Medicina baseada em evidências: análise crítica / Medicine based on evidences: critical analysis

Os autores conceituam a medicina baseada em evidências e referenciam os critérios e as razões dos defensores desta estratégia. Objetivam mostrar que há riscos na sacralização deste novo paradigma assistencial e pedagógico na sua forma de alcançar a verdade absoluta, principalmente pelas dificuldades na aquisição de publicações de alto nível e no fato de que a Medicina clínica é uma arte e não uma ciência exata. Coloca-se em dúvida a absolutização da idéia de um padrão em saúde baseado em evidências e o risco decorrente de uma profusão alarmante de publicações, algumas em franca oposição com as outras, o que, na visão dos articulistas, complica ainda mais a situação do médico. Afirmam que o ideal seria buscar um equilíbrio entre as teorias fisiopatológicas consagradas, na experiência pessoal e no resultado das investigações clínicas

Granuloma eosinofílico primário do pulmão: registros clássicos / Primary eosinophilic granuloma of the lung: classical records

Foram analisados, retrospectivamente, cinco casos de granuloma eosinofílico primário do pulmão (GEPP) identificados durante admissão no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB), no interregno de 1982 a 1998, admitidos com história diagnóstica de fibrose intersticial difusa (FID). Foram revisados os seguintes aspectos: formas de apresentação clínica e epidemiológica, presunção diagnóstica na admissão, doenças concomitantes e evolução terapêutica. A presunção clínica do diagnóstico foi confirmada mediante a citometria com níveis elevados de CD1 no lavado broncoalveolar (LBA). A biópsia pulmonar aberta foi indicada pelos sintomas persistentes em acompanhamentos ambulatoriais sem melhora clínica. O relatório anatomopatológicodemonstrou histiocitose de células de Langhans. A terapia à base de corticosteróides não apresentou boa eficácia, uma vez que, observando a evolução clínica dos casos apresentados, ocorreram dois óbitos e os demais não tiveram uma melhora significativa da enfermidade de base, porém existiu um prejuízo nessa avaliação, em virtude do não-abandono do vício tabágico. Enfatiza-se a fisiopatogenia e a importância dessa enfermidade, apesar de rara e pouco conhecida, como causa de FID, ilustrando um dos casos que se reveloubastante exuberante no diagnóstico de GEPP.

We studied retrospectively five cases of eosinophylic granuloma of the lung identified during admission at HULW/UFPB from 1982 to 1998. They were admitted with diagnostical history of difuse intersticial fibrosis. The following aspects were reviewed: clinical and epidemilogical presentation, diagnostic presumption at admission, concomitant diseases and evolution. The diagnostic was confirmed with bronchoalveolar lavage (BAL) and lung biopsy. The anatomicopathologic exams report histiocytosis of Langhans'cells. The clinical course was variable. There are no accepted successful treatment, although three patients responded poorly to corticosteroids and twodied, in spite of all effort in the treatment with corticosteroids too.

Série clínica de infectados por Stafilococcus Aureus Meticilino-resistente / Clinical Series of Patients Infected with Meticilin-Resistant Stafilococcus Aureus

Os autores apresentam uma série clínica de vinte e dois pacientes adultos infectados pelo Stafilococcus Aureus meticilino resistente (MRSA), de 1997 a 1999, observados do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) em João Pessoa - Paraíba - Brasil. Além disso, enfatizam o intervalo médio entre a admissão do paciente e o diagnóstico da infecção por MRSA, quantificam a incidência de casos, a distribuição por sexo e por faixa etária, determinam o índice de mortalidade e abordam sobre a dificuldade atual no manuseio destas cepas meticilino-resistente

Tratamento atualizado da asma grave / Updated treatment of the serious asthma

A asma grave é uma condição clínica que requer atualização e tratamento adequados. Apesar disso, muitos pacientes não apresentam boa resposta à terapêutica convencional e terminan desencadeando uma crise aguda que, se não tratada de imediato, termina com um quadro de insuficiência respiratória aguda que impõe problemas especiais na conduta clínica e no manejo do suporte ventilatório destes pacientes. Os autores fazem uma revisão atualizda da epidemiologia, patogenia e do tratamento baseada na literatura mundial.

Aneurisma sifilítico da aorta / Aortic syphilitic aneurysm

Os autores relatam um caso de aneurisma sifilítico da aorta (ASA) que, após o advento da antibioticoterapia quando ministrada nos estádios iniciais da doença, é de pouca incidência. A presunção diagnóstica foi corroborada por aspectos clínico-epidemiológicos sugestivos, radiografia e tomografia computadorizada do tórax, sendo confirmado pelo anatomopatológico da peça cirúrgica.

Síndrome do lobo médio: estudo de 10 casos atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley / Middle lob disease: 10 cases assisted in the University Hospital Lauro Wanderley

Os autores fazem um estudo de 10 casos de síndrome do lobo médio (SLM), atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB), no período de 1986 a 1999. Enfatizam os aspectos clínicos, epidemiológicos e laboratoriais de diagnóstico, inclusive por imagem, comentando cada caso isoladamente. Ressaltam os aspectos radiográficos mais sugestivos dessa enfermidade, visando a instituição de um protocolo terapêutico cirúrgico para posterior seguimento e evolução. Chamam ainda a atenção para a instituição do tratamento tuberculostático precoce, no intuito de evitar seqüelas irreparáqveis no lobo médio, sobretudo sua forma mais temível - a síndrome do lobo médio. Concluem que o tratamento cirúrgico da SLM é considerado imprescindível no sentido não apenas de corrigir as graves deformidades da arquitetura pulmonar do lobo médio, mas também de acelerar a cura.

Pseudomassa pulmonar / Pulmonary pseudotumor

Os autores relatam dois casos de pseudomassa pulmonar (PMP) - aparentemente os primeiros do Nordeste - com dupla finalidade para contribuir para o estudo do seu diagnóstico diferencial e fundamentar a utilização da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) intratorácica na demonstração do agente bacteriano responsável. O reconhecimento da PMP foi obtido pelos exames de imagenologia, associados à aspiração de secreção purulenta na lesão em foco. Acredita-se que a PMP seja uma doença freqüente, cujo diagnóstico diferencial habitualmente fazemos com derrame pleural organizado, neurinoma da goteira costovertebral e seqüestração pulmonar intrabolar. Como procedimento de escolha para revelação dos agentes etiológicos presentes realizamos punção aspirativa com agulha fina (PAAF) intratorácica seletiva guiada por ultra-sonografia do tórax.

Terapêutica Seqüencial com Gatifloxacina na pneumonia comunitária / Therapeutics with Gatifloxacin in Community-Acquired Pneumonia

Foram estudados prospectivamente vinte pacientes portadores de pneumonia adquirida na comunidade, submetidos ao tratamento com a Gatifloxacina por via intravenosa e em seguida por via oral. A duração média da terapia foi de 10 dias. Os microorganismos etiológicos foram Haemophilus influenzae (6 pacientes), Moraxella catanhalis (5 pacientes), Streptococcus pneumoniae (5 pacientes), Neisseria catanhalis (1 paciente). Em três pacientes não foi evidenciado o agente etiológico. A melhora clínica global foi de 100 por cento, com a resolução do quadro bacteriológico de 90 por cento. Nenhum caso de superinfecção foi registrado. Os efeitos colaterais do antibiótico utilizado foram transitórios e de pequena intensidade. Foi evidente a eficácia terapêutica da Gatifloxacina neste tipo de enfermidade ÿ

Espondilodiscite tuberculosa: o problema diagnóstico diante da necessidade de uma conduta terapêutica precoce / Tuberculous spondylitis: a diagnosis problems in front of therapeutical approaches early needs

Os autores fazem uma análise retrospectiva de 10 casos de espondilodiscite tuberculosa (EDT), atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB), no período de 1987 a 1997, todos com diagnóstico presuntivo de EDT, confirmados por exames de imagem. Enfatizam os aspectos clínicos, epidemiológicos, laboratoriais de diagnóstico, inclusive por imagem, comentando cada caso per se. Ressaltam os aspectos radiográficos mais sugestivos dessa enfermidade, visando à instituição de um protocolo terapêutico para posterior seguimento e evolução. Chamam ainda a atenção para a instituição do tratamento específico precoce, no intuito de evitar seqüelas irreparáveis, sobretudo a forma mais temível: a neurotuberculosa

Fibrose cística: relato de 10 casos / Cystic fibrosis: ten related cases

Os autores apresentam 10 casos clínicos com o diagnóstico de fibrose cística (FC), no interregno de 1993 a 1998, no Hospital Universitário Lauro Wanderley da UFPB. Os pacientes (sete do sexo feminino e três do masculino) apresentavam quadro clínico de infecções respiratórias de repetição desde a infância e todos hipodesenvolvidos. A presunção clínica do diagnóstico foi confirmada mediante a iontoforese com níveis elevados de sódio (Na) e cloro (Cl) no suor. Os autores chamam a atenção dos clínicos e pneumologistas para este diagnóstico em adultos com doenças crônicas das vias aéreas

A relevância clínica, radiográfica, laboratorial e terapéutica das pneumonias adquiridas na comunidade / The clinical, radiographic, laboratory and therapeutic importance of the comunity-acquired pneumonitis

Este trabalho aborda, de maneira geral, as características clínicas, radiográficas convencionais, laboratoriais e terapêuticas das principais "pneumonias adquiridas na comunidade (PAC)". Enfatiza-se a importânciado reconhecimento precoce das cinco formas fundamentais de pneumonias, através de suas apresentaçöes anátomo-radiográficas: alvéolar-ductal, intersticial, broncopneumonia banal, broncopneumonia intersticial e broncopneumonia supurativa, bem como seus respectivos tratamentos empíricos com os quimioantibióticos convencionais

Tuberculose ganglionar periférica: um estudo de 76 casos registrados pelo Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba / Peripheric ganglial tuberculosis: 76 cases analysed at the Lauro Wanderley University Hospital of Federal University of Paraiba

Os autores analisam, numa abordagem perfunctória, 76 casos de pacientes com diagnóstico de tuberculose ganglionar periférica, registrados no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba no período de 1991 a 1995. Não foi observada predominância de diagnóstico de tuberculose ganglionar periférica (TGP) em relação ao sexo, porém se encontrou maior freqüência de casos em crianças, computando-se 52,6 por cento dos casos abaixo de 10 anos de idade, 34,2 por cento entre 10 e 40 anos e 13,2 por cento acima de 40 anos

Valorização do exame físico do tórax em prontuários médicos de clínica geral / Valorization of the thorax's physical examination in medical records of general practice

Os objetivos do presente trabalho são: (1) verificar como médicos residentes de um hospital de ensino empregam as várias etapas da semiotécnica respiratória; (2) comparar os termos usados para registros dos sons pulmonares com a classificação para uniformização terminológica proposta no Symposium of Lung Sounds (1985); (3) determinar a variabilidade de registros da ausculta pulmonar. A pesquisa foi observacional, com revisão de 712 prontuários de pacientes internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley da UFPB. O exame completo dos pulmões foi registrado em apenas 2,4% dos casos; a inspeção foi mencionada em 24%, a palpação em 9,9% e a percussão em 2,8% dos casos, enquanto que a ausculta foi registrada em 99,6% dos prontuários. Nenhum relatório apresentou referência à terminologia simplificada (sons contínuos/descontínuos) e alguns termos antigos foram mencionados (sopro tubário, broncofonia e atrito pleural). Houve concordância nos registros da ausculta em 76,3% dos casos. Conclui-se que: (1) o método de ausculta foi valorizado no exame do aparelho respiratório, porém as demais técnicas físicas foram, significativamente, omitidas; (2) a modificação na nomenclatura proposta pelo Symposium of Lung Sounds parece não ter sido incorporada à prática; (3) houve boa concordância quanto aos resultados observados à ausculta. Esses dados mostram que apenas a ausculta foi devidamente valorizada no exame clínico do tórax, havendo estabilidade razoável dos achados em dias consecutivos, mas as modificações terminológicas mais modernas não estão disseminadas na prática clínica.

The objectives of the present study are: (1) to verify how residents and interns of an university hospital use the physical diagnosis of the thorax (2) to compare the physical diagnosis register with classification for terminologic uniformization propused in the Symposium on Lung Sounds (1985); (3) to determine the variability of registers of the lung auscultation. This research was observational, with revision of the 712 relatories of internation of in-patient's on the medical clinic of the Lauro Wanderley Universitary Hospital (UFPB). The complete examination was registered in only 2,4% of the cases; the inspection was considered in 24%, palpation in 9,9% e percussion in 2,8% of the cases, while lung's auscultation was registered in 99,6% of records. No one medical registry presented referency to the simples terminology (continous/ descontinous sounds) and some names wasn't writed (bronquic breathing, broncophony and pleural atrict). There was concordance of auscultation's registers in 76,3% of the cases. The conclusions are: (1) the method of the auscultation was very used in exam of the physical diagnosis of the thotax, but the others clinical was significantly omited; (2) the modification in the nomenclature propused by the Symposium on Lung Sounds perhaps doesn't inclused to the practice; (3) there was a good concordance in the results observed at auscultation in consecutive days. This results shows that the lung's physical diagnosis is being invaluable in the clinical examination, with satisfatory reliabilith of dates in consecutive days, although moderns terminological modifications didn't spread in the clinical practice.

Doença de hodgkin primária do pulmão / Hodgkin's primary lung disease

A doença de Hodgkin primária do pulmão é um evento raro e sua apresentação como massa escavada é pouco freqüente. Descreve-se o caso de uma mulher de 22 anos apresentando tosse produtiva, expectoração amarelada, perda de peso e sudorese noturna. A radiografia do tórax evidenciou consolidação pulmonar à direita com área central cavitada sugerindo abscesso pulmonar. Os exames histopatológico e imuno-histoquímico do tecido obtido após pneumectomia direita confirmaram o diagnóstico de doença de Hodkin primária do pulmão. A quimioterapia pós-operatória não obteve sucesso, havendo extensão da doença para o pulmão contra-lateral com evolução para o óbito

Pneumonia Alvéolo-Ductal Tuberculosa / Tuberculous pneumonia

Os autores fazem um estudo retrospectivo de dez casos de pneumonia alvéolo-ductal tuberculosa (PADT) consequente a reação de hipersensibilidade exsudativa a tuberculoproteína e outros componentes bacilares. Enfatizam as dificuldades clínica, radiográfica e terapêutica, no discrime com a clássica pneumonia pneumocócica, sobretudo quando esta cursa com sintomas símiler e radiográficamente com imagem de apresentação alvéolo-ductal com aerobroncograma de permeio. Tecem, enfim, considerações presuntivas laboratoriais de real valor clínico, na diferenciação da PADT com a pneumonia pneumocócica acrescida de uma revisão bibliográfica

Teratoma maligno oligossintomático do mediastino / Malignant mediastinal teratoma with few symptoms

Os autores relatam um caso de teratoma maligno do mediastino (TMM) em um paciente jovem, assintomático, cuja investigação diagnóstica teve início após evidência de uma massa localizada no mediastino superior em uma radiografia convencional do tórax realizada durante internação no setor de Doenças Infecto-Contagiosas do Hospital Universitário Lauro Wanderley (DIC/HULW/UFPB), João Pessoa - Paraíba, devido a uma meningite bacteriana. Foram afastadas as hipóteses de tireóide ectópica e bócio mergulante. O diagnóstico diferencial com timoma se fez necessário. Os exames complementares realizados não foram esclarecedores e o diagnóstico definitivo foi confirmado através do anátomo-patológico após exérese do tumor. Os autores chamam a atenção para o interesse desse tipo de patologia para especialistas e clínicos gerais, uma vez que com o diagnóstico precose, a excisão cirúrgica do tumor pode mostrar-se curativa em certas lesões malignas

Tromboembolia pulmonar e infarto pulmonar / Pulmonary thromboembolism and pulmonary infarction

As manifestações radiográficas torácicas da Embolia Pulmonar são: alargamento da artéria pulmonar hiliar, constituindo o sinal mais importante; a imagem de um vaso arterial terminando abruptamente, caracterizando o "sinal do nó"; dilatação da veia cava superior e da veia ázigo, representada pela diltação do mediastino; o "sinal de Westmark"caracterizando a presença de oligoemia do parênquima pulmonar, face a oclusão da artéria pulmonar segmentar ou lobar; imagem de consolidação na área do parênquima pulmonar comprometido, frequentemente resultado de hemorragia (hemosiderose local). A imagem de hipotransparência semelhante a um cone truncado, com base voltada para a pleura visceral e o ápice voltado para o hilo, imagem essa chamada de "Corcova de Hampton", quando existe, é sugestiva de Infarto Pulmonar. O volume do derrame pleural varia, podendo ser abundante; quando é de localização predominantemente infra-pulmonar, pode simular a elevação da hemicúpula diafragmática. Um quadro clínico-radiológico de cor Pulmonale evoluindo para a descompensação cardíaca, pode estar presente

Granulomatose de Wegener / Wegener's Granulomatosis

Os autores discutem, após revisão da literatura, aspectos clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos da granulomatose de Wegener (GW). Enfatizam os critérios diagnósticos desta vasculite necrosante de causa desconhecida, dando destaque ao seu reconhecimento precoce, uma vez que seu prognóstico está intrinsecamente relacionado com a precocidade do tratamento. Sugerem estabelecer diagnóstico diferencial da mesma, sobretudo em relação ao granuloma da linha média, à granulomatose sarcomatóide e à tuberculose. Por fim, discutem um caso de GW que se mostrou clinicamente exuberante