Índice de rendimiento biventricular del corazón fetal

Objetivo. Proponer un índice de rendimiento biventricular basado en los valores promedio de la duración del ciclo cardíaco de cada uno de los ventrículos, determinar la variable incluida en el estudio con la correlación estadística más significativa, establecer valores de referencia que permitan identificar el trabajo de cada ventrículo en función de dicha variable y obtener un índice de gasto biventricular equilibrado. Metodología. Estudio prospectivo y transversal en fetos de 168 gestantes, en embarazos entre las 16 y 38 semanas sin patologías materno-fetales. Se obtuvieron ondas de velocidad de flujo de ambas válvulas atrioventriculares y el tiempo total del ciclo sístole-diástole se calculó en milisegundos para cada válvula. Se calcularon promedios, desviación estándar y puntuación Z del tiempo sistólico-diastólico para cada ventrículo y el índice de rendimiento ventricular individual dividiendo el valor obtenido entre la frecuencia cardiaca fetal. Se obtuvo el valor promedio de ambos y este, al ser dividido por la frecuencia cardíaca, permitió obtener el índice de rendimiento biventricular para establecer la correlación entre este, la frecuencia cardiaca fetal y la edad de gestación. Resultados. Se halló valores de tiempo sistólico-diastólico en milisegundos para el ventrículo derecho de 420,8 (DE ±28,3) y para el ventrículo izquierdo de 418,8 (DE ±26,3), sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,371). La correlación con la frecuencia cardíaca fetal resultó negativa para ambos ventrículos (-0,491 y -0,553; p<0,05). El tiempo promedio biventricular fue de 418,37 ms (± 20,59) y la correlación con la edad gestacional de 0,48 (p<0,05); la correlación con la frecuencia cardiaca fetal fue negativa, -0,50 (p<0,05). El índice de rendimiento biventricular mostró valores de 2,8 (extremos 2,4 (P5) y 3,4 (P95)). La correlación entre el índice de rendimiento biventricular y la frecuencia cardiaca fetal fue 0,78 (p<0,05), de menor grado (0,27) con la edad gestacional. Conclusiones. Se demostró que los tiempos sistólico-diastólicos de cada ventrículo no difirieron entre sí y se correlacionaron de manera negativa con la frecuencia cardiaca fetal. Se comprobó que es posible evaluar el ciclo cardíaco fetal de cada ventrículo mediante el índice de rendimiento ventricular, así como calificar con el índice de rendimiento biventricular el gasto cardíaco combinado como equilibrado.

Objectives: To propose a biventricular performance index based on the average values of the duration of the cardiac cycle of each of the ventricles, to determine the variable included in the study with the most significant statistical correlation, to establish reference values that allow the work of each ventricle to be identified according to this variable, and to obtain a balanced biventricular output index. Methodology: Prospective and cross-sectional study in fetuses of 168 pregnant women, in pregnancies between 16 and 38 weeks without maternal-fetal pathologies. Flow velocity waves were obtained from both atrioventricular valves and the total systole-diastole cycle time was calculated in milliseconds for each valve. Averages, standard deviation, and Z-score were calculated of the systolic-diastolic time for each ventricle and the individual ventricular performance index (VPI) were calculated by dividing the value obtained by the fetal heart rate (FHR). The average value of both was obtained and this, when divided by the heart rate, made it possible to obtain the biventricular performance index (BPI) to establish the correlation between this, the fetal heart rate and gestational age. Results: Systolic-diastolic time values in milliseconds for the right ventricle were 420.8 (SD ±28.3) and for the left ventricle 418.8 (SD ±26.3), with no statistically significant differences (p<0.371). The correlation with the FHR was negative for both ventricles: (-0.491 and -0.553; p<0.05). The mean biventricular time was 418.37 ms (±20.59) and the correlation with gestational age was 0.48 (p<0.05); the correlation with FHR was negative, -0.50 (p<0.05).The BPI showed values of 2.8 (extremes 2.4 (P5) and 3.4 (P95)). The correlation between BPI and FHR was 0.78 (p<0.05) and of lesser degree with gestational age (0.27; p<0.05). Conclusions: It was demonstrated that the systolic-diastolic times of each ventricle did not differ from each other and were negatively correlated with fetal heart rate. It was shown that it is possible to evaluate the fetal cardiac cycle of each ventricle by means of the ventricular performance index as well as to qualify with the biventricular performance index the combined cardiac output as balanced.

Prescripción racional de antibióticos: una conducta urgente / Rational prescription of antibiotics: an urgent conduct

Resumen: Los antibióticos han revolucionado la forma de ver y practicar la medicina. Gracias a su existencia millones de vidas se han salvado a lo largo de la historia. Sin embargo, en el siglo XXI surge un tema que es de vital importancia atender: la resistencia antimicrobiana. La resistencia antimicrobiana amenaza el futuro de lo que alguna vez fue cura de muchas enfermedades mortales y representa un reto actual para todo el profesional de la salud. La resistencia antimicrobiana no es un tema que haya surgido recientemente, pero la cantidad de resistencia a organismos, las ubicaciones geográficas afectadas por la resistencia a los medicamentos y la amplitud de la resistencia en organismos individuales están aumentando de forma acelerada. Existen más de 15 clases de antibióticos cuyos mecanismos de acción están implicados en funciones fisiológicas o metabólicas esenciales del microorganismo. De los anteriores, ninguno ha escapado de algún mecanismo de resistencia.

Abstract: Antibiotic therapy has been a revolutionary way of seeing and practicing medicine. Regarding to its existence, millions of lives have been saved throughout history. Nevertheless, nowadays a vital topic is emerging: antibiotic resistance. Antibiotic resistance threatens the future of what once was the cure for a lot of many deadly diseases and now represents a challenge for all healthcare professionals. Antibiotic resistance is not a new concept, but the amount of resistant bacteria to certain antibiotics, geographical changes and locations affected with antibiotic resistance and broad-spectrum resistance is currently quickly increasing. There are more than fifteen antibiotic families whose mechanisms of action are involved in basic physiological and metabolic features of different bacteria. Of none of the latter has escaped any antibiotic.

Efecto en el control glucémico y modificación del tratamiento en pacientes sometidos a cirugía bariátrica / Effect on glycemic control and modification of treatment in patients submitted to bariatric surgery

Resumen: La obesidad es el factor de riesgo ambiental más importante de diabetes mellitus tipo 2 y puede encontrarse hasta en 90% de los pacientes. La cirugía bariátrica, también conocida como cirugía metabólica, es cada vez más reconocida como una de las intervenciones más eficaces contra la obesidad y comorbilidades, ayudando a los pacientes a lograr la pérdida de peso sostenible y a mejorar su salud en general. Este artículo revisa los diferentes tipos de cirugía bariátrica, así como su efecto en el control glucémico y en la remisión de la diabetes mellitus 2.

Abstract: Obesity is the most important environmental risk factor of diabetes mellitus type 2 and may be found in 90% of patients. Bariatric surgery, also known as metabolic surgery, is each more recognized as one of the most efficient interventions against obesity and comorbidities, helping patients to reach the sustainable weight loss and to improve their general health. This article reviews the different types of bariatric surgery, as well as its impact on glycemic control and on the remission of diabetes mellitus type 2.

Importancia de la educación y comunicación para la prevención y manejo integral de la otitis media / Importance of education and communication for prevention and integrated management of otitis media

Resumen La otitis media aguda (OMA) desde una perspectiva de salud pública genera implicaciones sociales y económicas a pesar de ser una de las causas prevenibles de discapacidad auditiva a nivel mundial. Afecta a la población en general y se presenta en un alto porcentaje en la primera infancia. Se destaca la importancia de la educación y comunicación en la promoción de la salud y la prevención de la OMA por parte de los profesionales encargados de dicho proceso desde la Atención Primaria en Salud (APS), quienes debe orientar su actuar para implementar estrategias y metodologías guiadas al aprendizaje de la comunidad sobre hábitos saludables y sobre la modificación de actitudes que vayan en contravía de este propósito. De manera adicional, se requiere una mejor comprensión de las conductas que desencadenan una entidad como la OMA en los familiares y personas cercanas a quien la padece para lograr adherencias a las pautas terapéuticas recomendadas por parte de los cuidadores primarios, basados en una mejor comprensión de la entidad. Se concluye que mediante la comunicación efectiva y la educación pertinente, se puede generar un impacto en la disminución de morbimortalidad por OMA en la comunidad.

Abstract Acute otitis media (AOM), from a public health perspective, causes social and economic implications despite the fact that it can be a preventable cause of hearing impairment, affecting the population worldwide, particularly the early childhood age group. This article highlights the importance of education and communication in health promotion and prevention of AOM by primary health care professionals, in order to achieve successful strategies and guided methodologies that lead to community-based behavioral change. Further emphasis is given to the importance of understanding family-based behaviors triggered by an entity like AOM, as critical factors in their adherence to therapeutic recommendations and to the prevention of predisposing factors. Effective communication and relevant education can make a significant impact in reducing morbidity and mortality by AOM in the community.

Uso de Cinacalcet en el tratamiento del hiperparatiroidismo persistente post-trasplante renal. Experiencia en un centro de Argentina / Use of Cinacalcet in the treatment of persistent hyperparathyroidism post-renal transplant. A single center experience in Argentina

Introducción: El trasplante renal se asocia con disminución de los niveles séricos de parathormona (PTH). La persistencia de valores elevados de PTH asociado a hipercalcemia es sugestiva de hiperparatiroidismo persistente. El hiperparatiroidismo persistente es un factor de riesgo para calcificaciones vasculares, pérdida de masa ósea y supervivencia del injerto. El cinacalcet actúa sobre los receptores calcio (Ca) sensibles aumentando su activación por el Ca iónico, disminuyendo los niveles de PTH, Ca y fosforo (P) plasmático. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad del cinacalcet en pacientes Trasplantados renales con hiperparatiroidismo persistente e hipercalcemia. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y observacional en 14 pacientes trasplantados renales que recibieron cinacalcet durante al menos 3 meses como tratamiento del hiperparatiroidismo. Resultados: La PTHi pre-cinacalcet fue 159 ± 70 pg/ml; al mes fue 151 ± 110 pg/ml; a los 3 meses 150 ± 96 pg/ ml, a los 6 meses de 142 ± 64 y al año 139 ± 75 pg/ml. El descenso de la PTHi no fue significativo. El Ca sérico bajó en forma significativa de 11.3 ± 0.8 a 10.0 ± 0.8 mg/dl al mes del tratamiento (p< 0.001) manteniendo sus valores estables a los 3 (10.2 ± 1.0), 6 (10.3 ± 0.5) y 12 (10 ± 0.4) meses. El P fue 2.7 ± 0.79mg/dl al inicio del tratamiento, manteniendo valores estables en los meses 3, 6 y 12. La dosis media de cinacalcet al inicio fue de 30 mg aumentando en forma no significativa al 3º mes a 32 ± 12 mg/d, al 6º mes 40 ± 22 mg/d y al año 41.6 ± 18 mg/d. Conclusión: En esta pequeña cohorte de estudio de pacientes con hiperparatiroidismo persistente e hipercalcemia, el cinacalcet fue efectivo en bajar los niveles de Ca (p< 0.001), no teniendo el mismo efecto sobre la PTHi.

Background: Renal transplant (RTx) is associated with the decrease in serum parathyroidhormone (PTH) levels. The persistence of high PTH levels associated to hypercalcemia is suggestive of persistent hyperparathyroidism (pHPT). pHPT is a risk factor for vascular calcifications, bone loss, and graft survival. Cinacalcet acts on the calcium sensing receptor increasing their activation by ionic Ca, reducing serum PTH, Ca, and phosphate (P) levels. The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of cinacalcet in RTx patients with pHPT and hypercalcemia. Material and methods: We performed a retrospective, observational study in 14 RTx patients who received cinacalcet for at least 3 months as part of the pHPT treatment. Results: Pre-cinacalcet iPTH levels were 159 ± 70 pg/ml; after one month it was 151 ± 110 pg/ml, 150 ± 96 pg/ml at three months, 142 ± 64 at six months and 139 ± 75 pg/ml after one year. The decrease in the iPTH was not significant. The serum Ca significantly decreased from 11.3 ± 0.8 to 10.0 ± 0.8 mg/dl after one month (p< 0.001) keeping serum levels stable after three (10.2 ± 1.0), six (10.3 ± 0.5), and twelve (10 ± 0.4) months. P was 2.7 ± 0.79 mg/dl at the beginning of treatment, keeping their levels stable after 3, 6, and 12 months. The average dose of cinacalcet at the beginning was 30 mg increasing in a non-significant way on the 3rd month to 32 ± 12 mg/d, on the 6th month to 40 ± 22 mg/d, and on the 12th month to 41.6 ± 18 mg/d. Conclusion: In this small cohort of patients with pHPT and hypercalcemia, cinacalcet was effective in reducing serum Ca levels (p< 0.001), but not iPTH.

Procedimientos neuroquirúrgicoscerebrales guiados por estereotaxiarealizados en el Hospital Universitario de San Ignacio (HUSI): evolución a corto y mediano plazo / Neurosurgical Brain Estereotactic- Guided Procedures Performed at Hospital Universitario San Ignacio (HUSI): Development in the Short and Medium Term

Objetivo: Describir los resultados postoperatorios de los pacientes a los que se lesrealizaron procedimientos neuroquirúrgicos cerebrales guiados por estereotaxia enel Hospital Universitario de San Ignacio durante el periodo julio del 2009-julio del2011. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 78 pacientes,sus características clínicas, la localización de las lesiones en las neuroimágenes,el tipo de procedimiento, los resultados funcionales y los desenlaces a corto ymediano plazo. Resultados: 78 pacientes tuvieron procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia entre julio del 2009 y julio del 2011. El 64,1 % (n = 50)eran hombres. La localización de las lesiones fue en orden de frecuencia: gangliossubtalámicos, lóbulo frontal, lóbulo temporal, tálamo, unión córtico-subcortical, tallocerebral, ubicación frontotemporal, lóbulo occipital, ubicación parieto-occipital ybase del cráneo. Discusión: La implementación de procedimientos neuroquirúrgicosguiados por estereotaxia sigue siendo una de las mejores opciones en el abordaje depatologías cerebrales profundas o de difícil acceso. Tanto en Colombia como en elresto del mundo son procedimientos con una baja tasa de morbilidad y mortalidad.Conclusiones: Independientemente del tipo de procedimiento guiado por estereotaxiala tasa de complicaciones no excede el 5 %, tasas similares a las obtenidas en laliteratura mundial...

Objective: Retrospective description of postoperativeoutcomes of patients who underwentneurosurgical brain stereotactic guided proceduresat the Hospital Universitario San Ignacioduring the period July 2009-July 2011. Materialsand Methods: A review of medical recordsof 78 patients who were taken to neurosurgicalstereotactic guided procedures at the HospitalUniversitario San Ignaci. We reviewed the clinicalcharacteristics of patients, the location of thelesions on neuroimaging, management, type ofprocedure of each patient, functional results andoutcomes in the short and medium term. Results:78 patients who underwent neurosurgical brainstereotactic guided procedures between July2009 to July 2011 at the Hospital UniversitarioSan Ignacio. The 64.1 % (n = 50) were men. Thelocation of the lesions were in order of frequencysub-thalamic ganglia, frontal lobe, temporallobe, thalamus, cortico-subcortical junction, brainstem,fronto-temporal location, occipital lobe,parieto-occipital location, and at the skull’s base.Discussion: Implementing guided stereotacticneurosurgical procedures remains one of the bestoptions in dealing with deep brain pathologies ordifficult access. In both Colombia and the rest ofthe world, these are procedures with low morbidityand mortality. It must, however, developmulticenter studies that allow us to observe thedevelopment of stereotactic neurosurgery in ourcountry, also develop studies with a larger continuityto assess the long-term outcomes. Conclusions:Whatever type of stereotactic guidedprocedure the rate of complications does not exceed5 %, similar rates to those obtained from theglobal literature...

Síndrome de Evans de aparición súbita en el embarazo / Evans syndrome of sudden onset in pregnancy

La trombocitopenia complica hasta el 10 por ciento de los embarazos. El síndrome de Evans es la coexistencia de la trombocitopenia inmune con anemia hemolítica autoinmune. Se presenta un caso de síndrome de Evans durante el embarazo, complicado por preclampsia y neutropenia fetal. Una mujer de 20 años de edad, previamente sana, primigesta, que presentó a las 34 semanas de gestación dolor epigástrico, trombocitopenia y pre eclampsia. Se le realizó parto por cesárea, por presentar síndrome de HELLP. A los 25 días de postparto, reingresó al Hospital con trombicitopenia severa, plaquetas 2000 x mm3 , anemia hemoglobina 5,3g/dl y fiebre. El Coombs directo fue positivo y el análisis posterior demostró la presencia de anticuerpos anti-plaquetarios, y anticardiolipina. Recibió transfusiones de sangre y plaquetas. Se le trató con prednisona, plasmaferesis, azatioprima y finalmente, resolvió su cuadro clínico después de 10 días de internamiento en una unidad de cuidado intensivo.

Susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Neisseria gonorrhoeae procedentes de los centros de salud en la ciudad de La Paz y El Alto / Antimicrobial susceptibility among strains of Neisseria gonorrhoeae from two health centers in La Paz and El Alto

El presente estudio es descriptivo y de corte transversal. Se estudio la susceptibilidad de Neisseria gonorrhoeae frente a los antibióticos B-lactámicos, tetraciclinas, cefalosporinas y quinolonas, en cepas aisladas de pacientes con uretritis.

Fracturas intertrocantéricas estables: modificación a la técnica quirúrgica de la placa-tornillo deslizantes con la guía universal de ángulos. Un nuevo instrumento desarrollado en el Hospital Central Militar / Stable intertrochanteric hip fractures \"Universal Guide Angle modification to the surgical technique of the Richards screw-plae. A new device developed at the Military Central Hospital of Mexico

Se propone el uso de un instrumento nuevo, denominado Guía Universal de Angulos (GUA), desarrollado por el autor del Departamento de Ortopedia del Hospital Central Militar de México, en el tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéricas del fémur para dar la correcta orientación de los planos sagital y coronal al clavo guía, como modificación a la técnica quirúrgica habitual, para disminuir la incidencia de error técnico y lograr su adecuada colocación de primera intención. La placa-tornillo deslizante se usa en el HCM desde 1981, en el que se seleccionaron y trataron 20 pacientes con fracturas intertrocantéricas estables. Se formaron de manera aleatoria simple dos grupos, uno denominado grupo A en que se utilizó la GUA, formado por 12 pacientes y otro llamado grupo B en los que se realizó la técnica quirúrgica habitual para la colocación del implante compuesto por ocho pacienes. En todos los casos del grupo A, se colocó correctamemte en un solo intento el clavo guía, no hubo falla técnica, se disminuyó el número de radiografías de control y consecuentemente se abatió el tiempo quirúrgico. En tanto en el grupo B, el promedio de número de intentos para la colocación correcta del clavo guía fué de 2.6 y en un caso hubo falla técnica al orientarlo incorrectamente en el plano sagital lo que condicionó la protrusión proximal del tornillo.