Incidence and functional outcome of atrial fibrillation and non-atrial fibrillation- related cardioembolic stroke in Joinville, Brazil: a population-based study / Incidência e desfecho funcional de AVC cardioembólico com e sem fibrilação atrial em Joinville, Brazil: estudo de base populacional

ABSTRACT Among ischemic strokes, cardioembolic (CE) stroke has the worst outcome. We measured the incidence of atrial fibrillation (AF) and non-AF related CE strokes, previous anticoagulant use, and the 90-day functional outcome. Using multiple overlapping sources, we included all CE strokes that occurred in 2015 in Joinville, Brazil. Of the 374 ischemic strokes, 23% (84) were CE. The CE age-adjusted incidence, per 1,000 person-years, was 0.14 (0.11–0.17). Of the 26 patients with known prior AF, 73% (19) were not anticoagulated, 77% (20) had a CHA2DS2VASc score ≥ 3 and 81% (21) had a HAS-BLED score < 3. After three months, approximately one third of those 26 patients died or became disabled. The incidence of CE stroke in our sample was lower than in other population-based studies. The opportunity for anticoagulation was missed in one third of cases.

RESUMO Entre todos os subtipos de AVC isquêmico, os eventos cardioembólicos (CE) apresentam os piores prognósticos. Determinamos a incidência de AVC isquêmico CE, associada ou não à fibrilação atrial (FA), o uso prévio de anticoagulantes e os desfechos funcionais em Joinville, Brasil. Utilizando múltiplas e sobrepostas fontes de informação, registramos todos os primeiros eventos CE ocorridos em 2015. Entre 374 eventos isquêmicos, 23% (84) foram CE. A incidência ajustada, para qualquer fonte cardioembólica, foi 0.14 (0.11–0.17) por 1000 pessoas-ano. Entre 26 pacientes com FA previamente conhecida, 73% (19) não estavam anticoagulados, 77% (20) tinham ≥ 3 pontos na escala CHA2DS2VASc e 81 % (21) < 3 pontos na escala HAS-BLED. Após 3 meses, um terço destes 26 pacientes morreram ou ficaram dependentes. A incidência de AVC I CE em Joinville é menor do que em outros estudos de base populacional. Um terço dos casos de AVC I CE com FA previamente conhecida perderam a oportunidade de anticoagulação.

Incidence and mortality of ischemic stroke subtypes in Joinville, Brazil: a population-based study / Incidência e mortalidade dos subtipos de AVCi em Joinville, Brasil: um estudo de base populacional

Aims To measure the incidence and mortality rates of ischemic stroke (IS) subtypes in Joinville, Brazil. Methods All first-ever IS patients that occurred in Joinville from January 2005 to December 2006 were identified. The IS subtypes were classified by the TOAST criteria, and the patients were followed-up for one year after IS onset. Results The age-adjusted incidence per 100,000 inhabitants was 26 (17-39) for large-artery atherosclerosis (LAA), 17 (11-27) for cardioembolic (CE), 29 (20-41) for small vessel occlusion (SVO), 2 (0.6-7) for stroke of other determined etiology (OTH) and 30 (20-43) for stroke of undetermined etiology (UND). The 1-year mortality rate per 100,000 inhabitants was 5 (2-11) for LAA, 6 (3-13) for CE, 1 (0.1-6) for SVO, 0.2 (0-0.9) for OTH and 9 (4-17) for UND. Conclusion In the population of Joinville, the incidences of IS subtypes were similar to those found in other populations. These findings highlight the importance of better detection and control of atherosclerotic risk factors. .

Objetivos Avaliar as incidências e as taxas de mortalidade dos subtipos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em Joinville, Brasil. Métodos A partir do Registro de AVC de Joinville, um banco de dados de base populacional em curso, foram identificados todos os primeiros eventos de AVC isquêmico que ocorreram em Joinville entre janeiro de 2005 e dezembro de 2006. Os subtipos foram classificados pelos critérios de TOAST, e os pacientes foram seguidos por um ano após o evento. Resultados A incidência ajustada por idade por 100.000 habitantes foi de 26 (17-39) para a aterosclerose da artéria grande (AGA), 17 (11-27) para cardioembolia (CE), 29 (20-41) para a oclusão de pequena artéria (OPA), 2 (0,6-7) para outras etiologias determinadas (OTR) e 30 (20-43) para etiologia indeterminada (IND). A taxa de mortalidade de 1 ano por 100.000 habitantes foi de 5 (2-11) para AGA, 6 (3-13) para CE, 1 (0,1-6) para OPA, 0,2 (0-0,9) para OTR e 9 (4-17) para IND. Conclusão Na população de Joinville, as incidências dos subtipos foram semelhantes aos encontrados em outras populações. Estes resultados destacam a importância de uma melhor detecção e controle dos fatores de risco para aterosclerose. .

Fibrilação atrial crônica, AVC e anticoagulação: sub-uso de warfarina? / Atrial fibrillation, stroke and anticoagulation: under-use of warfarin?

OBJETIVO: Correlacionar acidente vascular cerebral (AVC) cardioembólico em portadores de fibrilação atrial (FA) crônica não valvular, potencialmente evitáveis, previamente acompanhados por cardiologistas, sem restrições ao uso da warfarina, com o grau de absorção das recomendações e limitações publicadas sobre anticoagulação e FA. MÉTODO: Registramos prospectivamente todos os casos de AVC internados em dois hospitais de Joinville.Na presença de FA, foi questionado aos pacientes se sabiam da existência da arritmia, freqüência de visitas a cardiologistas e uso prévio de warfarina. Posteriormente aplicamos um questionário transversal a 11 cardiologistas sobre o FA, anticoagulação e AVC. RESULTADOS: Entre 167 pacientes com AVC, 22 tinham FA prévia e AVC isquêmico. Destes, 15 tinham consultado previamente um cardiologista. Nove pacientes faleceram, sete tiveram alta anticoagulados e seis não receberam warfarina. O questionário evidenciou que 91 por cento dos colegas conheciam as recomendações publicadas, mas somente 54 por cento deles consideravam-nas aplicáveis para pacientes do serviço público. CONCLUSAO: A anticoagulação na FA reduz 68 por cento o risco relativo para AVC/ano. Logo, 11 dos 22 pacientes poderiam ter evitado o evento. Extrapolando a incidência em 1997 e a população atual, podemos considerar que 4 por cento de todos os AVC por ano em Joinville são potencialmente evitáveis.

Study comparing the stroke unit outcome and conventional ward treatment: a randomized study in Joinville, Brazil

BACKGROUND AND PURPOSE: To assess the impact of a stroke unit (SU) on acute phase treatment when compared to a conventional general ward treatment (GW). METHOD: Seventy-four patients with acute stroke were randomized between a SU and conventional general ward (GW). We compared both groups regarding the length of hospital stay, lethality and functional and clinical status within 6 months, using the Scandinavian scale and Barthel index. RESULTS: Thirty-five and thirty-nine patients were allocated at SU and GW, respectively. Lethality on the 10th day at SU and GW achieved 8.5 percent and 12.8 percent respectively (p= 0.41), whereas 30-days mortality rates achieved 14.2 percent and 28.2 percent (p= 0.24), 17.4 percent and 28.7 percent on the 3rd month (p= 0.39), and 25.7 percent and 30.7 percent on the 6th month (p= 0.41). Thirty-day survival curve achieved 1.8 log rank (p= 0.17), with a trend for lower lethality in the SU. In order to save one death in 6 months in SU, NNT (the number need to treat) was 20; to get one more home independent patient NNT was 15. No significant difference was found between the length of hospital stay and morbidity. CONCLUSION: No significant benefit was found in SU patients compared to GW group. However,an evident benefit in absolute numbers was observed in lethality, survival curve and NNT in thirty days period after stroke. Further collaborative studies or incresead number of patients are required to define the role of SU

Hemicoréia-hemibalismo associado a granuloma criptocócico em paciente com SIDA: relato de caso / Hemichorea-hemiballism associated to cryptococcal granuloma in AIDS: case report

Distúrbios do movimento sao pouco frequentes na síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA). Dentre eles destaca-se a hemicoréia-hemibalismo (HC-HB), relacionada a infecçao oportunística pelo Toxoplasma gondii. Relatamos caso de HC-HB em um paciente de 28 anos portador de SIDA associada a lesao granulomatosa no núcleo sub-talâmico direito. Após insucesso no tratamento para neurotoxoplasmose, com a pesquisa de antígeno criptocóccico positiva no líquor, houve melhora clínica e radiológica com terapia antifúngica, estabelecendo-se o diagnóstico etiológico de granuloma por Cryptococcus neoformans. Discorre-se acerca das causas de HC-HB, com mençao especial ao diagnóstico diferencial deste distúrbio em indivíduos infectados pelo HIV

Epidemiologia dos acidentes cerebrovasculares em Joinville, Brasil: estudo institucional / Epidemiology of cerebrovascular disease in Joinville, Brazil: an institutional study

A carência de dados epidemiológicos e a impressäo prévia de elevada incidência de acidente vascular cerebral (AVC) no Brasil criou o estímulo para estudo institucional prospectivo em Joinville. No período de 1-março-1995 a 1-março-1996, avaliamos o primeiro episódio e episódios recorrentes em AVC, incidência, mortalidade, taxa de fatalidade-caso em 30 dias (letalidade), frequência de fatores de risco, tempo para admissäo hospitalar e distribuiçäo dos infartos cerebrais por subtipos patológicos. Registramos 429 pacientes no período, 320 destes com primeiro episódio. Tomografia de crânio foi realizada em 98 por cento dos casos. A taxa de incidência anual ajustada por idade em primeiro episódio de AVC foi de 156/100000. A distribuiçäo por diagnóstico foi: 73,4 por cento para infarto cerebral, 18,4 por cento para hemorragia cerebral e 7,5 por cento para hemorragia subaracnóide. A taxa de mortalidade anual padronizada foi 25/100000. A letalidade foi 26 por cento. Hipertensäo, AVC prévio e diabetes foram os fatores de risco mais frequentes. Somente 25 por cento dos pacientes chegaram ao hospital nas primeira três horas iniciais. Concluimos que a taxa de incidência em primeiro episódio de AVC em pacientes institucionalizados em Joinville, Brasil, é elevada. A taxa de mortalidade e letalidade säo similares às de outras populaçoes.