Estratificación de riesgo de muerte a mediano plazo de pacientes evaluados por enfermedad coronaria con SPECT de perfusión miocárdica bajo efecto de dipiridamol / Predictive value of dipyridamole myocardial perfusion tomography on survival

Background: Dipyridamole (DIP) is the most commonly employed pharmacological stressor for myocardial perfusion tomography (SPECT) in patients unable to reach an adequate work load. Aim: To assess the predictive capacity of DIP SPECT on survival. Material and Methods: We included 985 adults aged 66 ±11 years (45% women) with rest and DIP-SPECT. The main indications for the procedure were coronary artery disease (CAD) screening in 66% and known CAD in 33%. Participants were followed up for a median of 65 months (interquartile range 54 to 86 months). During the follow up, 261 deaths were recorded and 98% had a specified cause in their death certificate. Results: Myocardial SPECT was abnormal in 44% of participants. Transient ischemic defects were observed in 34%, fixed defects concordant with infarction in 27% and post-stress systolic dysfunction in 23%. Twenty five percent of deaths were attributable to cardiac or ischemic cause and 22% to cancer. In a bivariate analysis, the hazard ratio (HR) of death of any cause was lower in females and higher in the presence of CAD. The multivariate analysis showed that being older than 46 years increased the HR of death of any cause. In a bivariate analysis, the HR for cardiac death was higher when the myocardial SPECT showed ischemia, necrosis or left ventricular dilation. In the multivariate analysis, post-stress left ventricular systolic function was associated with a lower risk of cardiac death. Conclusions: An abnormal myocardial SPECT, perfusion abnormalities, left ventricular systolic function or dilation are independent predictors of cardiac death in these participants.

Características de la imagen con 68Ga-PSMA PET/CT. Biodistribución normal y anormal / Image features with 68Ga-PSMA PET/CT. Normal and abnormal biodistribution

Un sistema de PET/CT integrado o multimodal es una combinación física de PET y CT que incluye adquisición secuencial de porciones de PET y CT. El paciente permanece en la misma posición durante los dos exámenes. Un examen 68Ga-PSMA PET/CT puede cubrir diversos rangos de imágenes coaxiales1. PSMA es una proteína transmembrana presente principalmente en todos los tejidos prostáticos. Este articulo tiene como objetivo ayudar a los médicos imagenólogos para clínicos, a reconocer las imágenes de 68Ga-PSMA PET/CT mostrar características propias y ofrecer conocimientos generales de su interpretación en el área de diagnósticos dirigido al cáncer de próstata.

Narratives and Resilience Life Stories as a Methodological Mediation to Rebuild the Wounded Existence / Narrativas y resiliencia las historias de vida como mediación metodológica para reconstruir la existencia herida

Resumen Este artículo busca poner en diálogo la categoría de resiliencia con el enfoque narrativo, desde un acercamiento a las historias de vida como mediación metodológica cualitativa de particular significación, para leer de manera comprensiva lo que acontece a los sujetos cuando relatan la vida contando historias, reconociendo que el accenso a la humanidad como construcción subjetiva pasa por esa capacidad para relatar la propia vida, atravesada por experiencias límites. La atención se pone en las mismas historias de vida como mediación y su significación para la investigación en resiliencia. El método de trabajo se apoyó en una revisión documental, con un trabajo de análisis categorial, buscando elementos teóricos y metodológicos que fortalezcan la investigación en resiliencia desde el enfoque narrativo.

Abstract This paper establishes a dialogue between the resilience and the narrative perspective, from an approach to life stories as a qualitative methodological mediation of particular significance. It aims to read comprehensively what happens to subjects when they relate life-telling stories, recognizing that lighting the human fact as a subjective construction involves the capability to relate one's life, permeated by borderline experiences. Attention is focused in life experiences as mediation, and their signification is in consideration for resilience research. The method was based on a documentary review, and a categorical analysis, searching for theoretical and methodological elements that strengthen resilience research from the narrative approach.

Determinación social de la desnutrición y elretardo sicomotor en preescolares de Urabá(Colombia). Un análisis con la Epidemiología Crítica / Social determination of malnutrition and psychomotor retardation in preschool children in Urabß (Colombia). An analysis based on Latin American Social Epidemiology

Objetivo: evaluar condiciones de vida familiares, el estadonutricional y el desarrollo infantil (di) de preescolares de Urabßy explicar los hallazgos según la determinaci¾n social de lasalud-enfermedad de la EpidemiologÝa CrÝtica. MetodologÝa:encuesta de prevalencia. Usamos 8 cuestionarios sobrecondiciones de vida. Evaluamos indicadores antropomÚtricoscalculados con Epinut 6.0 y usamos la prueba tamiz EscalaAbreviada de Desarrollo para evaluar el DI. Resultados: seevaluaron 200 familias y 46 ni±os (2,5-4 a±os). Las condicionesde vida son muy deficientes en los procesos individualesfamiliaresy los procesos grupales (modo de vida). Unos yotros estßn determinados por el sistema socio-econ¾mico,jurÝdico-polÝtico e ideol¾gico-cultural vigente. Los riesgosde desnutrici¾n, evaluados con -1 y -2 desviaciones estßndarfueron, respectivamente: cr¾nica 76% y 37%; global 61% y17%; aguda 26% y 0%. La frecuencia de retardos madurativo ypatol¾gico fueron respectivamente: en motricidad gruesa 17%y 6%; en motricidad fina 50% y 26%; en audici¾n-lenguaje40% y 34%; en desarrollo personal-social 57% y 6%. Ningúncoeficiente de desarrollo infantil se asoci¾ con desnutrici¾ncr¾nica. Las altas deficiencias nutricionales y de desarrollo delos ni±os estßn l¾gicamente determinadas por las condicionesde vida de las familias y el grupo social. Conclusiones: losresultados revelan deterioro nutricional y sicomotor profundosprecoces. Las condiciones de vida de este grupo socialexplican la situaci¾n hallada. Urge la intervenci¾n del Estadopara afrontar y paliar tan grave problema colectivo...

Objective: to evaluate the family home life conditions thenutricional status and child development (cd) of pre-schoolchildren from Urabß, and to explain the findings accordingto health-disease determinants from Social Epidemiology.Methodology: prevalence survey. The study used 8 differentquestionnaires concerning living conditions. Anthropometricindicators calculated using Epinut 6.0 were assessed and theAbbreviated Scale Development (asd) was used to evaluatecd. Results: 200 families and 46 children were evaluated,ranging in age from 2.5 to 4 years. Living conditions are highlydeficient in individual and family processes, as well as groupprocesses (way of life), and all are determined by the existingsocio-economic, legal-political and ideological-culturalsystems. The risks of malnutrition, evaluated using -1 and -2standard deviation, were, respectively: chronic (height/ageratio) 76% and 37%; overall (weight/age) 61% and 17%; andacute (weight/height index) 26% and 0%. The frequency ofdevelopmental and pathological delays were, respectively: forgross motor skills 17% and 6%; for fine motor skills 50% and26%; for hearing-language 40% and 34%; and for personalsocialdevelopment 57% and 6%. There is no cd coefficientassociated with chronic malnutrition. High nutritionaland developmental deficiencies in children are, naturally,determined by the living conditions of the families and socialgroups to which these children belong. Conclusions: theresults reveal serious and precocious nutritional and psychomotor impairments, which can be explained by the livingconditions of this social group. Urgent state interventionis required in order to address and mitigate such a seriouscollective problem...

Retinol, estado del hierro, malaria y parasitos intestinales: relación por medio de las citocinas TH1/TH2 / Retinol levels, iron status, malaria and intestinal parasites: TH1/TH2 cytokines relationship

Introducción: La malaria, la anemia y la parasitosis intestinal coexisten y constituyen problemas de salud pública en Colombia. Datos disponibles en la literatura biomédica llevan a pensar que estos problemas no son aislados sino que estßn interrelacionados. Por otra parte, los suplementos de retinol han sido efectivos para reducir la mortalidad infantil, con disminución de complicaciones en niños palúdicos, posiblemente por efectos del retinol sobre la función inmune, desviando la respuesta de citocinas hacia un patrón TH2, que también protege de desarrollar anemia grave. Esta revisión tiene como objetivo describir parte de las relaciones vistas en la literatura biomédica mundial, entre retinol y malaria, retinol y anemia, retinol, malaria y parasitosis intestinal, anemia y malaria y mostrar la mediación de estas interrelaciones por el patrón de citocinas TH1/TH2 en sujetos con malaria. Metodología: Se consultaron las siguientes bases de literatura biomédica: Medline, Lilacs, Spingerlik, Md Consultant, Web of Science, Ovid, Scient Direct, Ebsco y Cochrane. También se buscó información para documentar la prevalencia de desnutrición, deficiencia subclínica de retinol, anemia y malaria en niños colombianos, lo mismo que sobre el papel antinfeccioso del retinol.Resultados: Existe asociación entre parasitosis intestinal y malaria; algunos estudios indican que los helmintos predisponen a contraer malaria en niños. De otro lado, los parßsitos mencionados, también se han relacionado con anemia y bajas concentraciones plasmßticas de retinol, que a la vez se asocian con malaria. Sin embargo, no se encontró información que relacione simultaneamente todos estos tópicos y que muestre la respuesta de citocinas TH1/TH2 como la articulación de todos ellos.

Introduction: Malaria infection, anaemia and intestinal parasitism, are important public health problems in Colombia. Available data suggests that these are not separate conditions, but interrelated. On the other hand, retinol supplementation successfully decreases mortality in children. In malaria endemic areas, this supplement reduces severe malaria in children, due to immune modulation by retinol. For example, retinoic acid induced a bias towards a TH2 immune response, an event that is associated with protection against severe anaemia. This review aimed at describing some relationships, reported in global biomedical literature, between retinol and malaria; retinol and anaemia; retinol, malaria and intestinal parasites; anaemia and malaria; and to how the TH1/TH2 cytokine pattern in individuals with malaria changes according to retinol supplementation. Methods: The following biomedical literature databases were consulted: Medline, Lilacs, Spingerlik, Md. Consultant, Web of Science, Ovid, Scient Direct, Ebsco and Cochrane. Information documenting prevalence of malnutrition, subclinical retinol deficiency, anaemia and malaria in Colombian children, as well as papers on the anti-infectious role of retinol were also. Results: A relationship between malaria and intestinal parasitic infections was reported. Some studies indicate that helminth infection predispose children to suffer malaria. On the other hand, these intestinal parasites have also been associated with anaemia and low retinol plasma concentrations, which in turn are associated with malaria. No co-relation regarding a simultaneous link between all these conditions, and the TH1/TH2 balance was observed. Conclusions: The study of associations between malaria, anaemia, intestinal parasite infections and low retinol level, with the TH1/TH2 cytokine response as centerpiece is essential to prevent or provide early treatment.

Polimorfismos del gen pfmdr1 en muestras clínicas de Plasmodium falciparum y su relación con la respuesta terapéutica a antipalúdicos y paludismo grave en Colombia / Polymorphisms of the pfmdr1 gene in field samples of Plasmodium falciparum and their association with therapeutic response to antimalarial drugs and severe malaria in Colombia

Introducción. El gen pfmdr1 de Plasmodium falciparum se describió como un gen de resistencia a diversos antipalúdicos. Sin embargo, no se han estudiado el papel de su polimorfismo en la respuesta terapéutica al tratamiento con antipalúdicos en Colombia, ni su relación con paludismo grave. Objetivos. Este trabajo determinó la asociación entre los polimorfismos Asn86Tir y Asp1246Tir del gen pfmdr1 con la respuesta terapéutica a cloroquina, amodiaquina y mefloquina, en tres municipios antioqueños, y la asociación de estos polimorfismos con paludismo grave en muestras de pacientes del municipio de Tumaco. Materiales y métodos. Los polimorfismos del gen pfmdr1 se determinaron mediante amplificación de ácidos nucleicos y análisis con enzimas de restricción. Resultados. El alelo silvestre Asn86 se encontró en 97 por ciento (137/141) de las muestras en el estudio de respuesta terapéutica a cloroquina, amodiaquina y mefloquina; no se observó ninguna asociación entre su presencia y la falla terapéutica como sí lo reportan otros autores. El alelo 1246Tir se encontró en una alta proporción en el estudio de respuesta terapéutica, tanto en las muestras del día cero como en los del día de la falla después del tratamiento con los antipalúdicos. Conclusiones. Los polimorfismos 86Tir y 1246Tir en el gen pfmdr1 no son útiles como factores de predicción de falla terapéutica o paludismo grave en los municipios estudiados. Este estudio describe por primera vez la presencia del alelo 86Tir en cuatro muestras clínicas de Suramérica.

Introduction. The pfmdr1 gene of Plasmodium falciparum has been described as a gene conferring resistance to several antimalarial drugs. In particular, polymorphisms on specific codons have been associated with resistance and treatment failure with cloroquine, amodiaquine and mefloquine. However, the role of these polymorphisms in treatment response to antimalarials remains unexplored in Colombia. Furthermore, the relationship of these polymorphisms to severe malaria is unknown. Objective. This work studied the association of the Asn86Tyr and Asp1246Tyr pfmdr1 polymorphisms with response to cloroquine, amodiaquine and mefloquine treatment in three municipalities of Antioquia, and severe malaria cases from the municipality Tumaco. Materials and methods.The polymorphisms were assessed by nucleic acid amplification followed by restriction length polymorphism analysis. Results. The wild-type codon Asn86 was detected in 97% of the clinical samples from the treatment response study. No association was detected between this polymorphism and treatment failure to the three antimalarials administered. The 1246Tyr polymorphism was detected with a higher frequency in the samples from Antioquia 92% (130/141) than in those from Tumaco 22% (20/89). However, again, no association was found between the presence of a specific polymorphism and the presence of severe malaria in the municipality of Tumaco. Conclusions. The 86Tyr and 1246Tyr polymorphisms of the pfmdr1 gene are not useful as predictors of treatment failure or severe malaria in the municipalities studied. In addition, we report for the first time, the presence of the mutant codon 86Tyr in field samples in South America.

Concentraciones sanguíneas de sulfadoxina y pirimetamina según la respuesta terapéutica antimalárica, en dos municipios de Antioquia, Colombia / Blood levels of sulfadoxine and pyrimethamine, according to the malaria-treatment response, in two municipalities of Antioquia, Colombia

PROBLEMA: Se ha observado un aumento constante del índice de fracaso terapéutico de la combinación sulfadoxina-pirimetamina (SDX-PIR) en el tratamiento de la malaria por Plasmodium falciparum sin complicaciones. OBJETIVO: Cuantificar, mediante cromatografía de líquidos de alta resolución (HPLC), las concentraciones sanguíneas de SDX-PIR en pacientes con buena respuesta clínica y sin respuesta al tratamiento. MÉTODOS: En 2002 se llevó a cabo un estudio experimental con asignación aleatoria y sin anonimato para evaluar el tratamiento con la combinación SDX-PIR en una población de 79 pacientes de dos municipios del departamento de Antioquia en Colombia (Turbo: 45; Zaragoza: 34), de uno y otro sexo y de 1 a 60 años de edad, con malaria por Plasmodium falciparum sin complicaciones y una densidad de parasitemia de 500 a 50 000 anillos/æL. El tratamiento consistió en una sola dosis, administrada bajo supervisión médica, de SDX (25 mg/kg) y PIR (1,25 mg/kg) combinadas en comprimidos (500 mg y 25 mg de SDX y PIR, respectivamente) y se realizó seguimiento clínico y parasitológico por 21 días. Las concentraciones de SDX y PIR se midieron dos horas después de la administración del medicamento y el día del fracaso terapéutico en los casos en que se produjo. RESULTADOS: A las 2 horas de haberse administrado el medicamento la concentración sanguínea mediana de SDX fue de 136,6 æmol/L en los pacientes que mostraron respuesta clínica adecuada y de 103,4 æmol/L en quienes no respondieron al tratamiento (P = 0,13). La mediana de PIR fue 848,4 y 786,1 nmol/L en pacientes con respuesta clínica adecuada y fracaso terapéutico, respectivamente (P = 0,40). Las concentraciones tampoco mostraron diferencia significativa entre los casos de fracaso temprano y tardío. La correlación lineal entre las concentraciones de SDX y PIR fue cercana a cero (r = 0,13). DISCUSION Y CONCLUSIONES: Con respecto a 1998, el fracaso del tratamiento con la combinación SDX-PIR aumentó de 13 por ciento a 22 por ciento en Turbo y de 9 por ciento a 26 por ciento en Zaragoza. La falta de respuesta en 2002 no pudo explicarse por concentraciones (menores) de los medicamentos en sangre.

Gametocitemia de Plasmodium falciparum según la respuesta terapéutica a sulfadoxina-pirimetamina y cloroquina en dos municipios de Antioquia, Colombia / Gametocyte levels in response to differing malaria treatments in two municipalities of Colombia

Se ha informado que el número de gametocitos circulantes de Plasmodium falciparum está influenciado por aspectos como el nivel de endemicidad de la zona, la clase de esquizonticidas sanguíneos usados y la respuesta terapéutica a ellos. En Colombia son muy pocos los trabajos que han evaluado estas relaciones. Mediante un diseño experimental, se evaluó la gametocitemia (variable efecto) en función del nivel endémico de dos municipios de Antioquia, del tratamiento (sulfadoxina-pirimetamina y sulfadoxina-pirimetamina más cloroquina) y de la respuesta terapéutica (adecuada y fallida). Se estudiaron 148 pacientes con malaria por P. falciparum no complicada. La gametocitemia varía en función del tiempo de padecimiento de la malaria actual (mayor en Turbo que en Zaragoza) y esta variable debe controlarse para eliminar la aparente diferencia en las gametocitemias por municipio. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la gametocitemia (porcentaje de pacientes con gametocitos circulantes y cantidad de ellos por microlitro) según el tratamiento y la respuesta terapéutica, aunque los niveles de gametocitos son mayores en los pacientes tratados sólo con sulfadoxinapirimetamina, respecto a quienes recibieron sulfadoxina-pirimetamina más cloroquina. Tampoco hubo diferencias en la gametocitemia según el sexo ni la edad de los pacientes, ni se halló correlación de ella con la parasitemia asexual. La diferencia en el nivel de gametocitemia encontrada entre los municiios de Turbo y Zaragoza parece estar influida por el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la instauración del tratamiento.

Plasmodium falciparum gametocyte levels are influenced by level of regional endemicity, the antimalarial treatment, and the therapeutic response of patients. Few previous studies have related these factors in Colombia. Here, gametocytaemia was evaluated with respect to two treatment schemes (sulfadoxine/pyrimethamine and sulfadoxine/pyrimethamine plus chloroquine), the patient response (adequate or failure), and the locality (two areas of varying case frequency). One hundred forty-eight residents of Turbo and Zaragoza (Antioquia), all with uncomplicated malaria, were evaluated. The gametocytaemia and the rates of clinical malaria at the beginning of treatment were greater in Turbo than in Zaragoza. No statiscally significant differences in the gametocytaemia by treatment schemes or therapeutic responses were noted, although the patients who received SP had more gametocytes than those treated with SP+CQ. Gametocytaemia was not correlated with asexual parasitemia or sex and age of patient. The difference in the level of gametocytaemia between Turbo and Zaragoza appears to be influenced by the time elapsed between the appearance of symptoms and the beginning of treatment.

Eficacia terapéutica de tres esquemas de tratamiento de malaria no complida por Plasmodium falciparum, Antioquia, Colombia, 2002 / Therapeutic efficacy of three treatment schemes in uncomplicated Plamodium falciparum malaria in Antioquia, Colombia, 2002

La resistencia a medicamentos antimaláricos aumenta la carga de malaria en un país. En Colombia, la situación de los antimaláricos es apremiante dada la alta resistencia de Plasmodium falciparum a la cloroquina y la escasez mundial de amodiaquina. Ante este panorama, se evaluó la respuesta terapéutica a sulfadoxina/pirimetamina (SDXP) y cloroquina (CQ) como monoterapias y en combinación para el tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum, aplicando el protocolo de OMS/OPS 1998, en Turbo y Zaragoza, dos municipios de Antioquía, Colombia. Se diseñó una muestra para grupos balanceados y los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento. Se evaluaron 160 pacientes con malaria por P. falciparum sin complicaciones. La distribución de pacientes de ambos municipios en cada grupo de tratamiento fue estadísticamente similar en la mayoría de variables. En Turbo hubo un porcentaje de falla terapéutica de 87,5 por ciento a CQ, 22,2 por ciento a SDXP y de 22,6 por ciento a la combinación, mientras en Zaragoza la falla terapéutica fue de 77 por ciento a CQ, 26,5 por ciento a SDXP y 12,1 por ciento a SDXP/CQ. Durante el seguimiento, 50 por ciento y 33,3 por ciento de los pacientes con falla terapéutica tardía en Turbo y Zaragoza, respectivamente, fueron asintomáticos. Este estudio encontró un alto nivel de falla terapéutica con CQ en ambos municipios, mientras la SDXP y la combinación mostraron niveles de falla cercanos al 25 por ciento. Es de anotar el hallazgo de pacientes con falla tardía parasitológica y el riesgo que significa esta situación en la permanencia de la transmisión.

Clinical and laboratory findings of Plasmodium vivax malaria in Colombia, 2001

A descriptive study was carried out in 104 patients with Plasmodium vivax malaria, from the region of Turbo (Antioquia, Colombia). Clinical features and levels of hemoglobin, glycemia, serum bilirubin, alanine-aminotransferase (ALT), aspartate-aminotransferase (AST), creatinine and complete blood cell profile were established. 65 percent of the studied individuals were men and their mean age was 23. Of all individuals 59 percent had lived in the region for > 1 year and 91 percent were resident in the rural area. 42 percent were farmers and 35 percent had a history of malaria. The mean parasitaemia was 5865 parasites/mm . The evolution of the disease was short (average of 4.0 days). Fever, headache and chills were observed simultaneously in 91 percent of the cases while the most frequent signs were palmar pallor (46 percent), jaundice (15 percent), hepatomegaly (17 percent), and spleen enlargement (12 percent). Anemia was found in 39 percent of the women and in 51 percent of the men, 8 percent of individuals had thrombocytopaenia and 41 percent had hypoglycemia

Comparación de los métodos Optimal y gota gruesa para el diagnóstico de la malaria en una zona endémica sin epidemia / Compararison between Optimal and thick smear tests for malaria diagnosis in an endemic area during a non-epidemic period

En Turbo, Antioquía, entre junio y agosto de 2000, se evaluó la capacidad diagnóstica de Optimal(c) frente a la gota gruesa, en dos muestras representativas de las poblaciones de consultantes al puesto de diagnóstico de malaria: uno con síndrome febril agudo (SFA) n107, y otro con malaria diagnosticada por gota gruesa (SFAM) n82. Se usó un diseño descriptivo, prospectivo y transversal. Las dos pruebas se aplicaron en forma simultánea o paralela en el grupo (SFA) y en forma secuencial en el grupo (SFAM). La gota gruesa fue la prueba estándar. Optimal (c) se usó según las instrucciones del fabricante. El grupo SFA se estudió con diseño ciego. Con diseño paralelo, Optimal(c) tuvo para Plasmodium falciparum, una sensibilidad de 40 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento (IC 95 por ciento: 18-67), especificidad de 98 por ciento (IC 95 por ciento: 92-100), valores predictivos positivo y negativo de 75 por ciento (IC 95 por ciento: 36-96) y 91 por ciento (IC 95 por ciento: 83-96 por ciento). Para Plasmodium vivax mostró sensibilidad de 97 por ciento (IC 95 por ciento: 82-100), especificidad de 89 por ciento (IC 95 por ciento: 80-95), valores predictivos positivo y negativo de 79 por ciento (IC 95 por ciento: 62-90) y 98 por ciento (IC 95 por ciento: 91-100). Con diseño secuencial, Optimal(c) tuvo sensibilidad de 67 por ciento (IC 95 por ciento: 52-79) para P. falciparum y 97 por ciento (IC 95 por ciento: 83-100) para P. vivax. Para P. falciparum, la sensibilidad fue directamente proporcional a la parasitemia, mientras que para P. vivax la sensibilidad fue independiente de la parasitemia. Por sus valores diagnósticos y sus características operativas, la gota gruesa supera ampliamente a Optimal(c) en sensibilidad para P. falciparum, aunque fue similar en especificidad y ambas pruebas son iguales en diagnóstico de P. vivax. La gota gruesa debe conservarse como la prueba de rutina y de referencia para el diagnóstico de malaria y Optimal (c) como una prueba auxiliar.

Hepatotoxicidad causada por la amodiaquina / Hepatic toxity for amodiaquine

Propósito: describir los efectos secundarios de la amodiaquina sobre el hígado. Fuentes de los datos: bases de datos en Medline de 1989 hasta junio de 2000, utilizando los siguientes cruces toxicity & amodiaquine, hepatotoxicity & amodiaquine, en inglés y francés, además de referencias citadas en artículos y libros pertinentes. Selección de los estudios: de 125 artículos en MEDLINE sobre la amodiaquina en general se seleccionaron 13, que se encontraron completos y que se referían exclusivamente a la toxicidad. Extracción de los datos: los criterios utilizados para resumir los datos fueron sexo, edad, dosis total de amodiaquina ingerida por los pacientes, tiempo de duración del tratamiento en días, valores de bilirrubina total, alaninoaminotransferasas (ALT), fosfatasas alcalinas, gamaglutamiltransferasas, tiempo de protrombina, recuento de plaquetas, presencia de ictericia, hepatomegalia e informes de biopsias hepáticas. Resultados: la amodiaquina es un fármaco tóxico que puede producir daño hepático con el uso de dosis altas superiores a 1.500 mg y tratamientos mayores de 21 días. En total se estudiaron 23 pacientes. El 56.5 por ciento (13/23 pacientes) eran hombres. El 82.3 por ciento (n=14/17 pacientes con este dato) tenían incremento en la bilirrubina total. El 79 por ciento (15/19 pacientes) tenían elevación de la alaninoaminotransferasa. La dosis total ingerida por las personas sanas que tomaron quimioprofilaxis osciló entre 1.2 y 26 gramos. Conclusiones: la amodiaquina puede causar hepatotoxicidad. Su mecanismo de toxicidad no está dilucidado, pero se proponen las hipótesis de la existencia de un metabolito tóxico (imino-quinona) y un mecanismo inmunoalérgico.

Lesiones ungueales y cutáneas por Scytalidium dimidiatum en Medellín (Colombia), 1990-1999: Presentación de 128 casos y revisión del problema del nombre del agente / Nail and skin lesions caused by scytalidium dimidiatum in Medellín (Colombia), 1990-1999: report of 128 cases and review of the name of the agent

Objetivo:Revisar el problema de la denominación del agente y presentar los rasgos epidemiológicos de 128 casos de lesiones en uñas o en piel por Scytalidium dimidiatum.Diseño: Estudio descriptivo, en parte retrospectivo (1990-1996) y en parte prospectivo (1997-1999).Marco de referencia: hasta hace poco tiempo hubo problemas con la nomenclatura del agente, pero ahora existen los argumentos para despejar las dificultades y ese es el primer objetivo del trabajo: presentar esos argumentos e indicar la manera de usar bien uno u otro nombre. Por otra parte, la importancia del S. dimidiatum como causa de lesiones en humanos aumenta cada día. Este informe, restringido a lesiones en uñas y piel, recoge una cifra muy alta pacientes (128 casos), correspondientes al lapso 1990 a 1999.Métodos: los autores revisaron cada uno de registros de laboratorio y, aplicando criterios consenso, resolvieron las dudas. Se utilizaron criterios estándar de identificación micológica. El análisis estadístico de los datos se hizo con el programa EpiInfo versión 6.04. y consistió, principalmente, en evaluar la asociación de variables con la chi cuadrada y en comparar posiciones de datos continuos y ordenados según su magnitud con la prueba H Kruskal-Wallis.Resultados: los diferentes nombres del agente (Nattrassia mangiferae, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hialinum, Scytalidium lignicola, Hendersonula toruloidea) deben usarse en situaciones precisas, que se describen aquí. Se estudiaron 128 muestras de las cuales se aisló por cultivo Scytalidium dimidiatum: 102 en uñas (92 por ciento en pies) y 26 en lesiones extraungueales (73 por ciento interdigitales en pies). Las características epidemiológicas de caso típico de lesión ungueal por S. dimidiatum indican que en el 41 por ciento de las veces es una mujer, 21 a 49 años, que usa zapatos de riesgo, que tiene hiperhidrosis y practica el deporte. Por otra parte, los rasgos epidemiológicos de un caso típico de lesión extraungueal por S. dimidiatum son semejantes a los anteriores pero en el 69 por ciento de los casos trata de un hombre. El examen directo fue positivo en 97 por ciento de los casos y las estructuras más frecuente fueron los ®restos de micelio¼ (74 por ciento), seguidos de hifas septadas solas o con clamidoconidias (21 por ciento) y de blastoconidias solas o acompañadas seudomicelios (5 por ciento). No hubo diferencia significativa en el resultado del examen directo entre las lesiones en uñas y fuera de ellas.

Aim: To review the problem of the name of the agent, and to report epidemiologic features of 128 cases of nail and skin lesions caused by S.dimidiatum. Design: Descriptive study, partly retrospective (1990-1996) and partly prospective (1997-1999). Reference frame: Until recently there were problems with the nomenclature of the agent but now there exist arguments for solving the difficulties, and that was the first objective of our work: to present such arguments and to indicate the correct use of the different names. On the other hand, the importance of S. dimidiatum as agent of human lesions is increasing. This report is restricted to nail and skin lesions, of which we found 128 cases between 1990 and 1999. Methods: Laboratory records were reviewed and doubts were solved by means of consensus criteria. Mycological diagnostic criteria were established. Statistical analysis was performed with the Epi Info program, version 6.04; it consisted mainly of evaluating the association of variables with chi2 and in comparing positions of continuous and organized data according to their magnitude by means of the Kruskal-Wallis H test. Results: The different names of the agent should be used in precise situations, that are described. A total of 128 specimens was studied from which S. dimidiatum had been isolated in culture: 102 were from nails (92% from the feet) and 26 from the skin (73% interdigital from feet). Epidemiologic features of a typical case of nail lesion due to S. dimidiatum indicate that in 41% the patients was an woman, 21-49 year-old, who uses "risk" shoes, presents hyperhydrosis and practices a sport. On the other hand typical epidemiologic features of a skin lesion due to S. dimidiatum are similar to these the only difference being the predominance of males (69%). Direct examination was positive in 97% of the cases and the most frequently found structures were threadlike hyphae charateristic of dermatophytes (72%), followed by sinous fungal hyphae alone or with chlamydospores (21%) and yeast cells alone or with pseudohyphae (5%). There was no significant difference between the results of nail and skin

Caracteristicas clinico-epidemiologicas de 291 pacientes hospitalizados por malaria en Medellin (Colombia) / Clinical and epidemiologic characteristics of 291 hospitalized patients for malaria in Medellin (Colombia)

Objetivo: describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes hospitalizados por malaria en Medellín durante cinco años. Diseño: descriptivo, retrospectivo, transversal. Marco de referencia: siete hospitales de tercer nivel tanto públicos como privados de Medellín. Pacientes: muestra de conveniencia de 291 historias clínicas de pacientes con malaria hospitalizados entre 1992 y 1996. Mediciones principales: variables clínicas, epidemiológicas y de laboratorio. Resultados: el 55 por ciento de los pacientes residían en zonas no endémicas principalmente de Antioquia. Las complicaciones encontradas fueron trombocitopenia 35.7 por ciento (104 casos), anemia leve 44.6 por ciento (130 casos), anemia grave 5.1 por ciento (15 casos), compromiso hepático 12 por ciento (35 casos), encefalopatía 7.9 por ciento (23 casos), nefropatía 3.4 por ciento (diez casos), hipoglicemia 2.7 por ciento (ocho casos) y edema pulmonar 2.1 por ciento (seis casos). Las especies parasitarias fueron Plasmodium vivax 44 por ciento, Plasmodium falciparum 39 por ciento, ambas especies (malaria mixta) 8 por ciento y sin información 8 por ciento. La letalidad fue de 17 por mil. El promedio de parasitemia en los casos por P. falciparum tue de 34.349 parásitos/mm3, estadísticamente igual para todas las clases de diagnóstico clínico. Conclusión: sobresale la gran frecuencia de anemia y trombocitopenia y la baja presencia de los compromisos renal y cerebral. Lo novedoso del trabajo es la propuesta para clasificar los compromisos maláricos, con el fin de unificar criterios que posibiliten en el futuro la comparabilidad de los trabajos, lo cual permitiría conocer la real prevalencia de las complicaciones maláricas en nuestro medio.

Niveles séricos elevados de interleuquina-10 en pacientes con malaria aguda

La malaria continúa siendo un problema grave de salud en nuestro país y en el mundo. La respuesta inmune que se genera frente al Plasmodium es bastante compleja y aún no es completamente clara. El objetivo de nuestro trabajo fue investigar los niveles séricos de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-Ó) y de interleuquina 10 (IL-10) en personas con malaria y sin ella, y correlacionarlos con el número de parásitos y la temperatura corporal. La población de estudio provenía de El Bagre, municipio de Antioquia, y comprendía 49 niños sin malaria y 51 con malaria infectados por Plasmodium virax (67 por ciento), por plasmodium falciparum (29 por ciento) o por ambos (4 por ciento). El número promedio de parásitos circulantes de P. vivax fue 5.495/mm(3). Para la cuantificación de citoquinas se emplearon estuches comerciales basados en una prueba de ELISA en ®sandwich¼. Los resultados mostraron un aumento significativo de IL- 10 en los maláricos (266.18ñ47.9 pg/ml) comparado a los no maláricos (8.52ñ1.17pg/ml) (p<0.0001). Hubo una correlación directa entre los niveles de IL-10 con el número de paracitos (p<0.0001) y el aumento en la temperatura corporal (p<0.0001). En la mayoría de la población estudiada con malaria (88.2 por ciento) y sin ella (87.8 por ciento) no se detectó TNF-Ó y en el resto, laconcentración fue mínima. La no detección de TNF-Ó puede tener dos explicaciones fundamentales: la baja parasitemia, el aumento de IL-10, o ambos. Es difícil explicar la relación de la IL-10 con la parasistemia y la fiebre dado que no se le ha atribuido acción pirogénica a esta citoquina.