Bloqueo combinado de los nervios ciático y femoral para la analgesia postoperatoria en el reemplazo total de rodilla / Combined sciatic and femoral nerves block for postoperative analgesia in toal knee replacement

Objetivos: Comparar la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía de reemplazo total de rodilla unilateral (RTR) luego de anestesia subaracnoidea (AS), anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral (BF), y anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral combinado con un bloqueo del nervio ciático por la vía parasacra (BFPS). Métodos: Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y ciego simple a 44 pacientes programados para cirugía de RTR. Todos recibieron una anestesia subaracnoidea. A los pacientes de los grupos BF y BFPS se les realizó un bloqueo del nervio femoral previo al bloqueo subaracnoideo. Concluído el procedimiento quirúrgico, a los pacientes del grupo BFPS se les practicó un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra. Se midió el tiempo transcurrido hasta el primer pedido de analgésicos, la cantidad total de pedidos y el consumo acumulado de meperidina durante las primeras 48 horas postoperatorias. En los grupos BF y BFPS se midió el dolor con Escala Visual Análoga (EVA) al momento de la resolución total del bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas. Un tercer grupo (AS) fue conformado en forma retrospectiva para control y comparación de los resultados. Resultados: El tiempo transcurrido hasta el primer pedido de opioides se prolongó en forma significativa (p < 0.001) en el grupo BFPS, siendo mayor que en los otros dos grupos. El consumo de opioides durante las primeras 18 h fue significativa mente menor (p < 0.001) en el grupo BFPS que en los grupos AS y BF. El consumo de opioides fue significativamente superior en el grupo AS durante las primeras 24 horas pero similar al BF y BFPS luego. Los valores de EVA al disiparse el bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas fueron significativamente menores en el grupo BNFPS que en el BF. Conclusión: El agregado de un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra al bloqueo femoral luego del reemplazo total de rodilla unilateral resultó en una analgesia postoperatoria mejor y más prolongada, y un menor consumo de opioides durante las primeras 24 horas en comparación con los otros grupos estudiados.

Anestesia para la cirugia artroscopica de hombro / Anesthesia for shoulder arthroscopic surgery

En este trabajo se revisan algunas de las diferentes alternativas anestesicas para la cirugia artroscopica de hombro, poniendo especial enfasis en las ventajas de la anestesia regional y del bloqueo interescalenico. Se hace referencia a algunas circunstancias especiales y alternativas que pueden suceder durante la cirugia y tambien aspectos sobre la recuperacion inmediata la analgesia postoperatoria y las complicaciones.

Reconstruccion artroscopica de la inestabilidad anterior del hombro / Arthroscopic reconstruction of the anterior shoulder instability

Dentro de las 142 reconstrucciones por inestabilidad realizadas entre 1996-2000, se seleccionaron prospectivamente 48 hombros para la reparacion artroscopica. Nueve de ellos tuvieron un seguimiento inadecuado y fueron excluidos de esta serie. Treinta y nueve hombros (37 pacientes) cumplieron con los criterios de inclusion presentando una inestabilidad traumatica unidireccional anterior, cinco o menos episodios de luxacion, sulcus leve o negativo, lesion de Hill-Sachs leve o ausente y evidencia de lesion de Bankart en la resonancia magnetica. Con un seguimiento promedio de 39 meses, se realizo la evaluacion retrospectiva con la escala de UCLA. Noventa y siete por ciento de los casos obtuvieron resultados buenos y excelentes. Un paciente tuvo una evolucion mala por dolor moderado. No se observaron recurrencias de luxacion o signos de inestabilidad en esta serie. El tratamiento artroscopico de la lesion de Bankart ofrece las ventajas de una reparacion mas anatomica, menor dolor y morbilidad, mayor rango de movilidad y la posibilidad de ser realizada en forma ambulatoria. Las desventajas son su larga curva de aprendizaje y la capacidad tecnica requerida para el procedimiento. Sus indices de recurrencia y complicaciones son similares a los del procedimiento a cielo abierto. Siguiendo un estricto criterio de seleccion de los pacientes, una tecnica quirurgica depurada y un protocolo de rehabilitacion conservador, pueden esperarse excelentes resultados con estas reconstrucciones. Recomendamos el procedimiento artroscopico como el de eleccion en este grupo de pacientes

Reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula: reporte preliminar. Indicaciones y tecnica quirurgica / Arthroscopic resection of the distal clavicle: Preliminar report. Indications and surgical technique

Proposito: Evaluar los resultados preliminares de 11 casos de reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula, sus indicaciones y la tecnica quirurgica. Tipo de estudio: serie de casos. Material y metodo: Once pacientes fueron seleccionados para la reseccion artroscopica completa de la extremidad distal de la clavicula por presentar dolor y osteolisis o trastornos degenerativos de la articulacion acromioclavicular. Los pacientes con resecciones parciales de la clavicula distal por sindromes friccionales fueron excluidos de esta presentacion. Siete pacientes realizaban deportes con el hombro operado. La edad promedio fue de 46.5 años. En 6 casos se realizo una descompresion subacromial artroscopica en el mismo procedimiento. Con un seguimiento promedio de 10 meses se presenta la tecnica realizada, sus indicaciones y los resultados a corto plazo. Resultado: Segun la escala funcional de Constant y Murley, 9 pacientes tuvieron una evolucion excelente y 2 buena. Los resultados inferiores se debieron a dolor residual en la articulacion. El control radiografico de la reseccion fue satisfactoria en 9 casos. En 1 caso fue insuficiente y en otro excesiva. Conclusiones: La reseccion completa de la clavicula distal por via artroscopica pareceria una operacion segura y efectiva. Sus resultados a corto plazo son similares al procedimiento a cielo abierto con la ventaja de menor dolor y morbilidad postoperatoria

Reconstruccion del LCA en pacientes mayores de 40 años / ACL reconstruction in patients who are more 40 years-old

La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa

Bloqueo regional combinado para la cirugía del pie / Combined block for the surgery of the foot

El bloqueo combinado propuesto por nosotros es una técnica de anestesia regional sencilla de realizar, bien tolerada por los pacientes, con aplicaciones muy útiles en la práctica diaria para la cirugía del pie. Los resultados de nuestra experiencia son alentadores sobre todo cuando se la utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio, brindando a los pacientes más de 12 hs. de analgesia.

Bloqueo interescalénico del plexo braquial para la artroscopía de hombro / Interscalene brachial plexus block for shoulder arthroscopy

Presentamos nuestra experiencia, en 50 pacientes, con el uso del bloqueo interescalénico del plexo braquial para la artroscopía de hombro, utilizando lidocaína 1,5 por ciento con epinefrina 5 mg por ml (1:200.000) y bicarbonato de Na 0,2 mgEq/ml. En el 98 por ciento de los casos la anestesia fue adecuada no registrándose complicaciones serias. El 92 por ciento de los pacientes, volvería a elegir la misma anestesia. El bloqueo interescalénico del plexo braquial para la cirugía artroscópica de hombro es una técnica segura, sencilla, con pocas complicaciones, de menor costo que la anestesia general, adecuada para los pacientes ambulatorios y con gran aceptación por parte de los mismos.

Síndromes friccionales del tobillo: diagnóstico y tratamiento artroscópico

Luego de entorsis severas o fracturas de tobillo, muchos pacientes presentan dolor crónico anterolateral por síndromes de fricción sin signos de inestabilidad ligamentaria. Desde marzo de 1989 a marzo de 1994, 47 pacientes (48 tobillos) fueron operados por síndromes de fricción de partes blandas u óseas. Se realizaron sinovectomías anteroexternas, resección de bridas, lesiones meniscoides y osteofitos. Con un seguimiento mayor de 12 meses, se evaluaron 32 pacientes según el score de Bray con 88 por ciento de resultados buenos y excelentes. Recomendamos la cirugía artroscópica como un método seguro, predecible y efectivo para el tratamiento de los síndromes friccionales del tobillo

Reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior: tecnica y resultados / LCA arthroscopic reconstruction

Desde marzo de 1989 a septiembre de 1992 realizamos 153 reconstrucciones artroscopicas del ligamento cruzado anterior (LCA). En todos los casos, se utilizo el tendon rotuliano como autoinjerto. En 21 pacientes se efectuaron suturas meniscales asociadas al procedimiento. Ciento siete pacientes fueron seguidos por un año como minimo. Los resultados de la cirugia artoscopica en la rodilla inestable son muy alentadores. El pivot shift se negativizo en un 96 por ciento de los casos, pero solo en un 11 por ciento de los pacientes se obtuvo una rodilla normal segun criterio del IKDC. Con un 83 por ciento de resultados buenos y excelentes recomendamos la presente tecnica artroscopica como un metodo factible y efectivo para el tratamiento de la rodilla con LCA insuficiente

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior: técnica y resultados

Desde marzo de 1989 a setiembre de 1992 realizamos 153 reconstrucciones artroscópicas del ligamento cruzado anterior (LCA). En todos los casos, se utilizó el tendón rotuliano como autoinjerto. En 21 pacientes se efectuaron suturas meniscales asociadas al procedimiento. Ciento siete pacientes fueron seguidos por un año como mínimo. Los resultados de la cirugía artroscópica en la rodilla inestable son muy alentadores. El "pivot shift" se negativizó en un 96 por ciento de los casos, pero sólo en un 11 por ciento de los pacientes se obtuvo una "rodilla normal" según criterio del IKDC. Con un 83 por ciento de resultados buenos y excelentes, recomendamos la presente técnica artroscópica como un método factible y efectivo para el tratamiento de la rodilla con LCA insuficiente