Immediate reconstruction with autologous fat grafting: influence in breast cancerregional recurrence / Reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura: influência na recorrência local de câncer de mama

ABSTRACT Objective: to evaluate local and systemic recurrence of breast cancer in patients submitted to autologous fat grafting in the immediate reconstruction after conservative surgery for breast cancer. Methods: this is a historical cohort study comparing 167 patients submitted to conservative surgery without reconstruction (conservative surgery group) with 27 patients submitted to conservative treatment with immediate graft reconstruction, following the Coleman's technique (lipofilling group). All patients had invasive carcinoma and were operated by a single surgeon from 2004 to 2011. The postoperative follow-up time was 36 months. Results: the overall incidence of local recurrence was 2.4%. No patient in the lipofilling group had local recurrence during the study period. For systemic recurrence, the rates obtained were 3.7% (one patient) for the fat grafting group and 1.8% (three patients) for the conservative surgery group without reconstruction. Conclusion: there was no significant difference for local or systemic recurrence in the groups studied. Immediate autologous fat grafting appears to be a safe procedure.

RESUMO Objetivo: avaliar recorrência local e sistêmica do câncer de mama em pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura na reconstrução imediata após cirurgia conservadora para o câncer de mama. Métodos: estudo de coorte histórica em que foram comparadas 167 pacientes submetidas à cirurgia conservadora sem reconstrução com 27 pacientes submetidas ao tratamento conservador com reconstrução imediata do enxerto, seguindo técnica de Coleman. Todas as pacientes eram portadoras de carcinoma invasor e foram operadas por um único cirurgião, no período de 2004 a 2011. O tempo de acompanhamento pós-operatório foi 36 meses. Resultados: a incidência global de recidiva local foi 2,4%. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (uma paciente) para o grupo lipoenxertia e 1,8% (três pacientes) para grupo da cirurgia conservadora sem reconstrução. Conclusão: não houve diferença significativa para recorrência local ou sistêmica nos grupos estudados. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro.

Dosagem plasmática do fator de Von Willebrand e variáveis clínicas como fatores prognósticos no câncer de mama / Plasmatic Von Willebrand factor measurement and clinical variables as prognostic factors of breast cancer

Introdução: O fator Von Willebrand (vW) é uma glicoproteína cujo aumento da concentração sérica está associado ao mecanismo de estimulação do epitélio endotelial facilitando a metástase do câncer de mama.Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o valor prognóstico do vW no câncer de mama, assim como variáveis clínicas.Métodos: Analisou-se uma coorte de 50 pacientes com câncer de mama (CM) do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre os anos 2002 e 2005, quando se avaliou o vW nestes 50 casos e em 53 controles. Decorridos42 meses da última inclusão, todas pacientes com CM foram chamadas para nova avaliação do vW por imunoturbidimetria. Consideramos valores elevados de vW quando acima de 160%. As pacientes foram analisadas de acordo com faixa etária de até 59 anos ou ≥ 60 anos de idade. O desfecho clínico foi dividido entre bom (sem evidência de doença) e ruim(óbito ou com evidência de doença). Resultados: Obtivemos nova coleta em 41 pacientes que retornaram para revisão. O fator vW isoladamente não apresentou um bom desempenho prognóstico para o seguimento do CM em relação ao desfecho clínico. Presença de linfonodos axilares positivos, índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, menarca ≤11 anos e tamanho tumoral >2 cm foram as variáveis significativas para determinação do prognóstico nesta coorte. Conclusões: Neste estudo o fator de vW não se mostrou útil para determinação de prognóstico no CM, enquanto que o estado axilar e o diâmetro tumoral foram fatores determinantes de sobrevida. Mais estudos são necessários para confirmar se a menarca e o IMC também são fatores prognósticos.

Background: The Von Willebrand factor (vW) is a glycoprotein whose high serum levels are associated with the mechanism of endothelium stimulation promoting metastatic processes. Aim: this study is to assess its prognostic value in breast cancer, as well as other clinic variables. Methods: We evaluated a cohort of 50 patients with breast cancer (BC) who were being treated at the Mastology Department of Hospital de ClМnicas de Porto Alegre from 2002 to 2005. We measured the vW levels of these 50 patients and 53 controls. Forty-two months after the last patient was included in the study, all patients with BC had their vW levels measured by means of immunoturbidimetric assay. vW values above 160% were considered high. The patients were divided into two age groups: 59 years old or younger and 60 years old or older. The clinical outcome was good (no evidence of disease) and poor (death or evidence of disease). Results: Forty-one patients provided new blood samples. Of the nine patients who did not show up for new tests, five died of BC and one died of myocardial infarction with no evidence of BC (excluded from the study). Three patients did not return because they were living in other cities and were free of disease in their last visit. Conclusions: vW factor was not a good predictive factor for BC regarding the outcome suggested; however, the other variables analyzed, such as presence of positive axillary lymph nodes, BMI 930, menarche =11 years old, and tumor size >2 cm, were significant for the prognostic of this cohort. Conclusions: In this study vW as not useful to determine prognosis in breast cancer, while axilary status and tumoral sizewere predictive factors of survival. More studies are necessary to confirm if menarche and BMI are prognostic factors too.

Exame clínico das mamas no Programa de Saúde da Família: experiência no litoral sul do Brasil / Clinical breast exam in the health family program: experience in the south coast of Brazil

Objetivos: Avaliar a prevalência de achados benignos e incidência bruta do câncer de mama napopulação feminina atendida em três postos de saúde associados ao Programa de Saúde da Família(PSF) no município de Xangri-Lá, RS, Brasil. Métodos: A partir de um projeto de extensão daFaculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, agentes de saúde ligadosao PSF convidaram mulheres com mais de 20 anos de idade a fazerem uma avaliação clínica dasmamas nos postos de saúde do município. Um questionário semi-estruturado foi aplicado e, a partirdas variáveis coletadas e do exame físico, fez-se um banco de dados. Resultados: Foram incluídas728 mulheres atendidas no PSF. As alterações benignas de forma e volume ocorreram em 11,4%, asalterações mamilares em 3,4% e a dor referida como mamária em 7%. A taxa bruta de incidência docâncer de mama foi de 128 por 100 mil mulheres. Conclusões: As alterações mamárias ocorreramem 15% das pacientes, e o câncer de mama pôde ser eficientemente diagnosticado por médico treinadono exame das mamas. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo, mais ações de saúdepossam ser estabelecidas para a prevenção e o controle do câncer de mama na atenção primária.

Objectives: To evaluate the prevalence of benign findings and breast cancer incidence among the femininepopulation examined in all the three public offices (PO) associated to the Health Family Program(PSF) in Xangri-Lá, RS, Brazil. Methods: Taking part in an extension project from the Medical Schoolof the Federal University of Rio Grande do Sul, agents from the PSF invited women older than 20 years ofage to perform a breast clinical evaluation in one of the PO. A semi-structured questionnaire was appliedand a database was created to store information from the collected variables and the physical examination.Results: Seven hundred twenty-eigth patients were included. Abnormal breast shape and volume weredetected in 11.4% of cases, nipple abnormalities in 3.4% and referred breast pain in 7.0%. The gross incidencerate of breast cancer was 128 per 100.000 women. Conclusion: Abnormal-benign examinationswere present in 15% of patients and breast cancer was successfully diagnosed by a physician trained inclinical breast examination. We hope that these results could stimulate new programs for prevention andcontrol of breast cancer, applied to primary attention.

Aconselhamento genético no câncer de mama / Genetic counselling in breast cancer

A descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2, em 1994, e o posterior desenvolvimento dos testes genéticos fizeram surgir uma nova área de interesse dentro da Mastologia:o aconselhamento genético (AG). Apresentamos a nossa experiência na organizaçäo, no funcionamento e nos resultados iniciais do primeiro ano do Ambulatório de AG do nosso Serviço. Demonstrou-se que o risco de desenvolver câncer de mama percebido pelas pacientes é muito maior que o risco esperado para a idade e os fatores de risco aos quais estäo expostas, revelando a importância do AG no rebaixamento do nível de ansiedade. Verificou-se, também, que uma vez esclarecidas a respeito das indicaçöes e limitaçöes dos testes genéticos para identificaçäo de mutaçöes associadas à gênese do câncer de mama, a maioria das pacientes perde o interesse por ele. Avaliado o risco, propomos a nossa rotina de conduta baseada em diferentes faixas de magnitude de risco relativo: leve, moderado e severo. Na presente amostra, a totalidade das pacientes optou pelo seguimento rigoroso, näo tendo ocorrido nenhum caso de escolha de quimioprevençäo ou mastectomia profilática

Relaçäo entre margem cirúrgica e recidica local no tratamento conservador do câncer de mama / Relationship between surgical margin and local recurrence in conservative treatment of breast cancer

Os fatores prognóstico característicos das pacientes e/ou do tumor, assim como as medidas complementares ao tratamento cirúrgico, podem estar associados a um aumento do risco de recidiva local de câncer de mama nas pacientes submetidas a tratamento conservador. A literatura diverge muito quanto à influência desses fatores na taxa de recorrência local; contudo, a importância do comprometimento da margem curúrgica é consenso. Afim de relacionar a extensäo da margem de ressecçäo livre de tumor e a presença de recidiva local, bem como outras características do tumor associadas à recidiva, foi realizada análise retrospectiva de 219 pacientes submetidas a tratamento conservador de câncer de mama. A taxa de recidiva foi de 17,8 por cento. Pacientes com margens de menor risco (livre acima de 0,5cm), radioterapia, boost e idade acima de 45 anos apresentaram menores taxas de recidiva, näo sendo, no entanto, estatisticamente significantes. As demais características histológicas do tumor (tamanho do tumor, grau histológico, invasäo, compromentimento de linfonodos, necrose e receptor estrogênico) näo demonstraram influência. Apenas a ampliaçäo de margem cirúrgica diminui significativamente de recidiva local (p=0,04), o que tem implicaçäo direta na extensäo da margem livre de tumor

A mama e o climatério / The breast and menopause

A mama sofre importantes transformaçöes involutivas no climatério acompanhadas de um pico de incidência de câncer de mama. A ampla disseminaçäo do uso da terapêutica de reposiçäo hormonal (TRH) nos últimos anos criou um problema clínico no qual se procura avaliar as influências positivas e/ou negativas sobre esse processo involutivo e, sobretudo, sobre o risco de câncer de mama. Com o emprego da TRH, vem se notando a permanência ou o surgimento de micro e macrocistos mamários na pós-menopausa. Observa-se, também, um aumento na densidade do parênquima à radiologia, diminuindo a sensibilidade e a especificidade da mamografia. Os estudos existentes a respeito da conexäo TRH e câncer de mama säo inconclusivos, mas apontam para um risco aumentado nas usuárias de mais 5 anos e do esquema combinado-contínuo. A história familiar e o diagnóstico histológico de hiperplasia atípica näo constituem contra-indicaçäo absoluta para a TRH. Parece haver um consenso de que a TRH sintomática, de curto prazo (1 a 2 anos), näo influi na probabilidade de contrair a doença, nem no aumento de recidivas naquelas que tiveram câncer de mama prévio. Muitas das nossas atuais incertezas suscitadas pelos pequenos estudos retrospectivos das décadas de 70 e 80, continuadas nas meta- análises dos anos 90, seräo resolvidas (ou adiadas?) com resultados da Era dos Mega-Trials, recém-iniciada, o que deverá acontecer entre 2005 e 2007

Diagnóstico clínico y estadificación / Clinical diagnosis and statistics

El cáncer de mama es la neoplasia maligna de mayor incidencia y mortalidad en el sexo femenino en Brasil, representando 23 por ciento de todos los nuevos casos diagnosticados en el país. Las estimaciones hechas por la División de Información del Instituto Nacional del Cáncer (INCA) y por el Ministerio de la Salud señalaron en 1997, la ocurrencia de 28.310 nuevos casos de cáncer de mama, representando una incidencia de 38,08 casos/100.000 mujeres. Igualmente, en el mismo año, fueron estimados 6.780 óbitos consecuentes del cáncer de mama, equivalente a un porcentaje de mortalidad de 9,13/100.000 mujeres. Las regiones Sur y Sudeste brasileras presentan tasas de incidencia mucho mayores que el promedio nacional, comparables a las de los países de Europa Occidental y Estados Unidos. Las perspectivas de nuevos casos para el año 2000, para las Américas Central del Sur, son de 92.700 carcinomas. Las características de alta incidencia y mortalidad en la población femenina son un desafío para la Salud Pública, una vez que es una enfermedad potencialmente curable desde que tenga un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. El diagnóstico de cáncer de mama es fundamental en la definición del estadificación, tratamiento y pronóstico. El método patrón de diagnóstico es el histológico, para confirmar datos colectados por la anamnesis, examen físico, métodos de imagen (mamografía y ecografía mamaria) y citología. En los últimos años nuevas técnicas y procedimientos diagnósticos han sido utilizados, permitiendo que tumores no palpables sean detectados, así como casos de tumores "in situ"

Câncer de mama: análise clínico-epidemiológica de 892 casos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Breast cancer: clinical-epidemiologycal analysis of 892 cases in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Foi realizado um estudo clínico-epidemiológico retrospectivo de 892 casos com diagnóstico anatomopatológico de câncer de mama no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 1976 a 1990. Destes casos, 887 (99,4 por cento) foram do sexo feminimo. A média de idade foi 54,1 anos, sendo o estádio mais freqüente o IIA. A citologia foi realizada através da punçao aspirativa em 354 casos, sendo positiva para células malignas em 283 (31,7 por cento) casos. A sensibilidade da mamografia foi de 86 por cento. o tipo histológico mais encontrado foi o ca ductal invasor (86,5 por cento).

Abscesso de mama: importância do antibiograma / Breast abscess: the importance of the antibiogram

O abscesso da mama foi avaliado em 32 pacientes que procuraram o Serviço de Ginecolofia e Obstetrícia em 1990 e 1991. A idade média das pacientes era de 27 anos e 78 por cento delas eram puérperas. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais encontrado (90,64 por cento). A penicilina (89,6 por cento) e a ampicilina (75,8 por cento) apresentaram alta resistência. A eritromicina (89,6 por cento), a oxacilina (96,5 por cento), a cefalotina (96,5 por cento), a lincomicina (76,5 por cento), a vancomicina (100 por cento) e o sulfametoxazol-trimetoprim (89,6 por cento) apresentaram alta sensibilidade.

Cancer da mama: depois de 2001 / Breast cancer: after 2001

Apos breve revisao de alguns marcos historicos da Mastologia e dos conceitos atualmente em voga, os autores fazem uma prospeccao futura do que podera vir a ser o cancer de mama no inicio do proximo milenio em seus aspectos epidemiologicos, diagnosticos e terapeuticos. Preveem uma passagem da atual epidemiologia clinica para a epidemiologia molecular com a identificacao genetica das pacientes de risco. A quimioprevencao sera de emprego rotineiro.A mamografia convencional sera substituida pela mamografia digital, direita, em tempo real. Os anticorpos monoclonais e os marcadores tumorais ocuparao lugar de destaque no diagnostico e, possivelmente, no tratamento. Novas drogas anti-blasticas e hormonais, menos toxicas, inibidoras dos fatores de crescimento e da angiogenese tumoral, progressivamente, diminuirao a importancia atual da cirurgia e da radioterapia. Numa fase mais avancada chegaremos, por fim, a discutida terapia genetica

Afeccoes da mama em adolescentes: prevalencia e manejo / Breast diseases in adolescents: frequency and treatment

Estudaram-se cento e noventa e seis pacientes na faixa etaria entre nove e dezoito anos quanto a incidencia de patologia mamaria no periodo compreendido entre 1978-1989. Fibroadenoma foi o diagnostico mais frequente (32,7%), seguido de anomalias de desenvolvimento (19,4%), alteracoes fibrocisticas (10,2%) e botao mamario (6,6%). O trabalho tece consideracoes quanto ao diagnostico e a terapeutica nessa faixa etaria, concluindo pelo manejo essencialmente conservador, dada a benignidade da maioria das afeccoes

Câncer de mama na gestaçäo e lactaçäo: a propósito de cinco casos / Breast neoplasm in pregnancy and lactation: apropos of 5 cases

Relatam-se cinco casos de câncer de mama e gestaçäo ou lactaçäo, ressaltando a raridade dessa associaçäo (1,09% no setor de patologia mamária do HCPA). Os casos foram analisados em relaçäo à idade, tipo histológico, herança e diagnóstico à luz de revisäo bibliográfica. Assinala-se a importância do exame de mamas no pré-natal e o consenso dos autores quanto a indicaçäo de tratamento cirúrgico independente do estado gravídico, com prognóstico näo diferenciado

Infecçäo perinatal por Chlamydia trachomatis: descriçäo de um caso clínico / Chlamydia trachomatis perinatal infection: case report

Apresenta-se um caso de infecçäo por Chlamydia trachomatis com envolvimento materno e fetal. Analisa-se incidência desta infecçäo em recém-nascidos por este agente, discutindo-se os aspectos de suas manifestaçöes, o diagnóstico clínico e laboratorial, bem como sobre as consideraçöes terapêuticas e sua evoluçäo

Importância da hipertermia nas primeiras 24 horas de puerperio / The importance of fever in the first 24 hours de puerperium

Apresenta-se um estudo que analisa a presença de temperatura axilar >- 39-C nas primeiras 24 horas de puerpério - sua valorizaçäo clínica ou näo

A detecçäo de Chlamydia trachomatis em processos inflamatórios pélvicos / Detection of Chlmaydia trachomatis in pelvic inflammatory process

Estudaram-se 27 pacientes com processo inflamatório pélvico, encontrando a incidência de 25,9% de infecçöes por Chlamydia trachomatis em nosso meio. No estudo é testado o Tianfenicol como alternativa terapêutica. Nesta observaçäo prévia, é salientada a importância da infecçäo pélvica por Chlamydia trachomatis