Caminhos da assistência farmacêutica na atenção básica: o desafio da garantia do acesso e do uso racional de medicamentos

Introdução: garantir o acesso e o Uso Racional de Medicamentos (URM) na Atenção Básica à Saúde (ABS) é essencial para a resolutividade dos sistemas de saúde. No Sistema Único de Saúde, a Assistência Farmacêutica (AF) foi conduzida com o enfoque logístico, objetivando somente a disponibilidade de medicamentos para o usuário, o que é insuficiente para o URM. Objetivo: descrever a abordagem dada a AF pelos gestores na ABS e as consequências dela. Fonte de dados: documentos oficiais, normativas e trabalhos acadêmicos que correlacionaram AF e ABS. Resumo das conclusões: A AF foi vista pelos gestores pela ótica da logística - ações foram realizadas para que o medicamento esteja disponível para dispensação aos usuários, entanto, essas ações não foram suficientes para atingir o URM. Ficaram evidentes os riscos associados ao uso inadequado de medicamentos que geraram desfechos clínicos negativos e aumentaram os custos do sistema. Este último ocorreu pelo aumento da prevalência de Eventos Adversos a Medicamentos, presença de regimes terapêuticos complexos e pela judicialização da saúde. É necessária uma mudança no modelo de AF na ABS conforme preconizado na Política Nacional de Atenção Básica, com Serviços Farmacêuticos ofertados conforme a necessidade da comunidade. Isso pode ocorrer pela integração das Farmácias aos territórios. Para isso, o planejamento da AF deve ocorrer de forma ascendente, envolvendo usuários, instâncias locais de participação e profissionais de saúde.

Avaliação do processo de dispensação de medicamentos na saúde indígena por meio da simulação de atendimento / Drug dispensing process evaluation in Brazilian indigenous health care using simulation

Introdução: A atuação do farmacêutico no atendimento da população indígena ainda é pouco explorada no Brasil. Em 2016, foi realizado curso de capacitação em parceria com o Ministério da Saúde e a Universidade Federal do Rio Grande do Sul para profissionais farmacêuticos atuantes na saúde indígena visando atender as necessidades e especificidades desta população específica. Uma das etapas do curso foi a realização da simulação da dispensação de medicamentos como forma de aprimoramento e consolidação dos conhecimentos. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo que avaliou as gravações das simulações de dispensação de medicamentos a pacientes indígenas através de formulário específico. Resultados: A pontuação geral dos participantes variou de 2,4 a 8,3 pontos. Os casos de infecção pediátrica foram os que apresentaram o pior desempenho entre os participantes. A média de tempo para realização da dispensação foi de 8,8 minutos. Em relação ao conhecimento técnico, os participantes apresentaram uma média de 4,4 pontos. Conclusão: O baixo desempenho dos participantes nas simulações reflete o despreparo dos farmacêuticos para realizarem a dispensação de medicamentos a pacientes indígenas. As limitações quanto as barreiras linguísticas e culturais foram identificadas de forma marcante na avaliação das simulações. (AU)

Introduction: The pharmacist's role in providing care to the indigenous population is still little explored in Brazil. In 2016, a training course sponsored by the Ministry of Health and the Federal University of Rio Grande do Sul was offered for pharmaceutical professionals working in indigenous health care to meet the needs and specificities of this population. One of the course sections was based on drug dispensing simulation as a way of improving and consolidating knowledge. Methods: This cross-sectional, retrospective study evaluated recordings of drug dispensing simulations with indigenous patients using a specific form. Results: The overall score of the participants ranged from 2.4 to 8.3 points. The cases of pediatric infection had the worst performance among the participants. The mean dispensing time was 8.8 minutes. Regarding technical knowledge, the participants had a mean score of 4.4 points. Conclusion: The poor performance of the participants in the simulations reflects pharmacists' lack of preparation to dispense medications to indigenous patients. Limitations regarding language and cultural barriers were markedly identified in the evaluation of simulations. (AU)

Comorbidities, potentially dangerous and low therapeutic index medications: factors linked to emergency visits / Comorbidades, medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico: fatores associados à busca da emergência hospitalar

Abstract This article aims to investigate the morbidities related to medications, their risk factors and causes detected in patients who seek the Hospital Emergency Service of a University in the South of Brazil. Data collection was based on application of a questionnaire to patients of a minimum age of 18 years, that signing the Term of Free and Informed Consent (TFIC), during the period from October 2013 to March 2014, and analysis of electronic record charts. Cases were evaluated by pharmacists and a doctor to define whether it was a case of medication related morbidity (MRM) and to establish its possible causes. Avoidability of MRM was verified based on criteria previously established in the literature. In total 535 patients were interviewed, and the frequency of MRM was 14.6%, Approximately 45% of MRMs were related to safety in the use of medications, and approximately 50% presented user-related questions as the possible cause. Hospitalization was required in 44.8% of MRM cases; 62.7% of cases were considered avoidable. Presence of chronic disease and use of potentially dangerous medication and low therapeutic index were considered independent factors associated with development of MRM, according to statistical analysis.

Resumo O objetivo deste artigo é investigar as morbidades relacionadas a medicamentos (MRM), os fatores e as causas detectados em pacientes que buscam o serviço de emergência de hospital universitário do sul do Brasil. A coleta de dados baseou-se na aplicação de um questionário aos pacientes com idade mínima de 18 anos, durante o período de outubro de 2013 a março de 2014, e na análise do prontuário eletrônico. Os casos foram avaliados para definir se era um caso de MRM e para estabelecer as suas possíveis causas. A evitabilidade da MRM foi verificada com base em critérios previamente estabelecidos na literatura. No total foram entrevistados 535 pacientes e a frequência de MRM foi de 14,6%. Aproximadamente, 45% das MRMs foram relacionadas com a segurança no uso de medicamentos e cerca de 50% apresentou como possível causa questões relacionadas ao usuário. Houve necessidade de internação em 44,8% dos casos de MRM; 62,7% dos casos foram considerados evitáveis. Presença de doença crônica e utilização de medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico foram consideradas fatores associados ao desenvolvimento de MRM.

Adesão à farmacoterapia, que universo é esse? Uma revisão narrativa / Medication adherence, what universe is this? A narrative review

A não-adesão à farmacoterapia foi primeiramente identificada há mais de 2000 anos e continua a ser um desafio, gerando intenso debate nos dias de hoje. Percebe-se que houve um aumento nas pesquisas que procuram elucidar a extensão, as causas e as consequências da não-adesão à farmacoterapia. No entanto, para entender a extensão de adesão é necessário compreender o seu conceito. Para tanto, é necessário esclarecer a diferença dos diversos termos utilizados em pesquisas de adesão, tais como cumprimento, adesão, concordância e persistência. Com o objetivo de elucidar essas e muitas outras questões, conduziu-se um mapeamento da literatura existente sobre adesão à farmacoterapia. Esta revisão narrativa foi conduzida sem limitação temporal, por meio de buscas realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed e Scielo. Utilizaram-se os descritos em Ciências da Saúde (DeCS) (Medication Adherence e Adesão à Medicação; Patient Compliance e Cooperação do Paciente; Terminology e Terminologia); os termos MESH (drug therapy, medication adherence, medication therapy management, patient compliance, terminology); e outros termos gerais. Apesar de existir uma vasta literatura sobre o conceito de adesão à medicação, não há um consenso padrão estabelecido. Os termos compliance, adherence e concordance têm sido utilizados erroneamente como termos intercambiáveis de adesão à medicação. Alguns autores categorizam a não-adesão em intencional e não intencional; outros em repetida ou esporádica ou, ainda, em primária ou secundária. A adesão é um comportamento multifatorial complexo que é influenciado por diversos fatores, que muitas vezes são controversos e inconsistentes nas publicações. Apesar de existir um universo rico e promissor no campo de adesão à farmacoterapia, há muita complexidade e contradição. Muito do que se reporta à adesão é de certa forma fragmentado e controverso, o que dificulta a análise deste processo como um todo. (AU)

Non-adherence to medication was first noted over 2000 years ago and remains a challenge; the issue continues to generate intense debate. A surge in research in this area has helped to elucidate the extent, causes and consequences of patient non­adherence. However, how do we elucidate the extent of adherence without understanding its concept? What is the difference between the terms used in research in this field, such as compliance, adherence, concordance and persistence? A mapping of the existing literature on adherence to medication was conducted in order to answer this and other questions. This narrative review was conducted with no time limit, by searching MEDLINE/PubMed and Scielo databases. Health science descriptors (DeCS) were applied (Medication Adherence; Patient Compliance; Surveys and Questionnaires and Terminology); MESH terms (drug therapy, medication adherence, medication therapy management, patient compliance, terminology); and other terms. Although there is a vast literature on the concept of adherence to medication, no standard consensus is established. The terms compliance, adherence and concordance have been misused as interchangeable terms for adherence to medication. Some authors categorize non-adherence into intentional and unintentional; repeated or sporadic, and primary or secondary. Adherence is a complex multifactorial behavior influenced by several factors, which are often controversial and inconsistent in publications. Although there is a rich and promising universe in the field of medication adherence, there is a lot of complexity and contradiction as well. Everything that is related to adherence is somewhat fragmented and controversial, which makes it difficult to analyze its process as a whole. (AU)

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: uma revisão sobre os efeitos da educação de pacientes / Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a review about patient education

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está entre as principais causas de morte no mundo, Apresenta prevalência em torno de 10%, chegando a 20% em certas localidades no mundo, No Brasil, aproximadamente sete milhões de adultos sofrem com a doença, Esta revisão teve como objetivo avaliar a relação da educação de pacientes com a melhora de desfechos clínicos e qualidade de vida, Foi realizada revisão nas bases Pubmed, Scielo e Cochrane de artigos publicados até o ano de 2012, Os descritores utilizados para a pesquisa foram: copd, patient education, adherence e quality of life, Foram encontrados 4098 artigos e selecionados 22, As deficiências observadas na execução das técnicas inalatórias geram dificuldades no controle da doença, resultando em hospitalizações e gastos ao sistema de saúde, Programas educacionais de autocuidado que orientam o paciente quanto à doença, como técnicas inalatórias e os riscos do tabagismo, possuem efeito positivo sobre a qualidade de vida e adesão ao tratamento, O efeito da educação de pacientes reduz a quantidade de medicamentos dispensados e a relação custo benefício foi favorável em comparação com os gastos diretos e indiretos gerados pela doença, A educação de pacientes sobre o tratamento da DPOC e a utilização adequada de medicamentos está relacionada a melhores desfechos clínicos e de qualidade de vida...

Chronic obstructive pulmonary disease (Copd) is among the main cause of death worldwide. The disease prevalence is about 10%, increasing to 20% in some places in world. In Brazil, about seven million adults suffer from the disease. In this this review it was assessed the relationship between the patient education, with the increase clinic outcomes and, with the life quality. It was reviewed abstracts of life sciences and biomedical topics of Pubmed, and the papers published in Scielo and Cochrane until 2012. The keywords used were "copd", "patient education", "adherence" e "quality of life". We found 4098 articles and were selected 22. The deficiencies observed in the performance of inhalation technique lead to difficulties in controlling the disease, resulting in hospitalizations and expenditures for the health system. The self-management educational programs that guide the patient about the disease, such as inhalation technique and the risks of smoking, have positive effect on quality of life and treatment adherence. Patient instruction also reduces the amount of drugs dispensed and the cost benefit of education was favorable compared with direct and indirect costs generated by the disease. Patient education about Copd, its management and treatment, is related to increase clinical outcomes and quality of life...

Estudo comparativo da metodologia ativa "gincana" nas modalidades presencial e à distância em curso de graduação de farmácia / Comparative study of "scavenger hunt" active methodology betweenface-to-face and distance learning in pharmacy undergraduate course

INTRODUÇÃO: O crescimento da educação a distância (EaD) no Brasil tem sido cada vez mais intenso, inclusive em cursos da saúde. OBJETIVOS: Realizar análise comparativa da "Gincana" nas modalidades presencial e a distância. Em 2012, a "Gincana" foi desenvolvida a distância, sendo denominada "Gincana Virtual". MÉTODOS: Equipes foram formadas e tarefas eram formuladas e trocadas entre elas, sendo avaliadas a construção da tarefa, factibilidade, pertinência de conteúdo e resposta. A gincana foi aplicada na modalidade a distância no primeiro semestre 2012 (n=40) e presencial no segundo semestre do mesmo ano (n=42). Foi respondido um questionário final de avaliação, considerando: Metodologia, Material, Tarefas e Considerações. Ainda foi avaliado o desempenho entre as modalidades. RESULTADOS: A "Gincana" apresentou diferença significativa, sendo preferida pelos alunos na modalidade presencial. Conforme os comentários dos alunos, o uso do Fórum síncrono como forma de interação é inovador, porém pode dificultar a interação e o dinamismo da atividade. Por outro lado, incentiva a participação da turma, devido ao fato da EaD diminuir a exposição do aluno. Houve um melhor desempenho acadêmico, na média, na modalidade presencial. CONCLUSÃO: As gincanas promovem um aumento da atenção e da concentração dos estudantes por conta da competição, portanto, a ferramenta de interação da "Gincana Virtual" deve ser interativa e dinâmica, assim como ocorre no presencial.

INTRODUCTION: The growth of distance education (DE) in Brazil has been increasingly intense, including in health courses. OBJECTIVE: To do a comparative analysis between the modalities about assessment of activity and academic performance. "Scavenger Hunt" was developed in Distance Learning (DL) mode in 2012, called "Virtual Scavenger Hunt". METHODS: The "Scavenger Hunt" was applied in DL mode in the first 2012 semester (n=40) and face-to-face in the second semester (n=42). The class was divided into two teams, for the first time the teams formulated tasks and the second time the tasks were exchanged between them. The students answered a final discipline assessment survey, considering Methodology, Collateral, Tasks and Considerations. Yet was assessed the academic performance between the two modes. RESULTS: "Scavenger Hunt", as the Methodology andthe Task was a significant difference, with a preference for the face-to-face kind. As for the comments of the students, the use of synchronous Forum as a means of interaction is innovative, but can cause confusion and slow to update, hindering the interaction and dynamism of activity. On the other hand, it makes the Class participation higher because DL reduces exposure of the student. There was a better academic performance, on average, in the face-to-face mode. CONCLUSION: The educational games promotes increasing students' attention and concentration because of the competition, so the interaction tool "Virtual Scavenger Hunt" should be interactive and dynamic, as well as in the face-to-face class.

Estudo exploratório da utilização de saw palmetto no tratamento da hiperplasia benigna da próstata por urologistas de Porto Alegre / Investigation study concerning the saw palmetto use for the benign prostatic hyperplasia treatment by urologists in Porto Alegre

O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilização de fitoterápicos a base de saw palmetto na terapia sintomática da hiperplasia benigna da próstata (HBP) por médicos urologistas da cidade de Porto Alegre. Consistiu em um estudo transversal, exploratório, por meio de entrevista semi-estruturada aplicada a urologistas de Porto Alegre. A amostra foi obtida utilizando catálogo do plano de saúde UNIMED- Porto Alegre. A randomização foi realizada através de sistemática aleatória, sendo sorteados trinta e cinco médicos, dos quais 21 foram selecionados para realização da pesquisa através de questionário. Todos os urologistas entrevistados avaliam e tratam pacientes com hiperplasia benigna da próstata. O saw palmetto não foi citado como terapia medicamentosa de 1ª ou 2ª escolhas no tratamento da HBP. O grupo farmacológico mais freqüentemente utilizado para o tratamento da HBP foi ∝-bloqueadores. Mais da metade dos médicos entrevistados relata ter conhecimento sobre a utilização do saw palmetto, principalmente através de artigos científicos. Os resultados indicam que o saw palmetto não é prescrito pelos urologistas em Porto Alegre, todavia a maior parte destes profissionais tem conhecimento sobre sua utilização.

The aim of this work was to assess the prescription of saw palmetto phytomedicines for improving symptoms of benign prostatic hyperplasia (BPH) by urologists in Porto Alegre (Brazil). The study was transversal and exploratory consisting of a semi-structured interview with urologists. The sample was obtained from the UNIMED Catalog - Porto Alegre (Brazil). The randomization was made by chance, being selected thirty-five physicians. The first twenty-one who accepted to participate were interviewed. All the interviewed urologists treat patients with benign prostatic hyperplasia. The saw palmetto was not mentioned as the first or second choice for treating BPH. The α-blockers were the most mentioned pharmacological group. However, more than half of urologists have heard about the use of saw palmetto and most of them gathered the information in scientific papers. The results indicate that saw palmetto is not prescribed for urologists in Porto Alegre, although most of them have knowledge about this phytomedicine.

Abordagens para aumentar a adesão ao tratamento em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle / Strategies to improve adherence to treatment in patients with resistant

Inúmeras condições explicam a ocorrência de hipertensão de difícil controle. Em muitos pacientes, no entanto, o problema básico é a falta de adesão ao tratamento. Há poucas investigações neste contexto, apesar de a literatura ser pródiga em abordar o problema de adesão em geral. Poucas técnicas têm se mostrado efetivas para aumentar a adesão ao tratamento. Em hipertensão arterial, especificamente, demonstramos recentemente que técnicas de atenção farmacêutica e seguimento farmacoterápico podem aumentar o grau decontrole de hipertensão arterial, podendo se constituir em nova e efetiva abordagem para se somar a outras que visam ao controle da hipertensão resistente.

There are many underlining reasons for resistant hypertension. In many patients, however, the main reason is lack of adherence to treatment. There are few investigations about lack of adherence in patients with resistant hypertension, but mostly on adherence at all. Few strategies have shown efficacy to improve adherence. We have shown recently that pharmaceutical care improves the control of blood pressure. It maybe used together with other approaches to improvethe control of blood pressure in patients with resistant hypertension.

Contribuição da atenção farmacêutica no tratamento de pacientes hipertensos / Pharmaceutical care in the management of patients with hypertension

Atenção farmacêutica é uma nova prática profissional baseada em ações pró-ativas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), Associações Médicas Internacionais e pelo Conselho Nacional de Saúde do Brasil. Sua implementação entre as práticas de atenção à saúde pode contribuir para a resolução de problemas de saúde pública. Os primeiros estudos realizados, para avaliar a efetividade dessa intervenção no tratamento de pacientes hipertensos não-controlados, demonstram sua exeqüibilidade e potencial contribuição para o controle da hipertensão

Tendências na utilizaçäo de antimicrobianos em um hospital universitário, 1990-1996 / Trends in antimicrobial utilization in a university hospital, 1990-1996

OBJETIVO: Uma das principais preocupaçöes mundiais quanto ao uso de medicamentos está relacionada à utilizaçäo de antimicrobianos. Nos países em desenvolvimento, poucos recursos säo empregados na monitorizaçäo de açöes sobre o uso racional de medicamentos. Säo, também, limitados os dados sobre o uso daqueles agentes em hospitais. Assim realizou-se estudo para determinar os padröes de uso de antimicrobianos em hospital num período de sete anos (1990 a 1996). MÉTODOS: O estudo foi realizado em um hospital universitário, terciário, com 690 leitos, localizado em Porto Alegre, RS. Os registros hospitalares foram revisados visando identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes internados, sendo os resultados expressos em dose diária definida (DDD) por 100 leitos-dia. A análise de conglomerados foi realizada para determinar as tendências de consumo dos agentes individuais. RESULTADOS: O consumo de antimicrobianos aumentou com o correr dos anos, passando de 83,8 DDD por 100 leitos-dia, em 1990, a 124,58 DDD por 100 leitos-dia em 1996. O grupo de medicamentos mais utilizado foi de penicilinas (39,6 por cento), seguido por cefalosporinas (15,0 por cento), aminoglicosídeos (14,4 por cento), sulfonamidas (12,8 por cento), glicopeptídeos (3,6 por cento) e lincosaminas (3,1 por cento). Estes grupos foram responsáveis por cerca de 90 por cento do consumo. A análise de conglomerados do uso de antimicrobianos mostrou 13 grupos principais de tendência de consumo. CONCLUSOES: O consumo de antimicrobianos cresceu no período avaliado, sendo expressivamente mais alto em comparaçäo com o relatado em outros estudos. Quando novas alternativas terapêuticas foram disponibilizadas no hospital, o uso de medicamentos antigos decresceu e, em alguns casos, existiu manutençäo dos níveis de consumo. Quando foi realizada intervençäo específica como uma campanha para o uso correto de cefoxitina, as mudanças esperadas ocorreram