La heterogeneidad del alfabetismo en salud y el consentimiento informado en Chile / The case against template informed consent procedures in biomedical research: heterogeneity in health literacy in Chile

Se examinó el alfabetismo en salud en Chile con el fin de determinar si se pueden usar procedimientos de consentimiento informado estándares en esta población. Se evaluó el alfabetismo en salud con la versión abreviada de la prueba SAHLSA. Los resultados se expresaron como el porcentaje de respuestas correctas en cada prueba. El promedio global de respuestas correctas fue 85.4 ± 13.5 % (media aritmética ± desviación estándar, n=762). Hubo diferencias importantes entre los subgrupos examinados. El nivel más bajo de alfabetismo en salud se detectó en pescadores artesanales y sus familias y en estudiantes de liceos públicos, y el más alto en estudiantes universitarios y madres pobladoras atendidas en el sistema público de salud. Los resultados muestran la necesidad que los procedimientos de consentimiento informado tomen en cuenta la heterogeneidad del alfabetismo en salud de la población chilena.

Health literacy was examined in Chile to assess whether it is homogenous enough to allow the use of "templates" for informed consent, and to identity subgroups that may need special consideration when recruited for research because of their low health literacy abbreviated SAHLSA test of health literacy was used. Results were expressed as percent of correct answers out of the 50 items of the SAHLSA test. There was high health literacy with 85.4 ± 13.5 % (arithmetic mean ± standard deviation, «=762) of correct answers. There were important differences between groups, with lower scores in artisanal fishermen families and high-school students attending public schools, and higher scores in university students and mothers attending the public health system. Results show that a case by case approach is probably more appropriate when seeking informed consent in this population because of the variability of health literacy.

Mycoplasmateceae species are not found in fallopian tubes of women with tubo-peritoneal infertility

BACKGROUND: The role of mycoplasmas on the development and sequelae of pelvic inflammatory disease remains controversial. The objective of the present study is to correlate directly the presence of Mycoplasmateceae through polimerase chain reaction (PCR) determinations in cervix and Fallopian tubes of infertile patients with tubo-peritoneal factor diagnosed through laparoscopy. METHODS: Thirty patients with tubo-peritoneal infertility and 30 normal fertile patients were included in the study; cervical samples and tubal flushings were obtained during laparoscopy. PCR determinations for the detection of genetic material of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis in cervix and tubal flushings were performed. RESULTS: No Mycoplasmataceae species as "only" microorganisms were found in tubal flushings of tubo-peritoneal infertility patients, whereas three (10%) fertile patients with normal tubes were positive for mycoplasma presence. This difference was not significant (p = 0.237). Among the 30 patients suffering from tubal infertility diagnosed through laparoscopy, Mycoplasmatecae species were not detected in the Fallopian tubes by PCR determinations, while in normal tubes from fertile patients these and other microorganisms could be found without distorting tubal anatomy. CONCLUSION: Mycoplasmateceae species were not detected in Fallopian tubes of women with tubo-peritoneal infertility.

Sindrome neurotóxico secundario a mordedura de araña: a propósito de un caso / Nerve syndrome secondary to spider bites: a case

Se presenta el caso de una mujer de 19 años de edad, víctima de mordedura de araña 72 horas previas a su ingreso hospitalario, cuando se encontraba en una excursión en la selva ecuatoriana. Horas más tarde presentó parestesias de miembros inferiores, vesículas y fiebre. A las 24 horas de la mordedura acudió a una cUnica particular en la ciudad de Quito, donde presentó cuatro convulsiones tónico-c1ónicas generalizadas. Recibió corticoide IV, analgesia, vitamina K. Posteriormente transferida al Hospital Vozandes Quito, donde se evidencia episodio de contractura muscular de dorso y región cervical posterior, sin pérdida de la conciencia, pero con dolor importante. Evolución hospitalaria satisfactoria.

Atresia esofágica: a propósito de un caso / esophageal atresia: a case

Se trata de una recién nacida producto de la primera gesta, sin antecedentes personales ni familiares de importancia, parto por cesárea en una institución publica, APGAR 6-9, exámen físico inicial sin patología. A las 2 primeras horas de vida presenta cuadro de dificultad en la alimentación acompañado de vómito; intentan introducir una sonda orogástrica sin éxito' se realiza una radiografía torácica que eviden~ cia acodamiento de catéter. Se decide su traslado a un hospital de cuarto nivel, donde no es atendida, y posteriormente acude a esta casa de salud, hipoactiva, hipotérmica, sin medidas d~ transporte adecuado. Es intervenida quirúrglcamente a las 24 horas de edad, realizándose una fistulectomía y anastomosis termino terminal del esófago. Su manejo posquirúrgico fue en la unidad de cuidados intensivos, donde permaneció hospitalizada durante 12 días, con una evolución satisfactoria. La atresia esofágica (AE) tiene una incidencia de 1 en cada 3000 nacimientos. El diagnóstico prenatal se sospecha ante la presencia de polihidramnios materno, yel natal debe sospecharse ante un recién nacido,que presenta respiraciones ruidosas, salivación excesiva, episodios de tos, cianosis y la imposibilidad para introducir un catéter dentro del estómago; debe realizarse una radiografía de tórax que mostrará el acodamiento del catéter, y la presencia o no de aire en cámara gástrica. Los avances en las técnicas quirúrgicas para reparar la AE y el mejor manejo en la unidad de cuidados intensivos neonatales han incrementado el porcentaje de sobrevida hasta un 95 por ciento.

Apoptosis related genes expressed in cultured Fallopian tube epithelial cells infected in vitro with Neisseria gonorrhoeae

Background: Infection of the Fallopian tubes (FT) by Neisseria gonorrhoeae (Ngo) can lead to acute salpingitis, an inflammatory condition resulting in damage primarily to the ciliated cells, with loss of ciliary activity and sloughing of the cells from the epithelium. Recently, we have shown that Ngo infection induced apoptosis in FT epithelium cells by a TNF-alpha dependent mechanism that could contribute to the cell and tissue damage observed in gonococcal salpingitis. Aim: To investigate the apoptosis-related genes expressed during apoptosis induction in cultured FT epithelial cells infected in vitro by Ngo. Materials and Methods: In the current study, we used cDNA macroarrays and real time PCR to identify and determine the expression levels of apoptosis related genes during the in vitro gonococci infection of FT epithelial cells. Results: Significant apoptosis was induced following infection with Ngo. Macroarray analysis identified the expression of multiple genes of the TNF receptor family (TNFRSF1B, -4, -6, -10A, -10B and -10D) and the Bcl-2 family (BAK1, BAX, BLK, HRK and MCL-1) without differences between controls and infected cells. This lack of difference was confirmed by RT-PCR of BAX, Bcl-2, TNFRS1A (TNFR-I) and TNFRSF1B (TNFR-II). Conclusion: Several genes related to apoptosis are expressed in primary cultures of epithelial cells of the human Fallopian tube. Infection with Ngo induces apoptosis without changes in the pattern of gene expression of several apoptosis-related genes. Results strongly suggest that Ngo regulates apoptosis in the FT by post-transcriptional mechanisms that need to be further addressed.

Rabdomiosarcoma primario de vejiga poco diferenciado. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Bladder primary rhabdomyosarcoma. A report of a case and literature review

Reportamos el caso de un hombre de 33 años de edad que sufrió hematuria macroscópica de seis meses de evolución por un tumor en la vejiga, el cual medía 3 cm. Mediante la biopsia se diagnosticó sarcoma poco diferenciado; posteriormente, se le realizó una cistectomía radical y se identificó un tumor amarillento con extensa necrosis, formado por células pleomórficas. La prueba de inmunohistoquímica fue positiva para mioglobina y desmina, y negativa para queratina y antígeno epitelial de membrana. Todos estos datos condujeron al diagnóstico de rabdomiosarcoma primario de vejiga poco diferenciado.

Condrosarcoma pélvico secundario y enfermedad de Ollier: informe de caso / Pelvis chondrosarcoma secondary to Ollier's disease: case report

La osteocondromatosis múltiple es una alteración familiar de tipo autosómico dominante caracterizada por exostosis múltiple, lesiones que se originan en el cartílago epifisario y secundariamente desarrollan condrosarcomas. La edad promedio de esta presentación es de 31 años. Reportamos el caso de una mujer de 21 años con exostosis múltiple que desarrolló condrosarcoma en la pelvis. Radiográficamente la neoplasia se originaba en la pelvis con destrucción de la rama pélvica derecha. Se trató quirúrgicamente con hemipelvectomía y posteriormente recibió quimioterapia y radioterapia. Histológicamente se observó condrosarcoma de bajo grado de malignidad. Presentó metástasis pulmonares y falleció.

Edema pulmonar neurogénico asociado a traumatismo craneoencefálico / Neurogenic pulmonary edema associated to traumatic head injuries

Antecedentes: el edema pulmonar neurogénico (EPN) es un padecimiento raro, vinculado al daño cerebral primario y puro. La búsqueda intencionada del problema se basa en el hecho de que la hipertensión intracraneal severa es el detonante de una serie de modificaciones fisiológicas neurohumorales, hemodinámicas e inmunológicas que, en un principio, están encaminadas a mantener la vitalidad del encéfalo. Objetivo: identificar el edema pulmonar neurogénico en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Material y métodos: en el Hospital Xoco de la Secretaría de Salud, se estudiaron básicamente los pulmones en una serie de 40 casos de autopsia médico-legal de pacientes politraumatizados que fueron hospitalizados con diagnóstico primario de traumatismo craneoencefálico grave, quienes padecieron edema pulmonar neurogénico (EPN) en su evolución, considerada dentro de las primeras 12 horas. Resultados: se incluyeron 38 hombres y 2 mujeres, de ellos 62 por ciento fueron atropellados en la vía pública, 87.5 por ciento con alcoholismo intenso; 75 por ciento tenía contusión cerebral y 95 por ciento fractura de la base del cráneo, mientras que en 50 por ciento se asoció con contusión torácica. El edema pulmonar neurogénico afectó a 75 por ciento de los pacientes, la hemorragia alveolar a 50 por ciento y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto a 25 por ciento. Conclusiones: el edema pulmonar de tipo neurogénico se puede encontrar en 75 por ciento de los sujetos con traumatismo craneoencefálico puro, como ya se ha señalado previamente.

Tumor fibroso solitario del mediastino. Comunicación de un caso / Solitary fibrous tumor at mediastinum. A report of a case

El tumor fibroso solitario es un tumor raro, benigno, que se origina de una cavidad serosa. Aparece como masa mediastinal pediculada o polipoide que se adhiere a la pleura parietal o visceral. Comunicamos el caso de un hombre de 73 años de edad con un tumor mediastinal que ocupaba la mitad del hemitórax izquierdo. Se resecó el tumor, el cual tenía un peso de 3,900 g, medía 16 ï 15 cm, era blanco grisáceo, de aspecto fibroso y firme. Desde el punto de vista histológico, se caracterizaba por células fusiformes homogéneas con áreas de fibrosis y hialinización del estroma. Se discuten los hallazgos histopatológicos, radiológicos y clínicos.

Meduloblastoma de células grandes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Large cell medulloblastoma: a report of a case and literature review

El meduloblastoma de células grandes es una neoplasia muy rara y envuelve un concepto clínico patológico controversial; es más agresiva que el tipo clásico. Comunicamos el caso de una niña de dos años con 10 meses de edad quien inició su padecimiento con irritabilidad, vómitos y debilidad muscular. La tomografía axial computada cerebral (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) mostraron un tumor en la fosa posterior infiltrante con necrosis. Desde el punto de vista histológico se observaba una neoplasia formada por células inmaduras, más grandes que lo habitual, de escaso citoplasma y con núcleo vesiculoso; no había formación de rosetas perivasculares. Por inmunohistoquímica fue fuertemente positivo para sinaptofisina y neurofilamentos.

Mielolipoma de suprarrenal: presentación de dos casos / Supradrenal myelolipoma: presentation of two cases

Antecedentes: el mielolipoma es una neoplasia no verdadera de la glándula suprarrenal formada por tejido adiposo maduro con elementos activos de la médula ósea. Puede asociarse con el síndrome de Cushing o con hiperplasia suprarrenal cong,nita o ambos. La mayor parte de los casos estudiados son hallazgos de autopsias. Material y métodos: mujer de 32 años de edad, con antecedente de tres cesáreas, que cursó con hipertensión arterial gestacional. Inició su padecimiento seis meses antes con dolor en el hipocondrio derecho e hipertensión arterial sistémica. Se le realizó un ultrasonido de vías biliares y la tomografía de abdomen, en los que se observó una neoplasia aparentemente dependiente del lóbulo hepático derecho. Se le realizó una laparotomía durante la cual se identificó una lesión en la glándula suprarrenal derecha, y se realizó adrenalectomía. El segundo caso se trata de un hombre de 39 años, con hipertensión arterial sistémica de un año de evolución, el ultrasonido y posteriormente la tomografía abdominal mostraron tumor a expensas de la glándula suprarrenal derecha. Resultados: Desde el punto de vista histológico ambos tumores mostraron tejido adiposo maduro y elementos de la médula ósea, de la serie eritroide, mieloide, megacariocítica, linfocítica, en sus diferentes estadios de diferenciación y maduración, en uno de los casos con focos de hiperplasia corticosuprarrenal. Comentario: los mielolipomas son tumores benignos que pueden cursar asintomáticos y no siempre cursan con hipertensión arterial sistémica. El diagnóstico clínico es difícil y puede confundirse con un feocromocitoma. La determinación del ácido vandilmandélico es de gran ayuda, ya que en los mielolipomas es negativo.

Pseudoquiste suprarrenal / Adrenal pseucyst

El quiste suprarrenal (QS) es un padecimiento raro, con una frecuencia de 0.06 por ciento. La mayor parte son hallazgos incidentales (por imagenología, laparoscopia y como hallazgo de autopsia). Los quistes no neoplásicos incluyen los parasitarios, de retención, embrionarios, endoteliales y los pseudoquistes. Por lo común se presentan entre la quinta y sexta décadas de la vida; en los niños es poco frecuente, aunque hay casos reportados in útero. Nuestro caso es el de una mujer de 45 años de edad que ingresó porque padecía dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho, acompañado de náusea y vómito. Se le realizó una ultrasonografía abdominal en la que se observaron litos vesiculares y un tumor retroperitoneal que se corroboró mediante tomografía axial computada. Se le efectuó una colecistectomía y resección de la lesión.

Mixosarcoma de aurícula izquierda: presentación de un caso / Myxosarcoma of left atrium: a report of a case

El mixiosarcoma del corazón es un tumor extremadamente raro, representa menos de 1 por ciento de los sarcomas malignos. El mixoma es el tumor más frecuente del corazón y, en 90 por ciento de los casos de una mujer de 25 años de edad que inició con disnea de medianos esfuerzos, malestar general, tos productiva y edema de miembros inferiores. La telerradiografía de tórax mostró derrame pleural bilateral. El ECG indicó arritmias cardiacas y bloqueo ventricular, mientras que en el ecocardiograma se observó neoplasia maligna infiltrante a la aurícula izquierda. Se realizó toracotomía con toma de biopsia que resultó mixosarcoma. Recibió quimioterapia complementaria y actualmente se encuantra sin actividad tumoral. Se discute la frecuencia y el diagnóstico diferencial de esta enfermedad

Is there a mucosal immune system associated with the mammalian oviduct?

The oviduct is a key component of the reproductive system where essential stages such as spermatozoa capacitation, fertilization and early embryo development take place. Recently, an additional role for the entire female reproductive tract has emerged with important implications for our understanding and management of reproductive health, namely, its role in mounting local immune responses against microbial pathogens. Most of the evidence about mucosal immune responses in the female reproductive tract is related to the vagina, with less information available for the uterus. The less known segment in this regard is the oviduct, which prompted us to review and summarize the current state of knowledge on the immune system at the level of the mammalian oviduct. A comprehensive search was conducted in Medline and -for the last two years- also in Current Contents. Results demonstrate that the mammalian oviduct is endowed with many of the elements that characterize a mucosal immune system. However, there are gaps in our knowledge that, in addition to important interspecies differences, make it essential to explore further some fundamental questions regarding this system.

Lactation inhibits the potentiating effect of galanin upon the GnRH-induced LH release observed in diestrous-1 rat

Recent demonstrations of no changes in hypothalamic gonadotropin releasing hormone (GnRH) gene expression nd GnRH levels detected at the pituitary gland in diestrous and lactating rats, indicate that lactational hypogonadotropism in this species is not associated with inhibition of hypothalamic GnRH synthesis and secretion. Hypothalamic galanin potentiates GnRH effects on luteinizing hormone (LH) secretion in male and cycling rats. To explore the interaction between GnRH and galanin during lactation, we studied in vitro the effects of pulsatile stimulation with those peptides upon LH synthesis and secretion from rat pituitaries on diestrous 1 or day 10 of lactation. Hemipituitaries were separately incubated in 1 ml Dulbecco's Minimal Essential Medium supplemented with 1 per cent penicillin-streptomycin and fetal calf serum, at 37 degrees Celsius in 5 per cent CO2-air. The hemipituitaries were stimulated during 12 h with hourly pulses, 6 min each, of (a) gonadotropin releasing hormone (GnRH 25 ng/pulse), (b) rat galanin (600 ng/pulse), (c) GnRH plus galanin, or (d) saline. Medium was collected before each pulse to determine LH by radioimmunoassay. After the 12 h pulsatile regime total RNA was extracted and both actin and beta-LH mRNA were determined by reverse transcriptase polymerase chain reaction. There was a significant stimulation of LH secretion by GnRH (ANOVA, p<0.001) without significant differences between diestrous and lactation pituitaries. Galanin alone did not modify LH secretion but it potentiated the effect of GnRH upon pituitaries from diestrous (p=0.036) but not lactating rats. Neither peptide alone or its combination modified pituitary beta-LH mRNA levels. Results show that galanin regulates differently the secretion and synthesis of LH at the pituitary level. The disappearance of galanin-induced potentiation of GnRH effects upon LH secretion during lactation might contribute to the hypogonadotropism of lactation in the rat.

Citodiagnóstico de melanoma amelánico / Cutaneous citology for the diagnosis of amelanic melanoma

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 75 años de edad, que presentaba en talón derecho un melanoma amelánico, diagnosticado por medio de estudio citológico, se efectuó corroboración histológica. Se describen los hallazgos citológicos.

Effects of stress upon plasma estradiol and progesterone levels and the rate of oviductal embryo transport in the rat

The possibility that changes in sex steroid levels associated with stress could alter the rate of oviductal embryo transport was investigated in the rat. To this end, the effect of cold-swimming and cold-restraint upon estradiol (E2) and progesterone (P) serum levels and embryo transport were assessed. Swimming in water at 16 degrees C for 10 min two or four times between 16:00 and 22:00 h on day 3 of pregnancy caused a modest acceleration of embryo transport that was not associated with decreased fertility. Restraint at 10 degrees C for 2 h between 13:00 and 15:00 h on the first 4 days of pregnancy did not affect embryo transport. Both stimuli increased corticosterone serum levels. Cold-swimming produced a severe hypothermia as compared to cold-restraint and increased serum E2, decreasing significantly the ratio P/E2. Cold-restraint increased the P/E2 ratio. When rats swam in cold water for 10 min twice and were rewarmed by immersion in water at 38 degrees C during 20 min, embryo transport was accelerated despite that no changes occurred in the blood levels of sex steroids. It is concluded that oviductal embryo transport is minimally affected by stress in the rat and that the effect of acute immersion may be independent of alterations in circulating sex steroid levels

Descripcion epidemiologica de la asistencia medica: programa de salud familiar, centro comunitario horizontes / Epidemiologic description of medical assistance: family health program: centro comunitario horizontes

Con el fin de conocer las caracteristicas de la morbilidad que se viene atendiendo en el Centro Comunitario del Barrio Horizonte de Bogota, Colombia, se reviso la casuistica atendida en el ano 1986 agrupando el comportamiento observado en tres grandes sindromes asi: enfermedades infecciosas, no infecciosas y accidentes. Por otra parte se logro determinar el grado de remision para estudio diagnostico o manejo con el apoyo por la especialidad clinica tanto a nivel ambulatorio, como hospitalario. Se vio la importancia que dentro de la estrategia de atencion primaria juega el primer nivel con el soporte de una unidad intermedia, en lo que respecta a grandes ciudades, permitiendo a las instituciones hospitalarias especializadas por otra parte, cumplir con su funcion, alcanzando mayor cobertura y eficiencia.