Situación del estado ácido-base de pacientes incidentes a la emergencia de Medicina de un hospital nacional de Lima Perú y su asociación a variables clínicas / Situation of the acid-base disorders and their association with clinical variables in incident patients at the emergency room in a national hospital in Lima, Peru

Objetivos: Determinar la frecuencia de trastornos del estado ácido-base de pacientes admitidos al Departamento de Emergencia de un hospital general de Lima-Perú y su asociación con enfermedades prevalentes. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo y analítico cuyo tamaño de muestra calculado fue en 108 pacientes a quienes el médico tratante solicitó estudio de gasometría arterial. La muestra fue obtenida por saturación hasta alcanzar el tamaño mínimo calculado. Resultados: El disturbio ácido-base más frecuentemente hallado fue el trastorno mixto de la acidosis metabólica asociado con la alcalosis respiratoria (50% casos) coexistiendo en pacientes con disfunción renal aguda o crónica y shock, seguido del disturbio único de alcalosis respiratoria (26,2% casos) asociada a enfermedad respiratoria y gastrointestinal. Conclusiones: Los trastornos mixtos de acidosis metabólica con alcalosis respiratoria son altamente relevantes y la alcalosis respiratoria es el fenómeno puro más frecuente. (AU)

Objectives: To determine the frequency of acid-base disorders and their association with prevalent diseases in patients admitted to the emergency department of a national hospital in Lima. Methods: Cross-sectional study with a sample size of 108 patients in whom the treating physician requested arterial blood gases determination. The sample was attained by saturation until reaching the targeted sample size. Results: The most common acid-base disorder was mixed metabolic acidosis (50%) co-existing in patients with acute or chronic renal dysfunction and shock, followed by respiratory alkalosis (26.2%) associated to respiratory and gastro-intestinal disorders. Conclusions: Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis are the most frequent acid-base abnormalities observed in this setting, respiratory alkalosis is the most common single acid-base disorder found. (AU)

Supervivencia de pacientes hospitalizados en la emergencia de un hospital general nivel III de Lima-Perú / Survival of patients hospitalized in the emergency ward of a tertiary care hospital in Lima-Peru

Objetivo: Evaluar la tasa de supervivencia anual de los pacientes hospitalizados en el área de medicina interna del servicio de emergencia en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) de Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio tipo observacional longitudinal descriptivo y analítico, que incluyó pacientes mayores de 18 años atendidos en emergencia del HCH durante el año 2016. Las variables consideradas fueron: edad, sexo, grado de instrucción, lugar de nacimiento, procedencia y diagnóstico de egreso. Para evaluar supervivencia se utilizaron como puntos de corte los días 30, 150 y 365. El evento desenlace fue vivo o muerto. Resultados: El estudio incluyó 554 pacientes, la tasa bruta de letalidad fue del 24,4%. La supervivencia general de la cohorte fue de 86%, 80% y 76% a los 30, 150 y 365 días respectivamente. Al realizar la prueba de regresión logística multivariada y la regresión de Cox, se determinó que la edad y ciertas patologías fueron las variables que influyeron significativamente en la supervivencia (p<0,001). Conclusiones: La supervivencia general al año fue de 76%. La edad y algunas comorbilidades, tales como enfermedad oncológica, respiratoria o hematológica, estuvieron asociadas a la tasa de letalidad de los pacientes hospitalizados en la emergencia del HCH

Objective: To determine the annual survival rate of patients hospitalized in the medicine ward of the emergency service in Cayetano Heredia Hospital in Lima, Peru. Materials and methods: This is an observational, longitudinal, descriptive, and analytical study that included patients seen in the emergency ward of Cayetano Heredia Hospital. The following variables were considered: age, sex, educational level, place of birth and origin of the patients, as well as their diagnosis at discharge. The cutoff points for assessing survival were days 30, 150, and 365. The outcome event was being dead or alive. Results: The study included 554 patients who had a 24.4% gross lethality rate. Overall survival rates of the cohort were 86%, 80%, and 76% at 30, 150, and 365 days, respectively. When performing the multivariate logistic regression test and Cox regression, age and some pathological conditions were found to have a significant influence on survival (p<0.001). Conclusions: The one-year survival rate was 76%. Age and some comorbidities, such as oncological, respiratory and hematological diseases, were associated to the lethality rate of patients hospitalized in the emergency ward of Cayetano Heredia Hospital

Pronóstico de la injuria renal aguda en el corto y largo plazo / Short and long term prognosis of acute kidney injury

La injuria renal aguda (IRA) adquirida en la comunidad puede tener pronóstico diferente a largo plazo que la intrahospitalaria, situación escasamente descrita. Objetivos: Comparar la supervivencia a largo plazo de pacientes con IRA con pacientes que no la tuvieron al ingresar al hospital y con pacientes en hemodiálisis crónica (HD). Material y métodos: Se estudiaron pacientes con y sin IRA diagnosticada al momento de ser admitidos a la emergencia del Hospital Cayetano Heredia (HCH) y se comparó la supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y análisis multivariado de Cox. Se comparó también con sus contemporáneos que ingresaron a HD. El período de observación fue entre diciembre del 2011 y el 31 de diciembre del 2015. Resultados: Fueron estudiados 47 pacientes con IRA, 93 sin IRA y 138 en HD. Las tasas de letalidad de los pacientes con y sin IRA no alcanzaron diferencia significativa a los tres (p=0,148) ni a los 35 meses (p=0,068). Hubo diferencia al comparar las tasa de letalidad entre los pacientes con A con los pacientes en HD (p=0,0002), pero ésta desapareció al ser normalizados los grupos por edad, albúmina sérica y ausencia de neoplasia maligna (NM) (p=0,177). En el análisis multivariado de Cox, las variables que afectaron la supervivencia fueron: edad avanzada (p=0,001), hipoalbuminemia severa (p=0,001) y coexistencia de NM (p=0,03). Conclusiones: La IRA adquirida en la comunidad no tiene efecto per se en la supervivencia de los pacientes a largo plazo. Esta es dependiente de la edad, la desnutrición y la coexistencia de NM. (AU)

Community acquired acute kidney injury (AKI) may have a different long-term prognosis than hospital acquired AKI. Objectives: To compare long-term survival of patients with AKI with that of patients without AKI and with that of patients on chronic hemodialysis (HD). Methods: Patients with and without AKI diagnosed at admission were included, survival analysis using Kaplan-Meir with multivariate Cox proportional methods were used. A comparator group of patients on HD was also included in the analysis. The study covered the period between December 2011 and 31 December 2015. Results: A total of 47 patients with AKI, 93 without AKI and 138 in HD were included. There was no statistical difference in case fatality rates between patients with and without AKI at 3 (p=0.148) and 35 months (p=0.068). There was difference in case fatality rate between patients with AKI and HD (p=0.0002), but this difference disappeared after adjusting for age, serum albumin and lack of cancer (p=0.177). Variables that affected mortality in the multivariate analysis were advanced age (p=0.001), severe hypoalbuminemia (p=0.001) and concomitant cancer (p=0.03). Conclusions: Community acquired AKI has no effect on long-term survival of patients, which depends on age, malnutrition and concomitant cancer. (AU)

El medio interno del adulto mayor comparado con el del adulto joven de pacientes que acuden al servicio de emergencia de un hospital general de Lima-Perú, estudio de casos y controles / Electrolyte and acid-base homeostasis in the elderly compared to that of young patients in an Emergency Service in a General Hospital in Lima, Peru. A case-control study

Objetivo: Estudiar si existe diferencia en alteraciones del medio interno de pacientes adultos mayores en comparación con los adultos jóvenes incidentes a la emergencia de un hospital general en Lima. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en 117 pacientes: 57 fueron adultos mayores de 65 años y 62 adultos menores de 65 años, tomados por muestreo accidental y que acudieron entre setiembre y octubre del 2014. En todos los casos y controles, se hizo medición de creatinina y electrolitos séricos al momento de la admisión. Según requerimiento del médico tratante se obtuvo valores de urea, calcio, fosforo, gasometría arterial y proteínas séricas. Se evaluó las variables clínicas y de laboratorio que correlacionaron con las alteraciones de los electrolitos y gases arteriales y se comparó el resultado entre ambos grupos. Resultados: No se halló diferencia entre los valores de electrolitos y gasometría. En las características de base, el grupo de adultos mayores tuvo mayor incidencia de hipertensión arterial (odds ratio (OR): 2,43; intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 1,06-5,57). Únicamente se halló diferencia en los valores de las proteínas séricas totales (5,40±0,97 adultos mayores vs 5,92±0,95 adultos jóvenes) (p=0,030). La única variable asociada con cambios en los valores de electrolitos y fósforo sérico, fue tener creatinina sérica=2 mg/dl (OR ajustado: 2,67; IC 95%: 1,21-7,06), independientemente de la edad. Conclusión: La edad no se relacionó con alteraciones del medio interno en los pacientes que acudieron a emergencia. La única variable que mostró efecto en el comportamiento del medio interno fue el tener 'creatinina sérica =2 mg/dL'

Objective: To determine whether there are differences in the electrolyte and acid-base homeostasis in the elderly compared to that in young adult patients in an emergency service in a general hospital in Lima, Peru. Materials and methods: A case-control study including 117 patients was performed. Fifty-seven were elderly subjects, older than 65 years, and 62 were adults less than 65 years old. Subjects were surveyed using incidental sampling between September and October 2014. In all cases and controls serum creatinine and electrolytes were measured at the time of admission. According to the discretion of the treating physician, serum urea, calcium, phosphorus, arterial blood gases (ABG), and serum proteins were measured. Clinical and laboratory variables correlating with electrolyte and arterial blood gases alterations were assessed and results were compared between groups. Results: No differences were found between serum electrolyte and arterial blood gases values. With respect to baseline characteristics, the elderly group had a greater frequently of high blood pressure (odds ratio (OR): 2,43; 95% confidence interval (IC 95%): 1,06-5,57). The only significant difference between the two studied groups was found in the serum total protein values (5.40 ± 0.97 g/L in the elderly vs. 5.92 ± 0.95 g/L in young patients) (p= 0.030). The only variable related to changes in values of serum electrolytes and phosphorus was having serum creatinine =2 mg/dL, (adjusted OR: 2.67; 95% CI: 1.21-7.06), regardless of age. Conclusion: Age was not associated with changes in the electrolyte or acid-base homeostasis in patients attending the emergency service of a public hospital in Lima. The only variable affecting the behavior of the electrolyte or acid-base homeostasis, was having a serum creatinine =2 mg/dl

Asociación del nivel de albúmina séricay alteraciones de los electrolitos, gases sanguíneos y compuestos nitrogenados en pacientes adultos incidentes del servicio de emergencia de un hospital general / Association between serum albumin and abnormalities in serum electrolytes, blood gases and nitrogencompounds in adult patients attending an emergency room of a general hospital

Objetivos: Estudiar la asociación entre el nivel de albúmina sérica y las alteraciones de los electrolitos, gasessanguíneos y compuestos nitrogenados en adultos incidentes del servicio de emergencia de un hospital general.Material y métodos: Se incluyeron 275 pacientes que acudieron a la emergencia del Hospital Cayetano Herediaen Lima, Perú entre el 2013 y el 2015 a quienes el médico tratante solicitó al ingreso electrolitos séricos, gasessanguíneos y albúmina sérica. Se contrastó la albúmina como variable ordinal contra los electrolitos, gases arteriales,urea, calcio y fósforo séricos. También se analizó mediante análisis bivariado la albúmina normal (>3,5 g/dl) y lamuy baja (<2,5 g/dl) contra la variables antes mencionadas y la existencia de correlación lineal entre los valoresnuméricos continuos de las diferentes variables con la albúmina sérica...

Objectives: To evaluate the association between serum albumin and abnormalities in serum electrolytes, bloodgases and nitrogen compounds in adult patients attending an emergency room of a general hospital. Methods: 275patients who attended the emergency room of Hospital Cayetano Heredia en Lima, Peru between 2013 and 2015were included in the study. Serum albumin (ordinal values) was contrasted with serum electrolytes, blood gases,urea, and serum calcium and phosphorus. Normal albumin (>3.5 g/dl) and low albumin (<2.5 g/dl) were contrastedwith the above-mentioned variables using bivariate analysis, and numeric values of these variables were correlatedwith serum albumin with lineal correlation...

Efecto de la infusión endovenosa de KCl en el electrocardiograma y potasio sérico en perros con función renal normal / Effect of intravenous infusion of KCl on the electrocardiogram and serum potassium in dogs with normal renal function

Se estudiaron las variaciones del potasio sérico (K+) y las alteraciones electrocardiográficas al infundir diferentes velocidades de K+ endovenoso en perros. Se infundió soluciones de 20, 40, 60 y 80 mEq de K+ en una hora a perros con función renal y K+ sérico normal. Se estudiaron 9 perros: tres sin hidratación previa y seis con hidratación previa. Al infundir 20 mEq/hora de K+ los animales presentaron incremento de la frecuencia cardiaca sin alteraciones del electrocardiograma. Con 40 mEq/hora hubo alteraciones en las ondas ôtõ y ôpõ, y con 60 y 80 mEq/hora, alteraciones compatibles con isquemia cardiaca y taquicardia ventricular. Los perros sin hidratación tuvieron alteraciones electrocardiográficas más notorias y fatales. Dosis de 20 mEq/hora de K+, no causaron morbilidad ni mortalidad en los animales estudiados. Dosis mayores mostraron complicaciones variables que dependieron del estado de hidratación del animal, su flujo urinario y su nivel de potasio.

Variations in serum potassium (K+) and electrocardiographic changes at different infusion speeds of intravenous K+ were studied in dogs. Solutions of 20, 40, 60 and 80 mEq of K+ were infused in one hour to dogs with normal renal function and normal serum K+. Nine dogs were studied: three without prior hydration and six with previous hydration. Infusing 20 mEq / hour of K+ produced an increase in heart rate without changes in the electrocardiogram. With 40 mEq / hour there were changes in the ôtõ and ôpõ waves, and with 60 and 80 mEq / hour, alterations consistent with cardiac ischemia and ventricular tachycardia. Dogs without hydration had more obvious and fatal electrocardiographic changes. Doses of 20 mEq / hour of K + caused no morbidity or mortality in the animals studied. Higher doses showed various complications which depended on the hydration status of the animal, its urinary flow and potassium level.

Factores asociados a injuria renal aguda en pacientes incidentes de un hospital general de Lima- Perú / Factors associated to acute renal injury in incident patients in a general hospital in Lima, Peru

Objetivos: Identificar factores asociados a la injuria renal aguda (IRA) en pacientes que acudieron a emergencia de un hospital general. Material y métodos: Estudio caso-control, se incluyeron 50 casos y 100 controles de pacientes incidentes a emergencia de un hospital III-B de Lima. Se analizó los datos mediante OR. Resultados: Los factores de riesgo encontrados fueron la condición de gravedad del paciente (OR=6,14), la presencia de un cuadro infeccioso como diagnóstico al ingreso, la existencia de sepsis y el estar en shock séptico (OR=2,85; 3,78 y 6,77 respectivamente). Las comorbilidades asociadas a la incidencia de IRA de la comunidad fueron: enfermedad respiratoria, alcohol y tabaco, neoplasia maligna y enfermedad neuropsiquiátrica (p=0,001). La edad, sexo y otras variables de filiación y situación socioeconómica no estuvieron relacionados. Conclusiones: Los factores asociados a IRA fueron la presencia de un cuadro infeccioso, su gravedad y la presencia de comorbilidades preexistentes. (AU)

Objectives: To identify factors associated to acute renal injury (ARF) in patients attending the emergency room of a general hospital. Methods: Case-control, study that included 50 cases and 100 controls. Association we determined by calculating odds ratios. Results: Factors identified were severity of illness (OR=6,14); an infectious process at admission (OR=2.85); sepsis (OR=3.78) and septic shock (OR=6.77). Comorbidities associated to ARF were alcohol and tobacco consumption, cancer and neuropsychiatric illness (p=0.001). Age, gender and other variables were not associated. Conclusions: Severity of illness and presence of an infectious disease on admission correlated with ARF. (AU)

Injuria renal aguda, perfil epidemiológico intrahospitalario y factores asociados al riesgo de muerte / Acute kidney injury, hospital epidemiologic profile and associated factors of death risk

La injuria renal aguda (IRA) es un evento mórbido de gran impacto en la vida de las personas. La tasa de letalidad de la IRA ha sido un tema relevante y se han estudiado muchos factores relacionados. Objetivos: Determinar el perfil epidemiológico de los pacientes con IRA en un hospital de Lima y los factores asociados a la mortalidad durante el periodo de hospitalización. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de una cohorte de pacientes incidentes con diagnóstico de IRA. Se calculó la letalidad bruta y la ajustada a tiempo de permanencia hospitalaria. Se usó la regresión multivariante de Cox, así como el mejor modelo para regresión logística binaria asociada a letalidad. Se aceptó una significancia estadística de p<0,05. Resultados: Se identificaron 90 pacientes con IRA en los años 2002, 2003 y 2004 (incidencia de 30, 39 y 21 pacientes/año, respectivamente). Su permanencia hospitalaria fue 13,44 ± 1,66 (promedio±1ES) días, la tasa bruta de letalidad 39% y la tasa ajustada 2,89 fallecidos/100 días de hospitalización. Las variables relacionadas al riesgo de muerte en el tiempo fueron el estado de shock, el diagnóstico de sepsis y la disfunción respiratoria al momento de la admisión. Conclusiones: La gravedad clínica como condición al momento de la admisión al centro hospitalario, el estado séptico y la presencia de disfunción respiratoria, fueron los factores que influenciaron en el pronóstico de supervivencia de pacientes con IRA. (AU)

Acute kidney injury (AKI) is a morbid event of great impact on the lives of people. The fatality rate of the IRA has been prominent and studied many related factors. Objectives: To determine the epidemiological profile of patients with AKI in a hospital in Lima and factors associated with mortality during the hospitalization. Methods: A retrospective descriptive study of a cohort of incident patients diagnosed with AKI was performed. Gross lethality was calculated and adjusted to length of hospital stay. Multivariate Cox regression was used as well as the best model for binary logistic regression associated with lethality. Statistical significance of p<0.05 was accepted. Results: 90 patients with AKI were identified in 2002, 2003 and 2004 (incidence of 30, 39 and 21 patients / year, respectively). Their average hospital stay was 13.44 ± 1.66 days, crude case fatality rate of 39% and an adjusted rate of 2.89 deaths/100 days of hospitalization, variables related to the risk of death at the time also was shock, sepsis diagnosis and respiratory dysfunction at the time of admission. Conclusions: The critical condition of admission to a hospital, a septic state and the presence of respiratory dysfunction, are the elements that influence the prognosis of survival of patients with AKI. (AU)

Manifestaciones cutáneas de pacientes en hemodiálisis crónica intermitente (HDCI) en 3 centros de Lima Metropolitana / Cutaneous manifestations of patients who are in intermittent chronic hemodialysis (ICHD) in 3 centers of metropolitan Lima

Objetivo: Describir la frecuencia y características de las manifestaciones cutáneas de pacientes en HDCI y su asociación con variables demográficas, clínicas, de laboratorios e impacto en calidad de vida. Material y métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se revisaron las historias clínicas, se realizó un examen físico dermatológico y aplicó la encuesta SF36. Resultados: Todos tuvieron al menos una manifestación cutánea atribuida a enfermedad renal crónica (ERC) y/o HDCI. Los cambios más frecuentes fueron: alteraciones en la pigmentación (100%), alteraciones ungueales (85%), prurito y xerosis (ambos 68%). En alteraciones ungueales: onicolisis (23%), uñas mitad y mitad (16%) y estrías longitudinales (15%). En cambios en cabello: cabello fino, opaco y quebradizo (20%) y alopecia difusa (18%). El prurito y la xerosis fueron más frecuentes en diabéticos y pacientes de edad promedio mayor. Las alteraciones ungueales estuvieron asociadas a diabetes y el cambio más frecuente fue onicolisis. La calidad de vida mental fue menor en pacientes con prurito. Conclusión. Todos los pacientes en HDCI tienen al menos una manifestación cutánea. El prurito y la xerosis fueron el síntoma y el signo más importantes, relacionados uno con el otro, diabetes y edad. Además el prurito se asoció a reducción en la calidad de vida mental.

Objective: To describe the frequency and characteristics of the cutaneous manifestations of HDCI patients and its association with demographic, clinical, laboratory and impact on quality of life. Methods: Descriptive and transversal. We reviewed the medical records, physical examination was performed and applied dermatological SF36 survey. Results: all had at least one cutaneous manifestation attributed to chronic kidney disease (CKD) and/or HDCI. The most frequent changes were alterations in pigmentation (100%), nail changes (85%), pruritus and xerosis (both 68%). Changes in nails: onycholysis (23%), half and half nail (16%), longitudinal grooves (15%). Changes in hair: fine hair, dull and brittle (20%), alopecia (18%). Xerosis and pruritus were more frequent in diabetic patients, and average age older. The nail changes were associated with diabetes and onycholysis was the most frequent change. The quality of mental life was lower in patients with pruritus. Conclusion: All patients in HDCI have at least one skin manifestation. Pruritus and xerosis were the most important symptom and sign, related to each other diabetes and age. Besides pruritus associated with reduced quality of mental life.

Prevalencia de dermografismo y sus factores asociados en estudiantes de medicina de una universidad particular de Lima - Perú / Dermographism prevalence and associated factors in medicine students from a private university, Lima - Peru

Objetivo: determinar la prevalencia de dermografismo y sus factores asociados en alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de tipo caso control. Se incluyó a 74 alumnos de medicina con diagnóstico de dermografismo y a 77 controles comparables en sexo y edad. Resultados: la muestra de alumnos estuvo conformada por 47% mujeres, con una edad promedio de 21.13±2.7 años. Entre los casos, 28 (38%) tenían dermografismo sintomático (DS). Se encontró mayor frecuencia de prurito en los casos comparado con los controles (36% vs. 15.6%, p <0.05); de igual manera para el prurito asociado al ejercicio 53% vs. 33% (OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49), a quitarse la ropa 28% vs. 13% (OR: 2.66; IC95%: 1.15-6.12), al permanecer sentado prolongadamente 43% vs. 19% (OR: 3.15; IC95%: 1.52-6.52), estrés 47% vs. 30% (OR 2.11; IC95%: 1.11-4.11) y en el antecedente de asma/rinitis también fue mayor en los casos que en los controles 53% vs. 32% (OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49) con un p<0.05 en todos los casos. En el análisis de regresión logística multivariado se consideraron como factores asociados el permanecer sentado en forma prolongada y el antecedente de asma/rinitis con un p<0.05. Conclusión: Los factores asociados a dermografismo en los alumnos de la facultad de medicina fueron los antecedentes de asma y rinitis, así como el mayor prurito al permanecer sentado en forma prolongada.

Aim: to determine the prevalence of dermographism and its associated factors in medical students of the Universidad Peruana Cayetano Heredia. Methods: observational case control study. We compared 74 students diagnosed with dermographism with those 77 controls comparable in age and sex. Results: the student sample consisted of 47% women, with an average age of 21.13±2.7 years. Among cases, 28 (38%) had symptomatic dermographism (SD). A higher frequency of itching was found in the studied cases compared with controls (36% vs. 15.6%, p<0.05), as well as for itching associated to exercise (53% vs. 33%; OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49), itching when taking off clothes (28% vs. 13%; OR: 2.66; IC95%: 1.15-6.12), itching when seated from prolonged periods (43% vs. 19%; OR: 3.15; IC95%: 1.52-6.52), and itching associated to stress (47% vs. 30%; OR: 2.11; IC95%: 1.11-4.11). The history of asthma/rhinitis was detected more commonly in the cases than in controls (53% vs. 32%; OR: 2.32; IC95%: 1.20-4.49) with a p<0.05 in all cases. In the logistic regression analysis , variables such as remaining seated for prolonged periods and the asthma/rhinitis antecedent were considered of significant independent value, with a p<0.05. Conclusion: factors associated to dermographism in students were a previous history of asthma and rhinitis, as well as a significant itching when seated for prolongued periods.

Estudio descriptivo del uso de dosis única de heparina no fraccionada en pacientes en hemodiálisis. / Descriptive study using single dose of unfractionated heparin in patients undergoing hemodialysis

Objetivo: Evaluar la evolución de la anticoagulación con dosis única de heparina no fraccionada (HNF) de pacientes en hemodiálisis. Material y métodos: Evaluamos 31 pacientes en hemodiálisis crónica, quienes recibieron HNF 30 UI/Kg/hora en bolo único, obteniéndose una muestra de sangre al inicio, 5, 60, 120 minutos y al final de la hemodiálisis, midiéndose el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTP) en cada punto para determinar el nivel de anticoagulación. Resultados: La relación de TTP al inicio fue de 1,22 ± 0,49, de ellos, trece pacientes (41,94%) ingresaron con relación de TTP anormal. Los valores de relación de TTP en todos los pacientes a los 5’ y a los 60’ fueron mayores a 6,9 (TTP > 300 segundos); a los 120’ once de ellos (35,8%) presentaron valores de relación de TTP mayores a 6,9 y veinte pacientes (64,52%) tuvieron una media de 5,59 ± 1,35; estando todos por encima del rango terapéutico recomendado. Al final del procedimiento la media de la relación TTP fue 2,17 ± 0,75 y sólo 4 pacientes mostraron relación de TTP por debajo del rango terapéutico. Se evidenciaron dos episodios de hemorragia macroscópica sin complicaciones y no hubo variación en la reducción del volumen efectivo de los dializadores. Conclusión: El empleo de heparina no fraccionada en bolo único durante la hemodiálisis presenta una anticoagulación muy por encima de los valores terapéuticos y se prolongan hasta el final de la hemodiálisis; por lo que se recomienda el desuso de esta práctica.(Rev Med Hered 2011;22:103-107).

Objective: To assess the evolution of anticoagulation with single dose of unfractionated heparin (UFH) in patients undergoing hemodialysis. Material and methods: We evaluated 31 patients undergoing chronic hemodialysis received one dose of UFH 30UI/Kg/hr, and got blood samples at 0, 5, 60, 120 minutes and at the end of the hemodialysis to measure the activated tromboplastin time (aTPT) to monitor the anticoagulation. Results: The aTPT ratio at time 0 was 1.22 ± 0.49, from these, 13 patients (41.94%) started the hemodialysis with abnormal aTPT ratio. At 5’and 60’, all the patients showed values of aTPT ratio higher than 6.9 (aTPT > 300 seconds); at 120’ eleven of these (35.8%) had aTPT ratio higher than 6.9 and 20 patients (64.52%) showed an aTPT ratio of 5.59 ± 1.35; all of them over the recommended interval. At the end of the procedure, the mean of the aTPT ratio was 2.17 ± 0.75 and only 3 patients showed aTPT ratio under the anticoagulation interval. We observed two cases of macroscopic bleeding without complications, and there were no contraindications for the reuse of the dializers. Conclusion: The use of UFH in one bolus dose during hemodialysis showed anticoagulation levels higher than the upper limit of the therapeutic range, which persist up to the end of the procedure. It is recommended to stop the practice of this method.(Rev Med Hered 2011;22:103-107).

Correlación entre índices de bioimpedancia eléctrica y score Apache II en pacientes con shock séptico / Correlation between indexes of electrical bioimpedance and Apache II score in patients with septic shock

Objetivo: Determinar la correlación entre diversos índices de bioimpedancia eléctrica (IBE) y el score APACHE II (sAII) en pacientes con shock séptico. Material y métodos: Se incluyeron 30 pacientes >14 años con shock séptico de la unidad de cuidados intensivos (UCI) adultos del Hospital Nacional Cayetano Heredia-Perú a quienes se calculó el (sAII) y se midió el ángulo de fase, índice de impedancia y relación LIC/LEC, correlacionándolos posteriormente mediante Pearson y regresión lineal múltiple. Resultados: El 60% fueron varones, la edad promedio fue 60 ± 20,92 años, talla 1,61 ± 0,06m, peso 65,46 ± 8,7 Kg. y tiempo de ingreso a UCI 8,4 ± 5,99 horas. El 86,6% requirió ventilación mecánica, el foco infeccioso más frecuente fue respiratorio (63,3%). El promedio del sAII fue 18,83 ± 9,23, la permanencia en UCI 8,4 ± 5,99 días y la letalidad al mes 50%. Solamente se encontró correlación negativa con significancia estadística (r = -0,46; p = 0,01) entre el ángulo de fase (AF) y el (sAII). Ni el índice de impedancia ni la relación LIC/LEC tuvieron correlación significativa. El mejor predictor de mortalidad fue el AF: todos los que fallecieron tuvieron un AF<6grados (promedio 3,67 ± 0,63), p<0,05. Conclusiones: Únicamente el AF se correlacionó con el score (sAII) y fue el índice que mejor predijo mortalidad en pacientes con shock séptico, siendo superior al score APACHE II (sAII).

Objective: To determine the correlation between various indexes of bioelectrical impedance (IBE) and APACHE II score (sAII) in patients with septic shock. Material and methods: We included 30 patients > 14 years old with septic shock admitted to the Adults intensive care unit (ICU) at the Hospital Nacional Cayetano Heredia û Peru. The (sAII) was calculated and various IBE parameters were measured (phase angle, impedance index and relationship ICF/ECF). Correlations were calculated by multiple linear regression and Pearson. Results: 60% were male, mean age was 60 ± 20.92 years, height 161 ± 6 cm, weight 65.46 ± 8.7 kg and time of admission ICU was 8.4 ± 5.99 hours. 86.6% required mechanical ventilation, the most common infection was respiratory in origin (63.3%). The mean sAII was 18.8 ± 9.2, ICU stay was 8.4 ± 5.99 days and mortality was 50% per month. We only found a statistically significant negative correlation (r = - 0.46, p = 0.01) between the phase angle (FA) and (sAII). Neither the impedance index nor the relationship ICF/ECF had significant correlation. The best predictor of mortality was FA: those who died had an FA <6 degrees (average 3.67 ± 0.63), p <0.05. Conclusions: Only FA correlated with the score (sAII) and was the index that best predicted mortality in patients with septic shock, exceeding the APACHE II score (sAII).

Correlación entre la proteinuria de 24 horas y el índice proteinuria/creatinina en alícuotas de orina: valor y limitaciones / Correlation between 24-hours proteinuria and proteinuria/creatinine rate in urine aliquots: value and limitations

Objetivo: Estudiar la correlación existente entre la recolección de proteinuria de veinticuatro horas y el índice proteinuria/creatinina tomada de una alícuota de la misma muestra y analizar las variables que afectan la correlación. Material y Métodos: Se seleccionaron 100 personas adultas de diversos servicios hospitalarios y ambulatorios del Hospital Nacional Cayetano Heredia a quienes se les solicitó proteinuria en 24 horas por diversas circunstancias. La proteinuria y la creatinina en orina se midieron utilizando auto-analizadores con técnicas de química seca. Resultados: Un paciente fue excluido por dudosa recolección de la muestra. Hubo 18% varones y 82% mujeres. En la muestra hubo 38% de pacientes gestantes La correlación obtenida en toda la muestra tuvo un r= 0,74 (p < 0,001), evidenciándose que la dispersión de los datos ocurrió en presencia de pacientes con proteinuria superior a 7 g/día; con volumen urinario menor a 600 ml/día y pacientes gestantes. Al excluir estos datos la correlación tuvo un r= 0,95, p < 0,001 (r2= 0,88, IC 95% 0,79-0,93, p < 0,001). Conclusión: Existe una alta correlación entre proteinuria en 24 horas y el índice proteinuria/creatinina tomada en una alícuota. Existen variables críticas que afectan la correlación entre estos dos parámetros: diuresis dudosas, gran proteinuria y pacientes gestantes.

Objective: To study the correlation between twenty-four hours proteinuria and proteinuria/creatinine index taken from an aliquot of the same sample and analyze the variables that affect the correlation. Methods: 100 people were selected from various adult inpatient and outpatient services from Hospital Nacional Cayetano Heredia who required the measurement of proteinuria in 24 hours for various reasons. Proteinuria and creatinine were measured using auto-analyzers with dry chemistry techniques. Results: One patient was excluded for doubtful collection of the sample. There were 18% male and 82% women. 38% of the sample was pregnant patients. The correlation in the entire sample had an r= 0.74 (p < 0.001), demonstrating that the scattering of data occurred in the presence of proteinuria more than 7 g/day; urine volume less than 600 ml/day and pregnant patients. By excluding these data, the correlation had an r= 0.95, p < 0.001 (r2 = 0.88, 95% CI 0.79-0.93, p < 0.001). Conclusion: There is a high correlation between 24-hours proteinuria and the proteinuria/creatinine index taken from an aliquot. There are critical variables that affect the correlation between these two parameters: doubtful diuresis, great proteinuria and pregnant patients.

Tipos de membrana peritoneal y su sobrevida en función al test de equilibrio peritoneal en pacientes en DPCA / Types of peritoneal membrane and its survival according to the peritoneal equilibration test in patients in CAPD

Conocer el tipo de transporte de la membrana peritoneal (MP) permite prescribir la modalidad de diálisis y podría predecir la sobrevida de la membrana. Desconocemos el impacto del tipo de transportador de la MP en pacientes en Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) en nuestro medio. Objetivo: Determinar la frecuencia del tipo de transportador de membrana según el Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) y su impacto en la sobrevida de la membrana peritoneal y de los pacientes en DPCA. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica terminal en el programa de DPCA del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 2002 y el 2008. Se evaluaron características clínicas, demográficas y de transporte de la MP y su relación con la pérdida de la membrana y supervivencia del paciente. Resultados: El tipo de transportador promedio alto fue el más frecuente según el TEP de creatinina (42 por ciento por ciento transportador alto según el último TEP de glucosa (p menor que 0,05) y la presencia de al menos 1 hospitalización (p menor que 0,001) tuvieron relación con menor sobrevida de la membrana. La presencia de peritonitis se relacionó con menor riesgo de muerte (p=0,01). La sobrevida de la membrana al primer y quinto año fue 94 por ciento y 64 por ciento y la supervivencia general al primer y quinto año fue 97 por ciento y 73 por ciento respectivamente. Conclusiones: El tipo de transportador promedio alto fue el más frecuente. La sobrevida de la MP disminuyó en pacientes que tenían al menos una hospitalización y en los transportadores altos según el último TEP de glucosa, mientras que la presencia de episodios de peritonitis se relacionó con menor riesgo de muerte.

Knowing the types of peritoneal transportation categories permits to prescribe the dialysis modality and would be able to predict the survival of the membrane. We do not know the impact of the peritoneal transporting type in patients in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) in our country. Objective: To determinate the frequency of the membrane transporting type according to the Peritoneal Equilibration Test (PET) and to know the impact in peritoneal membrane and DPCA patient survival. Material and Methods: Retrospective study of patients with chronic kidney disease at the CAPD program of the Hospital Nacional Cayetano Heredia between 2002 and 2008. Demographic, clinical and peritoneal transportation characteristics were evaluated in search of the variables related with membrane and patient survival. Results: The high average type was the most frequent category according to creatinine PET (42 per cent) and glucose PET (33 per cent). Being high transporting type according to the last glucose PET (p less than 0,05) and at least one hospitalization (p less than 0,001) were related with poor membrane survival. The peritonitis episodes were related with better patient survival (p= 0,01). The membrane survival during the first and fifth year was 94 per cent and 64 per cent and the general survival during the first and fifth year was 97 per cent and 73 per cent respectively. Conclusions: The high average transporting type was the most frequent one. The peritoneal membrane survival was diminished in patients that had at least one hospitalization and in those that had high peritoneal transport status according to the last glucose PET, mean while the peritonitis episodes were related with better patient survival.

Prevalencia de alteraciones del medio interno en pacientes adultos hospitalizados / Prevalence of electrolytes and acid base disturbances in hospitalized adults patients

Objetivo: Determinar la prevalencia de punto de los disturbios electrolíticos y ácido-base en adultos internados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, que estuvieran recibiendo fluídos endovenosos al día del estudio. Material y métodos: El estudio fue de corte transversal, descriptivo y analítico. Se recolectaron datos clínicos de las historias respectivas y se buscó la existencia de asociación con los disturbios encontrados. Resultados: Hubo 34/280 pacientes hospitalizados que recibían fluídos endovenosos, 27/34 pacientes fueron adultos menores de 60 años, (promedio 38.17 años). El 44 por ciento fueron varones y el 56 por ciento mujeres. El disturbio electrolítico más frecuente fue hiponatremia (23.52 por ciento), seguido de hipokalemia (20.5 por ciento), hiperkalemia (3.88 por ciento) e hipernatremia (2.9 por ciento). La hiponatremia fue leve en la mayoría (75 por ciento). El uso de diuréticos y el tiempo de hospitalización mayor de cinco días, estuvieron asociados al desarrollo de hiponatremia (p<0.05). La hipokalemia fue leve en el 71 por ciento y severa en un 14 por ciento. La mayoría de las alteraciones electrolíticas se generaron intrahospitalariamente. Las alteraciones ácido-base fueron: alcalosis respiratoria (85 por ciento), acidosis metabólica (33 por ciento), alcalosis metabólica (9 por ciento) y acidosis respiratoria (3 por ciento). Conclusiones: La hiponatremia fue el disturbio electrolítico más prevalente y se generó intrahospitalariamente, mientras la alcalosis respiratoria fue el disturbio ácido-base más prevalente y generalmente se encontró asociada a otras alteraciones.

Efectos de la expansión endovenosa rápida con solución Hartmann y con cloruro de sodio al 0.9 por ciento, sobre el medio interno de pacientes con deshidratación severa por diarrea aguda coleriforme / Effects of fast intravenous expansion with Hartmann's solution and sodium chloride at 0.9 per cent on the internal milieo, in patients with cholera like diarrhea

Objetivo: comparar el efecto de la expansión endovenosa rápida con ClNa al 0.9 por ciento y solución Hartmann, sobre la acidosis metabólica y los niveles de electrolitos plasmáticos en pacientes con deshidrataciónn severa por diarrea coleriforme. Material y métodos: se evaluaron prospectivamente 13 pacientes con deshidratación severa por enfermedad diarreica aguda compatible con cólera, que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia en febrero de 1994. Los pacientes fueron adultos entre 14 y 60 años, 7 pacientes fueron expandidos con ClNa al 0.9 por ciento y 6 con solución Hartmann a un flujo de 50 cc/Kg/hora endovenoso hasta recuperar diuresis. Resultados: las condiciones basales de ambos grupos fueron iguales, los resultados postmicción, cuando eran expandidos con ClNa fueron: el Na+: 148ñ1.60 mEq/L, el Cl-: 118ñ2.99 mEq/L, la osmolalidad: 299ñ3.97, el pH: 7.23ñ0.07, el HCO3-: 13.3ñ3.10 mEq/L; y cuando eran expandidos con solución Hartmann fueron: el Na+: 142ñ2.29 mEq/L, el Cl-: 109ñ2.74 mEq/L, la osmolalidad: 290ñ4.33, el pH: 7.37ñ0.07 y el HCO3-: 16.1ñ1.36 mEq/L. Se muestra las diferencias y los beneficios de usar la solución Hartmann en la fase de expansión rápida

Influencia de la hemodiálisis sobre la capacidad laboral de pacientes en hemodiálisis crónica intermitente / Influence of hemodialysis over labor capacity of patients on intermittent hemodialysis

Los objetivos del estudio son: evaluar la influencia de la Hemodiálisis Crónica Intrmitente (HCI) sobre la evolución de la capacidad laboral y además describir los factores asociados. Fueron evaluados en Junio de 1991, mediante una entrevista personal, a 200 pacientes en HCI de cuatro centros de la ciudad de Lima. el promedio de edad fue de 48.2 ñ 15.0 años, 48 por ciento eran varones, 8 por ciento diabéticos y ninguno recibía eritropoyetina. La capacidad laboral se estratificó en cuatro categorías según una modificación de la escala propuesta por Gombos. Se comparó la capacidad laboral de los pacientes entre el período considerados inicial (3 meses antes de iniciar HCI) y final (al momento de la encuesta, 3.4 ñ 3.5 años después de iniciada la HCI). El porcentaje de pacientes capaces de laborar se incrementó de 81.1 por ciento al 85.5 por ciento, siendo mejor la evolución de los pacientes que iniciaron el programa de HCI catalogados en las tres catgorías superiores. El 29.1 por ciento de los pacientes mayores de 60 años tuvieron evolución desfavorable, mientras esto no fue así (sólo en el 10.3 por ciento) en los pacientes más jóvenes (p<0.001 Mantel-Haenzel, oddsratio 3.6). También encontramos una peor evolución en los pacientes con dos o más años de antiguedad en el programa de HCI (p<0.01, chi2). La diferencia entre los porcentajes de pacientes con evolución desfavorable entre los grupos de los diabéticos y no diabéticos, sólo alcanzó una diferencia estadística marginal (31.3 por ciento y 14.4 por ciento respectivamente, p=0.08, prueba exacta de Fisher

Hemofiltración veno-venosa en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda / Veno-venous hemofiltration in the treatment of acute renal failure

Describimos y analizamos la experiencia obtenida en 30 procedimientos de hemofiltración veno-venosa (HFVV) realizados en 22 pacientes adultos con insuficiencia renal aguda, entre setiembre de 1991 y julio de 1992. Utilizamos filtros Hospal-Poliacrilonitrilo AN-69 (1.0, 1.2, 1.7 m2) y maquinas Duodial de diseño y fabricación nacional. Evaluamos la eficiencia del procedimiento a través de los aclaramientos de solutos de pequeño peso molecular (úrea, creatinina y ácido úrico) y de la comparacion entre las concentraciones basales de electrolitos (sodio, potasio, calcio y fosforo) y los deltas observados al momento de finalizar las sesiones. Se obtuvieron los siguientes aclaramientos: urea 62.6 mas/menos 17.5, creatinina 56.7 mas/menos 23.4 y ácido úrico 47.5 mas/menos 15.6 mil por minuto. El aclaramiento de solutos mejoro significativamente aumentando la resistencia venosa en el circuito extracorporeo (r igual a 0.63, p menor que 0.05). Se corrigieron adecuadamente los desequilibrios de la natremia (r igual a 0.54, p menor que 0,05), kalemia (r igual a 0.65, p menor que 0.05), calcemia (r igual a 0.76, p menor que 0.05) y fosfatemia (r igual 0.27, p no significativo). La evolución hemodinamica fue evaluada por la correlación entre las presiones sistólica (PAS) y diastólica (PAD) basales y los deltas al finalizar los procedimientos. Comprobamos que el riesgo de desequilibrio hemodinámico es mínimo aun en pacientes hipotensos; la correlación para la PAS fue de -0.62 (p menor que 0.05) y de -0.64 (p menor que 0.05) para la PAD. El minimo requerimiento de infraestructura, hace factible la instalación descentralizada de unidades que brinden hemofiltración como terapia de sustitución para pacientes con insuficiencia renal

Insuficiencia renal aguda secundaria a colera: aspectos epidemiologicos / Acute renal failure secundary to cholera epidemiologie aspects

Con la finalidad de precisar la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes deshidratados por cólera en el Hospital Nacinal Cayetano Heredia de Lima, Peru, se valuó a 19.286 pacientes atendidos por deshidratación por cólera entre el 1ro. de febrero de 1991 y el 31 de marzo de 1992. En ellos se ha determinado los factores que influencian y las causas más probables que se asocian a la mortalidad cuando la IRA se presenta. Se encontró que la incidencia de IRA fué de 10.6/1000 y la mortalidad en IRA de 18. La mayor edad fué el pricnicpal factormpara el riesgo de desarrollar IRA por cólera. La forma IRA no oligúrica mostró una mayor frecuencia en el periodo incial de la epidemia (p<0,05). El promedio de hospitalización fué 11,21 +/- 7.23 días y la mayor estancia hospitalaria se relacionó a mayor necesidad de diálisis. El 40 de pacientes con compromiso cardiorespiratorio fallecieron, contra solo el 6,9 de fallecidos entre pacientes sin compromiso cardiorespiratorio (p<0,001). De igual manera el 77 de pacientes con infección sistémica al ingreso fallecieron contra solo el 15 de aquellos sin compromiso infeccioso (p<0,001). La azotemia se relacionó a la existencia de compromiso neurológico pero no al riesgo de muerte.