Eficácia da tromboprofilaxia não farmacológica em pacientes hospitalizados: estudo caso-controle aninhado / Non-pharmacological thromboprophylaxis efficacy in hospitalized patients: a nested case-control study

Introdução: a trombose venosa adquirida durante hospitalização (TV) é complicação potencialmente fatal, mas prevenível pela tromboprofilaxia primária (TP), que pode ser farmacológica ou não farmacológica (TPNF). A TPNF inclui mobilização precoce do paciente no leito, meias elásticas compressivas graduadas ou compressão pneumática intermitente de membros inferiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia daTPNF em pacientes admitidos em hospital público, ajustando para confundimento por indicação. Material e método: este é um estudo com análise de caso-controle aninhado em coorte do programa de TP do Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, entre 1995 e 2001. Os participantes foram pacientes hospitalizados maiores de 18 anos sem anticoagulação ou suspeita de TV à admissão. Casos foram participantes com TV. Cinco controles foram selecionados para cada caso com pareamento por sexo, idade e ano de internação. A medida de desfecho foi a razão de chances (OR) para TV sintomática, diagnosticada objetivamente em participantes submetidos à TPNF comparados a participantes sem TP. Resultados: houve 76 casos entre 21.067 participantes pareados a 379 controles. A OR não ajustada para TV foi de 0,41 (IC 95% 0,22-0,77) e a OR ajustada para confundimento foi de 0,42 (IC 95% 0,19-0,92). A taxa de incidência para TV entre participantes submetidos à TPNF foi de 1,6 por 1.000 internações e entre participantessem TP, 4,0 por 1.000 internações. Conclusão: após ajustes para fatores de confundimento, o risco de TV foi reduzido pela metade com medidas tromboprofiláticas não farmacológicas em relação a pacientes sem tromboprofilaxia.

Introduction: Hospital-acquired venous thrombosis (VT) is a potentially fatal but preventable complication. Thromboprophylaxis may include pharmacological or non-pharmacological strategies (NPTP). NPTP may include early patient ambulation, graduated elastic compressive stockings or compressive pneumatic compression of lower limbs. Our objective was to measure NPTP efficacy in a brazilian public hospital. Material and Method: This is a case-control study nested in a cohort comprising patients admitted to Hospital Naval Marcílio Dias from 1995 to 2001 who participated in the hospital TP program; Participants were over 18 years of age, without anticoagulation or suspected VT at admission. Cases were participants who developed VT during hospital stay. Five controls were matched by age, gender and date of VT to each index case. Outcome was evaluated by OR for VT comparing participants submitted to NPTB to no TP. Results: There were 76 cases matched to 379 controls out of 21,067 participants. Unadjusted OR for VT was 0.41 (95% CI 0.22-0.77) and the adjusted OR for confounding was 0.42 (95% CI 0.19-0.92). VT incidence was 1.6/1000 hospital admissions in participants receiving NFTP and 4.0/1000 hospital admissions in participants with no TP. Conclusion: After adjustment for confounding, venous thrombosis risk was halved by non-pharmacological thromboprophylaxis compared with no thromboprophylaxis.

Photographic image tissue characterization of the ulcerated diabetic foot during treatment: technical note / Caracterizacao tecidual de imagem fotografica durante tratamento do pe diabetico ulcerado: nota tecnica

Treatment of an ulcerated diabetic foot was documented photographically. We adapted the ultrasonographic tissue characterization (USTC or CATUS) technique to develop a photographic image tissue characterization (p-IMTC or CATIM) method. Five photographs, taken during medical treatment of an ulcerated diabetic foot following digital amputation, were quantified using imaging software designed to determine brightness intensity in grey scale images. The grey scale median (GSM) changed from 127 to 98; 86; 76; and 83 (out of 255) during follow-up. The area of lesion was estimated by number of pixels and reduced from 17.85 cm² to 12.44; 3.68; 2.11; and 0.15 cm². The percentage of total number of pixels showing granulation tissue increased from 11% to 34%; 56%; 62%; and 75%. p-IMTC quantified treatment progress. GSM quantified generalized changes in tissues, while the area of lesion and granulation tissue were documented quantitatively. Lesions, ulcers, wounds or other tissues can be analyzed using p-IMTC, allowing quantification, characterization and control of the progression of a condition or treatment.

Tratamento do pé diabético ulcerado é documentado fotograficamente. Adaptamos a técnica da caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS ou USTC) para análise da imagem fotográfica (CATIM ou p-IMTC). Cinco fotografias obtidas durante tratamento médico de pé diabético ulcerado, pós-amputação digital, foram quantificadas por software de imagem desenvolvido para caracterizar amplitudes de brilho em tons cinza. A mediana da escala cinzenta, ou Grey Scale Median (GSM), alterou de 127 para 98; 86; 76; e 83 durante o seguimento. Área da lesão, estimada por número de pixels, diminuiu de 17,85 para 12,44; 3,68; 2,11; e 0,15 cm². A porcentagem de número de pixels com granulação aumentou de 11% para 34%; 56%; 62%; e 75%. CATIM quantificou progresso do tratamento. GSM quantificou modificações generalizadas do tecido, a área da lesão foi estimada e a granulação foi documentada quantitativamente. Análises CATIM de lesões, úlceras, feridas, ou outros tecidos podem ser feitas, permitindo quantificação, caracterização e controle da evolução do agravo ou tratamento.

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Programa de profilaxia do tromboembolismo venoso do Hospital Naval Marcílio Dias: um modelo de educação continuada / Program of venous thromboembolism prophylaxis: a model of continuing medical education

Objetivos: Estudar a freqüência dos fatores de risco de tromboembolismo venoso na população do Hospital Naval Marcílio Dias: identificar e quantificar as categorias de risco; registrar e padronizar os esquemas profiláticos; quantificar os insucessos e as complicações da prevenção do tromboembolismo venoso.Métodos: Com uma ficha hospitalar e um software, foram avaliados 18.690 pacientes entre outubro de 1995 e agosto de 1999. Foram avaliados a freqüência dos fatores de risco e sua classificação; os esquemas profiláticos; o consumo de antitrombóticos e suas complicações; e a freqüência de tromboembolismo venoso sintomático à alta hospitalar. Resultados: Foram registrados 880 (4,7 por cento) pacientes de alto risco,8.012 (42,87 por cento) de risco moderado e 9.798 (52,43 por cento) de baixo risco.Profilaxia inadequada foi verificada em 52,9 por cento dos pacientes de alto risco; 33 por cento dos pacientes d risco moderado não receberam profilaxia; e 4,6 por cento dos pacientes de baixo risco receberam profilaxia medicamentosa.Os fatores de risco mais comuns foram idade > 40 anos, gestação,cirurgia prolongada e obesidade. Entre os pacientes que utilizaram profilaxia medicamentosa, 11(0,4 por cento)tiveram sangramento maior e 14 (0,51 por cento) sofreram sangramento menor. Foram observados 83 casos (0,45 por cento de todos os pacientes) de trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar. Houve aumento considerável do consumo de doses profiláticas de heparina de baixo peso molecular. Conclusões: Os dados encontrados sugerem que este modelo é adequado para aumentar a divulgação, a classificação de risco tromboembólico venoso e a aplicação de medidas preventivas em ambiente hospitalar...

IX Fórum Nacional da SBACV: sistema venoso e hormonioterapia / The IX Forum of SBACV, hormonotherapy and venous system

O IX Fórum da SBACV, hormonioterapia e sistema venoso, foi um evento bastante concorrido na maioria das 15 regionais que o implementaram.A participaçäo dos colegas de outras especialidades foi de extrema importância.A necessidade de uma avaliaçäo clínica completa e dirigida e a instituiçäo esporádica de screenings laboratoriais foi indicaçäo consensual.A suspensäo ou näo da terapia de reposiçäo hormonal (TRH) ou do anticoncepcional oral gerou uma polêmica maior, mas, foi também consenso que o uso da horonioterapia aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TEV) e deve estimular, para pacientes em situaçäo de risco, a utilizaçäo de medidas profiláticas efetivas, com destaque para as medidas gerais e mecânicas e para as herparinas de baixo peso molecular (MBPM).

Angioplastia percutânea aorto-ilíaca com stents / Percutaneous aorto-iliac angioplasty with stents

Apresentamos a técnica de realizaçäo de angioplastia pervutânea aorto-ilíaca com a colocaçäo de stents (endopróteses) em dois pacientes portadores de claudicaçäo incapacitante nos membros inferiores, claudicaçäo glútea e impotência coeundi, devido à doença oclusiva no segmento aorto-ilíaco. No primeiro paciente foram colocados, simultaneamente, três stents nas ilíacas, dois dos quais pela técnica do Kissing Stents, e, no segundo, foi aplicado um stent na ilíaca comum direta. Os pacientes evoluíram bem, e os pulsos dos membros inferiores, assim como os índices de pressäo supramaleolares, normalizaram no primeiro paciente e melhoraram no segundo. A claudicaçäo intermitente cedeu e ressurgiu a potência coenundi em ambos os pacientes. É feito um breve relato sobre os óbices da angioplastia com baläo e da aterectomia com cateter percutâneo. Descrevemos os principais tipos de stents (endopróteses) existentes na atualidade. Abordamos as indicaçöes aceitas pelo FDA e concluímos considerando que os stents podem melhorar os resultados das angioplastias percutâneas

Inspeçäo de saúde para admissäo ao serviço ativo da marinha: importância do exame clínico sistematizado e repercussöes a curto, médio e longo prazos da seleçäo / Health investigation for admittance to active navy service: importance of systematized clinical examination and repercussion at short, medium and long term of selection

Em 1718 candidatos a Aprendizes Marinheiros no biênio 88/89, escolhidos aleatoriamente, o percentual de incapazes atingiu 17,11%. Procederam os autores um estudo das causas incapacientantes e projetaram as repercussöes a curto, médio e longo prazos, concluindo pela importância do exame clíncio sistemático, padronizado e rigoroso na seleçäo admissional e enfatizando as conseqüências financeiras, ioperativas e de "carreira" para o militar na Marinha do Brasil