Academic research challenges in Brazil and its impairment by COVID-19 pandemic: a medical students point of view / O impacto da pandêmica COVID-19 na iniciação científica brasileira: ponto de vista de estudantes de medicina

ABSTRACT: Background: The COVID-19 pandemic and its control measures, which have not been experienced in the world in the last hundred years, have impacted academic scientific production, which, in Brazil, was already in the process of progressive erosion of its foundations. Thus, scientific initiation during medical graduation, which depends on funding and institutional structure, and extremely beneficial to the graduation process, was jeopardized due to restrictive measures. Objective: This article aims to expose the point of view of undergraduate medical students enrolled in a scientific initiation program about the panorama of Brazilian academic scientific production and the impact of the COVID-19 pandemic in its multiple aspects. Discussion: The lack of an effective scientific initiation is one of the many factors that lead to a decline in the number of medical researchers. The way that scientific initiation is placed, as part of a parallel curriculum, and a whole scrapped public production structure are impairing, chronic and noteworthy features. The apparatus of national scientific production is mostly structured in Higher Education Institutions and research institutions, both public. Within the scope of graduation, it can be didactically subdivided into four pillars: financial support, structure, student proactivity and the advisor's aptitude. The COVID-19 pandemic has been an additional blow to this weakened and fragile structure. Scientific initiation was thus negatively impacted. Public opinion and political aspects further influence an imbroglio of "scientific denial" and a craving for effective information and solutions to the unprecedented problem of a pandemic of this proportion. Conclusion: It is clear that national scientific production is placed in a survival situation in the face of new challenges posed by the pandemic. Likewise, scientific initiation is less and less stimulating during graduation, even though it is an experience of great value in medical and personal development. (AU)

RESUMO: Introdução: A pandemia pelo COVID-19 e suas medidas de controle, não vivenciadas no mundo nos últimos cem anos, impactou a produção científica acadêmica, a qual, no Brasil, já se encontrava em processo de erosão progressiva de seus alicerces. Por conseguinte, a iniciação científica durante a graduação, extremamente benéfica na formação médica, que é dependente de fomento e estrutura institucional, sofreu um impacto negativo com as medidas restritivas. Objetivo: O artigo discorre em um ponto de vista de estudantes de medicina, envolvidos em pesquisas, acerca do panorama da produção científica acadêmica brasileira e o impacto perante a pandemia COVID-19 em seus múltiplos aspectos. Discussão: A falta de uma iniciação científica efetiva é um dos muitos fatores que levam ao declínio do número de médicos pesquisadores. Nesse ínterim, o modo como a iniciação científica está inserida, como parte de um currículo paralelo, e toda uma estrutura de produção pública sucateada são aspectos danosos, crônicos e dignos de nota. O aparato de produção científica nacional é majoritariamente estruturado nas instituições de ensino superior e institutos de pesquisa, ambas públicas. No âmbito da graduação, pode ser didaticamente subdividido em quatro pilares: fomento, estrutura, proatividade do estudante e aptidão do orientador. A pandemia do COVID-19 tem sido um golpe adicional a essa estrutura debilitada e frágil. A iniciação científica foi, com isso, negativamente impactada. A opinião pública e aspectos políticos influenciam adicionalmente em um imbróglio de "negacionismo científico" e anseio por informações e soluções eficazes para o problema inédito de uma pandemia dessa proporção. Conclusão: Percebe-se que produção científica nacional é colocada numa situação de sobrevivência diante de novos desafios postos pela pandemia. Da mesma forma, a iniciação científica é cada vez menos estimuladora durante a graduação, apesar de ser uma experiência de grande valor na formação médica e pessoal. (AU)

Caracterização sociodemográfica e clínica de candidatos a transplante de fígado / Sociodemographic and clinical characteristics of candidates for liver transplantation

Resumo Objetivo Com o propósito de gerar evidências que contribuam para a prática clínica do enfermeiro na implementação de intervenções direcionadas para a melhoria do cuidado, o presente estudo teve como objetivo analisar dados sociodemográficos e clínicos de candidatos ao transplante de fígado. Métodos Estudo transversal, prospectivo, conduzido em hospital terciário do interior paulista. No início da coleta de dados, 77 pacientes estavam registrados na lista de espera, entretanto o cadastro é dinâmico. Assim, o tipo de amostra foi de conveniência com a participação de 85 candidatos. Resultados A maioria da amostra era do sexo masculino, casada e cursou até o ensino fundamental. O valor médio do Model for End-stage Liver Disease foi de 15,75 pontos, 70,60% dos candidatos estavam acima do peso, sendo a causa viral a principal etiologia da doença hepática crônica. As principais manifestações clínicas apresentadas pelos participantes foram varizes esofágicas, fadiga e ginecomastia nos homens. Conclusão O conhecimento das características de candidatos a transplante de fígado poderá subsidiar o direcionamento de ações de enfermagem com vistas à adoção de condutas individualizadas possibilitando a melhoria da atenção à saúde.

Abstract Objective In order to generate evidence to contribute to the clinical practice of nurses in implementing interventions to improve care, this study aimed to analyze sociodemographic and clinical data of candidates for liver transplantation. Methods cross-sectional, prospective study conducted at a tertiary hospital in a city of São Paulo state. At the beginning of data collection, 77 patients were registered on the waiting list, however, the registry is dynamic. Thus, the sample size was by convenience with the participation of 85 candidates. Results Most of the sample was male, married and studied up to elementary school. The average Model for End-stage Liver Disease was 15.75 points, 70.60% of the candidates were overweight, with a viral cause as the main cause of chronic liver disease. The main clinical manifestations presented by the participants were esophageal varices, fatigue and gynecomastia in men. Conclusion Knowledge of the characteristics of candidates for liver transplantation can support the direction of nursing actions with a view to the adoption of individualized decisions enabling the improvement of health care.

Cirurgia ambulatorial: do conceito à organização de serviços e seus resultados / Out patient surgery: the concept, organization of the program and its´ results

O desenvolvimento da cirurgia videoendoscópica, a introdução de drogas anestésicas de duração curta com efeitos colaterais reduzidos e as necessidades didáticas e assistenciais associadas à imperativa gestão racional dos leitos hospitalares têm contribuído para a expansão dos limites da cirurgia ambulatorial, em nosso meio. Esse trabalho traz os fundamentosda cirurgia ambulatorial nos seus aspectos conceituais, técnicos, éticos e legais. Nesse contexto, o processo de implantação de serviços de cirurgia ambulatorial de pequeno e grande porte e a evolução dos seus resultados são descritos. Finalmente, destaca-se o papel desse movimento técnico e político em sintonia com as diretrizes do Sistema Único de Saúde para a consolidação de uma rede de serviços de cirurgia ambulatorial que integra o Centro de Saúde Escola, o Hospital Estadual e o Hospital das Clínicas e conta com a cooperação da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

The progress of videoendoscopic surgery, the introduction of short-acting anesthetic drugs with fewer side-effects, as well as the need to teach and provide healthcare, in a scenariow hich mandates the rational use of available hospital beds has contributed to stretching the limits of outpatient surgery. This is a report on the fundamental conceptual aspects of outpatient surgery, including the technical, ethical and legal issues. The process for the implantation of minor and major outpatient surgical services along with its results are presented. And finally, the technicaland political aspects, according to the principles of the Brazilian Unified Health System, of consolidating a network for outpatient surgery involving the Centro de Saúde Escola (Primary), Hospital Estadual (Secondary) and the Hospital das Clínicas (Tertiary), with the cooperation of the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, is discussed.

Effect of antihypertensive agents on stellate cells during liver regeneration in rats

BACKGROUND: Although most studies have focused on the hepatocytes, all the hepatic cells participate in the regenerative process, among them the stellate cells. The stellate cells are mesenchymal cells involved in local neurotransmission and paracrine regulation of several liver functions. Acute hepatic tissue loss promotes the proliferation and activation of stellate cells from a quiescent state to myofibroblast-like cells. AIM: Investigate the effects of antihypertensive agents on the stellate cell population during the liver regenerative phenomenon in rats. METHODS: Adult male Wistar rats received lisinopril, losartan, bradykinin, or saline solution in a proportional volume, intraperitoneally, before and after 70 percent partial hepatectomy. Animals from the experimental and saline groups were sacrificed at 36 hours after partial hepatectomy. The alpha-smooth muscle actin labelled stellate cells population was counted in the periportal and pericentral zones of the liver specimen. RESULTS: The labelled stellate cells were more numerous in the control group both in the periportal and pericentral zones at 36 hours after partial hepatectomy than at the other times. The population of stellate cells was significantly lower in the losartan group and higher in the bradykinin and lisinopril groups than in the control group. CONCLUSIONS: These results suggest that losartan can inhibit and bradykinin and lisinopril can stimulate the stellate cell population during liver regeneration in rats. These cells synthesize several substances to stimulate liver regeneration.

Hepatectomia total com preservação da veia cava inferior: piggy-back experimental em cães / Total hepatectomy with preservation of the inferior vena cava: experimental

No transplante de fígado, a preservação do segmento retro-hepático da veia cava durante a hepatectomia do receptor apresenta uma série de vantagens: diminuição do tempo de isquemia quente por eliminar a anastomose da veia cava infra-hepática, redução da necessidade da utilização de derivações veno-venosas e simplificação da cirurgia do re-transplante hepático. Em cães, os lobos hepáticos lateral direito e caudado são caprichosamente atravessados pela veia cava inferior, dificultando a completa "esqueletização" do vaso. No presente trabalho, os autores revisam a singular história do método do "piggy-back" experimental e clí-nico, e discutem a técnica da cirurgia em cães.

Transplante de fígado: indicação e sobrevida / Liver transplantation: indication and survival

O sucesso dos transplantes de fígado certamente seria comprometido se a avaliação pré-operatória dos pacientes não fosse realizada de forma adequada. Isto se justifica devido ao reconhecimento de que o sucesso da cirurgia depende, em princípio, do diagnóstico da doença de base, da determinação de sua extensão e do grau de repercussão sistêmica. No final das décadas de setenta a noventa os progressos da hepatologia na identificação das hepatites virais e no manejo da ascite e da síndrome hepatorrenal melhoraram sobremaneira a expectativa de vida do doente portador de doença hepática crônica. Mas, sem dúvida o transplante ortotópico do fígado (TOF) foi o espetacular avanço da hepatologia moderna. Atualmente o transplante é um tratamento eficaz das hepatopatias crônicas, e o índice de sobrevivência global aos 3 anos é ao redor de 80 por cento. É, portanto, uma alternativa de tratamento indicada nos casos terminais, onde a mortalidade com tratamentos conservadores pode atingir até 70 por cento ao final de 12 meses. Neste artigo, os autores comentam aspectos do TOF, relacionados à indicação e a sobrevida.

Alteraçöes hepáticas na icterícia obstrutiva / Hepatic alterations in the obstructive jaundice

As alteraçöes na funçäo hepática de pacientes com icterícia obstrutiva säo descritas nesta revisäo, correlacionando-se com a morbidade e a mortalidade operatória. As várias alteraçöes fisiopatológicas que levam ao dano hepatocelular e a disfunçäo do sistema imune também säo analisadas.

Repercussöes sistêmicas da icterícia obstrutiva / Systemic manifestations of obstructive jaundice

Pacientes com obstruçäo biliar extra-hepática apresentam particularidades que os tornam susceptiveis às alteraçöes hemodinâmicas, cardíacas, sistêmicas e renais. Este artigo versa sobre os fatores indutores da funçäo renal pós cirurgia descompressiva da via biliar, da instabilidade vascular, dos distúrbios da hemostasia e da açäo dos sais biliares e bilirrubinas envolvidos na patogênese das complicaçöes decorrentes da icterícia obstrutiva.

Alteraçöes imunológicas na icterícia obstrutiva / Immunological alterations in obstructive jaundice

Pacientes com icterícia obstrutiva apresentam maior índice de complicaçöes perioperatórias, dentre as quais uma das principais é a sepsis. Parece que existe depressäo do sistema imune nesses paciente, decorrente de múltiplos fatores, entre eles a endotoxemia. Neste artigo, estäo abordadas as alteraçöes imunológicas encontradas na obstruçäo biliar, sob três aspectos: (i) a ausência de bile na luz intestinal, (ii) a obstruçäo do fluxo biliar e (iii) o acúmulo de substâncias tóxicas. Cuidados intensivos perioperatórios têm permitido a reduçäo da mortalidade nas últimas décadas, mas estratégias para reduzir a morbidade continuam sendo estudadas.

Colecistite aguda / Acute cholecystitis

A história natural, os aspectos diagnósticos e terapêuticos da colecistite aguda säo discutidos. Enfatiza-se as manifestaçöes atípicas nos idosos e na colecistite aguda acalculosa, bem como o rendimento dos exames de imagem. Aborda-se o momento da indicaçäo e o papel da colecistectomia, mediante laparotomia ou videolaparoscopia, assim como o emprego da colecistostomia

Colangite obstrutiva aguda / Acute obstructive cholangitis

Os autores discutem vários aspectos da colangite obstrutiva aguda com ênfase especial ao quadro clínico, diagnóstico diferencial e tratamento. Com relaçäo à etiologia referem que a coledocolitíase constituía-se na principal causa da colangite aguda. Entretanto, nos últimos anos, especialmente em centros de atendimento terciário, as manipulaçöes biliares näo cirúrgicas, geralmente em pacientes com neoplasias malignas irressecáveis, tornaram-se as causas mais frequentes de colangite. Enfatizam que o prognóstico é ruim, se a terapêutica instituida for retardada ou mal indicada. Finalmente, referem que cabe ao médico entender que pacientes com colangite obstrutiva aguda devem ser sempre tratados em caráter de urgência, tanto no que diz respeito ao diagnóstico como à terapêutica

Pancreatite aguda / Acute pancreatitis

A pancreatite aguda apresenta uma grande variedade de manifestaçöes morfológicas e clínicas, desde discretas e transitórias até evoluçäo fatal. A necrose pancreática é o principal determinante da má evoluçäo na pancreatite aguda, porém por si só, mesmo quando acompanhada por falêmcia de órgäo, näo é indicaçäo absoluta para cirurgia. Muitos fatores prognósticos, clínicos e laboratoriais têm sido considerados úteis na adequaçäo da terapia`a gravidade da doença. O fator prognóstico mais importante, porém, é a infecçäo da necrose pancreática. Embora tentativas de diferenciaçäo, clínica entre necrose estéril e infectada sejam feitas, é a aspiraçäo de material necrótico mediante punçäo percutânea com agulha fina, guiada por tomografia computadorizada, a maneira mais eficaz de fazer essa distinçäo. Os autores enfatizam a importância do diagnóstico diferencial preciso e a necessidade do tratamento cirúrgico no momento adequado para a pancreatite biliar e quando há deterioraçäo clínica significante ou necrose pancreática infectada

Fisiopatologia e terapêutica da hipertensäo portal no cirrótico: um constante desafio / Pathophysiology and treatment of portal hypertension in cirrhotic patients: a constant challenge

A hipertensäo portal com suas complicaçöes, sobretudo no cirrótico, ainda se constitui num desafio aos hepatologistas clínicos e cirurgiöes, com índices altos de morbidade e mortalidade. Os autores comentam neste artigo as formas clássicas de tratamento paliativo do sangramento por varizes esofágicas tanto na fase aguda, como nos doentes que já sangraram. Abordam o problema do tratamento endoscópico profilático do primeiro sangramento, chamando atençäo para o grupo de doentes com maior probabilidade de apresentarem a primeira hemorragia por rotura das varizes de esôfago. Com relaçäo ao tratamento operatório, ressaltam a importância do fato de que o transplante ortópico de fígado é atualmente, o único tratamento curativo da doença pois trata a causa e näo a consequência da hipertensäo portal

Aspectos fisiopatológicos do Síndrome de Hipertensäo Portal / Pathophysiological aspects of the Portal Hypertension Syndrome

A hipertensäo portal (HP) é um síndrome clínico frequente em nosso meio e bastante complexo do ponto de vista fisiopatológico. O conhecimento dos mecanismos que desencadeiam o processo de hipertensäo portal bem como dos envolvidos na sua manutençäo ao longo do tempo säo de fundamental importância para o tratamento de pacientes com HP

História natural das varizes esôfago-gástricas / Natural history of esophageal-gastric varices

O sangramento gastrointestinal por ruptura de varizes esôfago-gástricas constitui a principal complicaçäo da hipertensäo portal (HP) colaborando para a alta morbidade e mortalidade dos pacientes com HP. Portanto a avaliaçäo correta do risco de sangramento é de fundamental importância no seguimento destes pacientes e é discutida no presente trabalho

Sensibilidade da fosfatase alcalina e da gama-glutamil transferase como indicadores da obstruçäo biliar extra-hepática induzida em ratos / Sensitivity of alkaline phosphatase and gama-glutamyl transferase as markers of biliary extrahepatic obstruction in rats

O objetivo do presente estudo é avaliar a sensibilidade dos níveis séricos da fosfatase alcalina (FA) e da gama-glutamil transferase (GGT) como indicadores da colestase extra-hepática (CEH) em ratos. Foram estudados 71 ratos machos Wistar (270-330g) com CEH induzida experimentalmente por ligadura do ducto biliar. Os animais foram sacrificados 1 (n=10), 7 (n=17) e 14 (n=12) após a induçäo da colestase, juntamente com 10 animais controles submetidos a operaçäo simulada para cada tempo de CEH, quando amostras de sangue foram colhidas para dosagens séricas da GGT e FA e Bilirrubinas totais (BT). Todos os animais com CEH ficaram ictéricos e com valores de bilirrubinas significativamente maiores que os controles. Os valores de FA e GGT um, 7 e 14 dias após induçäo da CEH foram respectivamente de : FA = 429ñ 90; 223 ñ 26 e 184 ñ 30 (U/I); GGT = 8 ñ 5; 24 ñ 10 e 24 ñ 9 (U/I). A sensibilidade em // da GGT foi ), 10,7 e 8,3 com 1,7 e 14 dias de CEH, respectivamente: e da FA foi 100// nos três tempos de induçäo da colestase. Estes achados mostram que o nível sérico de GGT é pouco sensível como indicador da colestase extra-hepática e que a enzima ideal para isso é a fosfatase alcalina sérica

Transplante ortotópico de fígado em ratos / Orthotopic liver transplantation in rats

O rato por ser um animal de pequeno porte, é um bom modelo experimental para transplante ortópico de fígado (Tx). Neste animal säo dispensáveis o "bypass" porto-cava-jugular, a rearterializaçäo do enxerto e o uso de imunossupressores. A equipe cirúrgica pode ser restrita a uma única pessoa. Por otro lado, o Tx em ratos exige longo período de adestramento para que falhas técnicas näo venham a interferir grosseiramente nos resultados. O objetivo deste trabalho é introduzir este modelo experimental em nosso meio, descrevendo modificaçöes táticas e técnicas bem como as etapas vencidas até se obter resultados de complicaçöes táticas e técnicas bem como as etapas vencidas até se obter resultados de complicaçöes e sobrevida previsíveis. Foram estudados 3 grupos de ratos submetidos a Tx de fígado: A (n=56 - agosto 1986 a março 1987); B(n=35 - março a julho 1987); C (n=25 - julho a novembro 1987). A análise estatística foi feita pelo teste de Wilcoxon e X2. Com o melhor adestramento da equipe cirúrgica e com as modificaçöes técnicas idealizadas pelos autores, do grupo A para o C, conseguiu-se reduzir significativamente (p < 0,01) os tempos cirúrgicos, anepáticos e de isquemia. Assim houve diminuiçäo significativa (p < 0,01) da mortalidade intra e pós-operatória, com índices de sobrevida, no grupo C, de 72%, 53%, 48% e 32% aos 28 dias, 1 e 1,5 anos, respectivamente