Susceptibilidad genética a hantavirus Andes: Asociación entre la expresión clínica de la infección y alelos del sistema HLA en pacientes chilenos / Genetic susceptibility to Andes Hantavirus: Association between severity of disease and HLA alíeles in Chilean patients

En Chile, la infección por hantavirus Andes (ANDV) tiene una expresión clínica variable, reconociéndose diversos grados de severidad. El presente estudio se realizó con el objeto de analizar la posible asociación entre la constitución genética de pacientes chilenos para el sistema HLA y la expresión clínica de la infección por ANDV. Se analizaron los alelos HLA A, B, DRB1 y DQB1, en dos grupos de pacientes con infección por ANDV: 41 pacientes con evolución clínica leve (sin insuficiencia respiratoria severa y sin requerimientos de ventilación mecánica) y 46 pacientes con evolución clínica grave (con insuficiencia respiratoria grave y/o shock). La determinación molecular del sistema HLA se realizó mediante SSP-PCR. El alelo HLA DRB1 * 15, se encontró en una frecuencia significativamente más alta en los pacientes leves (p = 0,007). Por lo tanto, el alelo DRB 1*15 se asociaría al curso clínico leve de la enfermedad. El alelo HLA-B*08, se encontró en una frecuencia mayor en los pacientes graves, la diferencia alcanzó una significación estadística marginal (p = 0,06). Así, el alelo HLA-B*08, podría estar asociado al curso clínico grave de síndrome cardiopulmonar ocasionado por hantavirus Andes.

Andes hantavirus (ANDV) infection in Chile has a variable clinical expression, and infected individuals may present with different grades of disease severity. This study aimed to determine if clinical expression of ANDV infection in Chilean patients is associated with the HLA system. HLA alíeles A, B, DRB1 and DQB1, were studied in two groups of patients with confirmed ANDV infection: 41 patients with a mild disease course (without respiratory failure and cardiovascular shock) and 46 patients with a severe disease course (with respiratory failure and shock). Molecular typing of HLA system was performed by SSP-PCR. The HLA-DRB 1*15 alíele, was significantly more common in the group of patients with mild disease (p = 0,007) and thus for possibly associated with a protective effect against ANDV infection. Conversely, HLA-B*08 was more common in patients with severe disease (p = 0,06). Although the association was marginally significant, alíele HLA-B*08 may be linked to an increased susceptibility to the severe clinical course of HCPS by ANDV.

Neumonías atípicas graves y diagnóstico diferencial con el síndrome cardiopulmonar por hantavirus: Experiencia clínica en tres casos confirmados / Severe atypical pneumonia and differential diagnosis with hanta virus cardiopulmonary syndrome: clinical experience with three confirmed cases

Los agentes atípicos, especialmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella sp eventualmente pueden causar neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) graves. En Chile, en el diagnóstico diferencial se debe incluir además el síndrome cardiopulmonar causado por hantavirus (SCPH). Describimos el cuadro clínico de tres pacientes con fiebre alta, disnea, insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados intersticiales difuso en la radiografía de tórax, que requirieron de cuidados intensivos. En tres casos, el diagnóstico diferencial incluyó NAC graves y SCPH. Los antecedentes epidemiológicos y la clínica son de gran utilidad en el diagnóstico diferencial entre NAC grave y SCPH. El hemograma es el examen de laboratorio de mayor utilidad en el diagnóstico precoz del SCPH, considerando que ¸87 por ciento de los pacientes tienen hemoconcentración, leucocitosis y plaquetopenia. Estos hallazgos son extremadamente infrecuente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El diagnóstico definitivo de NAC causada por agentes atípicos debe ser confirmada por exámenes serológicos. Dos de nuestros pacientes tuvieron títulos altos de anticuerpos-anti Mycoplasma pneumoniae al ingreso, y uno de ellos títulos altos de anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae.

El síndrome cardiopulmonar por hanta virus / The hantavirus cardiopulmonar syndrome

El síndrome cardiopulmonar por Hantavirus, descrito inicialmente en EE.UU, en 1993, y posteriormente en Sudamérica, es una infección viral aguda transmitida por roedores. El reservorio está constituido por ratones silvestres, y la enfermedad se contrae en las áreas rurales o suburbanas. El contagio se produce más frecuentemente en el lugar de trabajo, especialmente en labores agrícolas y forestales, o en actividades peridomésticas. También hay riesgo para turistas y excursionistas que no guardan las precauciones necesarias. Aunque algunos casos son leves o asintomáticos, el cuadro típico incluye una fase prodrómica con mialgias, fiebre, compromiso general y frecuentemente síntomas abdominales, seguida por la brusca instalación de edema pulmonar con insuficiencia respiratoria, y eventualmente shock cardiogénico. La mortalidad es alta. Son elementos de mal pronóstico la hipotensión persistente,una relación de PaO./fracción inspirada de oxígeno menor de 50 mmHg, acidosis láctica severa,arritmias ventriculares y hemorragias profusas. Hasta este momento,el tratamiento es fundamentalmente de soporte, generalmente en una UCI. Los fenómenos inmunes parecen tener una gran importancia en la patogenia, lo que puede dar lugar a enfoques terapéuticos efectivos. Esta zoonosis se está extendiendo en área geográfica y en número de pacientes, y su reconocimiento es de gran importancia para la derivación de los enfermos para cuidado intensivo

Prevalencia de anticuerpos anti-hantavirus en personal de salud en contacto directo con pacientes portadores del síndrome pulmonar por hantavirus, Temuco, 1997 a 1999 / Prevalence of hantavirus antibodies in health care workers exposed to patients with hantavirus pulmonary syndrome at Temuco, Chile

Background: An outbreak of Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome (HVCS) caused by the Andes virus, affected Chile since 1995. Antibodies to Hantavirus in health care workers who had cared patients with HVCS in Coyhaique, Argentinean reports and familial clustering of hantaviral illness, raised the possibility of person to person transmission. Familial clustering could occur secondary to a similar exposure to a common infected environment of more than one member of the family. Moreover, the prevalence of antibodies in health care workers in Coyhaique does not differ from the prevalence in general population in that region. Aim: To study the prevalence of antibodies to Hantavirus in health care workers exposed to body fluids of 20 patients. Material and methods: Among health care workers exposed to patients with HVCS, we registered information about the exposure to patients and to the environment outside the hospital in which they could have been infected. IgG antibodies against Hantavirus were measured by ELISA using two dilutions. Results: Sixty seven workers were studied. Of these, 73 percent were exposed.to respiratory secretions and blood, 21 percent to blood and 6 percent to respiratory secretions. Only 6 percent protected themselves properly, 49 percent used facial masks and gloves, 25 percent only facial masks, 7 percent only gloves and 12 percent used no protection measures. In none of these workers, Hantavirus antibodies were detected. Conclusions: These results are supporting evidence against person to person transmission of the Andes virus

Neumonias en pacientes con factores de riesgo / Pneumonias in patients with risk factors

En los pacientes con fatores de riesgo, tales como los portadores de enfermedades respiratorias crónicas; los sujetos con compromiso de conciencia (alcohólicos, epilépticos, comatosos; los enfrmos con accidentes vasculares encefálicos); los ancianos y los unmunodeprimidos; las neumopatías agudas son atípicas en sus manifestaciones clínicas y en su evolución; tienden a la recurrencia y a la abscedación y son provocadas por gérmenes especiales, tales como anaerobios y Gram negativos (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, etc.) En los pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana adquirida hay que tener presente la posibilidad de lesiones pulmonares tuberculosas y las neumopatías por Pneumocystis carinii

Diagnóstico y tratamiento de las neumonias extrahospitalarias / Diagnosis and treatment of extrahospitalary pneumonias

Aún después de 50 años de iniciada la era antibiótica las neumopatías agudas siguen siendo uni de los principales grupos de enfermedades infecciosas y una de las principales causas de morbilidad respiratoria. El cuadro clínico y radiológico, así como las características del huésped son elementos de mucho valor en la orientación del diagnóstico etiológico. Sin embargo, su valor no es siempre categórico, lo que hace siempre necesario realizar esfuerzos tendientes a disponer de una información bacteriológica lo más precoz posible, lo que es imperativo en los casos graves. El tratamiento inicial es casi siempre empírico y basado en consideraciones clínicas y epidemiológicas. En las neumonías extrahospitalarias el Pneumococcus sigue desempeñando un rol preponderante y la penicilina sigue siendo el elemento terapéutico esencial

Rendimiento del lavado broncoalveolar en el diagnóstico de las neumonías / Yield of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pneumonia

Para evaluar la utilidad clínica del lavado broncoalveolar (LBA) con cultivos semicuantitativos en el diagnóstico de las neumonías bacterianas, estudiamos prospectivamente 28 pacientes con síndrome febril e infiltrados pulmonares radiológicos, hospitalizados por su gravedad o fracaso de la terapia antibiótica inicial. Estos pacientes suspendieron los antibióticos 48 horas previas al estudio. A todos ellos se les tomó hemocultivos, muestras de expectoración para estudio bacteriológico y baciloscopías así como muestras de líquido pleural en los casos en que esto fue posible. A todos los pacientes se les realizó una fibrobroncoscopía con LBA. Del LBA se obtuvo muestra para punción de Gram, baciloscopías y cultivo semicuantitativo en medios aeróbicos. El cultivos del LBA fue positivo con desarrollo para un agente patógeno con recuento >10(5) unidades formadoras de colonias por ml (ufc/ml) en 10 casos. Todos ellos respondieron favorablemente a la terapia antibiótica específica. Sólo uno de los cultivos de LBA dió desarrollo a Estreptococo viridans con recuento superior a 10(5) ufc/ml en un paciente con derrame pleural y atelectasia subyacente de resolución espontánea. En 17 casos el cultivo del LBA fue negativo y dió desarrollo a agentes de la flora normal de la farínge en un número <10(5) ufc/ml. Estos cultivos correspondieron a 11 pacientes con patología pulmonar no infecciosa, a 6 pacientes con neumonías atípicas y a un enfermo con neumonía tuberculosa. Si suponemos que la clínica y la respuesta al tratamiento antibiótico específico confirman la etiología bacteriana de los infiltrados, el cultivo semicuantitativo de LBA, considerando positivos los cultivos con recuentos >10(5) ufc/ml, tuvo un valor predictivo positivo en el diagnóstico de neumonía bacteriana de 91 porciento y valor predictivo negativo de 100 porciento. El LBA mostró tener una sensibilidad de 100 porciento y especificidad de 94 porciento con un límite de corte en recuentos >10(5) ufc/ml