Efeito do azul de metileno na resposta inflamatória e hemodinâmica em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea / Methylene blue use in coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study of the hemodynamic and inflammatory responses

OBJETIVO: Estudar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea os efeitos da infusão de azul de metileno na reação inflamatória sistêmica e nas condições hemodinâmica e laboratorial. MÉTODO: Foram estudados 60 pacientes randomizados em dois grupos, utilizando-se a infusão de azul de metileno em um dos dois grupos. Amostras de sangue foram colhidas antes da indução anestésica, 3, 6, 24 e 48 horas após o término da circulação extracorpórea para dosagens dos marcadores de inflamação (IL-1b, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p40 e TNFa), NO, gasometria e outras dosagens de rotina. RESULTADOS: O grupo que utilizou azul de metileno mostrou, em diferentes momentos das coletas, maior resistência vascular sistêmica, menor concentração de TNFa, menor número de leucócitos e neutrófilos e menor nível de óxido nítrico. Não ocorreram efeitos adversos importantes. CONCLUSÕES: A infusão de azul de metileno não evidenciou alterações clínicas ou pulmonares adversas, mostrando uma tendência menor à resposta inflamatória sistêmica, menores níveis de óxido nítrico e melhor estabilidade hemodinâmica.

Alteraçäes cardiovasculares da hipertensão arterial: hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronária e insuficiência cardíaca / Cardiovascular alterations in arterial hypertension: left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and heart failure

A hipertrofia ventricular esquerda representa frequente complicação da hipertensão arterial, sendo sua prevalencia dependente das caracteristicas da população estudada, variando, por avaliação ecocardiográfica, de 20 por cento em hipertensos leves a 70 por cento em formas mais complicadas. Determinantes de idade, etnia, obesidade e consumo de sal entre outros são reconhecidos para o seu aparecimento. Alterações genéticas da enzima conversora da angiotensina, do (Peroxisone Proliferator-Activated Receptor), ao lado de outros fatores moleculares, são reconhecidamente de interesse no desvendamento de sua ocorrencia. Epidemiologicamente estabelecido como importante fator de risco para algumas ocorrencias cardiacas e marcador de risco para ocorrencias vasculares como A VE e nefropatia, entre outras, só recentemente ficou comprovado em definitivo o benefício associado a sua regressão. Doença arterial coronaria é complicação do processo hipertensivo por vários mecanismos que possuem em seu cerne o achado comum de disfunsão endotelial. Quando presente, a DAC altera significativamente o prognostico do hipertenso. Os ensaios terapeuticos atéé agora realizados tem sido concordantes em demonstrar beneficios na prevenção de eventos coronarios, embora com tamanho de efeito relativamente modesto, para o que não se dispõe de explicação simples, aludindo-se a fatores como curta duração do tratamento e atéé a propria natureza do tratamento empregado. Insuficienca cardiaca congestivaé complicação importante e relativamente prevenivel do processo de hipertensão arterial. Sua instalação se deve a modificações estruturais do miocárdio durante o estabelecimento de hipertrofia ventricular esquerda, diferente daquela observada em hipertrofia compensatória, o que termina por determinar disfunção diastólica e, eventualmente, sistólica do ventrículo esquerdo. Ocasionalmente manifestações isquemicas resultantes de doença arterial coronária obstrutiva se responsabilizam por seu aparecimento. O conveniente tratamento da hipertensão arterial conduz a sua prevenção ou ao seu controle, e os inibidores de enzima conversora da angiotensina parecem ter papel destacado no particular

Sistema renina-angiotensina e insuficiência cardíaca: o uso dos antagonistas do receptor da angiotensina II / Renin-angiotensin system and heart failure: the use of angiotensin II receptor antagonists

A insuficiência cardíaca congestiva se apresenta como problema importante e crescente no mundo atual e à espera de melhores estratégias que resultem em maiores benefícios para os pacientes. O emprego dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina representaram um avanço nessa direção, como demonstrado por vários estudos randomizados em diversas fases de insuficiência cardíaca congestiva. Como um número elevado de óbitos permanece a despeito do seu emprego, um esforço se desenvolve tanto no esclarecimento de tal fato assim como na procura de soluções alternativas. Os antagonistas de receptores tipo I de angiotensina II oferecem a esperança de que, em função de sua ação mais específica, possa trazer benefícios adicionais. A expectativa sugerida pelo estudo ELITE I não se confirmou por inteiro na conclusão do estudo mais adequado que foi o ELITE ll. Neste último, os resultados comparativos do losartan com o captopril foram semelhantes para mortalidade e morbidade em geral, restando apenas a confirmação da melhor tolerabilidade do primeiro. Novos estudos comparativos com outros delineamentos estão sendo aguardados.