Epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b en la era de la vacunación: caso clínico pediátrico / Epiglottitis due to Haemophilus influenzae type b in the vaccination era: pediatric clinical case

La epiglotitis aguda infecciosa es infrecuente en la actualidad, debido a la vacunación contra su principal agente etiológico, el Haemophilus influenzae b. Se requiere alto índice de sospecha ante el cuadro clínico de dificultad respiratoria, estridor, disfonía y fiebre. Se presenta a un niño de 2 años, previamente sano, con esquema de vacunas completas, con dificultad respiratoria aguda y estridor laríngeo, en el que, al momento de realizar la intubación, se realizó el diagnóstico de epiglotitis aguda. Con hemocultivos positivos para Haemophilus influenzae b, cumplió 13 días de tratamiento con ceftriaxona, con hemocultivos de control y cultivo de líquido cefalorraquídeo negativo.

Acute infectious epiglottitis is infrequent at present due to vaccination for its main etiologic agent, Haemophilus influenzae b (Hib). It must be taken into account when we make a differential diagnosis in a child whose clinical symptoms are respiratory distress, stridor, dysphonia and fever. We report a 2-year-old child, previously healthy, whose vaccination calendar was complete, and whose clinical presentation included respiratory distress and stridor; at the moment of the intubation the laryngoscopy showed an acute epiglottitis. Blood cultures were taken, which were positive for Hib. He was treated with ceftriaxone during 13 days, and the control blood cultures and cerebrospinal fluid were negative.

Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquiridas en la comunidad en niños antes sanos y en niños relacionados al hospital en la Argentina / Community onset of methicillin resistant Staphylococcus aureus infections in previously healthy or health care-associated children en Argentina

Introduction: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections (CA-MRSA) are prevalent in several countries of the world. These infections seem to differ clinically from those occurring within the health care system (HCS-MRSA). Objective: To compare clinical characteristics of infections by CA-MRSA and HCA-MRSA in the same communitty. Material and Methods: Prospective, multicentric and comparative study. Children with clinically and microbiologicaly documented CA-MRSA were included. Results: Between 11/2006 and 11/2007, 840 infections caused by S. aureus were diagnosed. Of them 582 (68 percent) were community-acquired. Among these 356 (61 percent) were CA-MRSA. In this group, 75 (21 percent) were HCA-MRSA and 281 (79 percent) CA-MRSA. The median age was 36months (range: 1-201). Chronic skindisease (13) and chronic disease of CNS (9) were the underlying disease predominant. Children with CA-MRSAhad more frequency of previous antibiotic treatment (63 vs 34 percent) and previous medical consult (76 vs 52 percent), invasive procedures (31 vs 8 percent), surgery (15 vs 0,3 percent) and fever (94 vs 74 percent) (p = <05). Children with CA-MRSAhad subcutaneous abscesses (34 vs 15 percent) (p = <.05) more frequently. Bacteremia and sepsis rate was similar in both groups (21 vs 18 percent) and 17 vs 11 percent) respectively) (p = NS). Antibiotic resistance was more frequent in children with HCA-MRSA: Rifampin (7 vs 1 percent), trimethoprim-sulphametoxazole (7 vs 1 percent) and clindamycin (25 vs 9 percent) (p = <.05). Four children (5 percent) with HCA-MRSA infections died and 3 (1 percent) mCA-MRSAgroup (p = .05). Conclusión: Children with HCA-MRSA infections more frequent antibiotic resistance than CA-MRSA should be reconsider the empiric antibiotic treatment of community-acquired infections in children in our área.

Introducción: Staphylococcus aureus meticilina-resistente proveniente de la comunidad (SAMRC) es altamente prevalente en diversos países del planeta. Objetivos: Realizar un análisis clínico comparativo entre las infecciones por SAMRC en niños antes sanos (SAMR-CO) y aquellos con S. aureus MR en pacientes con patologías previas (SAMR-RH). Material y Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo y comparativo. Fueron incluidos los niños que tenían infección clínica y microbiológicamente documentada por SAMRC. Resultados: Entre 11/2006 y 11/2007 fueron diagnosticadas 840 infecciones porS. aureus. De ellas 582 (69 por ciento) fueron detectadas en la comunidad. Entre estas 356 (61 por ciento) fueron SAMRC. Entre estas últimas 75 (21 por ciento) fueron SAMR-RH y 281 (79 por ciento) SAMR-CO. La mediana de edad fue de 36 meses (rango: 1-201). Las enfermedades de base más frecuentes fueron: dermatopatías crónicas (13) y enfermedad crónica del SNC (9). Los niños con infección por SAMR-RH presentaron con mayor frecuencia tratamiento antimicrobiano previo (63 vs 34 por ciento), consultas médicas previas (76 vs 52 por ciento), procedimiento invasor previo (31 vs 8 por cientoo), cirugía (15 vs 0,3 por ciento) y fiebre al momento de la consulta (94 vs 74 por ciento) (p < 0,05). Los niños con infección por SAMR-CO tuvieron con mayor frecuencia abscesos subcutáneos (34 vs 15 por ciento) (p < 0,05). La tasa de bacteriemia y se sepsis fue semejante en ambos grupos (21 vs 18 por ciento y 17 vs 11 por ciento)) (p =NS). La resistencia a antimicrobianos fue mayor en niños con SAMR-RH: rifampicina (7 vs l por cientoo), cotrimoxazol (7 vs 1 por ciento) y clindamicina (25 vs 9 por ciento) (p < 0,05). Fallecieron 4 niños con SAMR-RH (5 por ciento) y 3 niños con SAMR-CO (1 por ciento) (p = 0,05). Conclusión: Los niños con SAMR-RH presentan mayor tasa de resistencia a antimicrobianos que SAMR-CO. Debe replantearse el tratamiento antimicrobiano empírico en niños con ...

Estudio multicéntrico sobre las infecciones pediátricas por Staphylococcus aureus meticilino resistente provenientes de la comunidad en la Argentina / Community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus infections in children: multicenter trial

En los últimos años se ha informacion diversas partes del mundo la aparición deinfecciones extrahospitalarias causadas por S.aureus resistentes a la meticilina (SAMRC). Losdatos de nuestro país son muy escasos y de informesindividuales.Objetivo. Determinar la frecuencia, las característicasclínicas y la evolución final de las infeccionescausadas por SAMRC.Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntricode vigilancia de las infecciones extrahospitalariaspor S. aureus en niños de la Argentina. Seincluyeron niños con alguna infección clínica y microbiológicamentedocumentada por S. aureus. Lasensibilidad a los antibióticos de las cepas aisladasse investigó según normas NCCLS.Resultados. Entre 11/2006 y 11/2007 se diagnosticaron840 infecciones por S. aureus. De ellas, 582(69 por ciento) fueron comunitarias. Se excluyeron 135 niñoscon enfermedad de base o internación previa enhospitales. Para el análisis se incluyeron 447 infecciones,de las cuales 281 (62 por ciento) fueron causadas porSAMRC. La mediana de edad fue de 36 meses (r: 1-201). Un 60 por ciento fueron varones. Prevalecieron lasinfecciones de piel y partes blandas (62 por ciento). Las infeccionesosteoarticulares, el empiema pleural y laneumonía fueron las formas invasivas más frecuentes.El 18 por ciento presentó bacteriemia y el 11 por ciento sepsis. El10 por ciento de las cepas fue resistente a clindamicina y el1 por ciento a trimetoprima-sulfametoxazol. Sólo el 31 por ciento tuvoun tratamiento concordante al ingreso. La medianade retraso en el tratamiento adecuado fue de 72 h. Lamediana del tratamiento parenteral fue de 6 días (r:1-70). El 72 por ciento requirió tratamiento quirúrgico, principalmentedrenaje de colecciones purulentas (87 por ciento).Fallecieron 3 niños (1 por ciento).Conclusiones. La tasa de infecciones causadas porSAMRC es alta en niños de nuestro país. Esto constituyeun alerta epidemiológico, particularmentepara los pediatras.

Mortalidad hospitalaria en pacientes pediátricos internados en un hospital materno infantil de alta complejidad / Intrahospital mortality of in a high performance pediatric patients ward

Se analizó la causa de muerte de los pacientes internados en el servicio de pediatría de un hospital materno infantil de alta complejidad en Mar del Plata (Buenos Aires) Argentina, durante el año 1995. No se consideró en el mismo la mortalidad neonatal. En dicho período se produjeron 62 fallecimientos lo que representa el 9,2 de los pacientes internados en el grupo etáreo de 15 días a 15 años de edad. La principal causa de muerte fue la patología respiratoria que fue de 50 por ciento para los menores de un año, de 60 por ciento para el grupo de 1 a 5 años y del 33 por ciento para los de 5 a 15 años. El 61,29 por ciento de los fallecidos fueron menores de 1 año seguidos del grupo de 1 a 5 años con el 24,19 por ciento y el de 5 a 15 años con el 14,52 por ciento. El 31,6 por ciento de los pacientes fallecieron antes de las 24 horas y el 68,4 por ciento después de las 48 horas, llamando la atención que el 29,82 por ciento (17 niños) de éstos murieron entre los 7 y 14 días. Respecto a las enfermedades de la base entre las causas más importantes: el 18,18 por ciento de los pacientes presentaron cardiopatías, el 27,27 por ciento patologías neurológicas y el 36,36 por ciento trastornos congénitos. Se destaca la importancia del registro de los datos en las historias clínicas a fin de obtener información que permita implementar medidas de prevención y control de las patologías que causan muertes en pediatría. Por último debemos resaltar la importancia de realizar necropsias en todos los fallecidos; única forma de confirmar el diagnóstico de muerte, dado que es un importante indicador de calidad hospitalaria