índice de masa corporal (IMC) predicen la ausencia de SAHOS severo, con una sensibilidad de 87 por ciento y especificidad de 50 por ciento. Conclusión: En la evaluación de pacientes con sospecha de SAHOS, la no observación de pausas respiratorias durante el sueño por parte de la pareja y el IMC menor de 30 Kg/m² hacen menos probable que exista un SAHOS severo.

Atrofia cerebelosa por el virus JC en un paciente con SIDA / Cerebellar atrophy by the JC virus in a patient with AIDS

The progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a demyelinating CNS disease, characterized by lysis of injected oligodendrocytes by JC virus (JCV). Immunodeficiency is a predisposing factor for acquiring the disease and at least 5 percent of AIDS patients may develop PML. Among patients infected with HIV has also been described the lysis of the granullar cells of the cerebellum and cerebellar atrophy, attributed to a variant of the JCV. We present 37 years old HIV infected men, with postural dizziness, followed by gait disturbances, and a cerebellar syndrome, scanned speech, hyperreflexia, pendular reflexes, Babinski sign and mild cognitive impairment were present. Brain MRI showed hyperintense areas of the white matter in the cerebral hemispheres, thalamus and brainstem, associated with incipient atrophy of the cerebellum. The CSF was normal except for the PCR positive for the JCV. The patient received antiretroviral therapy. A second MRI, eight months later, showed a slightly increase in lesions of the cerebral hemispheres, and the left cerebellar hemisphere, but had developed a marked cerebellar atrophy. After two years, the patient remained with a serious cerebellar syndrome. That in association with the slow course of the disease and the particular cerebellar lesions, are suggestive of a mixed JCV infection of both, the typical and mutant type, in this patient. This is the first case of cerebellar atrophy by the JCV reported in the Chilean literature.

La leucoencefalopatía multifocal progresiva es un proceso desmielinizante del SNC, que se caracteriza por la lisis de los oligodendrocitos infectados por el virus JC. La inmunodeficiencia es un factor predisponente para adquirir la enfermedad y al menos el 5 por ciento de los pacientes con SIDA pueden desarrollar una LMP. Entre pacientes infectados con VIH también se ha descrito una lisis de las células granulosas del cerebelo y atrofia cerebelosa, atribuida a una variante del virus JC. Se presenta un hombre de 37 años portador de VIH, que consulta por vértigos posturales, seguidos de alteraciones de la marcha y un síndrome cerebeloso, palabra escandida, hiperreflexia, reflejos pendulares, Babinski y un leve deterioro cognitivo. La RM cerebral mostró áreas de hiperintensidad en T2 de la substancia blanca en los hemisferios cerebrales, en los tálamos y en estructuras bulbo-protuberanciales, asociadas a una atrofia incipiente del cerebelo. El LCR era normal, salvo la PCR positiva para el VJC. El paciente estaba con terapia antiretroviral que se mantuvo. Una segunda RM, ocho meses después, mostró leve aumento de las lesiones de los hemisferios cerebrales, de la protuberancia y del hemisferio cerebeloso izquierdo, pero se había incrementado la atrofia de la corteza cerebelosa. Después de dos años, el paciente ha mantenido el síndrome cerebeloso, que unido a la detención clínica de la enfermedad y a la atrofia del cerebelo, sugieren que este paciente pudiera tener una doble infección por VJC tanto de la variedad típica como de la mutante. Este sería el primer caso de atrofia cerebelosa por el VJC pesquisado en Chile.

Aplicación de un cuestionario de sueño y la escala de somnolencia de Epworth en un centro de salud familiar / Application of a sleep questionnaire and the Epworth sleepiness scale in a family health center

Introduction: Sleep disorders, especially sleep breathing disorders, have not been well studied in the patients attending a family health center in Chile. Sleep breathing disorders have been linked to cardiovascular and cerebrovascular diseases, which are important causes of morbidity and mortality. Method: We studied a randomized sample of 180 adult patients (135 women and 45 men, with a mean age of 45.6 years) consulting a public family health center with the Epworth Sleepiness Scale and a Sleep Questionnaire which include assessment of obesity medical conditions, medications and smoking habit, blood pressure, sleep habits, snoring, breathing cessation, insomnia, daytime sleepiness and depressive symptomatology Results: Hypertension was found in 37.2 percent, diabetes in 11.1 percent, dislipidemia in 19.4 percent, smoking in 34.4 percent. Body mass index > of30 Kg/m2 was found in 38.3 percent). Twenty five patients (13.9 percent>) had an Epworth score >ofl5. Loud snoring was reported in 56.7 percent>. Breathing cessation was reported by the spouses in 21.7 percent>. Difficulty for sleep initiation was present in 21.7 percent and to maintain sleep in 21.7 percent. Daytime sleepiness was present in 29.4 percent. Twelve patients (6.7 percent) had the highest score in a visual analog scale for daytime somnolence. An affirmative answer for persistent sadness or low mood and loss of interest or pleasure in the last month was reported by 43.8 percent of the patients. Conclusion: It is noteworthy the high frequency of undiagnosed sleep disorders found in a population consulting by others pathologies. These results would be useful for the planning of public health programs which should include sleep disorders.

Introducción: Los trastornos del sueño, especialmente el Síndrome de Apneas del Sueño (SAS), presentan una alta prevalencia internacional, pero no existen estudios en Chile. Método: Durante un período de 6 meses, se ingresó progresivamente una muestra randomizada de 180 pacientes mayores de 18 años (135 mujeres, 45 hombres) que consultaron en un Centro de Salud Familiar, para evaluar la frecuencia de trastornos de sueño con la Escala de Somnolencia de Epworth y un Cuestionario de Sueño especialmente diseñado que incluyó: estado nutricional, enfermedades médicas, uso de medicamentos, tabaco y alcohol, hábitos de sueño, ronquido, pausas respiratorias, insomnio, somnolencia diurna excesiva y síntomas depresivos. Resultados: Se encontró hipertensión arterial en 37,2 por ciento, diabetes en 11,1 por ciento, dislipidemia en 19,4 por ciento y tabaquismo en 34,4 por ciento, IMC > de 30 kg/m2 en 38,3 por ciento, Epworth > 15 en 13,9 por ciento, ronquido en 56,7 por ciento, pausas respiratorias en 21,7 por ciento, somnolencia diurna excesiva en 29,4 por ciento, dificultad en la iniciación (21,7 por ciento) y mantención del sueño (21,7 por ciento). Tristeza persistente y/o pérdida de interés en sus actividades o falta de disfrute en el último mes fue referida por 43,8 por ciento de los pacientes. Conclusión: La alta frecuencia de trastornos del sueño encontrados, hacen necesario incluirlos en la planificación de programas de salud en nuestro país, para su adecuado diagnóstico y tratamiento, especialmente considerando el que algunos de estos trastornos constituyen factores de riesgo para enfermedades vasculares cardíacas y cerebrales.

Pseudoaneurisma de la arteria carótida interna extracraneana: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Extracranial internal carotid artery pseudoaneurysm: case reports and a review of the literature

La disección de arteria carótida da cuenta de aproximadamente un 20 por ciento de los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos de pacientes jóvenes. En este grupo se detectan angiográficamente entre un 5 y 40 por ciento de formación de pseudoaneurismas. Objetivos. Presentar tres casos de disección espontánea de la arteria carótida interna extracraneana con formación de pseudoaneurisma y analizar la literatura en relación a la evolución natural de la enfermedad y las alternativas terapéuticas descritas, para definir la conducta terapéutica más adecuada. Métodos. Se revisan 3 casos de pseudoaneurisma carotídeo observados durante 2002 en el servicio de neurología de nuestra institución. Utilizando las palabras claves: pseudoaneurisma, diseccion de arteria carótida interna extracraneana, se hizo una búsqueda en Medline, revistas especializadas de neurología y neurocirugía entre los años 1980 y 2004. Resultados. Los tres casos presentados tuvieron un comportamiento benigno en el tiempo. No hubo evidencia de ruptura o embolización de los pseudoaneurismas durante los 22 meses de seguimiento. Los dos primeros casos presentaron una reducción significativa del tamaño del pseudoaneurisma, un 70 y 90 por ciento, respectivamente. El tercer caso presentó un pseudoaneurisma contralateral a disección carotídea sintomática, que se mantuvo sin cambios en los controles angiográficos. Todos los casos fueron manejados con anticoagulación inicial y luego con aspirinas. Conclusiones. Nuestros casos clínicos tuvieron un comportamiento benigno, al igual que lo reportado en la literatura. Dado el buen pronóstico de esta patología, un manejo conservador parece lo más razonable.

Carotid artery dissections are responsible for aproximately 20 percent of ischemic stroke in young adults. Pseudoaneurysms are detected angiographically in 5 percent-40 percent of carotid artery dissections. Objetives. To present three cases of carotid artery dissection with pseudoaneurysm formation and analyze literature in terms of the natural evolution and therapeutic alternatives of the disease in order to determine the best options for treatment. Methods. Tree carotid artery pseudoaneurysm cases presented during 2002 in our Department of Neurosurgery were reviewed. Research was done using Medline and specialized Neurology and Neurosurgery articles published between 1980 and 2003, using the key words pseudoaneurysm and extracranial carotid artery dissection. Results. The clinical course of the three cases presented was benign. There was no evidence of rupture or embolization of the pseudoaneuriysm during the 22 month mean follow-up period. The size of the pseudoaneurysm was reduced significantly in the first and second cases, 70 percent and 90 percent, respectively. The third case had a contralateral pseudoneurysm to the symptomatic carotid artery dissection, which remained unchanged in the angiographic controls. All cases were treated early with anticoagulants followed by antiplatelet therapy. Conclusions. Our cases had a benign outcome, as did those reported in literature. With this good prognosis, conservative management seems to be most reasonable course of action.

Trastorno por déficit atencional con hiperactividad en adultos / Attention deficit hyperactivity disorder in adults

The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common diagnosis in child psychiatry, and persists very often in adulthood. These patients have poor lifestyles, especially in affective, work and social areas. Although patients with ADHD have a high rate of comorbidity (e.g. drug and alcohol abuse, depressive and anxiety disorders), this diagnosis is missed by the general physician, deferring its identification and opportune treatment. This article is a review about this disorder and gives tools for its recognition and derivation.

Anticuerpos séricos contra el virus hepatitis A en sujetos de nivel socioeconómico medio y bajo en comunas urbanas de Santiago / Serum antibodies against hepatitis A virus among subjects of medium and low socioeconomic levels in urban Santiago

Background: The epidemiology of hepatitis A virus (HAV) infection is closely associated to the level of hygiene and sanitation of the population. Newly industrialising areas experience a transition from high to intermediate endemicity, which is characterized by a shift in the exposure age to HAV, from early childhood to school ages or adolescence. Aim: To measure the prevalence of HAV antibodies in subjects living in urban Santiago. Subjects and methods: A HAV antibody survey in five medium and low socioeconomic level urban districts of northern Santiago, was conducted in 1996. Healthy subjects aged 1 to 39 years old were recruited from randomly selected households. Results: Five hundred three subjects were studied. Anti HAV antibodies were found in 13.2, 29.5, 59.6, 78.1, 95.6 and 98.2 percent of individuals aged 1 to 4, 5 to 9, 10 to 14, 15 to 19, 20 to 29 and 30 to 39 years old, respectively. Conclusions: The profile of positive antibodies is compatible with an intermediate pattern of transmission of HAV. The current data supports the idea that infection is shifting towards older ages. A progressive increase in the number of susceptible school age children and teenagers is propitious for the occurrence of common source hepatitis A outbreaks

Prevalencia de hipertensión arterial en el personal vinculado laboralmente a la Universidad de Antioquia / High blood pressure prevalence among university of Antioquia workers

Se presentan los resultados de un estudio de prevalencia de hipertensión arterial en la población vinculada laboralmente a la Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Se estudiaron 1581 personas, 61.73 por ciento del total de la población, encontrándose una prevalencia general de 17.07 por ciento, considerando como hipertensos a aquellos individuos con cifras mayores o iguales a 160 mmHg de presión sistólica y 90 mmHg de presión diastólica. La frecuencia de hipertensión arterial fue mayor para hombres 20.06 por ciento, siendo la diferencia en relación con las mujeres 13.13 por ciento estadísticamente significativa, p=0,00011. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la hipertensión arterial y edad, sexo, estado civil, tipo y tiempo de vinculación, tiempo de consumo de anticonceptivos, obesidad, antecedentes familiares por ambas líneas paternas y hermanos hipertensos. En cuanto al consumo de cigarrillo se encontró más prevalencia entre los ex fumadores.