Endocardite relacionada aos marcapassos / Pacemakers-related endocarditis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos anos houve um aumento nas indicações de marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis; que terão como consequência um aumento da incidência de endocardite associada à dispositivos intravasculares, adquirindo especial relevância para o conhecimento dos clínicos enquanto entidade nosológica e incluindo-a em seus diagnósticos diferenciais. O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico da endocardite associada aos marcapassos. CONTEÚDO: A endocardite deve ser suspeitada nos portadores de marcapassos que apresentem febre de origem desconhecida, bronquite ou pneumonia recorrente e/ou sintomas locais no local de implantação. Os estafilococos coagulase negativo são em muitos casos os germes responsáveis, tendo muito cuidado ao classificar uma hemocultura positiva como uma contaminação, determinando a importância do S. schleiferi na infecção dos dispositivos intravasculares. Ecocardiograma transesofágico(ETE) é o exame de imagem de eleição, porém quando negativo não exclui a doença. Os critérios Médica de Duke apresentam baixa sensibilidade na endocardite relacionada ao marcapasso, sendo necessário estabelecer critérios diagnósticos específicos. O tratamento de escolha é a retirada do marcapasso e antibioticoterapia parenteral, com atividade antiestafilocócica, durante 4-6 semanas. A retirada percutânea apresenta menor morbimortalidade em comparação com a cirurgia e pode ser realizada, de forma relativamente segura, em vegetações maiores de 10 mm. CONCLUSÃO: A endocardite relacionada aos marcapassos é uma entidade nosológica importante e deve ser incluída nos diagnósticos diferenciais de pacientes portadores destes dispositivos com quadros infecciosos.

Cardiotoxicidade e quimioterapia / Cardiotoxicity and chemotherapy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Muitos esquemas de quimioterapia são relacionados a efeitos cardiotóxicos, particularmente no seguimento em longo prazo. A avaliação cardiológica é necessária, mas o treinamento específico neste campo em particular é escasso. O objetivo deste estudo foi apresentar os mecanismos de ação e efeitos adversos, principalmente cardíacos, de diferentes fármacos usados frequentemente em oncologia. CONTEÚDO: Recomendações gerais para prevenção, diagnóstico precoce e estratégias terapêuticas serão discutidas. CONCLUSÃO: Pesquisas adicionais são necessárias para desenvolver novas estratégias de prevenção e tratamento das principais complicações.

Estenose aórtica severa em idosos: avaliação clínica, eletrocardiográfica, ecocardiográfica e angiográfica / Severe aortic stenosis in the elderly: clinical, eletrocardiographic, ecocardiographic and angiographic assessment

Objetivos: Analisar o perfil clínico e laboratorial de idosos portadores de estenose aórtica severa e possíveis diferenças entre os sexos. Método: Foram estudados 30 pacientes (18 homens e 12 mulheres), com média de idade de 70,7±5,3 anos, portadores de estenose aórtica acentuada, sendo avaliados quanto a sintomas clínicos, presença de fatores de risco, padrões eletrocardiográficos, ecocardiográficos e associação com doença arterial coronariana, pela realização de angiografia coronariana. Resultados: Dispnéia foi o sintoma mais frequente (40%). Mulheres tinham mais angina que os homens. Apenas dois pacientes tinham fração de ejeção baixa. Homens apresentaram menores frações de ejeção que mulheres (p<0,05). Houve alta prevalência (53,3%) de doença arterial coronariana associada através de coronariografia. Conclusões: Os achados de dispnéia como sintoma mais frequente no grupo total, diferença da frequência de sintomas entre os sexos e fração de ejeção menor nos homens sugeriram que os mecanismos de adaptação ventricular à estenose aórtica possam ser diferentes entre os sexos. Existe forte associação entre estenose aórtica senil calcificada e doença arterial coronariana em idosos.

Objectives: To evaluate clinical and laboratorial profile in elderly patients with severe aortic stenosis and possible gender differences. Method: We studied 30 patients (18 males and 12 females) aged 70,7±5,3 years with severe aortic stenosis, analyzing clinical manifestations, risk factors, eletrocardiographic and ecocardiographic indexes and association with coronary artery disease by coronary angiographic assessment. Results: Dyspnea was the most frequent symptom with overall prevalence of 40%. Women had more angina than men. Ejection fraction was low in only two patients. Male patients had lower ejection fraction (p<0,05). High prevalence (53,3%) of associated coronary artery disease was observed. Conclusions: Data showed dyspnea as the most common clinical manifestation, gender differences of clinical manifestations and lower ejection fraction in male patients suggest that adaptive mechanisms to this condition may be different in both genders. There is a strong association between aortic stenosis in elderly and coronary artery disease.