Errores ergonómicos en un curso básico de entrenamiento en microcirugía / Ergonomie errors in a basic microsurgery course

Resumen Introducción. La implementación de la ergonomía en microcirugía minimiza las posiciones forzadas que causan dolor y molestias, las cuales están asociadas a errores en la técnica. Objetivo. Determinar los errores ergonómicos en microcirugía para caracterizar la relación entre las malas posturas y el dolor en diferentes zonas del cuerpo. Materiales y métodos. Estudio de tipo observacional que incluyó 71 estudiantes de un curso básico de microcirugía. Se utilizaron dos formatos de evaluación ergonómica: en el primero, el instructor registraba el desempeño del estudiante en cada ejercicio y, en el segundo, el estudiante evaluaba la presencia de molestias físicas por medio de una escala de dolor. Por último, se determinó la relación entre la posición ergonómica y la presencia de dolor. Resultados. Se observó un desempeño regular en la posición de pies (57%); de brazos y antebrazos (17%); de espalda (17%), y de cabeza y cuello (5.7%). El 25.3% reportó dolor en la región lumbar; el 19.7%, en la zona de músculo trapecio; el 18.5%, en el cuello; el 14%, en las manos, y el 8.5%, en otras zonas del cuerpo no especificadas. Se evidenció desorganización del instrumental en el 45.8% de los casos. Conclusiones. Las malas posiciones observadas en los participantes se relacionaron con molestias y dolor en las zonas lumbar y del músculo trapecio. Las posturas incorrectas de cabeza, cuello y brazos generaron molestias en la zona de hombros y espalda, mientras que las posiciones erradas de piernas y pies sensibilizaron la región lumbar.

Abstract Introduction: The implementation of ergonomics in microsurgery minimizes forced positions that cause pain and discomfort in surgeons, which are associated with errors in the surgical technique. Objective: To determine ergonomic errors associated with microsurgery to characterize the relationship between poor posture and pain in different areas of the body. Materials and methods: Observational study conducted in 71 students enrolled in a basic microsurgery course. Two forms were used to assess ergonomic performance : one designed for the professor to record the variables contemplated in each programmed exercise, and another designed for the students to assess the presence of physical discomfort by means of a pain scale. Finally, the relationship between ergonomic position and presence of pain was determined. Results: Ergonomic performance was regular in relation to the position of the feet (57%), arms and forearms (17%), back (17%), and head and neck (5.7%). 25.3% of the participants reported pain in the lumbar region, 19.7% in the trapezius muscle area, 18.5% in the neck, 14% in the hands, and 8.5% in other unspecified areas of the body. Surgical instruments were not in place in 45.8% of the cases. Conclusions: The poor ergonomic positions found among the participants were related to discomfort and pain in the lumbar area and the trapezium muscle area. Wrong posture of the head, neck and arms generated discomfort in the shoulder and back areas, while wrong posture of the legs and feet sensitized the lumbar region.

Determinación de los niveles de competencia para entrenamiento básico en microcirugía / Determining levels of competence for basic training in microsurgery

Introducción. El nivel de competencia es la medida de las habilidades y destrezas que un estudiante debe desarrollar. Con base en ello, nuestro objetivo es determinar los parámetros que permitan evaluar el desempeño de cada participante frente a las actividades programadas para entrenamiento en microcirugía. Materiales y métodos. Se desarrolló un plan de actividades de entrenamiento en microcirugía, evaluando el desempeño de 71 estudiantes de distintas especialidades de medicina. Se determinaron parámetros para cada ejercicio y se precisó el desempeño de cada participante frente al alcance de los objetivos programados: parametría, precisión, corte, sutura y anudado microquirúrgico. Resultados. Se alcanzaron los objetivos propuestos para las actividades en parametría en 80,3%, y en 33,8% en cigarrillo, en escritura 74,6% y 93%, gasa 55%, 88,7% y 76% en cuanto a actividades de sutura 93% y 70,4%; simetría 90,1% finalmente sobre biomodelo 80,2%, 78,8% y 81,7% respectivamente. Discusión. Con base en el cumplimiento de los objetivos propuestos, mediante un plan de actividades con variabilidad de ejercicios, se determinó un programa de entrenamiento eficiente, permitiéndole al estudiante de manera secuencial y ascendente el desarrollo en habilidades fundamentales para microcirugía

Introduction. The level of competence is the measure of skills and abilities that a student should achieve. Our objective was to determine the parameters that allow evaluating the performance of each participant during the activities programmed as part of the surgical training. Materials and methods. A plan of activities for training in microsurgery was developed, evaluating the performance of 71 students of different medical specialties. Parameters were determined for each exercise and the performance of each participant was determined against the scope of the programmed objectives: parametrics, precision, cutting, suture and microsurgical tying. Results. The objectives proposed for activities in parametrics were achieved in 80.3%, 33.8% in cigarettes, writing 74.6% and 93%, gauze 55%, 88,7% and 76% in suture activities 93% and 70,4%; symmetry 90,1%, and finally in biomodel 80,2%, 78,8% and 81,7% respectively. Discussion. Based upon the fulfillment of the proposed objectives and through a plan of variable exercises, an efficient training program was developed in order to allow the student achieving in a sequential and ascending manner the fundamental skills in microsurgery

Diseño y evaluación in vivo de fórmulas para acné basadas en aceites esenciales de naranja (Citrus sinensis), albahaca (Ocimum basilicum L) y ácido acético / Effectiveness of antimicrobial formulations for acne based on orange (Citrus sinensis) and sweet basil (Ocimum basilicum L) essential oils

Introducción. Actualmente, la resistencia a los antimicrobianos de las cepas bacterianas involucradas en el desarrollo del acné es una realidad y se hace necesario buscar alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivos. Diseñar fórmulas en gel a base de aceites esenciales y ácido acético, y evaluar su efectividad en pacientes voluntarios afectados por acné. Materiales y métodos. Se trata de un estudio experimental simple enmascarado de tres fórmulas en gel sobre cuatro grupos de siete pacientes. Los tratamientos antibacterianos (aceites esenciales), queratolíticos y mixtos (ácido acético), se aplicaron diariamente por espacio de ocho semanas. Se hicieron controles semanales para evaluar la evolución de los pacientes. Resultados. Todos los grupos reportaron mejoría (desaparición de las lesiones) de la condición del acné, la cual osciló entre 43 y 75 %, con leves efectos secundarios transitorios relacionados con la aplicación de los tratamientos utilizados. Conclusiones. Las fórmulas estudiadas mostraron ser estables química y físicamente durante la aplicación de los tratamientos, lo cual se demostró mediante análisis de cromatografía de gases, en la cual no se evidenció ningún cambio en los perfiles de composición de los aceites esenciales ni en el del ácido acético. Los resultados se catalogaron entre buenos y excelentes, en particular, el del ácido acético, que logró mejorías superiores al 75 %, dada su actividad mixta antiséptica y queratolítica. Los efectos secundarios (ardor y enrojecimiento) desaparecieron a los pocos minutos de realizada la aplicación y no impidieron el cumplimiento de los tratamientos.

Introduction. Currently, the antimicrobial resistance has developed in bacterial strains involved in the development of acne. Therefore, alternatives to antibiotic treatment have become necessary. Objectives. Gel formulations were designed based on essential oils and acetic acid, and their effectiveness was evaluated in patients affected by acne. Materials and methods. Masked simple experimental study of three gel formulations on 28 volunteer patients, separated in four groups of seven patients. Treatments were applied daily for eight weeks and consisted of (1) antibacterial (essential oils), (2) keratolytic medication (3) essential oils mixed with acetic acetic, and (4) kerolytic medication with acetic acid. Weekly checks were conducted to evaluate patient improvement. Results. All groups reported an improvement of the acne condition, which ranged between 43% and 75% clearance of lesions. Evidence of treatment disappeared within minutes, showing little discomfort or side effects after application. Conclusions. The essential oil formulations were chemically and physically stable during application of treatments. This was demonstrated by gas chromatography, where no evidence no change neither the composition profiles of essential oils nor in acetic acid. The results were ranked good to excellent, particularly for the acetic acid mixture, which achieved improvements of 75%. This appeared to be a result of their joint antiseptic and keratolytic activity. Side effects (burning and redness) disappeared within a few minutes of completing the application, therefore, did not interfere with adherence to treatment.

Curso básico de entrenamiento en habilidades para cirugía endoscópica: grado de satisfacción de los profesionales en formación / Basic course in skills training for endoscopic surgey: satisfaction of undergraduate students

Introducción: El Curso Básico de Entrenamiento en Habilidades para Cirugía Endoscópica desarrollado por el Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión (CLEMI) suministra al estudiante las herramientas necesarias para el aprendizaje de conceptos básicos en cirugía mínimamente invasiva. El objetivo de este estudio es conocer el grado de satisfacción de los profesionales en formación con el curso. Materiales y métodos: entre los meses de junio y octubre del año 2008, se realizaron 7 cursos básicos con un total de 40 estudiantes. Se elaboraron dos encuestas que los estudiantes diligenciaron antes y después del curso. Las encuestas exploraron el perfil del estudiante, sus expectativas con respecto al curso y su grado de satisfacción. Resultados: de los 40 encuestados, 36 (90%) eran especialistas en ortopedia, ginecología, urología y cirugía general. El 69,6% de los que habían recibido entrenamiento en cirugía de mínima invasión, lo hizo con pacientes. El 100% de los estudiantes le confirieron una importancia máxima a los objetivos esencialmente prácticos del curso que corresponden al desarrollo de habilidades y destrezas en espacios bidimensionales, triangulación y precisión así como disección, corte y sutura en plantillas y modelos anatómicos de animales no vivos. El 97% de los profesionales estuvo satisfecho con el cumplimiento de los objetivos del curso. Discusión: el curso básico es un proyecto innovador en Latinoamérica que busca satisfacer las necesidades de entrenamiento de los cirujanos de las diferentes especialidades. Los resultados muestran el cumplimiento de las expectativas de formación demandadas por los profesionales.

Creación del Banco de Mallas prostéticas para pacientes con hernia inguinal del servicio de cirugía ambulatoria del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda abril-junio 2003 / Creation of the Meshs Prosthesis Bank for patient with hernia inguinal of the Service of Ambulatory Surgery of the Hospital Central University Antonio Maria Pineda Central University Hospital April-June 2003

La patología herniaria es la afección quirúrgica electiva más frecuente, reportándose a 15 por 1000 hab., con un estimado de 20 millones de herniorrafias/año a nivel mundial. La técnica quirúrgica a utilizar es la descrita como Técnica sin tensión o con malla prostética como descrita por Liechtenstein, debido a la menor tasa de recidiva 1% comparable solo con la técnica de Shouldice. En el Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Antonio María Pineda (HCUAMP) de Barquisimeto, desde Abril 2003 a Junio 2003 fueron atendidos 16 pacientes portadores de hernia inguinal no complicada para el momento del estudio, efectaudas bajo anestesia conductiva o local. Del total de pacientes atendidos por hernia inguinal en el período descrito, se colocó malla de propileno en el 100%. Los altos costos de las mallas prostéticas y la escacez del recurso estimuló la creación del banco de mallas protésicas para pacientes de escasos recursos económicos portadores de hernia inguinal, para lograr así la reparación con muy bajas recidivas. De una malla de polipropileno de 15 cm. por 15 cm., se lograron 12 cortes de malla, de 6 por 3, además de excedentes disponibles de otros pacientes cortados al igual que los descritos. Los segmentos prostéticos obtenidos se clasificaron por tamaño, fecha de vencimiento-egreso, número de historia (procedencia y egreso). Esta iniciativa resuelve temporalmente la falta de recurso, permite además emplear una técnica quirúrgica efectiva para la cura herniaria con técnica de baja recidiva, con menos recursos económicos y distribución equitativa del recurso donado, además permitió la práctica de la mejor técnica de herniorrafia por cirujanos y residentes, estimulo para realizar semejantes proyectos para la búsqueda de soluciones creativas a problemas comunes.

Efecto analgésico comparativo entre valdecoxib vs ketorolac vía oral en el paciente postoperado de cirugía menor ambulatoria: unidad de cirugía ambulatoria del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" Barquisimeto Venezuela / Comparative analgesic effect: valdecoxib vs ketorolac oral in the postoperative patient of ambulatory minor surgical: ambulatory surgery unit of the Central University Hospital

En el presente estudio se evaluó 51 pacientes que entre junio-julio de 2003, intervenidos por diversas patologías susceptibles de cirugía menor ambulatorio con el empleo de anestesia local simple (sin uso de sedación endovenosa) o anestesia peridural. Se evitó el uso de terapia anticipada o transoperatoria con AINES endovenesos. Los pacientes fueron elegidos al azar para iniciar terapia farmacológica postoperatoria con ketorolac oral o Valdecoxib oral, dosificada de acuerdo a la intensidad del trauma quirúrgico efectuado. Se procedió a evaluar la magnitud del dolor en el per¡odo postoperatorio, empleando la escala analógica visual (EAV) en los siguientes intervalos: 1era hora postoperatoria, 1er día postoperatorio y 5to día postoperatorio, El 53% recibió valdecoxib oral y el 47% ketorolac oral en el postoperatorio. La aparición de efectos secundarios encontrados en ambos grupos fueron: cefaleas, náuseas y mareos, correspondientes en el grupo valdecoxib oral al 11% de los casos. Estos efectos no tuvieron relación directa con la mayor dosificación suministrada. Se encontró que la intensidad del efecto analgésico es comparativamente similar ya que solo el 11% de las observaciones correspondió a valores iguales o mayores a 5 (EAV con valdecoxib y 8% de las observaciones correspondió a valores iguales o mayores a 5 (EAV) con ketorolac.

Hipotricosis tipo Marie-Unna asociada a esclerodactilia: estudio con microanálisis de rayos X / Hypotrichosis type Marie-Unna associated to sclerodactily: study with X-ray microanalysis

Las hipotricosis hereditarias, tanto cicatriciales como no cicatriciales, son infrecuentes, observándose generalmente de forma aislada o familiar en algunos países. La reciente publicación de una familia paquistaní con hipotricosis generalizada, donde se ha encontrado el gen responsable en el cromosoma 8p 12, y su impacto social, motivó que revisáramos las hipotricosis congénitas estudiadas en nuestra Unidad de Tricología. Sólo tuvimos ocasión de diagnosticar, tratar y seguir un caso de hipotricosis tipo Marie Unna en el que se asociaba esclerosis de cuero cabelludo, esclerodactilia y alteraciones ungueales del tipo onicodistrofia y onicólisis. Realizamos estudios tricológicos incluyendo microanálisis de rayos X. Los resultados indicaron que se trataba de una hipotricosiscicatricial tipo Marie Unna, que se asociaba a zonas de esclerosis en cuero cabelludo y manos. Los estudios con microscopio óptico y electrónico de barrido de la distrofia pilosa pueden considerarse típicos. Los picos elevados de azufre y potasio observados en el microanálisis son de difícil interpretación

Laparoscopia Diagnóstica en Trauma Abdominal: Revisión del Tema, de la Técnica y Presentación de Casos

En el manejo del paciente con trauma abdominal de cualquier etiología, la rapidez del diagnóstico y el estado hemodinámico, condicionan la decisión de un oportuno tratamiento médico y quirúrgico, con lo cual disminuye la morbimortalidad. En pacientes que persisten hemodinámicamente inestables, a pesar del manejo médico adecuado y con signos claros de abdómen quirúrgico, es suficiente el examen físico para tomar la decisión de practicar laparotomía inmediata. Los pacientes con trauma abdominal cerrado o penetrante, estables hemodinámicamente, conscientes o con alteraciones neurológicas y con signos equívocos o con dudas diagnósticas de lesión intrabdominal, son susceptibles de realizarles pruebas diagnósticas como el lavado peritoneal diagnóstico, ecografía, tomografía axial computadorizada o laparoscopia diagnóstica. Es em estos pacientes, donde las herramientas diagnósticas ayudan al cirujano a indicar la cirugía oportuna, evitando laparotomías negativas e inncesarias y su morbilidad inherente. Se recomienda la enseñanza e implementación de la cirugía laparoscópica en hospitales universitarios en pregrado y postgrado, así como la actualización de los cirujanos en ejercicio

Lesiones de Diafragma en el Hospital Universitario Ramón González Valencia / Injuries of the Diaphragm at the Hospital Universitario Ramón González Valencia

Se revisan retrospectivamente las historias clínicas de 621 pacientes a quienes se les practicó laparotomía exploradora por trauma durante el período de octubre 31 de 1990 a mayo 1 de 1993 en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Ramón González Valencia. Del total, 167 pacientes (26.8 por ciento) presentan lesiones del diafragma. El principal mecanismo de lesión fue el arma cortopunzante en el 65.2 por ciento de los casos, y el arma de fuego con un 34.1 por ciento. Se analizan las indicaciones de cirugía, específicamente la exploración digital en heridas por arma cortopunzante, practicándose en un 43.1 por ciento de los pacientes, con sensibilidad del 92.1 por ciento y especificidad del 85.7 por ciento. Las complicaciones se presentaron en un 31.1 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de la herida quirúrgica en un 8.38 por ciento. La mortalidad del total de pacientes de este estudio fue de 1.74 por ciento

Intususcepción Intestinal en Adultos (Presentación de dos casos)

Se analizan las historias clínicas de dos pacientes adultos con cuadro clínico de obstrucción intestinal que fueron intervenidos quirúrgicamente, encontrándose intususcepción intestinal como causa de la sintomatología en uno de ellos. En el otro el cuadro clínico era originado por la presencia de bridas interasas, sinembargo, se encontró como hallazgo incidental invaginación ileoileal. Debido a la baja frecuencia de esta patología en este grupo de edad se hace su presentación y se revisa la literatura

Fatores que influenciam sobrre o prognóstico do melanoma maligno / Factors that influenced the prognosis of malignant melanoma

O Grupo de Melanoma de Clínica Dermatológica da Santa Casa está completando nove anos de atividades. Buscando avaliar seus resultados, analisou os assim chamados fatores de prognóstico do melanoma, a saber: espessura de Breslow, níveis de Clark, estádio, número de linfonodos regionais com metástases, tipo histológico, localizaçäo anatômica, áreas de risco, idade, sexo, ulceraçäo da lesäo inicial, associaçäo com nevo adquirido preexistente realizaçäo de biópsia. Para comparaçäo de ressultados, foi utilizada a casuística publicada pelo Grupo da New York University Medical Center, que conta com 1.130 pacientes. A casuística que é objeto do presente trabalho é pequena, composta por 67 pacientes. Estes, entretanto vêm sendo acompanhados com regularidade, a cada três ou seis meses, ininterruptamente, sempre pelo mesmo o grupo muldisciplinar. Os resultados que temos obtido se aproximam daqueles do grupo do New York University