Ameloblastomas: aspectos clínicos e terapêuticos / Ameloblastomas: clinical and therapeutic aspects

Introdução: Os tumores odontogênicos correspondem a menos de 1% dos tumores da cavidade oral, sendo os ameloblastomas bastante freqüentes, com ocorrência na mandíbula em cerca de 80% dos casos. A maior incidência na mandíbula é nos molares, como também na maxila. Objetivo: Avaliar resultados do tratamento de pacientes portadores de ameloblastoma. Pacientes e método: Foram analisados os prontuários de 12 pacientes com ameloblastoma, sendo 10 deles na mandíbula e dois em maxila, no período de 1996 a 2005. A média de idade foi de 37,7 anos com predominância do gênero feminino, com sete casos, sendo 10 pacientes caucasianos. As queixas clínicas predominaram com abaulamento na cavidade oral, alteração de posição e amolecimento dentário. A avaliação pré-operatória constou de exame físico geral e específico, exames radiológicos, exames laboratoriais pré-operatórios e revisão de exame anátomo-patológico. Através de radiografia panorâmica da mandíbula e/ou tomografia computadorizada da cavidade oral, foram analisadas extens??o da lesão e sua relação com dentes e presença de erosão óssea na mandíbula. Resultados: O tratamento foi a ressecção da lesão e reconstrução imediata com enxerto ósseo de crista ilíaca, com exceção de dois pacientes. No pós-operatório, houve dois casos de deiscência da sutura intra-oral e exposição da placa de reconstrução, que obrigou sua retirada e dos enxertos ósseos. Não tivemos caso de recidiva tumoral. Conclusões: Os ameloblastomas ainda apresentam dificuldade em seu diagnóstico precoce, devido à pouca sintomatologia inicial e também por causa de sua raridade. O tratamento preferencial para os tumores mais avançados é a ressecção ampla com reconstrução imediata.

Introduction: Odontogenic tumors correspond to less than 1% of the tumors of the oral cavity and, among them, the ameloblastomas are the most frequent, with 80% of the cases occurring in the jaw, mainly in molar area, what also happens when they appear in the maxilla. Objective: to evaluate the outcome of the treatment in patients with ameloblastoma. Patients and methods: We analyzed the medical charts of 12 patients with ameloblastoma, with 10 cases in the jaw and 2 in the maxilla, during the period from 1996 to 2005. The average age was of 37.7 years-old with 7 cases in women and 10 cases in Caucasian patients. The clinical complaints prevailed with oral cavity swelling and change of the dental position. The preoperative evaluation consisted of general and specific physical examination and radiological examinations (panoramic X ray and/or CT scan). The image exams were employed to analyze the extension of the lesion and its relationship with dental elements and the presence of erosion of the external and internal boards of the jaw. Results: All patients were treated with resection of the lesion and immediate reconstruction with crest iliac bony graft, except for two patients. The postoperative complications were two cases of infection with intraoral suture line dehiscence and exposition of the reconstruction plate and consequent retreat of the plates and bony grafts. Conclusion: The ameloblastomas still present with difficulty in early diagnosis due to the small importance that the patients give for the initial symptoms and also its rarity. The preferential treatment for the most advanced tumors is the wide resection with immediate reconstruction.

Fatores de atraso no diagnóstico do câncer de cabeça e pescoço e sua relação com sobrevida e qualidade de vida / Delay factors in the diagnosis of head and neck cancer and its relationship to survival and life quality

Introdução: O câncer é a segunda causa de mortalidade nos países ocidentais e no Brasil. As neoplasias de cabeça e pescoço representam 5% dos tumores. Atrasos do início dos sintomas ao diagnóstico clínico são comuns, retardando o planejamento terapêutico e piorando o prognóstico. Objetivo: Estabelecer fatores de retardo no diagnóstico clínico histológico de 64 pacientes com neoplasias malignas de cabeça e pescoço. Pacientes e método: Utilizando um questionário, 49 homens e 15 mulheres foram entrevistados e os dados foram relacionados com achados clínicos e sócio-demográficos. Resultados: A idade média por época do diagnóstico foi de 56,16 anos (desvio padrão de 13,05). As queixas principais dos pacientes foram dor, nódulo no pescoço, úlcera, disfagia e disfonia. Dos pacientes, 73,02% procuraram primeiramente cuidados médicos, 20,63% automedicaram-se e 6,35% procuraram primeiramente um dentista. O tempo do paciente, desde os primeiros sintomas até o diagnóstico apresentou uma média de 273,19 dias. O atraso foi significantemente associado com a interpretação cognitiva dos sintomas e pacientes que sabiam ou suspeitavam do câncer tiveram um maior atraso. O tempo do profissional, contado desde a primeira consulta até o diagnóstico, apresentou uma média de 198,09 dias. Conclusões: As variáveis que aumentaram o atraso do tempo do profissional foram os exames subsidiários e o número de outros profissionais a quem o paciente foi encaminhado. As variáveis sócio-demográficas (idade, gênero, escolaridade, número de membros da família e renda familiar) não mostraram influência sobre o atraso no diagnóstico.

Introduction: the cancer is the second leading cause of mortality in the occidental countries and in Brazil. The head and neck neoplasms represent 5% of them. Delays from the onset of symptoms to the clinical diagnosis are common, delaying the therapeutic approach and decreasing the prognosis. Objective: to establish factors associated to delayed diagnosis of 64 patients with head and neck cancer. Patients and methods: Forty-nine men and 15 women were interviewed through a questionnaire, and the results were related to clinical and socioeconomic findings. Results: The mean age at diagnosis was 56.16 years (SD + 13.05). The time of the patient since the recognition of the initial symptoms until the diagnosis showed median delay of 273.19 days. Larger delay was associated to the cognitive interpretation of the symptoms (diagnosis knowledge or cancer suspicion). Patients with cancer diagnosis or cancer suspicion had larger delay. The time of the professional since the first contact until the diagnosis presented median delay of 198.09 days. Conclusions: The variables associated to professional delay were the request of diagnostic tests and the referral to other professionals. The present study did not found a relationship between the delay in the diagnosis and sociodemographic and economic variables (age, gender, education, number of family members and familiar income).

Penetraçäo de corpos estranhos no seio maxilar / Foreign bodies penetration in the maxilary sinus

Os autores abordam a problemática dos corpos estranhos no seio maxilar. Fazem referências às relaçöes entre os molares e o antro, a freqüência de fraturas radiculares durante as extraçöes e o deslizamento de fragmentos para o seio. Citam outros corpos estranhos capazes de se introduzirem na referida cavidade. Abordam o aspecto médico-legal, o diagnóstico e a conduta. Consideram a trepanaçäo pela fossa canina como via de acesso ideal. Däo enfase às medidas preventivas e aos cuidados pós-operatórios