VIPoma pancreático tratado com pancreatectomia distal e preservação esplênica com ligadura da artéria esplênica / Pancreatic VIPoma treated with distal pancreatectomy and splenic preservation with ligature of splenic artery

O VIPoma é um tumor neuroendócrino de baixa malignidade derivado das células das ilhotas não-beta do pâncreas, apresenta incidência de 1:10.000.000 pessoas na população e sua localização mais comum é no corpo e cauda do pâncreas. Seu tratamento curativo é cirúrgico, sendo geralmente realizada a pancreatectomia distal com esplenectomia. O caso relatado foi o de uma paciente do sexo feminino, de 31 anos, diagnosticada com VIPoma pancreático. O tratamento realizado foi a pancreatectomia distal com preservação esplênica e ligadura da artéria esplênica. A preservação esplênica diminui a morbidade perioperatória, sem prejudicar o resultado oncológico nos tumores de baixo grau de malignidade.

VIPoma is a low grade malignancy neuroendocrine tumor derived from non-beta pancreatic islet cells, it has an incidence of 1:10.000.000 individuals in the general population and its commoner location is in the body and tail of the pancreas. The curative treatment is surgery, and distal pancreatectomy with splenectomy is usually the employed technique. The case reported was of a female patient, 31 years-old, diagnosed with pancreatic VIPoma. The chosen treatment was distal pancreatectomy with splenic preservation and ligature of the splenic artery. Splenic preservation reduces the perioperatory morbidity, with no prejudice to the oncologic effect in the low grade malignancy tumors.

Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (Tumor de Frantz): estudo retrospectivo e revisão da literatura / Tumor solid pseudopapilary of the pancreas Frantz Tumor: retrospective study and literature review

Introdução: o Tumor de Frantz ou tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (TSPPP) foi primeiramente descrito em 1959. O escopo do presente estudo é relatar quatro casos e revisar a literatura afim. Métodos: estudo retrospectivo de quatro casos de TSPPP, operados e acompanhados de novembro de 2002 a março de 2010 e revisão da literatura relacionada. Resultados: todas as pacientes eram do sexo feminino, idade de 20 a 33 anos, com predomínio de queixas inespecíficas; 50% dos tumores foram encontrados no processo uncinado. O tamanho das lesões variou de 6,0 a 14,0cm em seu maior eixo. Foram realizadas duas enucleações, uma duodenopancreatectomia e uma pancreatectomia corporal com anastomose pancreatojejunal. O seguimento clínico das quatro pacientes não evidenciou sinais clínicos ou radiológicos de recidiva tumoral. O TSPPP é composto por células relativamente monomórficas que expressam marcadores epiteliais, mesenquimais e endócrinos. O tumor apresenta distribuição aleatória no pâncreas, sem predileção por topografia específica. Discussão: o TSPPP é um tumor raro, que tem sido mais descrito nas últimas décadas. Apresenta agressividade local, com baixo grau de malignidade, e tende a um prognóstico favorável após tratamento cirúrgico. Acredita-se que sua origem envolve um fator hormonal, e as alterações genéticas a ele relacionadas diferem daquelas dos adenocarcinomas de pâncreas.

Introduction: Frantzs Tumor or solid pseudopapillary tumor of the pancreas (SPPTP) was first described in 1959. The aim of this study is to present four cases of SPPTP and a review of the literature. Methods: retrospective analysis of four cases of SPPTP, which were operated and then followed from November 2002 to March 2010, and review of the related literatures. Results: all patients were female, aged from 20 to 33 years, with predominantly unspecific symptoms. 50% of the tumors were located on the uncinated process. Size ranged from 6,0 to 14,0cm. There were performed two enucleations, one pancreaticoduodenectomy and one body pancreatectomy with pancreato-jejunal anastomosis. Follow up of all four patients has not shown any clinical or radiologic signs of tumoral recurrence. SPPTP are composed of mainly monomorphic cells, which express ephitelial, mesenquimal and endocrine markers. The tumor presents a random distribution, without preference for a specific topography. Discussion: SPPTP is a rare tumor, which has been more described in the last decades. It is locally aggressive, has a low degree of malignancy, and tends to a favorable prognosis after surgical treatment. There?s supposed to be an hormonal factor, and its genetic alterations differ from those of pancreatic adenocarcinoma.

Interposiçäo jejunal após gastrectomia total radical por adenocarcinoma gástrico / Jejunal interposition after radical total gastrectomy for gastric adenocarcinoma

Realizamos um estudo retrospectivo do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico por uma gastrectomia total radical, com reconstrução do trânsito esofagoduodenal pela interposição de uma alça jejunal pediculada. Revisão de trabalhos nacionais e estrangeiros relacionados ao tratamento do adenocarcinoma gástrico pela gastrectomia total radical. De acordo com a operabilidade relacionada ao paciente e à ressecabilidade, à lesão primária e sua evolução, 126 pacientes foram submetidos à interposição de um segmento de alça jejunal após gastrectomia total radical. Ressecção oncológica total do estômago e sistematizada reconstrução técnica do reservatório gástrico e do trânsito esofagoduodenal. Nossos casos evoluíram de maneira satisfatória, não fugindo daqueles estudados na literatura. Ênfase especial foi dada ao procedimento técnico, mais anatômico e muito mais funcional, restituindo ao operado um neoestômago e um trânsito esôfago-intestinal através do duodeno. A interposição de uma alça jejunal pediculada entre o esôfago terminal e a segunda porção do duodeno age como neo-reservatório gástrico. Evita o refluxo esofágico e direciona o bolo alimentar para o delgado através do duodeno, trânsito anatômico e funcional capaz de proporcionar melhor qualidade de vida ao gastrectomizado total

Câncer da vesícula biliar: estudo de 30 casos / Primary carcinoma of the gallblader: revision of 30 cases

Os autores fizeram a revisäo de 30 casos de pacientes de ambos os sexos portadores de carcinoma primário de vesícula biliar. Foi muito frequente o diagnóstico tardio e o mau prognóstico. Seis casos (20 por cento) näo foram submetidos a laparotomia. Dos 24 pacientes operados, apenas dois (6,6 por cento) receberam os benefícios do tratamento cirúrgico mais agressivo e radical com a finalidade curativa.

Lipomas do intestino grosso / Large bowel lipomas

Embora a incidência de lipomas no trato gastrointestinal seja pequena e usualmente assintomática, podem ocorrer complicaçöes como hemorragia, intussuscepçäo e perfuraçäo. O diagnóstico etiológico pré-operatório é importante para evitar-se cirurgias extensas. Hoje isto é possível devido aos avanços propêdeuticos como a colonoscopia, ultra-sonografia e a tomografia computadorizada. Apresentamos neste trabalho cinco casos da doença conduzidos pelos autores.