Microbiología de las infecciones periprotésicas de rodilla en Hospital Regional de Talca / Microbiology of periprosthetic knee infections in Regional Hospital

Introduction: Periprosthetic infection (PPI) is one of the most devastating complications of total knee arthroplasty (TKA). The incidence described in the literature is 2.4% and the most frequently isolated bacteria are Staphylococcus Aureus and Staphylococcus Coagulase-Negative (Gram positive). Polymicrobial infections represent between 10 to 37% and negative cultures between 7 to 15%. Methodology: Descriptive and retrospective study that consisted of reviewing the TKA database of the Regional Hospital of Talca during the 2018-2020 period, where knee PPIs were identified according to the diagnostic criteria validated in 2018. The cultures of patients diagnosed with PPI were reviewed, analyzing the antibiogram and resistance profile. Results: During 2018-2020, 459 TKAs were performed in our center, diagnosing 30 PPIs of the knee. 47% of PPIs were acute and 53% chronic. The results of the cultures were negative in 26.6%, 23.3% Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus; 13.3% Methicillin Resistant Staphylococcus Epidermidis and 13.3% of the cultures were polymicrobial. Discussion: Highlights the high resistance to methicillin, especially of Staphylococcus Epidermidis. This opportunistic pathogen has the ability to form a biofilm and, thanks to its genomic flexibility, rapidly acquires resistance to antibiotics. Polymicrobial infections have a synergistic effect that favors the persistence of the infection, which is why they will require a greater number of surgeries and prolonged antibiotic therapy. Pruebas especiales como la sonicación podrían aumentar las posibilidad de identificar al microorganismo. Conclusion: In these three years of follow-up, the PPI rate has been higher than reported annually in the literature. Gram-positive microorganisms continue to predominate, but with an increase in the rate of resistant to methicillin. Also, highlight the number of negative cultures. There would be a possible benefit theoretical in optimizing antibiotic prophylaxis in view of the large percentage of methicillin resistance and in seeking new ways to reduce negative cultures.

Enfermedad por Coronavirus - 2019 (COVID-19) y Traumatología: Revisión de la literatura / Coronavirus Disease - 2019 (COVID-19) and Traumatology: Review of Literature

The Coronavirus pandemic (COVID-19) triggered a global health emergency, and as a response, institutions and medical services have implemented different measures regarding the management of these patients in order to maintain medical care, and reduce the spread of the virus in patients and medical staff. The following review aims to present the current recommendations made by international, national and local societies regarding medical action from Traumatology and Orthopaedics. A literature review was done on Medline / Pubmed platforms, The Journal Bone and Joint Surgery (JBJS), Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons (JAAOS), Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología (SCHOT). The literature was in Spanish and English, comparing it with reality on a local level. The current COVID-19 pandemic led to the complete reform of the trauma care units, starting with the development of subspecialty teams that rotate periodically, which are in charge of the emergency area, treating patients with all personal protection elements (PPE) and categorizing those patients who require emergency trauma surgery, from those that can be managed in a delayed manner. Regarding patients who are hospitalized, a COVID-19 PCR (Polymerase Chain Reaction) test is taken as screening, except for emergency surgeries where all intraoperative protection measures are taken. In addition, for greater safety, all elective surgery was suspended, which reduces the flow of patients in the ward and in the inpatient unit. Outpatient care was optimized in order to protect patients in their periodic check-ups.

Composición corporal y trastornos respiratorios del sueño en escolares de Valdivia, Chile / Relationship between body composition and sleep-disordered breathing in schoolchildren from Valdivia, Chile

Resumen: Introducción: La malnutrition por exceso en la infancia constituye una epidemia mundial y se asocia a múltiples enfermedades y complicaciones. Entre ellas, destacan los trastornos respiratorios del sueño (TRS), espectro de enfermedades que han emergido como un problema de salud relevante. Objetivo: Eva luar la relación entre la composición corporal y la presencia de TRS en escolares. Sujetos y Méto do: Estudio observacional analítico de corte transversal en 127 escolares de primero a octavo básico escogidos aleatoriamente de cinco establecimientos municipales de Valdivia, Chile. La incorporación al estudio ocurrió luego del proceso de consentimiento informado del responsable del escolar y asentimiento informado del menor. Se realizaron mediciones antropométricas y se determinó la presencia de TRS mediante el Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ). Para el análisis se aplicó esta dística descriptiva, t de Student y test x2 para determinar asociación de variables con la presencia de TRS. Resultados: Destacó alta prevalencia de malnutrición por exceso (71,7%) y la obesidad alcanzó 39,4%. En tanto la prevalencia de TRS fue 32,3%. Hubo mayor proporción de niños con TRS en escolares obesos severos (56,3%), así como una media significativamente mayor en niños con TRS para los pliegues bicipital (14,6 mm ± 7,3 vs. 12,0 mm ± 6,6; p=0,002) y tricipital (19,8 ± 6,7 mm vs. 16,2 mm ± 6,0; p =0,04). Conclusiones: Existen altas prevalencias de malnutrición por exceso y TRS. De las medidas antropométricas, la presencia de TRS se asoció con mayor grosor de los plie gues bicipital y tricipital.

Abstract: Introduction: Overnutrition in childhood constitutes a global epidemic and has been associated with multiple di seases and complications. Among them, sleep-disordered breathing (SDB) stands out, a spectrum of diseases that have emerged as a relevant health problem. Objective: To evaluate the association bet ween nutritional status and SDB in schoolchildren. Subjects and Method: Cross-sectional analytical study of 127 schoolchildren randomly selected from five public schools in Valdivia, Chile. After the informed assent and informed consent process of the child and parents/guardian respectively, the students were incorporated into the study. Anthropometric measurements were performed and the presence of SDB was determined through the Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ). For the data analysis, the t-test and x2 test were used to determine the association of variables with SDB. Re sults: There was a high prevalence of overnutrition (71.7%) and obesity reached 39.4%. Regarding the prevalence of SDB, it was 32.3%. There was a higher proportion of children with SDB in severely obese schoolchildren (56.3%), as well as, a significantly higher mean of biceps and triceps skinfold thickness in children with SDB (14.6 mm ± 7.3 vs. 12.0 mm ± 6.6, p = 0.002, and 19.8 ± 6.7 mm vs. 16.2 mm ± 6.0, p = 0.04, respectively). Conclusions: There is high prevalence of overnutrition and SDB. Out of the anthropometric measurements, the presence of SDB was associated with greater thickness of the biceps and triceps skinfolds.

Lack Of Association Between The Friedman's Tongue Position Type IV And Obstructive Sleep Apnea In Older Adults Of Amerindian Ancestry / Ausencia De Asociación Entre La Posición De La Lengua Tipo IV De Friedman Y Apnea Obstructiva De Sueño En Adultos Mayores Con Ancestro Amerindio

ABSTRACT Background: The burden of obstructive sleep apnea (OSA) in rural settings is unknown. In these regions, devices needed for OSA diagnosis are not available, and mass screening with field instruments may be complicated due to cross-cultural factors and illiteracy. The association between the Friedman's tongue position (FTP) and OSA has been assessed in people from different ethnic groups but not in Amerindians. Objective: We aimed to assess whether a FTP type IV is associated with OSA severity and with the apnea-hypopnea index (AHI) in community-dwelling older adults of Amerindian ancestry living in rural Ecuador. Methods: A total of 201 Atahualpa residents aged ≥60 years, who underwent tongue position assessment, brain MRI, and polysomnography were included. After adjusting for relevant confounders, ordinal logistic regression models were fitted to assess the association between the presence of a FTP type IV and OSA categories (none, mild, and moderate-to-severe), and generalized linear models with a Gaussian link were fitted to assess the association between the presence of a FTP type IV and the continuous AHI. Results: A FTP type IV was identified in 153 (76%) individuals, the mean AHI per hour was 11.9 ± 12.4, and 49 (24%) individuals had moderate-to-severe OSA, 88 (44%) had mild OSA, and the remaining 64 (32%) had no OSA. Fully-adjusted generalized linear models showed no independent association between the investigated exposure and the AHI (β: 0.09; 95% C.I.: -1.56 - 1.76; p=0.909). Likewise, ordinal logistic regression models showed no independent association between the investigated exposure and categories of OSA (β: 0.42; 95% C.I.: -0.47 - 1.31; p=0.357). Conclusion: A FTP type IV is not associated with the AHI or the severity of OSA in this population of Amerindians. This lack of association could be related to phenotypic characteristics of people from this ethnic group (mostly their elliptic hard palate).

RESUMEN Antecedentes: Se desconoce la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en entornos rurales. En esas regiones, los equipos necesarios para el diagnóstico de AOS no están disponibles, y la detección de AOS con instrumentos de campo puede ser complicada debido a factores interculturales y analfabetismo. La asociación entre la posición de la lengua de Friedman (FTP) y AOS se ha evaluado en personas de diferentes grupos étnicos, pero no en Amerindios. Objetivo: Evaluar si al tipo IV de FTP está asociado con la severidad de la AOS y con el índice de apnea-hipopnea (IAH) en adultos mayores que viven en una comunidad de ascendencia Amerindia en zonas rurales de Ecuador. Métodos: Se incluyeron 201 residentes de Atahualpa de edad ≥60 años, que fueron sometidos a evaluación de la posición de la lengua, resonancia magnética cerebral y polisomnografía. Después de ajustar por factores de confusión relevantes, modelos de regresión logística ordinal evaluaron la probable asociación entre la presencia de un FTP tipo IV y las categorías AOS (ninguna, leve y moderada a grave), y se ajustaron modelos lineales generalizados con un enlace gaussiano para evaluar la asociación entre la presencia de un FTP tipo IV y el IAH continuo. Resultados: Se identificó un tipo IV de FTP en 153 (76%) individuos, el IAH promedio por hora fue de 11.9 ± 12.4 y 49 (24%) individuos tenían AOS de moderada a grave, 88 (44%) tenían AOS leve. y los 64 restantes (32%) no tenían AOS. Los modelos lineales generalizados, ajustados por confusores, no mostraron una asociación independiente entre la exposición investigada y el IAH (β: 0.09; 95% C.I.: -1.56 - 1.76; p = 0.909). Del mismo modo, los modelos de regresión logística ordinal no mostraron una asociación independiente entre la exposición investigada y las categorías de AOS (β: 0,42; 95% C.I.: -0,47 - 1.31; p = 0,357). Conclusión: El tipo IV de FTP no está asociado con el IAH o la gravedad de la AOS en esta población de Amerindios. Esta falta de asociación podría estar relacionada con las características fenotípicas de las personas de este grupo étnico (principalmente su paladar óseo de tipo elíptico).

Salud cardiovascular en habitantes de Atahualpa: características y correlatos / Cardiovascular health status in Atahualpa residents: characteristics and correlates

RESUMEN Las enfermedades vasculares son consideradas como las nuevas epidemias de salud en América Latina debido al aumento en la expectativa de vida y a cambios en el estilo de vida de sus habitantes. El conocimiento del estado de salud cardiovascular (SCV) de estas poblaciones es mandatorio para implementar estrategias costo-efectivas dirigidas a reducir la prevalencia de estas enfermedades en la región. En el Proyecto Atahualpa se ha valorado el estado de SCV de los participantes, utilizando los marcadores de salud propuestos por la Asociación Americana del Corazón. El estudio basal incluyó 616 sujetos libres de enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica, con edad ≥40 años. De estos, el 2.1% tuvieron un estado de salud ideal, el 28.1% intermedio y el 69.8% pobre. Los peores marcadores incluyeron presión arterial, glucosa en ayunas e índice de masa corporal. La posibilidad de tener un estado de SCV pobre estuvo aumentada en sujetos ≥60 años y en aquellos con escolaridad primaria. Luego, comparamos el estado de SCV de nuestra población con la de hispanos enrolados en el NOMAS, y encontramos que los residentes de Atahualpa tuvieron mejores marcadores de salud, con excepción de los niveles de glucosa en ayunas. La posibilidad de tener 5-7 marcadores en rango ideal fue más elevada en los residentes de Atahualpa, independientemente de la edad. También realizamos un estudio para valorar la SCV dependiendo del aislamiento social y encontramos que el vivir solo se asoció con un peor estado de SCV. Otros estudios mostraron relación entre ciertas patologías del sueño y un peor estado de SCV. Finalmente, hemos empezado el programa "conoce tus números", el cual sumado a charlas comunitarias, se encuentra dirigido a mejorar la SCV de los residentes de Atahualpa y reducir la incidencia de eventos vasculares en la región.

ABSTRACT Stroke and cardiovascular diseases will be the next epidemics in Latin America due to changes in lifestyle and increased life expectancy. Knowledge of cardiovascular health (CVH) status of the population is mandatory to implement cost-effective strategies directed to reduce the burden of vascular diseases in the region. In the Atahualpa Project, we assessed the CVH status of participants using the metrics proposed by the American Heart Association. The basal study included 616 subjects free of stroke and ischemic heart disease aged ≥40 years. Of these, 2.1% had ideal, 28.1% had intermediate and 69.8% had poor CVH status. Poorest metrics were blood pressure, fasting glucose, and BMI. The odds for having a poor CVH status were increased in persons aged ≥ 60 years and in those with only primary school education. Then, we compared our results with the Hispanic population of the Northern Manhattan Stroke Study (NOMAS), and found that Atahualpa residents had significantly better metrics than those enrolled in the NOMAS, with the exception of fasting glucose levels. Likewise, the odds for having 5 to 7 ideal metrics were also better in Atahualpa residents, irrespective of age. We also conducted a case-control study to assess the CVH status of Atahualpa residents according to their living arrangements, and found that social isolation was associated with a worse CVH status in this population. A couple of studies showed correlation between some sleep related disorders and poor CVH status. We have also started an ongoing program called "known your numbers", which, together with community talks, is directed to improve the CVH status and to reduce the burden of vascular diseases in the region.

Trastornos de sueño en residentes de Atahualpa / Sleep disorders in Atahualpa residents

RESUMEN Es probable que los problemas de salud relacionados con los trastornos del sueño se encuentren en aumento en las zonas rurales de América Latina, en parte relacionados con los cambios en el estilo de vida, el trabajo con turnos nocturnos y otros factores. Sin embargo, poco se sabe sobre la prevalencia de estas condiciones en lugares rurales remotos. En el Proyecto Atahualpa, hemos investigado los trastornos del sueño utilizando instrumentos de campo estandarizados asociados con tecnología sofisticada como la polisomnografía. Una mala calidad del sueño se ha asociado con fragilidad y con la presencia de marcadores de neuroimagen de enfermedad de vasos cerebrales y atrofia cortical global. Por el contrario, la ingesta dietética de pescado oleoso se asoció con una mejor calidad del sueño. También se ha investigado la prevalencia y algunos correlatos del síndrome de las piernas inquietas (enfermedad de Willis-Ekbom) y se encontró una prevalencia relativamente superior a la descrita en la mayoría de las regiones tropicales, así como la asociación de esta afección con el estrés psicológico. Finalmente, un informe preliminar muestra una elevada prevalencia de apnea obstructiva moderada a severa en los residentes de Atahualpa de ≥60 años (27%) y su correlación con daño subcortical difuso de origen vascular. Se necesitan más estudios para comprender mejor las consecuencias de los síntomas relacionados con el sueño en dichas poblaciones.

ABSTRACT Health problems related to sleep disorders are likely on the rise in rural areas of Latin America, partly related to changes in life style, shift work, and other factors. However, little is known on the burden of these conditions in remote rural settings. In the Atahualpa Project, we have investigated sleep disorders using standardized field instruments associated with sophisticated technology such as polysomnography. A poor sleep quality has been associated with frailty and with the presence of neuroimaging markers of cerebral small vessel disease and global cortical atrophy. On the contrary, dietary intake of oily fish was associated with a better sleep quality. We have also investigated the prevalence and some correlates of the restless legs syndrome (Willis-Ekbom disease), and found a prevalence relatively higher than that described in most other tropical regions, as well as the association of this condition with psychological stress. Finally, a preliminary report shows a high prevalence of moderate-to-severe obstructive sleep apnea in Atahualpa residents aged ≥60 years (27%) and its correlation with diffuse subcortical damage of vascular origin. Further studies are needed to better understand consequences of sleep-related symptoms in underserved populations.

Contabilidad, validez de criterio y discriminante del Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test, en un grupo de adultos de Bogotá / Reliability, criterion and discriminant validity of the Montreal Cognitive Assessment Test (MoCA) in a group of adults from Bogotá

Resumen Introducción: el MoCA-test es un instrumento breve de tamizaje, sensible y específico, utilizado para la detección del deterioro cognitivo leve (DCL) y la demencia, con puntos de corte que varían según la población estudiada. Objetivo: evaluar la confiabilidad y validez discriminante del MoCA-test, en un grupo de adultos de Bogotá, con diferentes escolaridades. Material y Métodos: se aplicó el MoCA-test y el MMSE, a 1174 adultos mayores de 50 años de diferentes localidades de Bogotá. Los sujetos con MoCA-test < 26 y MMSE <24, fueron citados a una segunda evaluación aplicándoseles un protocolo amplio y fueron analizados por consenso, para determinar normalidad o deterioro cognitivo. Se determinó la consistencia interna (con coeficiente alpha de Cronbach), confiabilidad test-retest (con coeficiente de Lin), la validez de criterio (con coeficiente de Spearman) y validez discriminante (por medio de curvas ROC) del MoCA-Test. Resultados: la consistencia interna (alfa-Cronbach=0.851) y la confiabilidad test-retest (Lin=0.62) fueron aceptables. La validez de criterio respecto al MMSE, fue moderada (r=0.65). El MoCA mostró capacidad para discriminar entre diferentes grupos diagnósticos y sociodemográficos. El área bajo la curva fue 0.76 para DCL y 0,81 para demencia; el punto de corte para discriminar entre normalidad y DCL en el grupo en general fue 20/21 y entre DCL y demencia 17/18. Estos puntos variaron con el grado de escolaridad. Conclusión: el MoCA-test puede ser el instrumento de tamización en atención primaria, para detectar deterioro cognitivo en nuestra población adulta, considerando los puntos de corte propuestos según la escolaridad. (Acta Med Colomb 2016; 40: 221-228).

Abstract Introduction: the MoCA-Test is a brief, sensitive and specific screening tool used to detect mild cognitive impairment (MCI) and dementia, with cut-off points that vary according to the population studied. Objective: to evaluate the reliability and discriminant validity of the MoCA-test, in a group of adults from Bogotá, with different levels of schooling. Material and Methods: the MoCA-test and the MMSE were applied to 1174 adults over 50 years old from different locations in Bogotá. Subjects with MoCA-test <26 and MMSE <24, were referred to a second evaluation by applying a broad protocol and were analyzed by consensus, to determine normality or cognitive impairment. Internal consistency (with Cronbach's alpha coefficient), test-retest reliability (with Lin coefficient), criterion validity (with Spearman's coefficient) and discriminant validity (using ROC curves) of the MoCA-Test were determined. Results: internal consistency (alpha-Cronbach = 0.851) and test-retest reliability (Lin = 0.62) were acceptable. The criterion validity with respect to MMSE was moderate (r = 0.65). The MoCA-test showed the capacity to discriminate between different diagnostic and sociodemographic groups. The area under the curve was 0.76 for MCI and 0.81 for dementia; the cutoff point for discriminating between normality and MCI in the group in general was 20/21 and between MCI and dementia 17/18. These points varied with the level of schooling. Conclusion: the MoCA-test can be the screening tool in primary care in order to detect cognitive impairment in our adult population, considering the proposed cutoff points according to schooling. (Acta Med Colomb 2016; 40: 221-228).

Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas: bases físicas, biológicas y evidencia disponible / Use of hyperbaric oxygenation for wound management

Hyperbaric oxygenation consists in exposing patients to increased gas pressures while inhaling pure oxygen. It involves the use of hyperbaric chambers that can double or triple gas pressure inside them. Hyperbaric oxygenation may be useful in different clinical situations, but mostly for the treatment of decompression syndrome. In the last decades, it has been used for the management of different kinds of wounds. Hyperbaric oxygenation not only increases the delivery of oxygen to damaged tissues, but also stimulates angiogenesis, collagen synthesis, stem cell migration and local immune response. Clinical trials that have addressed the use of hyperbaric oxygenation are difficult to compare due to their heterogeneity in terms of experimental design, kind of injuries involved and assessment of outcome. Even though, most studies support the concept that hyperbaric oxygenation accelerates the healing process.

Educar y trabajar en contextos de precariedad y desigualdad en América Latina: jóvenes en debate / Education and work in contexts of marginalization and inequality in Latin America: youth in debate

El presente artículo tiene como objetivo analizar y comparar los resultados investigativos acerca de la situación de los jóvenes afectados por contextos de desigualdad y procesos de desigualación educativa y laboral en América Latina y el Caribe, tomando como referencia el impacto de las nuevas políticas públicas implementadas para fortalecer la cohesión y los procesos de inclusión social. La metodología se remite a la interpretación, síntesis y comparación de estudios cualitativos y cuantitativos elaborados en torno al impacto alcanzado por programas y políticas de vasto alcance orientados a potenciar la participación de los jóvenes en el sistema educativo y la transición hacia el mercado de trabajo y la vida adulta.Las conclusiones más trascendentes de la presente reflexión demuestran que pese a los avances logrados en materia de reconocimiento de la pluralidad y de la complejidad inherente a las situaciones socioeconómicas de vida, los acervos culturales, el género y la dimensión geográfica de hábitat, sigue resultando insatisfactorio el modo en cómo se piensa y apoya a los actores juveniles en las diferentes áreas estratégicas del desarrollo.En consecuencia, una mayor vinculación empoderizante de los jóvenes al momento de diseñar y transponer estrategias políticas en la práctica podría optimizar la calidad e impacto de los emprendimientos y las acciones acometidas.

Abordaje laparoscópico de hernia paraesofágica asistido por robot reporte de un caso / Laparoscopic approach to robot-assisted paraesophageal hernia report of a case

Paciente femenino de 55 años con antecedente de trauma torácico izquierdo con disfagia, disnea, dolor retroesternal y epigástrico, la serie contrastada de esófago estomago duodeno muestra la presencia de hernia paraesofágica que igualmente se corrobora en endoscopia digestiva superior y los estudios tomográficos se plantea la necesidad de la resolución quirúrgica y para ello se realiza abordaje laparoscópico asistido por sistema da Vinci®, se evidencia elongación de pilares del hiato esofágico y desplazamiento a través del fundus gástrico cubierto por peritoneo hacia el tórax izquierdo, se realiza, liberación de los elementos del saco herniario y posterior escisión del mismo, cierre del defecto y reforzado con una banda de politetrafluoroetileno expandido de 5 x 8 cm. Después de la cirugía la paciente se recupera satisfactoriamente inicia dieta a las 24 horas de postoperatorio, la estancia hospitalaria es de 3 días. El abordaje laparoscópico se presenta como una opción que ofrece mayores beneficios al paciente en comparación con el abordaje abierto. Informes sobre corrección de hernia paraesofágica asistida por sistema Da Vinci son limitados y serán tratados en este informe de caso(AU)

Female patient 55 years female with a history of left thoracic trauma with dysphagia, dyspnea, retrosternal and epigastric pain, esophageal contrasted series esophagus stomach duodenum shows the presence of paraesophageal hernia which is also corroborated by upper endoscopy and CT scans raises the need for surgical resolution and it is performed laparoscopic-assisted da Vinci robotic mark, elongation evidenced esophageal hiatus pillars and scrolling through the gastric fundus covered by peritoneum to the left chest, is performed, release of the elements of the sac and subsequent cleavage of the same defect closure and reinforced with a strip of expanded polytetrafluoroethylene 5 x 8 cm. following surgery the patient is recovering diet started at 24 hours after surgery, the hospital stay is 3 days. The laparoscopic approach is presented as an option that provides greater benefits to patients compared with the open approach. Reports paraesophageal hernia correction aided brand da vinci robotic system are limited and will be discussed in this case report(AU)

Manejo cirrosis descompensada / Handling decompensated cirrhosis

Todos los pacientes con cirrosis y ADN HBV detectable deben recibir tratamiento antiviral. Se debe iniciar tratamiento con lamiduvina o adefovir dipivoxil. El interferón alfa, en cualquier presentación, está contraindicado. Se debe realizar monitoreo constante (cada 3 meses) de niveles de ADN HBV en los pacientes con lamiduvina para detectar resistencia a la droga. Cuando reaparece el ADN HBV o aumenta el mismo en 1 log10, se debe pensar que se está desarrollando resistencia contra lamiduvina. En caso de resistencia se debe iniciar tratamiento con adefovir dipivoxil. Los pacientes con adefovir dipivoxil deben tener monitoreo constante (cada 3 meses) de su función renal.

All cirrhotic patients and detectable DNA HBV must take antiviral treatment. Treatment should start with lamivudine or adenofir dipivoxil. Alpha interferon in any presentation is contraindicated. Constant monitoring (every 3 moths) of DNA HBV levels of patients with lamiduvine must be carried aout to detect drug resistance. When DNA HBV reappers or increases itself in 1 log10, it is believed that resistance against lamiduvine is being developed. In case of resistance, treatment with adenofir dipivoxil should be srted (every 3 months) of their renal function.

Ozonoterapia combinada en el tratamiento del paciente portador de hernia discal lumbar: estudio preliminar / Combined ozone therapy in the treatment of the patient with lumbar herniated disc: preliminary study

Se estudió el efecto de la ozonoterapia por vía rectal e intramuscular (paravertebral) sobre variables clínicas y hallazgos imagenológicos en pacientes portadores de hernia discal lumbar. Es conocido que la hernia discal lumbar es causa de sacrolumbalgia y en muchos de los casos llega a invalidar al paciente, constituyendo un problema de salud importante en el mundo actual. A pesar de que existen diferentes esquemas de tratamientos (conservadores y quirúrgicos) para abordar el paciente con hernia discal, muchas veces estos fracasan. Teniendo en cuenta, por otra parte, las propiedades de la ozonoterapia sobre el metabolismo del oxígeno y sobre mediadores de la inflamación, fue objetivo de este trabajo valorar el efecto de la ozonoterapia sobre la calidad de vida en pacientes con hernia discal lumbar. Para desarrollar este estudio se utilizó una muestra de 37 pacientes portadores de hernia discal lumbar, a estos se les midió por escala la fuerza muscular y el grado de reflectividad osteotendinosa, así como la intensidad del dolor antes y al finalizar el tratamiento con ozono, además se realizaron estudios imagenológicos antes y después de haber concluido el esquema terapéutico. Los resultados mostraron que la terapia con ozono reflejo un efecto beneficioso en las variables clínicas estudiadas en estos pacientes además de incidir significativamente en el mejoramiento desde el punto de vista imagenológico.

Descompresión intraósea (CORE) y calcitonina en la distrofia simpática refleja de la rótula: revisión de 10 casos. Propuesta de tratamiento / Intraosseus decompression (CORE) and calcitonin in reflex sympathetic dystrophy of the patella: a review of 10 cases and proposal for treatment

En nuestro artículo, hacemos una revisión bibliográfica con relación al diagnóstico y manejo de la distrofia simpática refleja de la rótula, tratando de abarcar los aspectos más relevantes en cuanto a su fisiopatología así como a las distintas propuestas de manejo que para este tipo de patología se han hecho. Asimismo hacemos una propuesta de manejo mediante descompresión intraósea y administración de calcitonina, evaluando los resultados obtenidos en 10 pacientes a los cuales se realizó este procedimiento. La descompresión intraósea, es un procedimiento, inicialmente llevado a cabo por Ficat, en los años 70, conocido como descompresión tipo core, habiendo manejado 15 pacientes, posteriormente abandonando dicha técnica. Nosotros retomamos el procedimiento, con base en los nuevos datos conocidos en la fisiopatología de la distrofia, pero sobretodo por la posibilidad actual de administrar medicamentos como la calcitonina que por otra parte han sido también administrados de manera aislada en este tipo de patología. Los resultados clínicos y radiográficos en nuestros pacientes han sido excelentes, habiendo cambiando por completo el patrón clínico hacia la remisión total, y sobretodo habiendo logrado un cambio radiográfico con una reversión de la osteoporosis en parche en el 100 por ciento de los casos.