Gestión de garantía de calidad en un policlínico de terapia de anticoagulación oral, Hospital de Carabineros de Chile, Santiago, Chile: satisfacción del cliente como índice de calidad en un hospital público / Gestion of quality control in an outpatient anticoagulant clinic, Hospital de Carabineros de Chile: client satisfaction as an index of quality in a public hospital

El presente estudio prospectivo tiene como objetivo desarrollar instrumentos metodológicos que permitan evaluar y garantizar la calidad de los servicios médicos que se otorgan en la nueva policlínica de control de la anticoagulación oral (TACO) mediante la investigación de la satisfacción del paciente. Las perspectivas del estudio son: infraestructura, procesos, resultados de la atención integral y cuestionamiento del elemento de satisfacción del cliente. Sujetos, materiales y método: Una muestra de 82 de 127 (65 por ciento) pacientes atendidos durante el mes de Marzo de 2010, fueron estudiados utilizando una encuesta estándar, formulada en base a los resultados de un estudio piloto previo. Pacientes que por su enfermedad no tenían capacidad para completar la encuesta fueron excluidos, como aquellos quienes no quisieron participar y los que tuvieron su control por vía telefónica. Resultados: En general la Policlínica tuvo una evaluación de excelente en 48 por ciento de los pacientes, con un promedio sobre 17 puntos (rango 0 a 20). El equipo logró cumplir con las expectativas de 95 por ciento de los pacientes. Hubo diferencias en las evaluaciones entre el equipo profesional y no profesional, pero ambos obtuvieron un promedio sobre 4 (1 a 5). Hubo una diferencia significativa en la evaluación obtenida entre el estudio piloto y el definitivo, respecto al cumplimiento de las expectativas del paciente. Conclusiones: En la encuesta de control de calidad, la Unidad en general obtuvo una calificación buena, pero identificó áreas para mejorar el servicio y atención. Demostró que la calidad de gestión es dependiente del equipo total y el resultado final depende de la participación de todos. Es un proceso largo y no exento de dificultades, la encuesta es parte de la iniciación con la toma de consciencia del problema. Modificaciones a la encuesta son necesarios para el seguimiento y forma parte de la estrategia institucional.

The present prospective study had as its objective the development of instruments which permitted the evaluation of the quality of medical services provided by the outpatient anticoagulant clinic, using client satisfaction as an index of quality. The form of the study included the elements of infrastructure, processes, results of the clinical attention and addressing the element of patient satisfaction. Materials, Methods and Patients: A sample of 82 of the 127 patients attended during March 2010 was studied using a standard questionnaire, based on the results of an earlier pilot study. Patients, who for their illness, were not capable of completing the questionnaire, were excluded from the study, as well as those who did not wish to participate or had their anticoagulation controlled by phone. Results: In general, the outpatient clinic had an excellent evaluation in 48 percent of cases, with an average score of 17 points (range 0-20). The team achieved a 95 percent rate of fulfilling the patients expectations. Although there were differences between the evaluation of the professional and non-professional teams, both obtained an average score of over 4 (range 1-5). The evaluation of the patients improved in the definitive study in comparison with the original pilot study. Conclusions: The survey of quality control showed that the outpatients clinic obtained a qualification classed as good, but identified areas which needed to ve improved. It shows that the quality of care is dependent on the performance of the whole team and the results depend on the participation of all. Implementing quality control is a long process and not extent of problems. Modifications to the questionnaire are necessary for follow up work and form part of the Hospitals Quality Control.

Expresion de la proteína P504S en las células prostáticas en la circulación sanguínea (CPCS) en pacientes con cáncer prostático y el efecto de la supresión adrogénica: estudio inmunocitoquímico / Circulating prostate cells(CPCS)in patient with prostate cancer express P504S and androgen blockage effect: an immunocytochemical based study

Determinar la presencia de CPCS en pacientes con cáncer prostático, la expresión de p504 S yel efecto de la supresión androgénica. Pacientes, materiales y método: en muestras de sangre venosa de 92 pacientes portadores de cáncer a la prostáta se separaron las células mononucleares por centrifugación diferencial. Las cpcs fueron identificadas utilizando anticuerpos monoclonales contra APE y P504S. Muestras de sangre de 10 mujeres fueron usadas como controles. Resultados: En ninguna de las muestras utilizadas como control y en el 68 por ciento de los hombres estudiados se detectaron CPCS. Todas las células detectadas fueron positivas para la expresión de P504S. Los pacientes con supresión androgénica, DES o después de una orquidectomía, tuvieron un nivel de P504S promedio menor que aquellos sin terapia sistémica p menor que 0,03. Conclusiones: la detección de CPCS P504S positivas en biopsias de prostáta es utilizada para el diagnóstico de cáncer, las celulas benignas no expresan este antígeno. Este estudio pionero demuestra que la expresión de P504S en CPCS es menor eb hombres con tratamiento hormonal sistémico.

Objective To determine the effect of androgen blockage on the expression of P504S en circulating prostate cells (CPCs) in men with prostate cancer. Patients, material and method: mononuclear cells were separated from venous blood using differential centrifugation and identification fied using monoclonal antibodies against PSA and P504S. 10 women were used as controls and 92 men with prostate cancer formesd the study group. Results: 64,8 percent of men were positive for CPCs, all the CPCs detected expressed the antigen P504S. No controls were positive. Conclusions. The detection of P504S postive cells in prostate biopsies is used to determine whether they are malignant or not, benign cells P504S negative. This is pioner study to show that CPCs are P504S positive, with the implication that they are malignant cells.

Evaluación de control de calidad, gestión y costos del hemograma en un hospital complejo tipo 1 / Evaluation of hemogram quality control, management and cost in a complex hospital type 1

Determinar criterios de evaluación morfológica del hemograma, basados en parámetros clínicos y resultados del contador hematológico, en términos de gestión, costos y clínica en un hospital tipo 1. Pacientes, materiales y métodos: muestras de hemogramas de pacientes del hospital de carabineros de Chile durante el mes de agosto de 2009, analizadas en un equipo HMX Beckman-Coulter y evaluadas morfológicamente por Tecnólogo Médico(TM). Se registraron parámetros clínicos como hemoglobina, leucocitos y plaquetas; además se consideró el lugar de derivación, especialidad y edad del paciente. Se determinaron los costos e ingresos en función de los resultados obtenidos. Resultados: de los 2.222 pacientes evaluados, existió concordancia entre el Tecnólogo Médico y el analizador en 93,3 por ciento de los casos, con una sensibilidad de 97,3 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento con valores predictivos positivo y negativo de 95,9 por ciento y 92,7 por ciento respectivamente, para detectar una muestra anormal. Con los criterios de selección fue posible eliminar la evaluación morfológca en 79,5 por ciento de los casos, permitiendo un ahorro de $3655929 en el mes por concepto de hemogramas. Discusión: el estudio demostró que es posible disminuir el número de evaluaciones morfológicas realizadas al hemograma a valores similares obtenidos en estudios internacionales, con reducción significativa de los costos y tiempos de TM.

Objective: to determine criteria for the morphological analysis of the full blood count, based on the clinical parameters and the results of the full blood count using an automatic counter in terms of cost and clinicla implications in a distric hospital. Patients, Materials and Method: Full blood count samples from patients attended in the Hospital de Carabineros de Chile during the month of August 2009 were analyzed using HmX Beckman-Coulter and evaluated morpholigically by the Medical Science Officer(Medical Technologist). Clinical parameters, hemoglobin, white cell count platete count were registered, as well the origin of the specimen, medical speciality an patient age. The cost an income derived from the full blood count were determined by the Unit of Cost, Hospital of Carabineros and the changes in costs calculated in function of the results obtained. Results: Of the 2,222 patients evaluated, there was a concordance between the Clinical Science Officer(Medical Technologist) and the automatic counter in 93,9 percent of the samples, with a sensitivity of 97,3 percent and a specificy of 88,9 percent, a positive and negative predictive evalues of 95,9 percent and 92,7 percent respectively for detecting an abnormal sample. Using the criteria of selection it was possible to eliminate the evaluation morphological in 79,5 percent of the samples permitting a saving of $3655929 per month for the analysis of full morphological evaluations of the blood count without losing clinically important data in 80 percent of the samples, which is similar to that reported internationally, with a significant decrease in cost an Medical Scientific Officer time.

Necesidad de la evaluación morfológica del hemograma en un hospital complejo tipo 1: control de calidad y gestión / Necessity of the morphological evaluation of the haemogram in a complex hospital type 1: management and quality control

Objetivo: Determinar criterios de selección de muestras para la evaluación morfológica del hemograma, basados en parámetros clínicos y resultados del contador hematológico y en términos de gestión, costos y clínica, los resultados de un programa de selección de muestras para la evaluación morfológica del examen en un hospital tipo 1. Pacientes, Materiales y Método: Pacientes con una muestra tomada en el Hospital de Carabineros de Chile durante el mes de Agosto de 2009, las que fueron analizadas en un equipo Beckman Coulter HmX@ y evaluadas morfológicamente por el Tecnólogo Médico. Se registraron los parámetros clínicos tales como hemoglobina, leucocitos y plaquetas, además del lugar de derivación, especialidad y edad del paciente. Los resultados fueron analizados, tanto por alerta clínica como instrumental, incluyendo todos los parámetros considerados clínicamente importantes. Resultados: Participaron 2.222 pacientes, hubo concordancia entre el Tecnólogo Médico y el analizador en 93,9 por ciento de los casos, con una sensibilidad de 97,3 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento con valores predictivos positivo y negativo de 95,9 por ciento y 92,7 por ciento respectivamente, para detectar una muestra anormal. Por criterios de selección se eliminó la evaluación morfológica en 79,5 por ciento de los casos. Hubo 1,6 por ciento de casos falso-negativos en los criterios de morfología. Discusión: El estudio demostró que es posible disminuir el número de evaluaciones morfológicas hechas al hemograma en un 80 por ciento de los casos, lo cual es semejante a los estudios internacionales efectuados en un hospital tipo 1. El sistema de alerta clínica pone énfasis en la importancia de que el médico tratante ingrese la información clínica en la solicitud de hemograma. Hay una liberación importante de tiempo de Tecnólogo Médico para utilizar su capacidad en funciones de mayor complejidad.

Objectives: To determine selection criteria for the morphological evaluation of full blood count samples, based on clinical criterias and the results of an automatic hematological analyzer. To analyze the cost-benefits and gestion of such a selection procedure in samples obtained from a public general hospital. Patients, Materials and Methods: AII patients with a full blood count taken at the Hospital de Carabineros de Chile during August 2009 were included AII samples were analyzed using a Beckman-Coulter HmX@ automatic analyzer and analyzed morphologically by the Medical Science Officer. Patient details including age, sex, hematological parameters Hemoglobin, white cell and platelet count and place of reference were noted the results were analyzed using clinical and instrument alerts, including all clinical hematological parameters considered important. Results: 2,222 patients were included in the study. There were an agreement in analysis between the HmX and Medical Science Officer in 93.9 percent of cases, with a sensitivity of 93.9 percent specificity of 88.9 percent, a positive and negative predictive value of 95.9 percent and 927 percent respectively to detect and abnormal blood count. Owing to the selection criteria used it was possible to eliminate the need for morphological evaluation in 79.5 percent of cases, the possibility of a serious error of omission being minimal, only 1,6 percent of cases were false negative, on morphological and not clinical grounds. Discussion: The study showed that it is possible to decrease the number of morphological evaluations in 80 percent of cases, which is similar to the figures internationally reported for a general hospital. The clinical alert puts emphasis on the treating physician to complete clinical details on the order form. In total, there were 1.6 percent of false negative cases on morphological grounds y it is important to note that some morphological abnormalities will not be detected the...

Diferencias en la morfología de las células prostáticas en la circulación sanguínea (cpcs), células cancerosas aisladas (CPCS) en la medula ósea y células cancerosas infiltrando microgramos en la medula ósea de pacientes con cáncer prostático, detectadas utilizando métodos de inmumocitoquímica / Morphological differences between circulating prostate cells in blood and bone marrow and those infiltrating bone marrow fragments in patients with prostate cancer, detected using immunocytochemical methods

Objetivo: Describir y determinar diferencias en la morfología celular entre células prostáticas en la circulación sanguínea y muestras de la medula ósea en pacientes con cáncer prostático. Métodos y Pacientes: Después de un consentimiento informado por escrito, muestras de sangre venosa y médula ósea fueron extraídas de pacientes con cáncer prostático histológicamente confirmado. Células mononucleares fueron obtenidas por centrifugación diferencial y una impronta preparada de la biopsia de la médula ósea. Las células prostáticas fueron identificadas con inmunocitoquímica, definida como anfígeno prostático especifico positivo y CD45 (pan-Ieucocito) negativo. Resultados: De los 71 sujetos estudiados, las células obtenidas en sangre y aspiración de la medula ósea, fueron redondas u ovaladas, a diferencia de las células en los microgramos o fragmentos que tuvieron las características típicas de las células malignas: irregulares, con diferencias en tamaño y con largos procesos citoplasmáticos. Conclusiones: Las diferencias en la morfología pueden ser explicadas debido a que habrían 2 tipos de células, unas circulando o en transito entre la sangre y otros tejidos -como médula ósea- con apariencia redonda u ovalada vías células en los microgrumos o fragmentos, que se han infiltrado la membrana endoostial y representan verdadera micro- metástasis.

Describe and determine morphological differences between prostate cells found in blood and bone marrow in men with prostate cancer. Methods and Patients: After written informed consent, samples of blood and bone marrow were obtained from men with histological confirmed prostate cancer. Mononuclear cells were obtained by differential centrifugation and a touch-prep made from the biopsy sample. Prostate cells were identified using immunocytochemistry and defined as cells positive for anti-prostate specific antigen and negative for anti-CD45 (pan-leucocyte). Results: From the 71 patients studied, cells found in blood and bone marrow aspirates were round or oval, whereas the cells detected in microfragments of the biopsy showed the characters of a typical cancer cell, irregular in shape and size with long cytoplasmic processes. Conclusions: These morphological differences could be explained in that there are 2 populations of cells, those in blood or bone marrow aspirates with a round or oval appearance are in transit, circulating between the blood and other tissues such as bone marrow, and those found in microfragments which represent true micrometastasis.

Gestión de un policlínico de terapia de anticoagulación oral / Clinical gestion ambulatory oral anticoagulation therapy

Objetivo: Formulación de una auditoria para el policlínico de terapia de anticoagulación oral y determinar la gestión, en términos de parámetros de control y cumplimiento con el protocolo, antes y después de la implementación de una guía clínica de anticoagulación oral junto a un programa de educación de los pacientes, según los criterios internacionales. Método: Todos los pacientes con terapia crónica atendidos en el policlínico de anticoagulación del Hospital de Carabineros de Chile. Fueron incluidos en un estudio prospectivo. La pautas incluyeron INR <8,0, entre el rango 5-8, menos de 1,5 y el tiempo en los rangos +/- 0,5 y +/- 1,0 unidades del INR de la pauta. En Noviembre de 2007 y en Marzo de 2008 se efectuó un análisis completo del control de todos los pacientes. Entre los meses de Diciembre de 2007 y Febrero de 2008 se efectuó el análisis de una muestra resumen de todos los exámenes, entre los rangos de INR >8, entre 5 y 8, menos de 1,5. Resultados: Hubo una mejoría en el control de anticoagulación (p<0,02), con menos episodios de pacientes con un INR elevado (p<0,0000002). No hubo diferencias en el porcentaje de INR menor que 1,5. Hubo una mejoría en pacientes obteniendo el rango +/- 1,0 unidades del INR (p<0,05), pero no en el rango +/- 0,5 unidades. La mejoría se observó tanto entre los grupos, como en el control de cada paciente. Conclusiones: Se demostró que con educación del paciente y un control más estricto, es posible mejorar el control de anticoagulación en un policlínico de anticoagulación, disminuyendo el número de pacientes con un INR elevado y, por lo tanto, un elevado riesgo de hemorragia.

Objective: An audit of the clinical gestion of a ambulatory anticoagulation clinic, before and after implementing a clinical guide, an education programme for patients and management criteria based on international guidelines. Methods: All patients with oral anticoagulation attending the Outpatients clinic in the Hospital de Carabineros de Chile were included in the prospective study. Measured criteria included, percent of patients with an INR > 8, in the range 5-8 and < 1,5. The period of time with an INS +/- 0,5 and +/- 1,0 of the target INR was calculated. In November 2007 and March 2008 a complete analysis of all patients was carned out, while in December 2007 January and February 2008 a summary was analysed. Results: The overall control of anticoagulation significantly improved in the 4 month period (p<0.02), with less patients having an INR >5 (p<0.0000002), the percentage of patients with an INS <1.5 remained unchanged. The time spent within +/- 1.0 units INR significantly improved (p<0.05), although in the range +/- 0,5 there was no change. Conclusions: We have demonstrated that with patient education and stricter controls the management of outpatient anticoagulation can be improved in the short term, decreasing the number of patients with an INR > 5,0 with the risk of haemorrhage.