Update on Patellar Instability / Atualização em instabilidade patelar

Abstract Patellar instability is a multifactorial clinical condition that affects a significant number of patients and occurs due to morphological variations of the joint and patellofemoral alignment. The present literature review study aimed to identify and summarize current concepts on patellar instability, in relation to associated risk factors, diagnostic criteria, and the benefits and risks of conservative and surgical treatments. For this purpose, a search was conducted in the following electronic databases: MEDLINE (via Pubmed), LILACS and Cochrane Library. It is concluded that the accurate diagnosis depends on the detailed clinical evaluation, including the history and possible individual risk factors, as well as imaging exams. The initial treatment of patellar instability is still controversial, and requires the combination of conservative and surgical interventions, taking into consideration both soft tissues and bone structures, the latter being the most common reason for choosing surgical treatment, especially lateral patellar instability.

Resumo A instabilidade patelar é uma condição clínica multifatorial, que acomete um número expressivo de pacientes, ocorrendo devido a variações anatómicas, morfológicas da articulação e do alinhamento patelofemoral. O presente estudo de revisão e atualização da literatura teve como objetivos identificar e sumarizar os conceitos atuais sobre instabilidade patelar em relação aos fatores de risco associados, os critérios diagnósticos e os benefícios e riscos dos tratamentos conservador e cirúrgico. Para tanto, foi realizado um levantamento nas bases de dados eletrónicas MEDLINE (via Pubmed), LILACS e Cochrane Library. Conclui-se que o diagnóstico preciso depende da avaliação clínica detalhada, incluindo o histórico e possíveis fatores de risco individuais, além de exames de imagem. O tratamento inicial da instabilidade patelar é ainda controverso, e requer a combinação de intervenções conservadoras e cirúrgicas, levando em consideração tanto os tecidos moles quanto as estruturas ósseas, sendo estas últimas a razão mais comum para a escolha do tratamento cirúrgico, principalmente instabilidade patelar lateral.

TRANSTIBIAL VERSUS ANTEROMEDIAL PORTAL TECHNIQUES IN ACL RECONSTRUCTION / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL MEDIAL NA RECONSTRUÇÃO DO LCA / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL EN RECONSTRUCCIÓN DEL LCA

Abstract Introduction: Although the results of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction are well documented in many studies, with good to excellent outcomes in most cases, some issues like tunnel positioning are still discussed and studied. Objective: To compare the objective and subjective clinical outcomes of ACL reconstruction using the transtibial and anteromedial portal techniques. Methods: Prospective randomized study of 80 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction by the same surgeon, with 40 patients operated by the transtibial technique and 40 by anteromedial portal technique. The patients, 34 in the transtibial group and 37 in the anteromedial portal group (nine dropouts), were reassessed during a 2-year follow-up period. The clinical assessment consisted of physical examination, KT-1000TM evaluation, Lysholm score, and objective and subjective International Knee Documentation Committee - IKDC scores. Results: Regarding the Lachman and pivot shift tests, we observed more cases of instability in the transtibial group, but with no statistical significance (p=0.300 and p=0.634, respectively). Regarding the anterior drawer test, the groups presented similar results (p=0.977). Regarding KT-1000TM evaluation, the mean results were 1.44 for the transtibial group and 1.23 for the anteromedial portal group, with no statistical significance (p=0.548). We separated the objective IKDC scores into two groups: Group 1, IKDC A, and Group 2, IKDC B, C, or D, with no statistical significance (p=0.208). Concerning the Lysholm score, the transtibial group had a mean score of 91.32, and the anteromedial portal group had a mean score of 92.81. The mean subjective IKDC scores were 90.65 for the transtibial group and 92.65 for the anteromedial portal group. Three re-ruptures were encountered in the transtibial group and three in the anteromedial portal group. Conclusions: There were no significant differences in the subjective and objective clinical assessments among patients submitted to anterior cruciate ligament reconstruction using the transtibial or anteromedial portal techniques.

RESUMO Introdução: Embora a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) proporcione resultados clínicos bons e excelentes na maioria dos estudos, algumas questões ainda são discutidas e estudadas, como o posicionamento dos túneis. Objetivo: Comparar os resultados clínicos objetivos e subjetivos da reconstrução do LCA entre duas técnicas, a transtibial e a transportal medial. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 80 pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelo mesmo cirurgião, com 40 pacientes operados pela técnica transtibial e 40 pela técnica transportal medial. Ocorreram nove desistências, sendo 34 pacientes do grupo transtibial e 37 do grupo transportal medial, reavaliados durante dois anos de seguimento. A avaliação utilizou exame físico, avaliação com KT-1000TM, escores de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC (objetivo e subjetivo). Resultados: Nos testes de Lachman e pivot shift, foram observados mais casos de instabilidade no grupo transtibial, porém sem significância estatística (p = 0,300 e p = 0,634, respectivamente). Em relação ao teste de "gaveta anterior", os resultados foram semelhantes (p = 0,977). A avaliação com KT-1000TM apresentou resultado médio de 1,44 no grupo transtibial e 1,23 no grupo transportal medial, sem diferença estatística (p = 0,548). Os resultados do IKDC objetivo foram separados em 2 grupos: Grupo 1, pacientes com IKDC A e grupo 2, pacientes com IKDC B, C ou D, sem diferença estatisticamente significante (p = 0,208). Em relação ao escore de Lysholm, o grupo transtibial teve uma pontuação média de 91,32 e o grupo transportal medial teve 92,81. O escore médio do IKDC subjetivo foi de 90,65 no grupo transtibial e de 92,65 no grupo transportal medial. Três rerrupturas foram encontradas no grupo transtibial e três no grupo transportal medial. Conclusões: Não foram encontradas diferenças com significância estatística nas avaliações objetivas e subjetivas, ao comparar pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelas técnicas transtibial e transportal medial.

RESUMEN Introducción: Aunque los resultados del ligamento cruzado anterior (LCA) están bien documentados en numerosos estudios, con buenos a excelentes resultados en la mayoría de los casos, algunos temas como el posicionamiento del túnel todavía son discutidos y estudiados. Objetivo: Comparar los resultados clínicos objetivos y subjetivos de la reconstrucción del LCA utilizando la técnica transtibial y la técnica transportal. Métodos: Estudio prospectivo aleatorizado de 80 pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior por el mismo cirujano, con 40 pacientes operados mediante la técnica transtibial y 40 mediante técnica transportal. Hubo nueve pérdidas y 34 pacientes del grupo transtibial y 37 en del grupo transportal fueron re-evaluados durante un período de seguimiento de 2 años. La evaluación clínica consistió en examen físico, evaluación KT-1000TM, puntuaciones de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC objetiva y subjetiva. Resultados: En cuanto a la prueba de Lachman y la prueba de pivot shift, hemos observado más casos de inestabilidad en el grupo transtibial, pero sin significación estadística (p = 0,300 y p = 0,634, respectivamente). En cuanto a la prueba del cajón anterior, los grupos presentaron resultados similares (p = 0,977). En cuanto a la evaluación con KT-1000TM, los resultados promedio fueron de 1,44 para el grupo transtibial y 1,23 para el grupo transportal, sin significación estadística (p = 0,548). Separamos las puntuaciones IKDC objetivo en dos grupos: Grupo 1, pacientes con IKDC Ay Grupo 2, pacientes con IKDC B, C o D, sin significación estadística (p = 0,208). En lo que respecta a la puntuación de Lysholm, el grupo transtibial tenía puntuación media de 91,32 y el grupo transportal tuvo puntuación media de 92,81. Las puntuaciones medias de IKDC subjetivo fueron 90,65 para el grupo transtibial y 92,65 para el grupo transportal. Tres re-roturas fueron encontradas en el grupo transtibial y tres en el grupo transportal. Conclusiones: No hubo diferencias significativas en las evaluaciones clínicas subjetivas y objetivas entre los pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando las técnicas transtibial y transportal.

Tratamento de infecção após artroplastia total de joelho / Treatment of infection after total knee arthroplasty

Objetivos: Comparar as taxas de sucesso das modalidadesterapêuticas utilizadas no tratamento de infecções associadas aartroplastia total de joelho (ATJ), e avaliar o desfecho funcionale de dor nas modalidades por meio de escores de qualidadede vida. Métodos: Avaliamos todos os indivíduos que desenvolveraminfecção após ATJ em nosso serviço, entre 1º de janeirode 2008 e 31 de dezembro de 2010. Resultados: Neste período,29 pacientes com ATJ tiveram infecção, e 12 deles foram submetidosa desbridamento e retenção da prótese (D+R), sete acirurgia de troca da prótese em dois estágios, seis a cirurgia emum estágio, e quatro receberam terapia antibiótica supressivapor não poderem ser submetidos a nova cirurgia. Conclusão: Astaxas de sucesso de D+R, da revisão em um, e em dois está-gios foi de 75%, 83,3% e 100%, respectivamente. Os melhoresresultados referente à qualidade de vida e função ocorreramnos pacientes submetidos a D+R. Em contraste, os piores resultadosforam observados em pacientes tratados com cirurgiade revisão em dois estágios. Nível de Evidência II, EstudosPrognósticos- Investigação do Efeito de Característica deum Paciente Sobre o Desfecho da Doença.

Objectives: To identify and compare the rate of success of therapeuticmodalities applied in surgeries for the treatment of infectionsassociated with total knee arthroplasty (TKA), and to evaluate thefunctional outcome and pain in different therapeutic modalities bymeans of quality of life scores. Methods: We evaluated all patientswho developed periprosthetic infection after TKA for primary orsecondary osteoarthritis, in the period from January 1st, 2008 toDecember 31st, 2010. Results: In the study period, 29 patients withTKA had infection, and 12 of these underwent debridement andretention of the prosthesis (D+R), seven received two-stage and sixone-stage exchange arthroplasties, and four patients were treatedwith suppressive antibiotic therapy because they could not undergoanother surgical procedure. Conclusion: The D+R , one-stagerevision and two-stage revision success rates were 75%, 83.3%,and 100%, respectively. The best results of quality of life (QoL) andfunction occur in patients undergoing D+R. In contrast, the worstQoL and functional results were obtained in patients treated withtwo-stage revision arthroplasty. Level of Evidence II, PrognosticStudies - Investigating the Effect of a Patient Characteristicon the Outcome of Disease.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação clínica após seguimento mínimo de cinco anos de pós-operatório / Total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing: clinical evaluation after a minimum of five years of postoperative follow-up

OBJETIVO:Avaliar os resultados, em médio e longo prazo, das artroplastias totais de joelho com apoio tibial rotatório.MÉTODOS:De janeiro de 2000 a julho de 2007, 162 pacientes foram submetidos à artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel. Desses, 96 foram avaliados em um estudo prévio com tempo de seguimento médio de quatro anos. No atual trabalho, esse mesmo grupo foi convocado para reavaliação e os resultados foram analisados. Responderam à atual convocação 69 pacientes (79 joelhos), que foram avaliados conforme o Knee Society Rating System (KSRS), após seguimento médio de oito anos e oito meses (variação entre 5,5 e 13 anos).RESULTADOS:Foi obtida pontuação média de 74,41 pontos no KSRS, com 78,7% de resultados bons ou excelentes.CONCLUSÃO:A artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel obteve bons resultados em médio e longo prazo e atingiu a média de 74,41 pontos no Knee Society Clinical Rating System.

OBJECTIVE: To evaluate the medium and long term results from total knee arthroplasty with rotating tibial weight-bearing. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 162 patients underwent total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing. Among these, 96 were evaluated in a previous study with a mean follow-up of 4 years. In the present study, the same group was invited back for reassessment and the results were analyzed. Sixty-nine patients responded to this call (79 knees), and they were evaluated in accordance with the Knee Society Rating System (KSRS), after a mean follow-up of 8 years and 8 months (ranging from 5.5 and 13 years). RESULTS: A mean KSRS score of 74.41 points was obtained, with good or excellent results. CONCLUSION: The medium and long-term results from total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing were good, and a mean score of 74.41 points in the Knee Society Clinical Rating System was attained.

Reconstrução do ligamento cruzado posterior com enxerto autólogo do tendão do músculo semitendinoso duplo e do terço médio do tendão do quadríceps em duplo túnel no fêmur e único na tíbia: resultados clínicos em dois anos de seguimento / Posterior cruciate ligament reconstruction with autograft of the double semitendinosus muscles and middle third of the quadriceps tendon with double femoral and single tibial tunnels: clinical results in two years follow up

OBJETIVO: Avaliar os aspectos cirúrgicos que possam oferecer bons resultados anatômicos e funcionais na reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando enxerto autólogo do tendão do quadríceps e duplo semitendinoso através de um túnel femoral duplo. MÉTODOS: Quatorze pacientes com lesões isoladas do LCP, instabilidade e dor foram operados por artroscopia e avaliados de acordo com as escalas do International Knee Documentation Committee (IKDC) e de Lysholm. A lassidão foi examinada com o artrômetro KT 1000. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória, a translação posterior comparando-se com joelho contralateral foi entre 0-2mm em 57,1% dos pacientes e entre 3 e 5mm em 35,7% dos casos. A média da escala de Lysholm foi de 93 pontos na avaliação final. Na avaliação pelo IKDC, três pacientes tiveram grau A, 10 grau B e 1 teve grau C. Conclusões: A reconstrução artroscópica do LCP com feixe duplo baseada no posicionamento anatômico dos túneis, com tendão duplo semitendinoso e único do quadríceps, oferece redução clinicamente evidente dos sintomas e recupera satisfatoriamente a estabilidade, embora diferença significativa não tenha sido encontrada devido ao pequeno tamanho da amostra.

OBJECTIVE: To evaluate the surgical aspects that may offer good anatomic and functional results in posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction using an autologous graft of the quadriceps tendon and double semitendinosus through a double femoral tunnel. METHODS: Fourteen patients with isolated PCL lesions, instability and pain were operated on by arthroscopy and evaluated according to the International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm scales. Posterior knee laxity was examined with a KT 1000 arthrometer. RESULTS: The mean postoperative posterior side-to-side difference was between 0-2 mm in 57.1% of patients and between 3 and 5 mm in 35.7% of cases. The average Lysholm score was 93 points in the final follow-up. In the IKDC evaluation, 3 patients were graded A, 10 were graded B, and 1 patient was graded C. Conclusions: Double bundle arthroscopic PCL reconstruction based on the anatomical positioning of the tunnels, with double semitendinosus tendon and single quadriceps, provides a clinically evident reduction in symptoms and restores satisfactory stability, although no statistically significant difference was found due to the small sample.

Protocolo de reabilitação para as reconstruções isoladas do ligamento cruzado posterior / Rehabilitation protocol after isolated posterior cruciate ligament reconstruction

Elaborar um protocolo de reabilitação pós-reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) através de revisão da literatura. Foi realizada uma revisão da literatura em busca de dados referentes a conceitos e estudos biomecânicos relacionados com o ligamento cruzado posterior do joelho, utilizando-se os bancos de dados Medline e Embase. A estratégia de busca foi montada com a seguinte regra: problema ou lesão, associado a termos de localização anatômica, procedimento de intervenção cirúrgica associado a termos de reabilitação. Iniciamos o processo desta forma e posteriormente realizamos restrições a termos específicos para melhorar a especificidade da busca. Para confecção do protocolo, uma tabela foi construída para melhor direcionamento dos dados, com base no tempo decorrido do procedimento cirúrgico até o início da fisioterapia. Um protocolo de reabilitação foi criado para melhor controle da descarga de peso nas primeiras semanas com o auxílio de imobilizador de joelho. Objetivamos o ganho da amplitude de movimento total do joelho, que deve ser conseguido até o terceiro mês, evitando-se, assim, contraturas resultantes do processo de cicatrização tecidual. Os exercícios de fortalecimento e treino sensório-motor foram orientados de acordo, evitando-se sobrecarga sobre o enxerto e respeitando os períodos de cicatrização do mesmo. O protocolo proposto nesta revisão foi enquadrado dentro das evidências atuais sobre o assunto.

To create a rehabilitation protocol following reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL), through a literature review. The literature review was conducted in the Medline and Embase databases, to search for data on biomechanical concepts and analyses relating to the posterior cruciate ligament of the knee. The search strategy was set up using the following rules: problem or injury in association with anatomical location terms; or surgical intervention procedure in association with rehabilitation terms. We began the process in this manner and subsequently introduced restrictions on certain terms to improve the search specificity. To design the protocol, a table was created for better data assessment, based on the time that elapsed between surgery and the start of physiotherapy. A rehabilitation protocol was created to improve weight-bearing control in the initial weeks after surgery, with the aid of a knee brace. Our aim was to achieve gains in total range of motion of the knee, which should be attained by the third month, thereby avoiding contractures resulting from the tissue healing process. Strengthening exercises and sensory-motor training were guided accordingly, thus avoiding overload on the graft and respecting the healing phases. The protocol proposed through this review was based on the current evidence relating to this subject.

Estudo anatômico da inserção femoral do ligamento cruzado posterior / Femoral insertion of the posterior cruciate ligament: an anatomical study

OBJETIVO: Identificar parâmetros objetivos para guiar a correta localização do LCP no fêmur. MÉTODOS: Os LCP de 20 cadáveres humanos foram ressecados. As seguintes porções foram medidas: da porção mais distal do ligamento, próximo ao teto, até a borda da cartilagem mais anterior (AB); distância da porção mais proximal do ligamento, próximo ao teto, até a cartilagem mais anterior (AC); distância entre as duas porções do ligamento próximo ao teto (BC); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até a borda articular mais posterior (D-E); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até o teto intercondilar (DF); e, finalmente, o formato da inserção ligamentar e área de abrangência no côndilo femoral. RESULTADOS: O LCP tem a forma de um quarto de elipse, com área de, em média, 153,5mm². As distâncias médias encontradas foram: AB de 2,1mm; AC de 10,7mm, BC de 8,6mm, D-E de 12.4mm e DF de 16,8mm. CONCLUSÕES: A borda próxima ao teto do feixe anterolateral é mais próxima da cartilagem articular (2,1mm) comparada com o feixe posteromedial, que mede 12,4mm a partir de sua borda proximal da cartilagem. Estas referências devem ajudar em um posicionamento melhor e mais acurado dos túneis femorais na reconstrução do LCP.

OBJECTIVE: To identify objective parameters to guide correct location of the posterior cruciate ligament (PCL) in the femur. METHODS: The PCLs of 20 human cadavers were resected. The following portions were measured: distance from the most distal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior edge of the cartilage (AB); distance from the most proximal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior cartilage (AC); distance between the two parts of the ligament close to the roof (BC); distance from the distal edge in its posterior portion, to the more posterior joint edge (DE); distance from the distal edge of the ligament in its posterior portion, to the intercondylar roof (DF); and finally, the format of the ligament insertion and area of coverage on the femoral condyle. RESULTS: The PCL has the shape of a quarter ellipse, with an average area of 153.5mm². The mean distances found were: AB of 2.1mm, AC of 10.7mm, BC of 8.6mm DE of 12.4mm and DF of 16.8mm. CONCLUSIONS: The edge close to the roof of the anterolateral bundle is closer to the joint cartilage (2.1mm) than the posteromedial bundle is, which is 12.4mm from the edge proximal to the cartilage. These references should assist in better and more accurate positioning of femoral tunnels in PCL reconstruction.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação dos resultados a médio prazo / Total knee arthroplasty with a mobile tibial bearing: medium-term follow-up results

OBJETIVO: Avaliações dos resultados a médio prazo da aplicação da prótese com apoio tibial móvel. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes (107 joelhos) foram submetidos a artroplastia total do joelho realizada com um modelo de prótese com mobilidade rotatória no componente tibial. Os pacientes foram avaliados após um seguimento médio de 52,7 meses - desvio padrão 21,94 (mínimo de 24 meses e máximo de 120 meses), através do protocolo de avaliação "Knee Society Clinical Rating System" (KSCRS), com uma média de 78,22 pontos. RESULTADOS: Entre as complicações transoperatórias e pós operatórias imediatas ocorreram uma deiscência de sutura, com cura espontânea, duas fraturas de patela, uma fratura do côndilo medial do fêmur, três paresias do nervo fibular lateral e uma distrofia nervosa simpático reflexa. As complicações tardias foram uma fratura da patela, uma fratura distal do fêmur, quatro solturas assépticas e quatro infecções profundas, que necessitaram de revisão. CONCLUSÃO: Excluindo-se os casos que necessitaram de uma revisão, por soltura séptica ou asséptica, os autores concluem serem bons os resultados clínicos e funcionais obtidos com a prótese com o apoio tibial móvel num seguimento a médio prazo.

OBJECTIVE: Evaluation of mid-term follow up results of the application of a total knee replacement with a mobile tibial bearing design. METHODS: Ninety six patients (107 knees) were submitted to total knee Arthroplasty, performed with a model of prosthesis with rotating mobility in the tibial component. The patients were evaluated after a mean follow-up of 52.7 months - standard deviation 21.94 (minimum 24 months and maximum 120 months) through the Knee Society Clinical Rating System (KSCRS), with a mean outcome of 78.22 points. RESULTS: The complications that occurred immediately after or during the surgery included: one wound dehiscence with spontaneous healing, two patellar fractures, one fracture of the medial condyle of the femur, three peroneal nerve impairments, and one sympathetic reflex nervous distrophy. Subsequent complications were: one patellar fracture, one distal fracture of the femur, four aseptic loosenings and four deep joint infections, which required arthroplastic revisions. CONCLUSION: With the exception of the cases requiring arthroplastic revision due to septic or aseptic loosening, the authors conclude that the clinical and functional results obtained with Total Knee Replacement with a mobile bearing component, in a mid-term follow-up, were good.

Dispositivo de proteção após reparação das rupturas do mecanismo extensor do joelho / Protection device on the repair of ruptures of knee extensor mechanism

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a realização da técnica de dispositivo de proteção nos pacientes submetidos à osteossíntese ou sutura de lesões do mecanismo extensor. MÉTODOS: Foram avaliados 18 prontuários de pacientes que sofreram lesões traumáticas do aparelho extensor interessando a região entre a tuberosidade anterior da tíbia (TAT) e o ápice da patela submetido à técnica de dispositivo de proteção. A idade variou de 22 a 69 anos, com média de 44 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 67 por cento dos casos. O local mais acometido em 83 por cento dos casos foi o 1/3 apical da patela. Foi elaborado um protocolo para coleta dos dados informativos relacionando os pacientes e a sua evolução obtida em seus prontuários. RESULTADOS: Observamos a consolidação da fratura de patela em todos os 17 pacientes, e a cicatrização do ligamento patelar num único caso. A dor esteve presente em quatro pacientes, sendo que não observamos nenhuma outra complicação relacionada com a técnica cirúrgica. CONCLUSÃO: O dispositivo de proteção é eficiente quando aplicado no tratamento operatório das lesões que se localizam entre o ápice da patela e a TAT propiciando movimentação ativa e passiva no pós-operatório imediato.

OBJECTIVE: To evaluate results obtained using the protection device technique for osteosintesis or suture of extensor mechanism lesions. MATERIAL AND METHODS: The authors reviewed 18 charts of patients submitted to protection device technique due to traumatic lesion of extensor mechanism that had occurred between the anterior tibial tuberosity and the apical portion of patella. Age ranged from 22 to 69 years, with a mean of 44 years. Male patients prevailed, with 67 percent of the cases. The most affected spot was, in 83 percent of the cases, the apical distal third. A protocol was created to collect data, listing the patients and the clinical history from their medical records. RESULTS: The authors observed consolidation of the patella fracture in all 17 patients, and cicatrization of the patellar ligament in one patient. Pain was described in four patients. There were no complications related to the procedure. CONCLUSION: The protection device showed to be efficient when used in surgical treatment of lesions between the apical patella and the anterior tibial tuberosity, providing active and passive mobility in the early postoperative time.

Osteotomia tibial alta em pacientes com artrose do joelho / High tibial osteotomy in patients with knee arthrosis

OBJETIVO: Avaliar o tratamento da gonartrose medial com osteotomia tibial tipo cunha de fechamento lateral associado à liberação da articulação tibiofibular proximal. MÉTODOS: Realizamos esta técnica associado com liberação da articulação tibiofibular proximal no tratamento da gonartrose medial em 36 pacientes (41 joelhos) de janeiro de 1995 a abril de 2003, com idade de 53,4 anos (média), seguidos por 51,6 meses (média). RESULTADOS: Na avaliação notamos que as osteotomias tibiais com cunha de fechamento lateral permitem correção satisfatória da deformidade fêmorotibial, com angulação femorotibial final em torno de 7º de valgo; o eixo mecânico foi desviado da região tibial medial (posição 1,2 por cento) para o centro do joelho (posição 50,5 por cento); a inclinação tibial na incidência perfil pré-operatória de 9,8º foi corrigida para 6,5º (média); a mobilidade articular apresentou perda de 2,3º na extensão (média). CONCLUSÃO: A técnica permite correção satisfatória da deformidade em varo fêmorotibial, porém não é isenta de complicações (14,6 por cento). O grau de satisfação (Lysholm) dos pacientes teve incremento de 27,3 para 89. Assim, constitui uma parte essencial no arsenal de tratamento da gonartrose.

PURPOSE: To assess medial gonarthrosis treatment with wedge-like side-closed tibial osteotomy combined with proximal tibial-fibular joint release. METHODS: we employed this technique combined with proximal tibial-fibular joint release in the treatment of medial gonarthrosis in 36 patients (41 knees), from January 1995 to April 2003, with mean age of 53.4 years, followed-up for 51.6 months (in average). RESULTS: In the assessment, we noticed that wedge-like side-closed tibial osteotomies allow for a satisfactory repair of the femorotibial deformity, with end femorotibial angle of about 7º valgus; the mechanical axis was dislocated from the medial region of the tibia (position: 1.2 percent) to knee center (position: 50.5 percent); the 9.8º tibial bent at preoperative lateral plane was fixed to 6.5º (mean); joint motion showed 2.3º loss at extension (mean). CONCLUSION: This technique allows for a satisfactory repair of femorotibial varus deformity, but is not free of complications (14.6 percent). The level of patient satisfaction (Lysholm) grew from 27.3 to 89. Thus it constitutes an essential part of the gonarthrosis treatment arsenal.

Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho em população indígena do estado do Amazonas, Brasil / Anterior cruciate ligament injury among brazilian indian population living in Amazonas

Em agosto de 2003, foram estudados 151 indígenas (88 homens e 63 mulheres) da etnia Ticuna, que se localiza nas proximidades da cidade de Tabatinga, Amazonas. Foi determinada a ocorrência de lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), mediante um protocolo de exame físico baseado no "International Knee Documentation Committee" - IKDC 2000. Cerca de 14 por cento dos homens sofreu lesão do LCA, contra 3 por cento das mulheres, e 88 por cento da população examinada apresentou alinhamento dos joelhos em varo. O expressivo índice de lesão encontrado se deve a questões culturais, provavelmente à prática do futebol, sendo o isolamento geográfico o fator decisivo para a falta de diagnóstico e tratamento dos indígenas.

In August 2003, 151 Ticuna Indians (88 males and 63 females) living in the surroundings of Tabatinga city in Amazonas state (Brazil) were examined for anterior cruciate ligament ( ACL) injury using the International Knee Documentation Committee -IKDC2000 method. About 14 percent of males presented ACL injury, against 3 percent of female, and 88 percent of the population studied presented varus knee alignment. The authors believe that the expressive rate of ACL injury in male Brazilian Indians was determined by cultural issues, probably because of soccer playing, with the isolation of the Ticuna village being critical for the lack of diagnosis and treatment.

Consolidação da osteotomia valgizante proximal da tíbia com cunha de abertura fixada com placa "calço" de Anthony® / Proximal tibial valgusing open-wedge osteotomy union fixated with Anthony® support plate

OBJETIVO: Este estudo tem por finalidade verificar a consolidação da osteotomia valgizante da tíbia com cunha de abertura fixada com placa tipo calço de Anthony® (OVT), no tratamento da osteoartrose medial do joelho varo, a correção da deformidade e a resposta clínica ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Vinte pacientes (vinte joelhos) com osteoartrose do compartimento medial do joelho, com idade média de 48,4 ± 9,9, foram avaliados por um período mínimo de um ano. Os pacientes foram submetidos a avaliação radiográfica da consolidação e do eixo mecânico no pré e pós operatório, além da avaliação dos critérios de LYSHOLM. RESULTADOS: A consolidação da osteotomia ocorreu após 12 semanas em 100 por cento dos casos sem complicações. A avaliação do LYSHOLM no pós operatório apresentou 80 por cento de excelentes e bons resultados. A correção final média do eixo mecânico foi de 3,4 ± 3,3 graus de valgo. CONCLUSÃO: Concluímos que a consolidação da osteotomia supra-tuberositária da tíbia com cunha de abertura fixada com placa calço de Anthony® e com enxertia óssea tricortical ocorre num intervalo de três meses. A cirurgia é eficaz para a correção da deformidade em varo do joelho, e propicia melhora clínica significante para o paciente.

OBJECTIVE: This paper aims to check the proximal tibial valgusing open-wedge osteotomy union with Anthony® plate for the treatment of bowleg with medial osteoarthrosis, final correction of the deformity and clinical improvement. METHODS: Twenty patients (twenty knees) with medial osteoarthrosis of the knee, with mean age of 48.4 years, were evaluated for one year. The patients were submitted to the Lysholm's score, and also to X-ray studies before and after surgery. RESULTS: The osteotomy union occurred after 12 weeks in all cases without complications. The Lysholm's score was regarded as excellent or good in 80 percent of the cases. The postoperative mechanical alignment was 3.4 ± 3.3 valgus. CONCLUSION: We conclude that the union happened within 3 months with the use of bone grafting and the Anthony® plate to fix the open wedge osteotomy. The open wedge osteotomy is effective in fixing the deformity of the knee providing a significant improvement to patients' lives.

Estudo anatômico da inserção dos músculos grácil e semitendíneo / Anatomical study of the gracile and semitendinous muscles isertion

O aumento da utilização dos tendões dos músculos grácil e semitendíneo nos procedimentos de reconstrução ligamentar do joelho foi acompanhado de um aumento nas complicações provenientes da extração dos mesmos, como: lesão do ligamento colateral tibial, lesão do nervo safeno, retirada equivocada do tendão do músculo sartório, secção dos próprios tendões e aumento do tempo cirúrgico por imperícia ou desconhecimento da anatomia da região medial do joelho(1-6). Como a extração destes tendões tem sido um fator limitante em alguns procedimentos ortopédicos, realizamos este estudo dissecando 30 joelhos de cadáveres com os seguintes objetivos: localizar a inserção dos músculos grácil e semitendíneo na tíbia; verificar se existe correlação entre esta localização com a estatura do cadáver e avaliar as possíveis variações anatômicas. Observamos que a inserção do tendão do músculo grácil foi, em média, a 4,6 cm abaixo da superfície articular do joelho e a do semitendíneo foi, em média, a 7,4 cm. Existe correlação entre a estatura das pessoas e a localização destes tendões. Os músculos grácil e semitendíneo apresentam geralmente algum tipo de variação anatômica, sendo a mais frequente a inserção acessória do semitendíneo, 70 por cento, e em segundo lugar a fusão entre eles, 56 por cento.

Ocorrência de entorse e lesões do joelho em jogadores de futebol da cidade de Manaus, Amazonas / Knee lesions and sprains in soccer players of Manaus city, Amazonas - Brazil

Foram estudados 50 jogadores de dois times profissionais e 47 jogadoras de três times amadores de futebol do Estado do Amazonas, todos da primeira divisão e sediados em Manaus. Foi determinada a ocorrência de entorse do joelho e lesões decorrentes, mediante uma entrevista sobre a história de entorse do joelho, além de avaliação subjetiva e exame físico, segundo o International Knee Documentation Committee (IKDC 2000). Entre os jogadores, 16 (32 por cento) haviam referido entorse do joelho, sendo 14 (28 por cento) unilateral e 2 (4 por cento) bilateral. Entre as jogadoras, 11 (23 por cento) haviam referido entorse do joelho, sendo 9 (19 por cento) unilateral e 2 (4 por cento) bilateral. Dez (63 por cento) dos jogadores com entorse sofreram lesões ligamentares ou meniscais, dos quais 7 atletas submeteram-se à cirurgia, sendo 6 meniscectomias e 2 reconstruções do ligamento cruzado anterior. Não encontramos lesões do joelho entre as jogadoras de futebol examinadas. O tempo médio de afastamento dos atletas foi em torno de 3,5 meses em ambos os sexos, sendo que entre os jogadores o tempo médio de retorno foi quase 3 vezes maior naqueles que sofreram lesões ligamentares ou meniscais. A média da pontuação do IKDC subjetivo foi no sexo masculino de 95 pontos e de 96 pontos no sexo feminino.

Estudo comparativo entre o uso da heparina sódica näo-fracionada e o da heparina sódica näo-fracionada associada ao cloridrato de lidocaína nos reimplantes em ratos / Evaluation of the differences between the use of non-fractionated heparin sodium and non-fractionated heparin sodium associated to lidocaine hydrochloride in rat limb replantations

Esta pesquisa tem por objetivo avaliar as diferenças quanto ao uso isolado da heparina sódica näo-fracionada e da heparina sódica näo-fracionada associada ao cloridrato de lidocaína nos reimplantes realizados em ratos. Trinta ratos foram divididos em dois grupos de animais: grupo A, no qual, durante a cirurgia, foi utilizada a heparina sódica näo-fracionada para irrigar as microanastomoses vasculares, e grupo B, no qual foi utilizada a heparina sódica näo-fracionada associada ao cloridrato de lidocaína. Com técnica asséptica, realizou-se a amputaçäo na coxa direita e, em seguida, o reimplante. A heparina näo-fracionada facilitou as microanastomoses vasculares ao impedir a formaçäo de coágulos no local. O cloridrato de lidocaína provocou vasodilataçäo, que facilitou as anastomoses; o tempo médio das cirurgias diminuiu neste grupo B. Os resultados mostraram que há vantagens em utilizar a heparina sódica näo-fracionada associada ao cloridrato de lidocaína, pois diminuiu, de modo estatisticamente significante, o tempo de duraçäo da cirurgia. A utilizaçäo de anticoagulante como a heparina sódica näo-fracionada pode ser feita com segurança, poucos riscos e mínimas complicações nos reimplantes realizados em ratos

Resultado a médio prazo de recosntrução da lesão crônica do ligamento cruzado anterior com prótese de poliéster / Reconstruction of the anterior cruciate ligament with a polyester prosthetic: medium term results

Estudo retrospectivo de 29 casos de frouxidão crônica do ligamento cruzado anterior, tratados cirurgicamente de janeiro de 1992 a fevereiro de 1994, na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando-se um ligamento artificial de poliéster. Foram operados 29 pacientes, dentre os quais 25 deles (22 homens a três mulheres) com idade média de 29 anos (19 a 46 anos); foram seguidos por tempo médio de quatro anos a cinco meses. A reavaliação compreendeu exame físico (testes de Lachman, gaveta anterior e pivot shift) e aplicação dos critérios de Lysholm. Os resultados mostraram grande incidência de ruptura do ligamento artificial (14 pacientes, 56 por cento) após 15 meses em média de sua implantação, com retorno da frouxidão pré-operatória. Em oito pacientes, foram realizados novos procedimentos artroscópicos, constatando-se a ruptura já diagnosticada e sendo realizadas análises histológicas, que mostraram o crescimento de tecido fibroso desorganizado com sinais de reação inflamatória tipo "corpo estranho", sem semelhança com estrutura ligamentar. Os resultados sugerem que o atual ligamento artificial utilizado não é um dispositivo efetivo na reconstrução das lesões crônicas do ligamento cruzado anterior.

Utilização do parafuso "Bone Mulch" na reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões dos músculos semitendinoso e grácil / Hamstrings fixation with Bone Mulch screw for the reconstruction of the anterior cruciate ligament

Os autores analisam técnica de fixação dos enxertos dos tendões retirados dos músculos semitendinoso e grácil, utilizando?se para tal o parafuso Bone Mulch, conforme descrito por Howell. No período compreendido entre outubro de 1996 a julho de 2000, 230 pacientes (208 homens a 22 mulheres), com idade média de 30 anos, apresentando lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), foram submetidos à reconstrução com duplos tendões do semitendinoso e grácil utilizando?se a fixação proximal com Bone Mulch e distal com washer-Loc. São descritas as dificuldades encontradas no ato operatório, nas primeiras operações a não realização da sulcoplastia em 222 dos casos, as complicações, a reabilitação agressiva, os resultados obtidos até o momento e a avaliação com KT 1000 em 65 pacientes operados há pelo menos dois anos.

Lesäo do ligamento cruzado posterior: incidência e tratamento / Posterior cruciate ligament lesion: incidence and treatment

No período compreendido entre dezembro de 1986 e fevereiro de 1995, foram tratados no nosso serviço 35 pacientes (35 joelhos) portadores de lesao do ligamento cruzado posterior (LCP). Desses, 22 pacientes (22 joelhos) retornaram para avaliaçao do tratamento a que foram submetidos. Os critérios utilizados nos resultados foram objetivos, baseados nos achados do exame físico, e subjetivos, de acordo com a graduaçao pessoal dos pacientes. A incidência de lesoes do LCP foi comparada com a literatura vigente e com outras lesoes do joelho em nosso serviço.