Doença de Paget da mama: experiência de um centro universitário / Paget's disease of the breast: experience of a university center

Objetivo: Determinar a prevalência de doença de Paget da mama (DPM) entre os casos de carcinomas ductais diagnosticados em um centro universitário, entre 2003 e 2007, descrever as características clínicas e analisar a sobrevida desses casos. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, por meio da revisão de prontuários médicos. Foi realizada análise de frequência para todas as variáveis e utilizada curva de Kaplan-Meier para a representação da sobrevida global. Resultados: De 278 casos de carcinomas ductais de mama, houve 14 casos de DPM, determinando prevalência de 5,0%. Um caso foi excluído da análise por apresentar dados incompletos. A média de idade ao diagnóstico foi de 57,1 (±11,2) anos. Dos casos analisados, 11 (84,6%) apresentavam tumor palpável, e 9 (69,3%), lesão do complexo aréolo-papilar (CAP). Apenas um caso não foi submetido à mastectomia, por óbito durante quimioterapia neoadjuvante. Radioterapia foi realizada em 6 casos (46,2%), quimioterapia, em 11 casos (84,6%), e endocrinoterapia, em 6 casos (46,2%). A imunoistoquímica identificou 5 casos (38,5%) com expressão de receptores hormonais e 12 casos (92,3%) com superexpressão de HER2. A sobrevida global das pacientes foi de 61,5 (±13,4) meses e não houve recidiva local após um tempo médio de seguimento de 75,8 meses. Conclusão: Observou-se prevalência de DPM associada a carcinomas invasores com estádio clínico avançado, o que possivelmente ocasionou sobrevida global inferior à observada em estudos prévios para a região.

Objective: To determine the prevalence of Paget's disease of the breast (PD) among cases of ductal carcinomas diagnosed in a university hospital between 2003 and 2007; describe clinical characteristics and analyze the survival of these cases. Methods: Retrospective cohort study, by reviewing medical records. Frequency analysis was performed for all variables and used Kaplan-Meier curve for the representation of overall survival. Results: In 278 cases of breast ductal carcinoma, 14 cases were PD determining prevalence of 5.0%. A case was excluded from analysis because of incomplete data. The mean age at diagnosis was 57.1 (±11.2) years. Of the cases analyzed, 11 (84.6%) had palpable tumor and 9 (69.3%) presented lesion of the nipple-areola complex. Only one case was not submitted to mastectomy because she died during neoadjuvant chemotherapy. Radiotherapy was performed in six cases (46.2%); chemotherapy in eleven cases (84.6%); endocrinoterapia in six cases (46.2%). Immunohistochemistry identified five cases (38.5%) with expression of hormone receptors and twelve patients (92.3%) with overexpression of HER2. The overall survival of patients was 61.5 (±13.4) months, and there was no local recurrence after a mean follow-up of 75.8 months. Conclusion: There was a prevalence of Paget's disease of the breast associated with invasive carcinomas with advanced clinical stages; which possibly resulted in overall survival rate lower than that observed in other studies for the region.

Infecção por Chlamydia trachomatis e anticorpos contra proteína de choque térmico 60 (HPS60) associados a fator de infertilidade tubária / Chlamydia trachomatis and antibodies against heat shock protein 60 (HPS60) associated with tubal factor infertility

Chlamydia trachomatis é uma bactéria transmitida sexualmente e uma frequente causa de doença inflamatória pélvica (DIP) que, com sua evolução, pode levar à gravidez ectópica ou a fator de infertilidade túbaria (TFI). Hipóteses sugerem que reações imunes à proteína de choque térmico 60 (HPS60) de Chlamydia trachomatis induz à DIP e à consequente infertilidade. A revisão sistemática foi conduzida utilizando artigos científicos das bases de dados MEDLINE, PubMed e Scopus, com estudos que associavam o aumento do TFI à presença de anticorpos contra HPS60 em mulheres portadoras da bactéria. Foram incluídos 12 estudos. As evidências de 11 estudos caso-controle sugerem a confirmação da associação do TFI com maior produção de anticorpos contra HPS60 de Chlamydia trachomatis. Inversamente ao resultado, foi encontrado um estudo do tipo ensaio clínico controlado randomizado em que os anticorpos contra HPS60 da Chlamydia não foram significamente associados a sequelas por doença inflamatória pélvica. Nossos achados confirmam uma associação entre TFI e anticorpos para HSP60 da Chlamydia trachomatis, mas enfatizamos a necessidade de mais estudos com ensaio clínico controlado e randomizado.

Chlamydia trachomatis is a sexually transmitted bacteria and a common cause of pelvic inflammatory disease (PID); its evolution can lead to ectopic pregnancy or tubal infertility factor (TFI). Hypotheses suggest that immune reactions to heat shock protein 60 (HPS60) of Chlamydia trachomatis induces DIP and, thus, infertility. A systematic review was conducted of scientific articles using MEDLINE, PubMed and Scopus, with studies that linked the increase in the TFI HPS60 presence of antibodies in women with the bacterium. We included 12 studies. Evidence from 11 case-control studies suggest confirmation of the TFI association with increased production of antibodies against HPS60 Chlamydia trachomatis. In contrast to the result, we found a type study randomized controlled trial in which the antibodies of Chlamydia HPS60 were not significantly associated with sequelae of pelvic inflammatory disease. Our findings confirm an association between TFI and antibodies to HSP60 of Chlamydia trachomatis, but emphasize the need for more studies with randomized controlled trial.

Subtipos moleculares do câncer de mama / Molecular subtypes of breast cancer

O câncer de mama apresenta alta heterogeneidade clínica, morfológica e biológica, fato esse justificado pela existência de diversas formas moleculares. Diferentes perfis de expressão gênica foram caracterizados, possibilitando a identificação de subtipos moleculares distintos, com fatores prognósticos e alvos terapêuticos específicos. Esta revisão foi conduzida utilizando artigos científicos das bases de dados MEDLINE, SciELO, LILACS e PubMed e teve como objetivo discutir os subtipos moleculares do câncer de mama e suas principais características. O subtipo luminal A apresenta, com relação aos demais, o melhor prognóstico. Na sua maioria, são tumores histologicamente de baixo grau e apresentam resposta inferior à quimioterapia, enquanto, tumores luminais B apresentam maior proliferação e são, muitas vezes, de alto grau histológico. O subtipo superexpressão do receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2), sem a terapia adjuvante sistêmica, tem menor sobrevida livre de doença e elevada taxa de recorrência, porém se beneficia de terapias alvoespecíficas. O subtipo basaloide demonstra prognóstico mais reservado, associado à menor sobrevida livre de doença e à menor sobrevida global. A anatomia patológica e o teste de imunoistoquímica, através da classificação tumoral, são de fundamental relevância na abordagem terapêutica do carcinoma mamário. Para a atual classificação molecular por imunoistoquímica, recomenda-se a adoção do painel de fatores preditivos receptor de estrogênio (RE), receptor de progesterona (RP) e HER2 para todos os casos, adicionando-se outros marcadores, como o receptor tipo 1 do fator de crescimento epidérmico (EGFR), a citoceratina 5 e o Ki-67

Breast cancer has highly heterogeneous clinical, morphological and biological features, a fact that is justified by the existence of several molecular forms. Different gene expression profiles were characterized, enabling the identification of different molecular subtypes with specific prognostic factors and therapeutic targets. This review was conducted using scientific articles of the databases MEDLINE, SciELO, LILACS and PubMed, and aimed to discuss the molecular subtypes of breast cancer and their main characteristics. The luminal A subtype, when compared with the others, features the best prognosis. Most tumors are histologically low grade and have less response to chemotherapy, while luminal B tumors have high cell proliferation rate and are most often high grade. The enriched subtype to receptor 2 human epidermal growth factor (HER2), without adjuvant systemic therapy, has a lower disease-free survival and higher recurrence rate, but it benefits from target-specific therapies. The basal-like subtype pattern shows poor prognosis associated with lower disease-free survival and shorter overall survival. The pathology and immunohistochemistry test, by tumor classification, are of fundamental importance in the therapeutic management of breast cancer. For the current molecular classification by immunohistochemistry, the adoption of the panel of the predictive factors estrogen receptors (ER), receptors progesterone (PR) and HER2 is recommended for all cases of breast cancer, adding other markers such as epidermal growth factor receptor type 1 (EGFR), the cytokeratin 5 and the Ki-67