RESUMO
ABSTRACT Objective: to demonstrate hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with trans-esophageal echocardiography. Methods: we studied 31 elderly patients (aged 60 years or older), ASA I or II, who underwent elective laparoscopic cholecystectomy under general, standardized anesthesia, with cardiovascular parameters measured using transesophageal echocardiography at three different times: before the pneumoperitoneum (T1), after CO2 insufflation (T2) and at deflation (T3). We statistically evaluated changes in systolic, diastolic and mean blood pressure, heart rate, cardiac output and index, and ejection fraction. Results: although small, only the diastolic blood pressure (DBP) and ejection fraction (EF) variations were statistically significant. The mean ± standard deviation of DBP in mmHg at the different times were: T1=67.5±10.3; T2=73.6±12.4; and T3=66.7±9.8. And for EF, in percentage (%) they were: T1=66.7±10.4; T2=63.2±9.9; and T3=68.1±8.4. There was no statistical correlation between hemodynamic variations, age and number of patients' comorbidities. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy causes few hemodynamic changes that are well tolerated by the majority of the elderly patients; prior impairment of ventricular function represents a threat in elderly patients during surgery; there appears to be a lower hemodynamic effect caused by the pneumoperitoneum than by the patient's positioning in a reverse Trendelemburg during surgery.
RESUMO Objetivo: demonstrar as alterações hemodinâmicas durante a colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos com auxílio da ecocardiografia trans-esofágica Métodos: foram estudados trinta e um pacientes idosos (com 60 anos de idade ou mais), ASA I ou II, submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva, sob anestesia geral padronizada, com aferição de parâmetros cardiovasculares através de ecocardiograma trans-esofágico em três momentos diferentes: antes do pneumoperitônio (T1), após a insuflação do CO2 (T2) e na desinsuflação (T3). As variações da pressão arterial sistólica, diastólica e média, da frequência cardíaca, do débito e do índice cardíaco, e da fração de ejeção foram avaliadas estatisticamente. Resultados: apesar de pequenas, somente as variações da pressão arterial diastólica (PAD) e da fração de ejeção (FE) foram estatisticamente significativas. A PAD, em mmHg, nos diferentes momentos, de acordo com a média e desvio padrão, foram: T1=67,5±10,3; T2=73,6±12,4; T3=66,7±9,8. E para a FE, em porcentagem (%), nos diferentes momentos, de acordo com média e desvio padrão, foram: T1=66,7±10,4; T2=63,2±9,9; T3=68,1±8,4. Não houve correlação estatística entre as variações hemodinâmicas, a idade e número de comorbidades dos pacientes. Conclusão: a colecistectomia laparoscópica causa poucas alterações hemodinâmicas que são bem toleradas pela maioria dos pacientes idosos; o comprometimento prévio da função ventricular representa ameaça em pacientes idosos durante a cirurgia; parece haver menor efeito hemodinâmico causado pelo pneumoperitônio do que pelo posicionamento do paciente em Trendelemburg reverso durante a cirurgia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Monitorização Intraoperatória , Colecistectomia Laparoscópica , Hemodinâmica , Ecocardiografia Transesofagiana , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Introdução: A oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) é um suporte temporário cardiopulmonar. Consiste na substituição da função pulmonar por dispositivo artificial que realiza a oxigenação e eliminação de dióxido de carbono (CO2) do sangue e da função cardíaca por bomba mecânica.Em muitos pacientes, a lesão pulmonar não está associada à lesão cardíaca como ocorre na destruição pulmonar por queimadura por líquidos ou fumaça, contusão pulmonar, hipertensão pulmonar primária, mucoviscidose, imaturidade pulmonar em prematuros e no pós-operatório de transplante de pulmão. O objetivo do presente estudo foi avaliar a derivação artério-venosa para oxigenação extracorpórea com oxigenador de membrana, sem propulsão mecânica do fluxo sanguíneo,sem ventilação pulmonar e pelo período de uma hora. Metodologia:Realizaram-se dez experimentos em cães.O peso corporal variou de 30 a 40kg. Oito ensaios preliminares determinaram o protocolo. Utilizou-se oxigenador de membrana capilar Dideco modelo Compactflo 703. Amostras de sangue retiradas de átrio direito (AD), artéria femoral comum direita (AFCD) e veia jugular interna esquerda (VJIE), a cada dez minutos, durante a interrupção por uma hora da ventilação pulmonar, destinaram-se à análise das gasometrias. Obteve-se o registro da pressão arterial sistêmica (PA) por método invasivo contínuo e da freqüência cardíaca (FC) acompanhado do traçado eletrocardiográfico. Resultados: Oxigenação adequada e estabilidade circulatória em todos os experimentos. Conclusões: A análise das gasometrias e a recuperação clínica dos animais mostraram a eficiência deste modelo experimental de oxigenação.
Introduction: The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a cardiopulmonary temporary support. It consists in the substitution of the pulmonary function by an artificial device that accomplishes the oxygenation and delivery of carbon dioxide fromthe blood. In many patients, the pulmonary lesion is not associated to the cardiac lesion, as occurs in the pulmonary destruction by burns, by liquids or smoke; pulmonary contusions; primary pulmonary hypertension; mucoviscidosis; immaturity of the lungs in the premature infants and in the postoperative period of lung transplantation.The aim of the present study was to evaluate the arteriovenous by pass for the extracorporeal oxygenation with a membrane oxygenator, without the aid of mechanical propulsionof the blood flow and without mechanical pulmonary ventilation and for one hour. Methodology: Ten experiments in dogs were accomplished; the body weight of the animals varied from 30 to 40kg. Eight preliminary essays determined the protocol.The procedures were accomplished with a capillary membrane oxygenator Dideco of the Compactflo 703 model.The blood samples, collected from the right atrium, right common femoral artery and left internal jugular vein, at ten minutes intervals for one hour period of interruption of the pulmonary ventilation, had the goal to study the gases. The arterial pressure was accompanied by a continuous invasive method, with the electrocardiographic trace and cardiac rate. Results: Appropriate oxygenation and circulatory stability in all experiments. Conclusion: The analysis of the results and the clinical recovery of the animals showed the efficiency of this experimental model of oxygenation.
Assuntos
Animais , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Cirurgia TorácicaRESUMO
Introdução: a partir do ano 2000, foi introduzida a Iniciação Científica (IC) no Curso de Graduação em Medicina da UNIRIO. A IC I foi criada com o objetivo principal de capacitar os alunos para a leitura crítica de trabalhos científicos, além de fornecer noções de informática como instrumento para a busca de informações. Periodicamente, a IC I é reavaliada para melhor atender a ementa da disciplina. O objetivo desse estudo foi avaliar se a metodologia atualmente utilizada na IC I trouxe reais benefícios ao aprendizado. Metodologia: estudo transversal realizado com 131 alunos que responderam a um questionário, com itens referentes ao conteúdo programático da disciplina. Destes, 53 eram do segundo período (que tinham acabado de cursar a IC I e elaboraram e participaram de um protocolo de pesquisa); 43 do sétimo período (que cursaram a disciplina hátrês anos e não tiveram experiência com protocolos de pesquisa) e 35 do internato (11° e 12° períodos, que não cursaram a IC I - currículo antigo). Resultados: a amostra foi constituída de 74 mulheres e 57 homens, com média de idade de 22,15±2,34 anos. Quanto às respostas ao questionário como um todo, os estudantes do segundo período mostraram um número significativamente maior de acertos, quando comparados aos demais (p<0,001), não existindo diferença entre o sétimo e o internato (p=0,497). Conclusão: a metodologia recentemente utilizada na IC I está contribuindo para uma maior aquisição de conhecimentos; contudo, é necessário consolidar esses ensinamentos durante o Curso de Medicina.