Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico / Adrenal incidentaloma: diagnostic and therapeutic management

Descrevemos o caso de paciente que apresentou massa em supra-renal direita na ultra-sonografia abdominal durante investigaçäo de dor abdominal, caracterizando um incidentaloma de supra-renal; a tomografia computadorizada confirmou a presença de lesäo. A avaliaçäo endócrina detectou perda do ritmo circadiano do cortisol e sua näo supressibilidade pela dexametasona, caracterizando síndrome de Cushing. Entretanto a paciente näo apresentava as características clínicas da síndrome, o que sugeriu o diagnóstico de síndrome de Cushing subclínica. a paciente foi submetida a cirurgia laparoscópica para ressecçäo da glândula adrenal direita cujo diagnóstico anátomo-patológico foi de adenoma de supra renal. Uma nova avaliaçäo do cortisol foi feita após a cirurgia com resultados normais. Pretendemos sugerir neste relato um manejo nacional e com baixos custos, dos incidentalomas de supra-renal.

Angioplastia coronária primária no tratamento do infarto do miocárdio / Primary coronary angioplaty in acute myocardial infarctions

O infarto agudo do miocárdio tem alta prevalência e é uma das principais causas de morte na população. A angioplastia primária, por balão ou em associação com stents, é demonstrada como método preferencial para a reperfusão coronária, em centros que dispõem desta terapia, apesar das controvérisas ainda existentes. Neste estudo, foram analisados 50 casos de angioplastia coronária transluminal percutânea primária realizadas consecutivamente no período de abril/99 a agosto/00 no LHCI. O sucesso foi de 94 por cento, as complicações observadas foram taquicardia ventricular (6 por cento), choque cardiogênico (6 por cento), fibrilação ventricular, cirurgia de revascularização de urgência, PCR revertida, penumonia aspirativa, psedo-aneurisma femoral e angina em 2 por cento. O óbito intra-hospitalar foi de 10 por cento e não houve acidente vascular cerebral. O choque cardiogênico, grave disfunção ventricular esquerda e o tempo do início da dor até o reestabelecimento do fluxo arterial foram preditores de risco para mortalidade. O período de internação hospitalar foi menor do que os outros métodos de tratamento, sendo de 4,8+-2,5 dias. A angioplastia primária é o método de escolha para o tratamento do infarto agudo do miocárdio

Neurossífilis atípica: relato de caso / Atypical neurosyphilis: report of a case

O presente estudo é baseado na observaçäo de um caso de neurossífilis no serviço de internaçäo da Clínica Olivé Leite em agosto-1992. A paciente, do sexo feminino e com 31 anos de idade, foi admitida por apresentar quadro de psicose orgânica no qual predominavam sintomas de tipo deterioraçäo cognitiva (síndrome demencial), associados a elementos paranóides (alucinaçöes e delírios). A investigaçäo diagnóstica evidenciou testes imunológicos positivos para sífilis no sangue e no LCR. Destaca-se este caso pelos seguintes aspectos peculiares: forma da apresentaçäo clínica, gravidade dos sintomas (amaurose e severo déficit cognitivo), sexo, idade e por ser este o primeiro caso diagnosticado no serviço desde 1968 (data do último registro de caso de neurossífilis no seu Banco de Dados). Após penicilinoterapia e seguimento de 9 meses, a paciente apresenta algumas melhoras, caracterizadas por: diminuiçäo da sintomatologia produtiva de tipo alucinatória e delirante, diminuiçäo do déficit cognitivo em termos de orientaçäo e maior produtividade nas atividades sociais e comportamentais