Medida do equilíbrio de decisões para redução do peso corporal entre pessoas com sobrepeso ou obesidade: uma revisão sistemática / Measuring the balance of decisions to reduce body weight among overweight or obesity people: a systematic review

Introdução: Abordagens comportamentais têm contribuído para a efetividade do tratamento da obesidade. A avaliação do equilíbrio de decisões (ED) para redução de peso, isto é, o equilíbrio entre prós e contras da mudança de comportamento, é estratégica no tratamento, contribuindo para a pactuação de estratégias para o enfrentamento dos desafios. É necessário, porém, utilizar instrumentos válidos para mensurar o ED. Objetivo: Avaliar a qualidade de instrumentos de avaliação do ED para redução do peso corporal visando qualificar o cuidado da pessoa com obesidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura sobre o desenvolvimento e a validação de instrumentos em sete bases de dados seguindo a metodologia Cosmin. Variações dos termos psicometria, obesidade e ED foram combinadas com operadores booleanos. Em duplicada e independentemente, duas pesquisadoras realizaram: extração de dados, avaliação da qualidade e síntese de evidências, sendo as divergências solucionadas por consenso. Esta revisão foi registrada na base internacional Prospero (CRD42020197797). Resultados: Identificaram-se cinco estudos, sendo que três realizaram a tradução e adaptação transcultural do mesmo instrumento. Todos os estudos apresentaram ED em duas dimensões (prós e contras), mas usaram métodos duvidosos ou inadequados, e a maioria apresentou evidências científicas de muito baixa qualidade. Conclusões: Os resultados não sustentaram o uso dos instrumentos existentes nem sua tradução e adaptação transcultural, sendo necessário o desenvolvimento de um novo instrumento. Este estudo, ao disponibilizar um instrumento válido para uso no SUS, poderá contribuir para qualificar o cuidado da pessoa com obesidade e deter o crescimento da obesidade no país.

Introduction: Behavioral strategies have been adding to the effectiveness of obesity treatment. And the assessment of the decisional balance (DB) for weight reduction, that is, the balance between expected losses and gains around the behavioral changes, is strategic for managing obesity. The DB assessment may contribute to the agreement on strategies to face the challenges of the treatment. But, there is a need to use a valid instrument to assess the DB. Objective: evaluate the quality of instruments assessing DB for weight reduction to qualify obesity management in the Sistema Único de Saúde ­ SUS (Unified Health System). Methods: A systematic review of studies about instrument development and/or validation was carried out on seven databases using the Cosmin methodology. Terms related to psychometrics, obesity, and DB were combined with Boolean operators to guide the search. Two researchers performed independently and in duplicate: data extraction, quality assessment, and evidence synthesis, and divergences were resolved by consensus. This review was registered in the international database Prospero (CRD42020197797). Results: Five studies were identified. Three of them reported translations and cross-cultural validity of the same instrument. All analyses presented DB in two dimensions (pros and cons, but used doubtful or inadequate methods. Most of the evidence was very low rate. Conclusions:The results did not support the instrument's use, translations, or cross-cultural adaptation. It is necessary to develop a new tool. By providing a valid instrument for use in SUS, this study could contribute to qualifying the care of people with obesity and stopping the growth of obesity in the country.

Medida do equilíbrio de decisões para redução do peso corporal entre pessoas com sobrepeso ou obesidade: uma revisão sistemática / Measuring the balance of decisions to reduce body weight among overweight or obesity people: a systematic review

Abordagens comportamentais têm contribuído para a efetividade do tratamento da obesidade. A avaliação do equilíbrio de decisões (ED) para redução de peso, isto é, o equilíbrio entre prós e contras da mudança de comportamento, é estratégica no tratamento, contribuindo para a pactuação de estratégias para o enfrentamento dos desafios. É necessário, porém, utilizar instrumentos válidos para mensurar o ED. Objetivo: Avaliar a qualidade de instrumentos de avaliação do ED para redução do peso corporal visando qualificar o cuidado da pessoa com obesidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura sobre o desenvolvimento e a validação de instrumentos em sete bases de dados seguindo a metodologia Cosmin. Variações dos termos psicometria, obesidade e ED foram combinadas com operadores booleanos. Em duplicada e independentemente, duas pesquisadoras realizaram: extração de dados, avaliação da qualidade e síntese de evidências, sendo as divergências solucionadas por consenso. Esta revisão foi registrada na base internacional Prospero (CRD42020197797). Resultados: Identificaram-se cinco estudos, sendo que três realizaram a tradução e adaptação transcultural do mesmo instrumento. Todos os estudos apresentaram ED em duas dimensões (prós e contras), mas usaram métodos duvidosos ou inadequados, e a maioria apresentou evidências científicas de muito baixa qualidade. Conclusões: Os resultados não sustentaram o uso dos instrumentos existentes nem sua tradução e adaptação transcultural, sendo necessário o desenvolvimento de um novo instrumento. Este estudo, ao disponibilizar um instrumento válido para uso no SUS, poderá contribuir para qualificar o cuidado da pessoa com obesidade e deter o crescimento da obesidade no país.

Introduction: Behavioral strategies have been adding to the effectiveness of obesity treatment. And the assessment of the decisional balance (DB) for weight reduction, that is, the balance between expected losses and gains around the behavioral changes, is strategic for managing obesity. The DB assessment may contribute to the agreement on strategies to face the challenges of the treatment. But, there is a need to use a valid instrument to assess the DB. Objective: evaluate the quality of instruments assessing DB for weight reduction to qualify obesity management in the Sistema Único de Saúde ­ SUS (Unified Health System). Methods: A systematic review of studies about instrument development and/or validation was carried out on seven databases using the Cosmin methodology. Terms related to psychometrics, obesity, and DB were combined with Boolean operators to guide the search. Two researchers performed independently and in duplicate: data extraction, quality assessment, and evidence synthesis, and divergences were resolved by consensus. This review was registered in the international database Prospero (CRD42020197797). Results: Five studies were identified. Three of them reported translations and cross-cultural validity of the same instrument. All analyses presented DB in two dimensions (pros and cons, but used doubtful or inadequate methods. Most of the evidence was very low rate. Conclusions: The results did not support the instrument's use, translations, or cross-cultural adaptation. It is necessary to develop a new tool. By providing a valid instrument for use in SUS, this study could contribute to qualifying the care of people with obesity and stopping the growth of obesity in the country.

Comércio de alimentos para consumo imediato no entorno do Programa Academia da Saúde: uma análise segundo desigualdades / Sources of food ready to consume around the Health Academy Program units: an analysis according to inequality

Resumo Objetivou-se analisar espacialmente a distribuição de estabelecimentos de aquisição de alimentos para consumo imediato no entorno do Programa Academia da Saúde (PAS) de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, segundo Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM). Estudo ecológico tendo o PAS como unidade de análise. Foram avaliados estabelecimentos de aquisição de alimentos para consumo imediato contidos em buffer circular com raio de 900 metros a partir das 77 unidades do PAS em funcionamento. Endereços e tipos de estabelecimento foram obtidos em lista pública e verificados em auditoria virtual. Mapas de Kernel temático foram elaborados. Identificou-se 3.050 estabelecimentos no entorno das unidades do PAS. Maiores densidades foram observadas na região Centro-sul da cidade e em áreas com IDHM alto e muito alto. Foi elevada a densidade de estabelecimentos comerciais de venda de alimentos para consumo imediato no entorno das unidades do PAS, sobretudo em áreas mais ricas. Os resultados podem subsidiar ações que visem fortalecer o PAS como promotor de ambientes alimentares saudáveis. Ademais, reforça a necessidade de políticas públicas equânimes de abastecimento e regulação visando promover o acesso à alimentação adequada e saudável para todos.

Abstract The aim of this study was to spatially examine the distribution of establishments for the acquisition of food that is ready to consume around the Health Academy Program (PAS) in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, according to the Municipal Human Development Index (IDH-M).This is an ecological study with the PAS as the unit of analysis. The establishments contained in a circular buffer with a radius of 900 meters from the 77 units of the PAS in operation were evaluated. Address and type of establishment data were obtained from a public list and verified in a virtual audit. Thematic kernel maps were used. A total of 3,050 establishments were identified around the PAS units. Higher densities were observed around units located in the city's south-central region and in areas with high and very high IDH-M. There was a high density of establishments selling ready-to-consume foods around the PAS units, especially in the wealthier parts of the city. These results are useful in supporting the planning of actions aimed at strengthening the PAS as a promoter of healthy eating environments. Further, it reinforces the need for equitable public policies for supply and regulation, aiming to promote access to adequate and healthy food for all.

The COVID-19 pandemic in a Brazilian metropolis: repercussion on food prices / A pandemia de COVID-19 em uma metrópole brasileira: repercussão sobre o preço dos alimentos / La pandemia de COVID-19 en una metrópolis brasileña: repercusión en los precios de las comidas

We analyzed the impact of the efforts to combat the COVID-19 pandemic on the prices of food sold by a food supply center located in the sixth largest city in Brazil. We examined the percentage change in the prices of 20 types of foods, adjusted by market conditions, using municipal contingency plan stages to compare opening and closing of non-essential services, including bars and restaurants (stage 1: first phase of essential services-only; stage 2: flexibilization; and stage 3: second phase of essential services-only with a "pre-pandemic" period [stage 0]). Log-prices were lower in all contingency stages for leafy greens (variation: 42% to 56%) and vegetables (variation: 28% to 40%). Log-prices of eggs and fruit were 20% and 16% lower during stages 1 and 3, respectively. Strategies to combat the COVID-19 pandemic lowered the prices of eggs, fruit, leafy greens, and vegetables regardless of the market conditions. Accordingly, the supply and demand for fresh and minimally processed foods were affected by the economic crisis and difficulties to access and/or buy perishable foods more often. The impacts of efforts to defeat the pandemic must ensure the human right to adequate food, considering that low prices do not necessarily indicate food security.

Foi analisado o impacto dos esforços para combater a pandemia da COVID-19 sobre o preço dos alimentos comercializados por uma central de abastecimento na sexta maior cidade brasileira. Examinou-se as variações percentuais dos preços de vinte tipos de alimentos, ajustados pelas condições de mercado e pelas fases dos planos de contingência municipais com a abertura e fechamento de serviços não essenciais como bares e restaurantes (fase 1: primeira fase, apenas de serviços essenciais; fase 2: flexibilização; e fase 3: segunda fase apenas de serviços essenciais em comparação com o período "pré-pandêmico" [fase 0]). Os preços logarítmicos eram mais baixos em todas as fases de contingência para vegetais folhosos (variação: 42% e 56%) e hortaliças (variação: 28% a 40%). Os preços logarítmicos de ovos e frutas eram 20% e 16% mais baixos durante as fases 1 e 3, respectivamente. As estratégias para mitigar a pandemia da COVID-19 resultaram em preços mais baixos para ovos, frutas, vegetais folhosos e hortaliças, independentemente das condições de mercado. Isso revela a repercussão das estratégias de combate sobre a procura e oferta de alimentos in natura e minimamente processados, o que pode ser modulado pela crise econômica e pelas dificuldades em acessar e/ou comprar alimentos perecíveis regularmente. Os esforços para eliminar os impactos da pandemia devem assegurar o direito humano à alimentação adequada, uma vez que os preços baixos podem não ser sinônimos de segurança alimentar.

Analizamos el impacto de los esfuerzos para luchar contra la pandemia de COVID-19 en los precios de las comidas vendidas por un centro de suministro alimentario, localizado en la sexta ciudad más grande de Brasil. Examinamos el porcentaje de cambios en los precios de veinte tipos de comidas, ajustados por las condiciones de mercado, por las etapas del plan de contingencia municipal, con la apertura y cierre de los servicios no esenciales como bares y restaurantes (etapa 1: 1ª fase de solo servicios esenciales; etapa 2: flexibilización; y etapa 3: 2ª fase de solo servicios esenciales, en comparación con un periodo "pre-pandemia" [etapa 0]). El registro de precios era más bajo en todas las etapas de contingencia para todas las verduras de hoja verde (variación: 42% a 56%) y hortalizas (variación: 28% a 40%). El registro de precios de huevos y frutas fueron un 20% y un 16% más bajo durante las etapas 1 y 3, respectivamente. Las estrategias para mitigar la pandemia de COVID-19 resultaron en precios más bajos para los huevos, frutas, verduras de hojas verdes y hortalizas, independientemente de sus condiciones de mercado. Además, revela su repercusión en el suministro y demanda de comidas naturales y mínimamente procesadas, lo que quizás se vio modulado por la crisis económica y las dificultades para acceder y/o comprar alimentos perecederos más frecuentemente. Los esfuerzos para eliminar los impactos de la pandemia deben garantizar el derecho humano a alimentos adecuados, puesto que un bajo precio no es indicativo de seguridad alimentaria.

Adherence to healthy lifestyles in the Programa Academia da Saúde / Adesão a estilos de vida saudáveis no Programa Academia da Saúde

This study aims to measure healthy lifestyles according to the time of participation in the Programa Academia da Saúde (PAS). We used baseline data from a randomized controlled community trial with a representative sample of PAS users from Belo Horizonte, Brazil (n = 3,414). The data on healthy lifestyles collected were: daily fruit and vegetables intake (≥5 servings); physical activity engagement (≥180min/week); body mass index (18.5kg/m² ≥ BMI ≤ 24.9kg/m²), smoking and drinking habits.The time of participation in the PAS was calculated by the difference between the date of registration in the program and the date of the data collection. Logistic regression models were used to evaluate associations between healthy lifestyles and time of participation in the PAS. Almost half of the participants (43.3%) had three healthy lifestyle factors. The prevalence of having all five factors varied according to the time of participation in the service; the lowest rates were in the first quartile (4.9%) and the highest rates in the fourth quartile (8.1%). Those who have attended the service for the longest time (fourth quartile) were more likely to have a healthy BMI (OR = 1.43; 95%CI: 1.14-1.80; p = 0.002) and to avoid smoking (OR = 1.62; 95%CI: 1.06-4.49; p = 0.01), compared to those who have attended the program for less time (first quartile). The prevalence of healthy lifestyles in PAS users was low. However, a longer permanence in the program seems to favor positive changes on BMI and on smoking habits

Este estudo avaliou estilos de vida saudáveis segundo o tempo de participação no Programa Academia da Saúde (PAS). Para tanto, foram utilizados dados da linha de base de um ensaio comunitário controlado e aleatorizado com amostra representativa (n = 3.414) do PAS de Belo Horizonte, Brasil. Os dados sobre estilos de vida coletados foram: consumo diário de frutas e hortaliças (≥ 5 porções); prática de atividade física (≥180min/semana); índice de massa corporal (18,5kg/m² ≥ IMC ≤ 24,9kg/m²), não fumar e não ingerir bebidas alcoólicas. O tempo de participação no PAS foi calculado pela diferença entre data de ingresso no serviço e da coleta de dados. Modelos de regressão logística foram ajustados para avaliar as associações entre estilo de vida e tempo de participação no PAS. Quase a metade dos participantes (43,3%) apresentou adesão a três fatores de estilo de vida saudável. As prevalências de todos os cinco fatores variaram segundo o tempo de participação no Programa; as menores prevalências foram no primeiro quartil (4,9%) e maiores do quarto quartil (8,1%) de tempo. Aqueles que participavam do PAS a mais tempo apresentaram maiores probabilidades de ter um IMC saudável (OR = 1,43; IC95%: 1,14-1,80; p = 0,002) e de não fumar (OR = 1,62; IC95%: 1,06-4,49; p = 0,01), comparados aos que participavam do Programa a menos tempo (primeiro quartil). A adesão aos estilos de vida saudáveis entre os usuários do PAS foi baixa. No entanto, maior tempo de participação no serviço pode favorecer mudanças positivas no IMC e no hábito de fumar

Contribuições da educação profissional na enfermagem para o enfrentamento da estigmatização associada aos transtornos mentais / Contribuciones de la educación profesional en la enfermería para el enfrentamiento de la estigmatización asociada a los trastornos mentales / Contributions of professional education in nursing for the fighting of stigmatization associated with mental disorders

As atitudes estigmatizantes associadas aos portadores de transtornos mentais presentes em estudantes e trabalhadores da área da saúde são reproduzidas no cuidado a saúde, produzindo sofrimento, além daquele gerado pelo próprio transtorno mental. Uma forma de enfrentamento desse problema social é o investimento da educação profissional em um ensino antiestigmatizante. Para contemplar a temática foi realizada uma revisão de literatura de forma que os seguintes objetivos da pesquisa fossem alcançados, que é conceber apontamentos teóricos e práticos sobre como a educação, durante a formação profissional, pode ser uma ferramenta de enfrentamento do estigma relacionado aos portadores de transtornos mentais, presente na área da enfermagem. A argumentação central do artigo é que a formação profissional é um momento importante para o combate da estigmatização aos portadores de transtornos mentais. Para tanto, é imprescindível que o ensino de saúde mental seja baseado em uma educação crítica, tenha seus conteúdos formativos adequados a um contexto antiestigmatizante e associe várias estratégias educacionais voltadas para a redução do estigma, como ocorre na estratégia de contato com portadores de transtornos mentais. A educação profissional na enfermagem quando em consonância com uma prática antiestigmatizante é capaz de restringir a ação do estigma associado ao transtorno mental, por parte dos profissionais da Enfermagem. A consequência desse tipo de formação é a melhora da assistência devido a um cuidado em saúde com menos estigma.(AU)

As actitudes estigmatizadas asociadas con los pacientes con trastornos mentales presentes en los estudiantes y los trabajadores de la salud reproducir en el cuidado de la salud, produciendo frustración, además del trastorno mental en sí. Una forma de enfrentar este problema social es invertir en educación profesional en educación antiestigmatizante. Para contemplar un tema, se realizó una revisión de la literatura para lograr los siguientes objetivos de investigación, que son diseñar señalandos teóricos y prácticos sobre educación, durante una capacitación profesional, podría ser una forma de enfrentar el estigma relacionado con las personas con las personas trastornos mentales , presente en el área de enfermería. Un argumento central del artículo es que la capacitación profesional es un momento importante para combatir la estigmatización de las personas con trastornos mentales. Por lo tanto, es esencial que la educación en salud mental se base en la educación crítica, tenga sus contenidos formados en un contexto antiestigmatizante y asocie varias estrategias educativas destinadas a reducir el estigma, como ocurre en la estrategia de contacto con personas con trastornos mentales. La educación profesional de enfermería, en línea con una práctica antiestigmatizante, puede restringir una acción de estigma asociada con el trastorno mental por parte de los profesionales de enfermería. La consecuencia de este tipo de capacitación es la mejora de la atención médica debido a un menor estigma médico.

The stigmatized attitudes associated with patients with mental disorders present in students and health workers are reproduced in health care, producing suffering, in addition to caused by the mental disorder itself. To contemplate the theme, a literature review was carried out so that the following research objectives achieved, which is to conceive theoretical and practical notes on how education, during professional training, can be a way of dealing with the stigma related to patients mental disorders, present in the nursing area. A central argument of the article is that professional training is an important moment to combat the stigmatization of people with mental disorders. Therefore, it is essential that mental health education be based on critical education, have its formative content in an anti-stigmatizing context and associate several educational techniques aimed at reducing stigma, as occurs in the strategy of contact with people with mental disorders. Nursing professional education when in line with an anti-stigmatizing practice is able to restrict an action of stigma associated with mental disorder, by nursing professionals. The consequence of this type of training is the improvement of assistance due to health care with less stigma.(AU)

Perception versus intake of fruit and vegetables / Percepção versus consumo de frutas e hortaliças

ABSTRACT Objective To compare perception and intake of fruit and vegetables, and to identify the factors associated with misperception of intake. Methods Cross-sectional study with 3,414 participants of the Health Academy Program from Belo Horizonte (MG), Brazil. Stages of change from Transtheoretical Model were used to evaluate perception of intake, and questions adapted from national surveys were used to assess intake of fruit and vegetables as separate groups. Individuals whose intake and perception were discordant were reclassified in pseudo-maintenance (wrongly believe their intake is adequate) or non-reflective action (wrongly believe their intake is inadequate). Results Insufficient intake of fruit and vegetables and misperception of intake were observed. Pseudo-maintenance was more prevalent, given that 45.1% of individuals were reclassified in this stage regarding their vegetable intake and 22.9% regarding fruit. According to multinomial logistic regression, pseudo-maintenance of fruit intake was associated with sex, schooling, food and nutrition security, weight satisfaction, and participation in nutrition interventions; pseudo-maintenance of vegetable intake was associated with schooling and weight satisfaction. Non-reflective action was associated with age. Conclusion An important discordance between perception and intake was found, with emphasis on pseudo-maintenance of vegetable intake. Misperception was associated with different factors regarding fruit and vegetables, including sociodemographic variables, participation in nutrition interventions, and weight satisfaction. These results can contribute to the design of interventions aligned with eating behavior, aimed to empower individuals for their food choices.

RESUMO Objetivo Este estudo tem por objetivos comparar a percepção e o consumo de frutas e hortaliças, bem como identificar os fatores associados à percepção equivocada do consumo. Métodos Trata-se de estudo transversal com 3.414 participantes do Programa Academia da Saúde de Belo Horizonte, no estado de Minas Gerais, Brasil. Os estágios de mudança do Modelo Transteórico foram utilizados para investigar a percepção do consumo, bem como foram adaptadas questões de inquérito nacional para avaliar objetivamente o consumo desses alimentos em separado. Indivíduos com consumo e percepção discordantes foram reclassificados em pseudomanutenção (acreditam, equivocadamente, que seu consumo é adequado) ou em ação não-refletiva (acreditam, equivocadamente, que seu consumo é inadequado). Resultados Observou-se ingestão insuficiente de frutas e hortaliças e elevada percepção equivocada do consumo. Pseudomanutenção foi mais prevalente, sendo 45.1% dos indivíduos reclassificados para o consumo de hortaliças e 22.9% para frutas. Segundo regressão logística multinomial, foram associados à pseudomanutenção para consumo de frutas: sexo, escolaridade, segurança alimentar e nutricional, satisfação com o peso corporal e participação em intervenções nutricionais; e, para hortaliças, escolaridade e satisfação com o peso corporal. Apenas idade foi significativa para ação não-refletiva. Conclusão Verificou-se elevada discordância entre percepção e consumo, com destaque para hortaliças e reclassificação em pseudomanutenção. A percepção equivocada foi associada a diferentes fatores, incluindo variáveis sociode-mográficas, participação em intervenções nutricionais e satisfação com o peso corporal. Tais resultados podem contribuir para o delineamento de intervenções mais alinhadas com o comportamento alimentar, visando o empoderamento dos indivíduos para suas escolhas alimentares.

Desinstitucionalização de pacientes de longa permanência de um hospital psiquiátrico no Rio de Janeiro / Deinstitutionalization of long stay patients in a psychiatric hospital in Rio de Janeiro

Resumo A Critical Time Intervention (CTI) é uma intervenção de saúde mental limitada no tempo a períodos considerados críticos, geralmente ofertada a pessoas com transtornos mentais em situação de transição. O presente estudo avalia o impacto da utilização da Intervenção para Períodos de Transição (CTI-BR) sobre o desempenho social e a qualidade de vida em uma população de pessoas em processo de desinstitucionalização, que deixaram um hospital psiquiátrico após longa internação. A população estudada foi dividida em dois grupos e um deles recebeu o programa CTI como intervenção adicional. Os resultados apontaram que nas áreas avaliadas a presença da intervenção CTI não apresentou evidência de vantagens em relação ao programa habitual da instituição realizado isoladamente. Quando o grupo de pacientes é analisado em seu conjunto é evidenciada uma evolução positiva em relação ao comportamento social e melhora da sua percepção sobre a própria saúde mental. Os resultados obtidos indicam a possibilidade de pessoas idosas oriundas de longa internação em hospital psiquiátrico viverem em dispositivos residenciais comunitários supervisionados por equipes de acompanhamento clínico.

Abstract Critical Time Intervention (CTI) is a time-limited mental health intervention offered to people with mental disorders during critical/transition periods. This study assesses the impact of CTI-BR on social performance and quality of life within a population in the process of deinstitutionalization, after long-term hospitalization in a psychiatric institution. The study population was split into two groups, one of which received CTI plus the regular care. Results showed no advantage of the intervention compared to the regular programs provided by the institution. When study participants are analyzed as a group, we found positive improvement regarding their social functioning and self-perception of their mental-health. Results show that it is possible for elderly patients discharged from long-term psychiatric care to live in residential facilities in the community, supervised by clinical teams.

À margem da cidade: trajetórias de invisibilidade e exclusão de travestis em situação de rua / On the fringes of the city: invisibility paths and exclusion of transvestites on the street

O presente trabalho está inserido na pesquisa Mulheres com trajetórias de rua, desenvolvida pela equipe Polos Pop de Rua do Programa Polos de Cidadania da UFMG, que tem como objetivo analisar trajetórias de vida de mulheres em situação de rua em Belo Horizonte. A história de vida é o procedimento metodológico por meio do qual se foi ao encontro do universo dessas mulheres. O artigo apresentará as análises das histórias de vida de duas mulheres trans com trajetórias de rua, problematizando as seguintes categorias: família, afeto, trabalho e violência institucional. A partir do material obtido, espera-se evidenciar as especificidades do processo de construção identitária dessas mulheres, permeado por uma série de vulnerabilidades que evidenciam uma lógica de invisibilidade, exclusão e pobreza.

This work is inserted in the search Women with street life experience(Street dwelling women), developed by the team Polos Pop de Rua of the Programa Polos de Cidadania of UFMG, which aims to analyze women's life experiences on the streets in Belo Horizonte. The life story is the methodological procedure by which the universe of these women was approached. The present article analyzes the life stories of two transsexual women with street life experience, discussing the following categories: family, affection, work and institutional violence. From the material obtained it is expected to highlight the specifics as to an identity construction process of these women, permeated by a number of vulnerabilities that show a logic of invisibility, exclusion and poverty.

Políticas e cuidado em saúde mental: contribuições para a prática profissional / Policies and mental health care: contributions to professional practice

Ao deslocar o foco da atenção do hospital para os serviços de abordagem comunitária, o movimento da Reforma Psiquiátrica tem proporcionado, desde a década de 1980, uma série de avanços, mas também muitos desafios. Superar o aparato manicomial exige a consolidação de outras formas de lidar com o sofrimento psíquico. Exige, portanto, que os profissionais de saúde mental estejam preparados para oferecer um tipo de cuidado diferenciado. Entre esses profissionais, destaca-se o trabalhador de nível médio, que desempenha um papel de ligação fundamental entre o serviço, o paciente, sua família e a comunidade. O objetivo desta coletânea é contribuir para a formação e a capacitação desses trabalhadores. Os transtornos mentais são abordados em uma dimensão ampla ao longo do livro, que aborda temas como políticas de saúde e de saúde mental no Brasil, saúde mental na atenção básica, estratégias de intervenção e terapêuticas...

Acompanhamento de pacientes do espectro esquizofrênico no território: adaptação da intervenção para períodos de transição ("Critical Time Intervention") para o contexto brasileiro em centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro / Monitoring of patients within the schizophrenia spectrum: adaptation of intervention for transition periods ("Critical Time Intervention") for the Brazilian context in psychosocial care centers in the city of Rio de Janeiro

A continuidade do cuidado de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes depende da facilidade de acesso aos serviços. A noção de continuidade do cuidado implica também que os serviços sejam abrangentes, indicando a existência dos destinados à intervenção em crises; de residências terapêuticas; de diferentes dispositivos de tratamento; oportunidades de lazer e redes de suporte social; e oferta de transporte para o acesso físico aos serviços oferecidos. Estudos mostram que a boa continuidade de cuidados associa-se à melhor qualidade de vida, melhor funcionamento social, menor gravidade de sintomas e maior satisfação com o serviço. Neste artigo são apresentados os resultados do estudo piloto que visou adaptar para o contexto brasileiro a Critical Time Intervention (CTI) e testar sua viabilidade com pessoas com transtornos do espetro esquizofrênico em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município do Rio de Janeiro. O desenho da pesquisa incluiu três fases inter-relacionadas. O objetivo deste artigo é descrever o trabalho realizado na Fase 3 do estudo - implementação da intervenção - por meio dos resultados do acompanhamento de 20 pacientes esquizofrênicos em tratamento nos 4 CAPS do município do Rio de Janeiro a partir da análise dos focos definidos pela intervenção (CTI-Br).

The continuity of care for patients with severe and persistent mental disorders depends on the ease of access to services. The notion of continuity of care also implies that services indicate existence of comprehensive services for crisis intervention, residential treatment, different treatment devices, leisure opportunities and social support networks, and that they offer transportation for physical access services offered. Studies show that good continuity of care is associated with better quality of life, better social functioning, lower severity of symptoms and greater satisfaction with services. This article presents the results of the pilot study that aimed to adapt "Critical Time Intervention" (CTI) to the Brazilian context and tested its viability with people with schizophrenia spectrum disorders treated in Psychosocial Care Centers in the city of Rio de Janeiro. The research design included three interrelated phases. The aim of this paper is to describe the work done in Phase 3 - implementation of the intervention - by analyzing the results of the monitoring of 20 schizophrenic patients in four Rio de Janeiro Psychosocial Care Centers as part of CTI-Br.

Adaptação da "Critical Time Intervention" para o contexto brasileiro e sua implementação junto a usuários dos centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro / Adaptation of Critical Time Intervention for use in Brazil and its implementation among users of psychosocial service centers (CAPS) in the municipality of Rio de Janeiro

A Reforma Psiquiátrica Brasileira propõe um modelo de atenção baseado na implantação de uma rede comunitária no qual os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) detêm papel fundamental. Neste artigo são apresentados os resultados do estudo piloto que visou adaptar para o contexto brasileiro a "Critical Time Intervention" (CTI) e testar sua viabilidade com pessoas com transtornos do espetro esquizofrênico em tratamento nos CAPS do município do Rio de Janeiro. O desenho da pesquisa incluiu três fases inter-relacionadas. A primeira consistiu em trabalho de campo qualitativo e quantitativo. Esta fase incluiu o mapeamento das características sociodemográficas, clínicas e de utilização de serviços dos usuários dos CAPS, bem como conhecer as necessidades concretas dos participantes do estudo. A segunda fase consistiu na tradução do manual clinico da CTI para incluir as adaptações feitas para o seu uso no Brasil, oriundas dos dados coletados na primeira fase, bem como o treinamento de profissionais de nível médio para atuarem como agenciadores da CTI. A terceira fase consistiu na implementação da intervenção adaptada em um grupo de pacientes com transtornos do espectro esquizofrênicos matriculados nos CAPS, mas com dificuldade de se inserir no tratamento.

Brazilian Psychiatric Reform proposes a mental healthcare model based on the implementation of a community-based service network, in which Psychosocial Service Centers (CAPS) play a fundamental role. The report presents the results of a pilot study which aimed to adapt Critical Time Intervention to the Brazilian context, and to test its feasibility to provide it to persons with schizophrenic spectrum disorders who are enrolled in CAPS of Rio de Janeiro. Methods: The research design included three inter-related phases. Phase one consisted in carrying out qualitative and quantitative field work. This phase included mapping out the socio-demographic, clinical and service utilization data of CAPS users, as well as assessing the mental health needs of participants in the study. The second phase consisted in translation of the CTI clinical manual to include the adaptations made for use in Brazil, which were based on data collected in the first phase, as well as training individuals with moderate education as CTI intervention workers. The third phase consisted of pilot implementation of the adapted intervention among a group of individuals with schizophrenia spectrum disorders enrolled in CAPS, but with difficulties in being included in treatment.

Critérios de admissão e continuidade de cuidados em centros de atenção psicossocial, Rio de Janeiro, RJ / Criterios de admisión y continuidad de cuidados en centros de atención psicosocial, Rio de Janeiro, Sureste de Brasil / Criteria for admission and continuity of health care in psychosocial healthcare services, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Analisar os critérios de admissão, encaminhamento e continuidade de cuidado a pacientes utilizados pelas equipes dos centros de atenção psicossocial. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com avaliação participativa realizada em três centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro (RJ) em 2006. Foram sorteados 15 casos admitidos e 15 casos encaminhados dentre os pacientes admitidos para tratamento nos seis meses anteriores ao início da pesquisa. Os critérios apontados pela equipe para a admissão do paciente para tratamento ou encaminhamento foram analisados a partir de um roteiro estruturado. A análise da continuidade de cuidados baseou-se em pesquisa em prontuário, informações da equipe e dos próprios pacientes e/ou familiares seis meses após a absorção ou encaminhamento do paciente. RESULTADOS: Os pacientes admitidos apresentavam diagnóstico de psicose (esquizofrenia), história de internações prévias, funcionamento social pobre e rede de apoio pequena e os pacientes encaminhados apresentavam transtornos ansiosos e depressivos, boa adesão a tratamento ambulatorial, bom funcionamento social e presença de rede social. Quanto à continuidade de cuidados, oito pacientes em 27 tiveram destino desconhecido. Quanto aos encaminhamentos, dos 13 pacientes encaminhados a ambulatórios da rede, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram aos CAPS e quatro tiveram destino desconhecido. CONCLUSÕES: Os centros admitem pacientes que se encaixam na definição de um transtorno mental severo e persistente. A continuidade de cuidado foi apontada como problema, provavelmente devido à dificuldade de acompanhar os pacientes na comunidade.

Programa de tratamento assertivo na comunidade (PACT) e gerenciamento de casos (case management): revisão de 20 anos da literatura / Program for Assertive Community Treatment (PACT) and case management: review of 20 years of literature

OBJETIVO: Realizar uma revisão de estudos sobre programa de tratamento assertivo na comunidade (PACT) e case management para verificar se os resultados demonstram desfechos mais favoráveis quando tais modelos são implementados na rede comunitária de assistência para portadores de doença mental grave e persistente. MÉTODOS: A coleta de artigos - publicados entre 1985 e 2005 - foi realizada em duas etapas: a primeira, na base de dados PubMed, com expressões-chave mental health, community care, services evaluation e seleção de artigos cuja temática era PACT e case management, e a segunda, no banco de dados da revista Psychiatric Services, com palavras-chave assertive community treatment, PACT e case management. Foram desconsiderados estudos que analisavam serviços exclusivos para crianças, idosos e pacientes com diagnóstico único de abuso de álcool/drogas; abordavam unicamente os custos da intervenção e se referiam exclusivamente a serviços hospitalares. RESULTADOS: A partir da leitura dos 73 estudos selecionados, os autores descreveram oito categorias nas quais os artigos foram agrupados, visto que um artigo poderia pertencer a mais de uma categoria. CONCLUSÕES: O PACT e o case management são estratégias importantes e reconhecidamente mais eficazes, quando comparados a outros modelos de cuidado, em trazer evoluções favoráveis para indivíduos com doença mental grave e persistente.

OBJETIVE: To carry through a review of studies on PACT and case management to verify if the results demonstrate more favorable outcomes when such models are implemented in the the community care system for persons with serious and persistent mental illness. METHODS: the articles - published from 1985 to 2005 - were collected in two stages: the first one, from the PubMed database, with key-words mental health, community care, services evaluation and selection of the articles with PACT and Case Management as subjects and the second one, from the journal Psychiatric Services database, with key-words assertive community treatment, PACT and case management. Articles that analyzed exclusive services for children, aged and patients with substance abuse as single diagnosis; approached only the costs of the intervention and related exclusively hospital-based services were not considered. RESULTS: From the reading of the 73 selected articles, the authors had described 8 categories in which the articles had been gathered. One article could belong to more than one category. CONCLUSIONS: The PACT and case management are important and admittedly more efficient strategies, when compared with other models of care, in bringing favorable evolutions for individuals with serious and persistent mental illness.

Avaliaçäo da qualidade da "porta de entrada" do sistema assistencial em Saúde Mental de Niterói - RJ / Evaluation of the admission-interview's quality for the public mental health system of care of the city of Niterói - Brasil

A pesquisa avalia o trabalho do serviço "Porta de Entrada" (PE) do Hospital Psiquiátrico de Jurujuba em Niterói-RJ. Após a descriçäo do serviço, desenvolveu-se uma estratégia de avaliaçäo a partir de questöes levantadas pela equipe clínica e discutidas com a equipe de pesquisa nas reuniöes semanais do serviço. Foram estudadas questöes relativas a pacientes com "permanência prolongada" (maior ou igual a 7 dias) na PE e a pacientes com sucessivas reinternaçöes (maior ou igual a 3). Verificou-se que a permanência prolongada justificou-se nos casos de risco ou tentativa de suicídio, Intercorrências clínicas e dúvidas diagnósticas. 54,8 por cento das reinternaçöes frequentes (maior ou igual a 3) foram de alcoolistas, 28,6 por cento de psicóticos e 16,6 por cento dos pacientes com outros diagnósticos. Em relaçäo ao prosseguimento do tratamento ambulatorial após a alta, verificou-se que o grupo de pacientes psicóticos aderiu ao tratamento, enquanto o de alcoolistas näo o fez. O objetivo de motivar a equipe para o trabalho avaliativo foi plenamente atingido. Partindo da caracterizaçäo do serviço, levantou-se uma grade de inteligibilidade do trabalho realizado, extremamente útil para a equipe de PE e para sua inserçäo na rede de saúde mental em Niterói

Processo terapêutico, comunicaçäo e classe social

Pretendo estudar de que maneira transcorre o processo terapêutico proposto aos pacientes das "classes populares", que procuram os ambulatórios ou säo internados nas enfermarias dos hospitais públicos, levantamos que outras variáveis que näo as da adequada aplicaçäo técnica das terapias propostas estäo em jogo. Começamos por uma definiçäo de "classes populares", fazemos consideraçöes técnicas que levam em conta as tentativas de representaçäo de doença nesta populaçäo, a pluralidade de sistemas simbólicos na sociedade moderna e as possibilidades de filiaçäo a cada um deles, as diferentes visöes de mundo (holismo x individualismo) e sua distribuiçäo diferencial, enfim procurando delimitar como a diferença de classe entre terapeuta e paciente pode interferir no processo terapêutico. Para ilustrar a discussäo nos valemos de duas histórias de vida que säo discutidas à luz dos pressupostos teóricos estudados