Sedación administrada por médicos generales para procedimientos endoscópicos de baja complejidad: experiencia en una unidad de endoscopia de una clínica de alta complejidad en Cali / Sedation Administered by General Practitioners for Low Complexity Endoscopic Procedures: Experience in an Endoscopy Unit of a Tertiary Referral Hospital in Cali

Resumen Objetivos: en Colombia se ha venido implementando la sedación por médicos no anestesiólogos para procedimientos endoscópicos fuera del quirófano. Se describió la experiencia en la unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional, de tipo cohorte analítica para describir la frecuencia y el tipo de eventos adversos asociados a los procedimientos de sedación por médicos generales, y evaluar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes que acudieron a la unidad de endoscopia de la Fundación Valle del Lili para la realización de estudios endoscópicos bajo sedación intravenosa que, por ser de bajo riesgo, fue aplicada por un médico no anestesiólogo entre noviembre de 2018 y junio de 2019. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon mediana y rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 1506 participantes, 59,4 % ASA I y 40,6 % ASA II. En promedio, la dosis inicial de propofol fue de 60 mg y la dosis total, de 140 mg. Se registraron eventos adversos no serios en 46 pacientes (3,05 %) y el más común fue la desaturación transitoria (80,4 %). Ningún paciente presentó eventos adversos serios. El puntaje inicial promedio de la escala de Aldrete fue 8, mientras que al alta el puntaje promedio fue de 10. Conclusiones: la sedación para procedimientos endoscópicos dada por médicos no anestesiólogos es segura, siempre y cuando sea realizado por personal entrenado que realice una adecuada valoración de los antecedentes (cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos) y factores de riesgo del paciente dentro del marco de los lineamientos institucionales vigentes.

Abstract Objectives: in Colombia, sedation by non-anesthesiologists for endoscopic procedures outside the operating room has been implemented. A description of an experience in the gastroenterology unit of a tertiary referral hospital in Cali, Colombia, was conducted. Materials and methods: an analytical cohort observational study to describe the frequency and type of adverse events associated with sedation procedures performed by general practitioners and evaluate the factors related to their occurrence in patients who attended the endoscopy unit of Fundación Valle del Lili for endoscopic studies under intravenous sedation. Between November 2018 and June 2019, non-anesthesiologist physicians performed this procedure due to the minimal risk implied. A descriptive analysis was completed, and the median and interquartile range were calculated for numerical variables and frequencies for qualitative variables. Results: There were 1506 participants, 59.4% ASA I and 40.6% ASA II in this study. On average, the starting dose of propofol was 60 mg, and the total dose was 140 mg. Forty-six patients (3.05%) reported non-severe adverse events; the most common occurrence was transient desaturation (80.4%). No patients experienced severe adverse events. The average initial Aldrete scale score was 8, while at discharge, the average score was 10. Conclusions: sedation for endoscopic procedures performed by non-anesthesiologists is safe provided that it is performed by trained personnel conducting a correct assessment of the patient's (cardiovascular, gastrointestinal, and neurological) history and risk factors within the framework of the current institutional guidelines.

Desempeño neuropsicológico ejecutivo de adultos mayores con riesgo cardiovascular: evidencia desde el departamento del Quindío, Colombia / Executive neuropsychological performance of older adults with cardiovascular risk: evidence from Quindío, Colombia

El presente artículo introduce un estudio cuantitativo en el que se compararon los desempeños neuropsicológicos ejecutivos en 20 adultos mayores con antecedentes de riesgo cardiovascular o ACV y sus pares sin dicha condición. Para dicho objetivo se empleó el tamizaje mini mental como criterio de inclusión en la muestra. Igualmente, la investigación indagó la correlación entre el nivel de rendimiento ejecutivo ante la batería neuropsicológica de funciones ejecutivas BANFE 2 y los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, los resultados indicaron que sujetos con historial de ACV presentaron un desempeño más bajo en las funciones ejecutivas orbito frontales y frontal anterior.

The following article introduces a quantitative study in which executive neuropsychological performances were compared in 20 older adults with a history of cardiovascular risk or stroke and their peers without such condition. Mini-mental screening was used as a criterion for inclusion in the sample. The research investigated the correlation between the level of executive performance in the neuropsychological battery of executive functions BANFE 2 and cardiovascular risk factors. Finally, the results indicated that subjects with a history of stroke presented a lower performance in executive functions at the orbitofrontal and frontal lobe.

VALORACIÓN DE LOS SERVICIOS ECOSISTÉMICOS DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN COMO INSUMO PARA LA TOMA DE DECISIONES DESDE LA PERSPECTIVA DE LA GESTIÓN DEL RIESGO Y EL CAMBIO CLIMÁTICO / VALUATION OF THE RESEARCH AND EDUCATION ECOSYSTEM SERVICES AS INPUT FOR MAKING DECISIONS FROM THE PERSPECTIVE OF RISK MANAGEMENT AND CLIMATE CHANGE

El artículo presenta la valoración de los servicios ecosistémicos de investigación y educación en la microcuenca de la quebrada Dalí, ubicada dentro de la hacienda Lisbrán; a través de tres objetivos específicos: primero, identificación de información biofísica y socioeconómica del área de estudio (línea base); segundo valoración integral del servicio de "investigación y educación" ofrecido por la microcuenca; por último analizar cómo los servicios ecosistémicos y la educación ambiental pueden convertirse en un insumo para la gestión local. Para el primer se identificaron y clasificaron algunos servicios ecosistémicos mediante información secundaria. Estos fueron evaluados mediante los métodos de ranking y rating, obteniendo los mayores puntajes los servicios de oferta y regulación hídrica, y como segundo y en el cual se fundamenta el artículo los servicios educación y de investigación. Para el segundo se realizó una valoración integral del servicio de "investigación-educación" en sus aspectos ecológicos, sociales y económicos, tomando como objeto de estudio siete programas (pregrado y posgrado) de la Universidad Tecnológica de Pereira. El tercer se desarrolló con la participación de los scout "rama de lobatos" como parte del diseño de un proyecto de educación ambiental que ellos y otras partes interesadas fomenta la importancia de los recursos naturales y los beneficios de la sub-cuenca Dalí como proveedor de servicios ecosistémicos. Los resultados muestran que el área de estudio tiene un gran potencial para ser usada como estación de investigación y sitio de prácticas para estudiantes de pregrado y posgrado. A pesar del hecho de que los profesores y estudiantes entrevistados reconocen la importancia de los atributos ecológicos que ofrece la subcuenca de la quebrada Dali, ninguno de ellos expreso disponibilidad a pagar por usar este sitio como lugar para desarrollar sus investigaciones o tesis de investigación. Sin embargo, la experiencia del trabajo con niños de los grupos scouts en el sitio de estudio sugiere que el sitio tiene un gran potencial no solo para hacer investigación sino también para para la educación ambiental

The article presents the valuation of the research and education ecosystem services in the Dali mountain stream, located in the Lisbran farm through three specific objectives: first, to identify the biophysical and socioeconomic information of the area of study (Baseline); second, to assess comprehensively the "research and education" service offered by the micro basin; and third, to analyze how the ecosystem services and environmental education can become input for local management. Some ecosystem services were identified and classified through secondary information to accomplish the first objective. These were evaluated using the ranking and rating methods, obtaining the highest scores on services of water supply and, in second place, research and education services in which this article is based. A comprehensive assessment of "the research and education" service considering its ecological, social and economic aspects was carried out to achieve the second objective. Seven undergraduate and graduate programs from Universidad Tecnológica de Pereira were taken as the object of study. The third objective was developed with the participation of the cub scouts group as part of the design of an environmental education project that, as well as other stakeholders, encourage the importance of natural resources and the benefits of the Dalí mountain stream as a supplier of valuable ecosystem services. The results show that the area of study has a great potential to be used as a research and educational station as well as internship site for undergraduate and graduate students. Despite the fact that the professors and students interviewed recognize the importance of the ecological attributes offered by the Dali mountain stream, none of them expressed the willingness to pay for the use of this site as a location to conduct their research and thesis projects. However, the experience of working with children from the scout groups suggests that the site has a great potential not only for research but also for environmental education activities.

Overactive bladder - 18 years - Part II

ABSTRACT Traditionally, the treatment of overactive bladder syndrome has been based on the use of oral medications with the purpose of reestablishing the detrusor stability. The recent better understanding of the urothelial physiology fostered conceptual changes, and the oral anticholinergics – pillars of the overactive bladder pharmacotherapy – started to be not only recognized for their properties of inhibiting the detrusor contractile activity, but also their action on the bladder afference, and therefore, on the reduction of the symptoms that constitute the syndrome. Beta-adrenergic agonists, which were recently added to the list of drugs for the treatment of overactive bladder, still wait for a definitive positioning – as either a second-line therapy or an adjuvant to oral anticholinergics. Conservative treatment failure, whether due to unsatisfactory results or the presence of adverse side effects, define it as refractory overactive bladder. In this context, the intravesical injection of botulinum toxin type A emerged as an effective option for the existing gap between the primary measures and more complex procedures such as bladder augmentation. Sacral neuromodulation, described three decades ago, had its indication reinforced in this overactive bladder era. Likewise, the electric stimulation of the tibial nerve is now a minimally invasive alternative to treat those with refractory overactive bladder. The results of the systematic literature review on the oral pharmacological treatment and the treatment of refractory overactive bladder gave rise to this second part of the review article Overactive Bladder – 18 years, prepared during the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder.

Overactive bladder - 18 years - Part I

ABSTRACT Abstract: Overactive bladder syndrome is one of the lower urinary tract dysfunctions with the highest number of scientific publications over the past two decades. This shows the growing interest in better understanding this syndrome, which gathers symptoms of urinary urgency and increased daytime and nighttime voiding frequency, with or without urinary incontinence and results in a negative impact on the quality of life of approximately one out of six individuals – including both genders and almost all age groups. The possibility of establishing the diagnosis just from clinical data made patients' access to specialized care easier. Physiotherapy resources have been incorporated into the urological daily practice. A number of more selective antimuscarinic drugs with consequent lower adverse event rates were released. Recently, a new class of oral drugs, beta-adrenergic agonists has become part of the armamentarium for Overactive Bladder. Botulinum toxin injections in the bladder and sacral neuromodulation are routine modalities of treatment for refractory cases. During the 1st Latin-American Consultation on Overactive Bladder, a comprehensive review of the literature related to the evolution of the concept, epidemiology, diagnosis, and management was conducted. This text corresponds to the first part of the review Overactive Bladder 18-years.

Efectividad de la intervención terapéutica ambulatoria en adultos con insuficiencia cardíaca crónica / Effectiveness of the ambulatory therapeutic intervention in adults with chronic heart failure

Introducción: la insuficiencia cardíaca es una de las enfermedades cardiovasculares cuya prevalencia e incidencia están aumentando y seguiran incrementándose en la misma medida que el envejecimiento poblacional; es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en Cuba, de ahí la importancia de su manejo por el especialista de atención primaria. Objetivo: evaluar la efectividad de una intervención terapéutica ambulatoria en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica. Métodos: se realizó una intervención cuasi-experimental, entre el 1ero. de febrero de 2012 y el 31 de marzo de 2013. Se seleccionaron 41 pacientes de un consultorio del policlínico 13 de Marzo con diagnóstico de insuficiencia cardíaca y a quienes se realizó seguimiento en atención primaria aplicando la terapéutica basada en la guía cubana para la práctica clínica sobre insuficiencia cardíaca. Se midió el tratamiento, las variables capacidad funcional y la calidad de vida relacionadas con la insuficiencia cardíaca antes de la intervención, las que se reevaluaron al año de seguimiento y se complementó con la determinación del nivel de satisfacción de los pacientes. Resultados: la edad promedio de los participantes fue de 62,9 años, 53,7 por ciento del sexo femenino. Hubo mejoría en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca posterior a la intervención, con estadístico de contraste (Z= -5,02). Hubo mejoría de la capacidad funcional al final del estudio (Z= -4,0). La mayoría de se mostraron satisfechos (53,7 por ciento y muy satisfechos (24,4 por ciento). Conclusiones: una intervención basada en la atención ambulatoria en pacientes con insuficiencia cardíaca es efectiva considerando que reduce la afectación en la calidad de vida, mejora la capacidad funcional y ofrece un servicio con alta satisfacción para el paciente(AU)

Introduction: heart failure is a cardiovascular disease whose prevalence and incidence is increasing and will continue rising as the population aging increases. It is one of the main causes of morbidity and mortality in Cuba, hence the importance of its management by the primary health care specialist. Objetive: to evaluate the effectiveness of a home care-based therapeutic intervention in adult patients with chronic heart failure. Methods: a quasi-experimental intervention was made from February 1st 2012 through March 31st 2013. Forty one patients were selected from a physician's doctor office under 13 de Marzo polyclinics; they were diagnosed with heart failure. All of them were followed-up at the primary health care level by applying the Cuban guide-based therapeutics for the clinical management of heart failure. Before the intervention, the variables called functional capacity and quality of life were measured. After treatment and follow-up for one year, both variables were reassessed in addition to determining the level of satisfaction. Results. the average age of participants was 62.9 years and 53.7 percent were females. There was improvement in their quality of life and in the functional capacity after the intervention, with contrast statistic (Z= -5.02) and (Z= -4.0), respectively. Most of the patients (53.7 percent) were satisfied and others rated as very satisfied (24.4 percent). Conclusions: home care-based intervention for patients with heart failure is effective since it reduces effects on the quality of life and on the functional capacity; compliance with treatment is good and the patient's satisfaction with the service is high(AU)

VIH/SIDA: la enseñanza y el aprendizaje de una pandemia / HIV/AIDS: Teaching and learning of a pandemia

La pandemia del VIH/SIDA sigue aumentando en el mundo y el problema no es menor en Colombia; por lo tanto, es urgente que el médico general y los profesionales de todas las disciplinas cuyos esfuerzos terapéuticos se enfocan sobre esta población reciban una adecuada formación para diagnosticar y tratar esta fatal enfermedad antes de que el paciente alcance sus estadios más avanzados en los que ya es irreversible. A lo largo de la historia ha ido cambiando el rol del maestro, pasando del que era autoritario hasta llegar al que es más cercano a sus alumnos, con el cual ellos se identifican y del cual adquieren un conocimiento técnico, pero sobre todo de quien adquieren pasión y deseo por el saber mediante una serie de competencias sociales, éticas, políticas y culturales, que lo capacitan integralmente. Si bien la enseñanza en grupos pequeños y el aprendizaje basado en problemas son herramientas muy útiles en diferentes escenarios pedagógicos, no existen antecedentes que orienten sobre cómo implementarlos en los diferentes aspectos relacionados con el VIH/SIDA. Por tal motivo, en el ámbito clínico hemos adoptado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia el “aprendizaje basado en la ronda clínica”, metodología que motiva al alumno a pensar con una posición reflexiva, formándolo para un medio laboral donde debe primar el trabajo en equipo, pero siempre acompañado por su maestro quien mantiene una posición definitiva en las decisiones que se toman, logrando posteriormente que el alumno adopte una independencia tal que le permita tomar decisiones dirigidas hacia la búsqueda del conocimiento y del bienestar de sus pacientes.

The HIV/AIDS pandemic is still growing around the world, and the problem is equally serious in Colombia. This situation implies that general physicians, as well as all other professionals working with this specific population, should receive an adequate training to be able to diagnose and treat this potentially fatal disease before patients reach the advanced, irreversible stages. Throughout history, the role of teachers has evolved from an authoritarian model to being closer to their alumni; in the latter model students may find an easier identification with their teachers, acquire technical skills, and develop passion for knowledge; this goal is reached through several social, ethical, political and cultural competences that prepare alumni in an integral way. The small group didactics and the problem-based learning are useful tools in different pedagogic scenarios, but there is no precedent of their implementation in HIV/AIDS teaching. For that reason, at the Medical Faculty, University of Antioquia, in Medellín, Colombia, we have adopted the ward round-based teaching methodology, that motivates alumni to think from a reflective position, preparing them for practicing in a milieu in which team work is the most important goal to reach. However, teachers keep their active role in decision-making. Students must achieve independence to take decisions focused on the search for knowledge and for the wellbeing of patients.

Nefrectomia laparoscopica en Medellin / Laparoscopic nephrectomy in Medellin

Objetivos: La Nefrectomía Laparoscópica (NL) es un procedimiento que tiene menor morbilidad que la cirugía abierta, pero se requiere de gran experiencia para realizarla. Nosotros presentaremos nuestra revisión de las primeras 30 NL. Materiales y Métodos: Revisamos 30 pacientes a los que se les realizó NL por enfermedad benigna o maligna, entre agosto del 2001 y agosto del 2003, por un mismo cirujano. Tuvimos en cuenta el tipo de cirugía, la indicación y el acceso que se realizó. Además de las complicaciones y los resultados patológicos. Resultados: De los treinta pacientes 15 eran hombres y 15 mujeres. A dieciséis se les realizó NL izquierda, a los catorce restantes NL derecha. El acceso transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida se realizó en el 80, 10 y 10 por ciento respectivamente. El 73.3 por ciento de los pacientes fueron llevados a cirugía por enfermedad benigna con una edad promedio de 38 años. El 26.7 por ciento restante tenían enfermedad maligna, con un promedio de edad de 59 años. De los que tenían enfermedad benigna, en el 53.3 por ciento la indicación de la cirugía fue atrofia renal. Se realizaron 21 NL simples, 7 NL radicales y 2 NL parciales. En nuestro estudio no hubo diferencias en el tiempo quirúrgico entre enfermedad benigna y maligna, 194/193 minutos respectivamente; pero si en la estancia hospitalaria. Se presentaron dos complicaciones mayores (6.6 por ciento) que fueron pacientes llevados a NL radical, una conversión (3 por ciento) por sangrado del hilio renal y un paciente que falleció al siguiente día de la cirugía por coagulopatía de consumo. Tres complicaciones fueron menores (10 por ciento), dos infecciones de herida quirúrgica. La otra complicación fue un urinoma en un caso al que se le realizó NL parcial. Dos de los 30 pacientes requirieron transfusión. El informe patológico fue pielonefritis crónica-pionefrosis 46 por ciento, hidronefrosis-Estrechez Píelo Ureteral 25 por ciento y CCR 21.4 por ciento. El tiempo de incapacidad postoperatoria fue de 7 días en enfermedad benigna y 12 en enfermedad maligna. Conclusiones: La NL es un procedimiento que se puede realizar con seguridad y eficiencia en enfermedad benigna o maligna pero se requiere de una curva de aprendizaje prolongada. Tiene una menor morbilidad que la cirugía abierta con una tasa de éxito similar

Ureterostomia cutanea transperitoneal por laparoscopia / Trasperitoneal cutaneous ureterostomy for laparoscopy

Paciente de 72 años, femenino, monorrena desde hace 12 años por Tumor renal, con historia de múltiples resecciones transuretrales secundarias a tumor vesical, con vejiga esclerosada, pequeña y de poca capacidad, uréter refluyente y compromiso de la función de su única unidad renal con hidroureteronefrosis